Anda di halaman 1dari 33

LAPORAN KASUS I. IDENTITAS PASIEN : Ny. Omah : 68 tahun : Sudah Menikah : Laki-Laki : !

"# : %arut

Nama lengkap Usia Status perkawinan Jenis kelamin Peker aan $lamat

II.

ANAMNESIS

&iam'il dari : $ut(anamnesis Keluhan Utama: Lutut 'engkak ) * minggu Riwayat Penyakit Sekarang: Se(rang wanita usia 68 tahun datang ke !%& "SU& dr. slamet garut karena mengeluh lutut 'engkak ) * minggu disertai nyeri. Nyeri sudah dirasakan se ak * minggu terakhir tetapi nyeri hilang tim'ul dan 'erkurang 'ila tidur terlentang. Seminggu terakhir lutut mulai mem'esar dan dirasakan sangat nyeri sehingga pasien di'awa ke "S. Pasien mengatakan lututnya terdapat luka keluar nanah dan tidak dapat 'er alan. Pasien tidak memiliki penyakit atung+ paru-paru maupun dia'etes. Riwayat enyakit !ahulu: #idak memiliki riwayat penyakit dahulu. Riwayat enyakit keluarga: #idak ada angg(ta keluarga yang mengalami ge ala seperti yang dialami (leh pasien. "iwayat penyakit hipertensi+ asma+ antung+ penyakit kuning dan dia'etes di dalam keluarga disangkal.
1

Riwayat Alergi

Pasien tidak mempunyai alergi terhadap makanan+ udara atau ('at-('atan tertentu. III. ANAMNESIS SISTEM : N(rm(-ephale. : t.a.k : t.a.k : t.a.k : t.a.k : t.a.k : t.a.k : t.a.k : t.a.k : t.a.k : t.a.k : Lutut 'engkak

,epala Mata #elinga .idung Mulut #engg(r(kan Leher &ada / antung0paru-paru1 $'d(men /lam'ung0usus1 Saluran kemih0alat kelamin Sara2 dan Ot(t 3kstremitas

I".

PEMERIKSAAN #ISIK

KEADAAN UMUM ,eadaan Umum : #ampak sakit sedang ,esadaran : 4(mp(s mentis

TANDA$TANDA "ITAL #& Nadi : 567087 mm.g : 87 80menit reguler+ isi -ukup

"espirasi Suhu J:P Sian(sis 3dema Umum 4ara =er alan KULIT >arna Jaringan Parut

: 67 80menit : *6+* 94 : ;<6 -m .6O : tidak ada : tidak ada : tidak dapat 'er alan

: Saw( matang : #idak ada : N(rmal : Panas : #idak ada : #idak ada

32l(resensi Pigmentasi Pem'.darah Lem'a'0kering #urg(r 3dema

: #idak ada : #idak ada :#idak mele'ar : =iasa : =aik : tidak ada

Pertum'uhan "am'ut Suhu "a'a ,eringat Umum !kterus KEPALA 3kspresi wa ah "am'ut MATA 38(pthalmus ,el(pak ,(n ungti@a %erakan Mata : /-1

: ?lushing tidak ada : #e'al

Simetri muka

: /<1

Pem.&arah #emp(ral : #era'a

3n(pthalmus : /-1 Lensa Sklera : /-1 :#idak ikterik

: N(rmal : tidak anemis+ perdarahan /-1 : 'aik segala arah : #idak ada

Lapangan Penglihatan: =aik

&e@iati( ,(n ungti@a

TELIN%A #uli Lu'ang : 'aik : /-1 Selaput pendengaran : n(rmal Penyum'atan Perdarahan : /-1 : /-1

Serumen : n(rmal 4airan &IDUN% Septum de@iasi P4. Sekret Perdarahan MULUT =i'ir Langit-langit %igi %eligi ?aring Lidah LE&ER #ekanan :ena Jugularis /J:P1 : ;<6 -m .6O ,elen ar #ir(id ,elen ar Lim2e DADA =entuk Pem'uluh darah : lem'a' : n(rmal : -aries /-1 : tidak hiperemis : tidak de@iasi :: -0: -0: -0: /-1

