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PERMISOS DE TRABAJO

A. TIPO DE PERMISO DE TRABAJO Y ART


Para el turno Parada Planta Normal Normal Prolongado Jornada Noche Da Otros : Especificar Over Hault Equipos

B.

CONTROL DE ACCESO
SI NO

1. 2. 3. C.

Present ART? Present Charla Operacional por parte Supervisor Ejecutor? Tiene permiso de acceso?

EJECUTOR 1. TIPO DE TRABAJO


En Caliente Intervencin de Circ. Elctricos. En Altura Excavacin Intervencin de Caerias y Vlvulas. Sustancias Peligrosas Intervencin de Sist. Prot. Incendio. Espacios Confinados Intervencin Revestimiento Molinos y Chancadores. Equipos Levante Otros : (especificar)

2.

DESCRIPCIN DEL TRABAJO :

MANTENIMIENTO PREVENTIVO A MOTOR ELECTRICO ANEXAR NO. TAG.

3. 4.

UBICACIN PRECISA : EVALUACIN Y CONTROL DE RIESGOS


a) Equipo drenado y sin presin. b) Calicatas, alcantarillas y hoyos han sido tapados y sellados c) Coordinar cuando exista interferencias con otros equipos y operaciones d) Hojas de control sust. Peligrosas e) Interface con otras especialidades.

SI NO N/A

SI NO N/A

f) g) h) i) l)

Requiere licencia para operar /conducir ? Procedimiento de trabajo. Hay sist. de prot. incendio involucrados. Medicin de gases Charlas al personal antes de iniciar trabajo. (oxgeno,ac.sulfdrico,monxido de carbono,etc) j) Otros (especificar)
Energa a controlar :

5.

PROCEDIMIENTOS DE BLOQUEO (LOCK OUT) Elctrica Neumtica

Mecnica Radictiva

Hidralica Otros
(Especificar)

6.

EQUIPOS A UTILIZAR Soldadura/Corte.Usar Tarjeta Compresor / Bombas.

Retroexcavadora/Cargador Gra o camin-gra

Andamios Otros
(Especificar)

7.

EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDOS Protectores auditivos Arnes de seguridad Protector respiratorio Protector facial Protector visual Guantes dielctricos Guantes de goma Ropa de PVC Pretil Barreras Equipo radiocomunicacin Instrumentista Otros (especificar) Prolongado Hora:
Da Mes Ao

Botas de goma Chaleco reflectante Equipo autocontenido Calzado dielectrico Otros


(Especificar)

8.

RESGUARDO REAS DE TRABAJO Conos Cintas de peligro Extintores/mangueras

Sealizacin Loro o Sealero Otros


(Especificar)

9.

ESPECIALISTAS INVOLUCRADOS Elctricos Mecnicos

Operaciones

Informtica

Cass

Campamento 10. VIGENCIA DEL PERMISO Temporal Desde:

Prolongado diferido

Hasta :
Da Mes Ao

Hora:

D.

Autorizan permiso prolongado (Nombre/firma) FIRMAS


Originador Ejecutor* Especialista 1 Especialista 2 Especialista 3 Especialista 4 Responsable rea/zona Autorizador*

Nombre/Firma Empresa

Nombre/Firma Empresa

Nombre/Firma Empresa

Nombre/Firma Empresa

Nombre/Firma Empresa

Nombre/Firma Empresa

Nombre/Firma Empresa

E.

* : Firmas obligatorias en permiso de acceso


CIERRE AUTORIZACIN Fecha:
Da Mes

2008
Ao

Hora:
Firm. Originador Firm. Ejecutor Firm. Resp. Zona / rea

F.

FIRMAS TRABAJADORES INSTRUIDOS EN EL TRABAJO A EJECUTAR

Formulario adjunto

1 de 2

ANLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART)


1. ANTECEDENTES
SUPERINTENDENCIA: PROCESO / TAREA: NOMBRE RESPONSABLE : FECHA: Mantenimiento Mantenimiento Preventivo a Variador de Velocidad

2. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS / IMPACTOS MEDIDAS PREVENTIVAS

OBLIGATORIO
Verificar las condiciones fsicas, operacionales y de su entorno
2,-MEDIO AMBIENTE 3,-BLOQUEO DE EQUIPOS N/A

Exposicin a Shock Elctrico, Exposicin a ser Golpeado Contra el gabinete, Exposicin a sobreesfuerzo al accionar la manija.

4,-MEDICION DE GASES 5,-DESCRIPCION DE ACTIVIDADES limpieza y reapriete de conexiones electricas, Revicion de contactos moviles y fijos del contactor, Revicion de transformador de control, luz piloto y fusibles.

6,-EQUIPOS DE APOYO Soplador elevtrico y/o aspitadora 7,-HERRAMIENTAS Desarmadores planos y de cruz, amperimetro, pinzas, brocha,llaves allen, solvente dielectrico. Trapo industrial.

8,-INTERFERENCIA CON OTRAS EMPRESAS 10,-ENTREGA DE TRABAJOS TERMINADOS

11,-LIMPIEZA DE AREA 12,-DESBLOQUE0

3. RESPONSABILIDADES
NOMBRE, CARGO Y FIRMA SUPERVISOR EJECUTOR:

Exposicin a Shock Elctrico Exposicin Presiones (Residuales o Contenidas) Exposicin a condiciones magnticas Exposicin a condiciones climaticas extremas Exposicin a Golpes por Uso de productos quimicos Exposicin a Incendio / Explosin Exposicin a Caida de Materiales en izaje. Exposicin a proyeccion de mineral particulado. Exposicin a Cada Distinto Nivel Exposicin a Cada a mismo Nivel

Exposicin a ser Golpeado Contra Exposicin Prendimientos por equipos Moviles Exposicin a Atrapamientos Trabajo en Altura fisica Exposicin a sobreesfuerzo Exposicin a polvo en suspensin Exposicin a Iluminacin inadecuada Ruido

N/A

Tipo de Contacto

PLATICA 5 MINUTOS
RELATOR: EMPRESA TEMARIO: 1. 2. 3. 4. FL Smidth Minerals

Charlas Operacionales Capacitacin Reunin

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NOMBRE

R.F.C

CARGO

FIRMA

Total participantes

Duracin: Fecha:

Total HH capacitadas :

Firma relator