#(nsil =au perna2asan #rismus Selaput Lendir Perdarahan gusi

: #5-#5 : =iasa : /-1 : tidak er(si : /-1

: #idak ada pem'esaran : #idak ada pem'esaran

: Simetris kanan dan kiri : #idak ada pele'aran

=uah dada PARU$PARU

: #idak ada kelainan

!nspeksi : Simetris hemith(raks kanan dan kiri simetris saat statis dan dinamis. Palpasi Perkusi : ?remitus taktil dan 2remitus @(kal simetris hemit(rak kanan dan kiri. : S(n(r pada hemit(rak kanan-kiri depan-'elakang =atas paru hati di !4S :! linea midkla@ikula dekstra $uskultasi: :esikuler 'reathing s(und kanan A kiri+ "(nkhi -0-+ >heeBing -0'ANTUN% !nspeksi : !ktus k(rdis terlihat di sela iga :+ linea mid-la@i-ularis sinistra Palpasi Perkusi : !ktus k(rdis tera'a di sela iga :+ linea mid-la@i-ularis sinistra : =atas atas =atas kiri : !4S !!! linea parasternalis sinistra : !4S :! linea a8illaris anteri(r sinistra

=atas kanan : Sela iga : linea mid-la@i-ularis de8tra $uskultasi:=unyi antung ! dan 'unyi antung !! regular+murmur/<1 sist(lik+ gall(p SC /-1 A(DOMEN !nspeks : datar+ tidak ada 'en (lan+ tidak ada sikatrik

$uskultasi : =ising Usus /<1 n(rmal Perkusi Palpasi .ati Limpa %in al : #impani di ke C kuadran a'd(men+ undulasi /-1+ shi2ting dullness /-1 : Nyeri tekan epigastrium /-1+ nyeri lepas /-1. : #idak tera'a mem'esar : #idak tera'a mem'esar : #idak tera'a+ 'all(tment /-1+ 4:$ -0-

E)tremita* Lengan kanan0kiri #(nus Ot(t Massa Sendi %erakan ,ekuatan 3dema : 'aik 0 'aik : -0: ke segala arah 0 ke segala arah : ke segala arah :;0; : -0-

#ungkai dan ,aki kanan0kiri Luka :arises Ot(t #(nus Masa Sendi %erakan ,ekuatan 3dema : -0< : -0: n(rmal 0 n(rmal : -0: ke segala arah 0 ke segala arah : ke segala arah+ pada 'agian pergelangan kaki ter'atas /udem1 :;0; : -0< /lutut1

Pemerik*aan re+lek* #idak dilakukan Pemeriksaan

".

PEMERIKSAAN PENUN'AN% 5. .3M$#OLO%! Darah Rutin ,-./01/1-023 .aem(gl('in .emat(krit Leuk(sit #r(m'(sit 3ritr(sit : D.6 gr0dl : *7F : 6.C77/mm* : 6;6.7770mm* : C.CD uta0 am /56+7 E 56+7 1 /*;-CG1 /*.877 E 57.6771 /5;7.777-CC7.7771 / *+6 - ;+61

Darah Rutin ,-4/01/1-023 .aem(gl('in .emat(krit Leuk(sit #r(m'(sit 3ritr(sit "I. RESUME Se(rang wanita usia 68 tahun datang ke !%& "SU& dr. slamet garut karena mengeluh lutut 'engkak ) * minggu disertai nyeri. Nyeri sudah dirasakan se ak * minggu terakhir tetapi nyeri hilang tim'ul dan 'erkurang 'ila tidur terlentang. Seminggu terakhir lutut mulai mem'esar dan dirasakan sangat nyeri sehingga pasien di'awa ke "S. Pasien mengatakan lututnya terdapat luka keluar nanah dan tidak dapat 'er alan. Pasien tidak memiliki penyakit atung+ paru-paru maupun dia'etes. : 55.7 gr0dl : *GF : 5;.D77/mm* : 6;G.7770mm* : ;.** uta0 am /56+7 E 56+7 1 /*;-CG1 /*.877 E 57.6771 /5;7.777-CC7.7771 / *+6 - ;+61

"II.

MASALA& Suspek 3wingHs Sar-(ma

"III. PEREN5ANAAN A. DIA%NOSTIK La' darah rutin tiap 6C am /.'+ .t+ #r(m'(sit+ Leuk(sit+ 3ritr(sit1 (. TERAPI 0. Umum 1. Khu*u* !n2 "L 67 gtt0menit !n 4e2(ta8ime 6 8 5 amp !n Metr(nidaB(l * 8 ;77 mg !n . ,et(r(la- 6 8 5 amp !n "anitidin 6 8 5 amp I6. PRO%NOSIS Iu( ad @itam Iu( ad 2un-ti(nam Iu( ad sanasi(nam : ad '(nam : du'ia ad malam : du'ia ad malam "(ntgen #h(ra8 "(ntgen %enu ,(nsul !P&

#OLLO7 UP Tanggal
68-55-675*

Su89ekti+
=en (lan di kedua lutut+ se ak * minggu SM"S. "iwayat demam /<1

O89ekti+
,u : ss ,s : 4m #: 567087 mm.g N: 87 80menit ": 67 80menit S: *6+* 4
(

A**e*ment
d0 O$ /s1 grade !: < a'ses a0r knee (int #h0 Pd0

Planning

- in2 "L 67 tpm !n 4e2(ta8im 685gr i@ !n2. Metr(nidaB(l ;77mg *85 !n . ,et(r(la- *85 i@ Pd0 -r(ntgen genu /s1 $p0lat - 4ek .' p(st trans2usi #80 -in2 "L C7tpm --erne@it 585 dalam "L -sisten(l *85 p.( -pans( 585 i.@ -dig(8in 687+6;mg P&0 --ek tr(m'(sit -ig% dan igM tunggu hasil #h0 9

Nyeri pada lutut

,u : ss

,s : 4m

&0 O$ /s1 grade !: < a'ses a0r knee (int - septik arthtritis a0r genu sinistra

#: 567087 mm.g N: 87 80menit ": 67 80menit S: *6+6 4


(

,u : ss 4m

,s :

d0 -demam dengue -$S&

#: 5570G7 mm.g N: 8780menit ": 67 80menit S: $?

Mata : 4$ -0-+ S! -0Pulm(: :=S kaAki+ rh(nki -0- + wheeBing -04(r: =J !-!! regular+ murmur < sist(lik+ gall(p $'d: =U /<1 N+ N# /-1 epigastrium 3kst: - - $kral : hangat La' : Leuk(sit : 5C77
#r(m'(sit : 6*.777

- !n2 "L C7 tpm 4erne@it 585 dlm "L Sisten(l *85 p.( Pans( 585 i.@ &ig(8in 687+6;mg p.(

,u : ss 4m

,s :

d0 -demam dengue - $S&

Pd0 --ek darah rutin - ig% igM #80 - !n2 "L C7 tpm 4erne@it 585 dlm "L Sisten(l *85 p.( Pans( 585 i.@ &ig(8in 68 7+6;mg p.(

#: D70G7 mm.g N: G6 80menit ": 66 80menit S: $? Mata : 4$ -0-+ S! -0Pulm(: :=S kaAki+ rh(nki -0- + wheeBing -04(r: =J !-!! regular+ murmur < sist(lik+ gall(p $'d: =U /<1+ N# /-1 3kst: La' : Leuk(sit : 5677 - -

10

#r(m'(sit : *7.777 !g% : < !gM : < #: D70G7 mm.g N: G6 80menit ": 66 80menit S: $? Mata : 4$ -0-+ S! -0Pulm(: :=S kaAki+ rh(nki -0- + wheeBing -04(r: =J !-!! regular+ murmur < sist(lik+ gall(p $'d: =U /<1 N+ N# /-1 3kst: La' : #r(m'(sit : 6G.777 #: 5770G7 mm.g N: G6 80menit ": 66 80menit S: $? Mata : 4$ -0-+ S! -0Pulm(: :=S kaAki+ rh(nki -0- + wheeBing -04(r: =J !-!! regular+ murmur < sist(lik+ gall(p $'d: =U /<1 N+ N# /-1 11 &0 -demam dengue -$S& #h0 - &ig(8in 68 506 7+6;mg p.( --apt(pril 6.50; 56+; mg -Bega@it 585 Sisten(l *85 p.( - &ig(8in 68 7+6; mg p.( -tr(lit *.5 - metilprednis(l(n 5856;mg #h0 - !n2 "L C7 tpm 4erne@it 585 dlm "L d0 - demam dengue - $S& Pd0 4ek ulang tr(m'(sit 6 am

3kst: La' :

#r(m'(sit : 8*.777

PEM(A&ASAN E7IN%:S SAR5OMA Anat;mi Tulang0<= #ulang adalah aringan yang terstruktur dengan 'aik dan mempunyai lima 2ungsi utama+ yaitu : Mem'entuk rangka 'adanJ Se'agai tempat melekat (t(tJ Se'agai 'agian dari tu'uh untuk melindungi dan mempertahankan alat-alat dalam+ seperti (tak+ sumsum tulang 'elakang+ antung dan paru-paru. Se'agai tempat dep(sit kalsium+ 2(s2(r+ magnesium dan garamJ Se'agai (rgan yang 'er2ungsi se'agai aringan hem(p(ietik untuk mempr(duksi selsel darah merah+ sel-sel darah putih+ dan tr(m'(sit. Lapisan terluar dari tulang /k(rteks1 tersusun dari aringan tulang yang padat+ sementara pada 'agian dalam di dalam medulla 'erupa aringan sp(nge. =agian tulang paling u ung dari tulang pan ang dikenal se'agai epiphyse yang 'er'atasan dengan metaphysis. Metaphysis merupakan 'agian dimana tulang tum'uh meman ang se-ara

12

l(ngitudinal. =agian tengah tulang dikenal se'agai diaphysis yang 'er'entuk silindris. Se-ara garis 'esar+ tulang di'agi atas: 5. #ulang pan ang Kang termasuk tulang pan ang misalnya 2emur+ ti'ia+ 2i'ula+ ulna dan humerus+ dimana daerah 'atas dise'ut dia2isis dan daerah yang 'erdekatan dengan garis epi2isis dise'ut meta2isis. &aerah ini merupakan suatu daerah yang sangat sering ditemukan adanya kelainan atau penyakit+ (leh karena daerah ini merupakan daerah meta'(lik yang akti2 dan 'anyak mengandung pem'uluh darah. ,erusakan atau kelainan perkem'angan pada daerah lempeng epi2isis akan menye'a'kan kelainan pertum'uhan tulang. 6. #ulang pendek 4(nt(h tulang pendek antara lain adalah tulang @erte'ra dan tulang karpal dan tulang tarsal. *. #ulang pipih Kang termasuk tulang pipih antara lain adalah tulang iga+ s-apula+ dan pel@is.

De+ini*i Tum;r Ewing #um(r 3wing adalah suatu tum(r ganas yang arang ter adi dimana sel kanker dapat ditemukan pada tulang maupun aringan lunak.
6+D+57

=iasanya penyakit ini

menyerang tulang pan ang seperti pel@is+ 2emur+ humerus dan tulang rusuk. #um(r 3wing uga dapat 'ermetastasis ke tempat lain seperti sumsum tulang+ paru-paru+ gin al+

13

hati+

kelen ar

adrenal+

dan

aringan

lunak

lainnya. 5+6+55

%am'ar 6.5. Predileksi tum(r 3wing6 >alaupun 3wingHs sar-(ma arang ter adi+ namun penyakit ini dapat

menim'ulkan keganasan sekunder /kam'uh1+ terutama pada pasien yang men alani radi(terapi.6 3wingHs sar-(ma dapat menye'ar ketika sel tum(r memasuki darah dan mengikuti sirkulasi darah menu u ke 'agian tu'uh lain sehingga sel tum(r akan mem'entuk tum(r sekunder /metastasis1 di tempat lain. Sel tum(r uga dapat menye'ar melalui sistem lim2atik /dalam hal ini termasuk kelen ar lim2a di seluruh tu'uh1. #um(r uga dapat menye'ar dengan -ara pertum'uhan langsung dari tum(r primer mem'entuk Lskip metastasesM /metastasis di sekitar kanker terhenti sementara+ auh dari l(kasi kanker+ telah ditemukan sel kanker dengan pr(g(sis yang 'uruk1 walaupun hal ini arang ter adi.6+57

14

E i!emi;l;gi 3wingHs sar-(ma dapat menyerang anak-anak dan dewasa muda+ dengan insiden tertinggi pada usia sekitar 57 sampai 67 tahun.5+6 Penyakit ini merupakan penyakit kedua paling sering dari kel(mp(k kanker tulang pada anak-anak dan rema a. 56 Sekitar D7F anak-anak yang menderita 3wingNs sar-(ma akan menun ukkan kelainan pada gen 55 dan 66+ yang 'iasanya mem'antu dalam mendiagn(sa penyakit ini. Penyakit ini arang ter adi pada anak di'awah umur ; tahun dan dewasa diatas umur *7 tahun+ namun le'ih arang lagi pada dewasa diatas C7 tahun.6+57+55 Penyakit ini le'ih 'anyak menyerang pria daripada wanita dengan per'andingan *:6. Sekitar 6;7 anak-anak dan rema a di US menderita penyakit 3wingHs sar-(ma setiap tahunnya. ?rekuensi 3wingHs sar-(ma di $merika Serikat tergantung uga pada usia pasien+ dengan rasi( 7+* kasus per satu uta anak untuk usia le'ih muda dari * tahun dan C+6 kasus per satu uta anak untuk rema a usia sekitar 5; E 5D tahun. Penyakit ini uga le'ih 'anyak menyerang (rang ,aukas(id daripada (rang $sia dan (rang $merika 'erkulit hitam.6+5*

Eti;l;gi Penye'a' 3wingHs sar-(ma masih 'elum dapat dipastikan. Namun+ 'e'erapa peneliti menemukan 'ahwa penyakit ini dise'a'kan karena peru'ahan sel kr(m(s(n pada &N$ yang akhirnya menye'a'kan tim'ulnya penyakit ini. 6 3wingHs sar-(ma termasuk penyakit dengan kelainan genetik aki'at kesalahan rek(m'inasi kr(m(s(m yang dapat menye'a'kan sel n(rmal 'eru'ah men adi sel ganas. 3wingHs sar-(ma ter adi aki'at transl(kasi kr(m(s(m 55 dan 66+ dimana gen 3>S pada kr(m(s(n 66 'erpindah ke gen ?L!5 pada kr(m(s(n 55 dan menyatu. Perpindahan ini dinamakan transl(kasi 55J 66 Ot/55J 661P. #ransl(kasi ini menghasilkan p(t(ngan 'aru pada &N$.6+D+57 >alaupun ter adi transl(kasi kr(m(s(m+ penyakit ini tidak diturunkan dari (rang tua kepada anaknya. Pasien yang menderita 3wingHs sar-(ma tidak mendapatkan
15

penyakit terse'ut dari (rang tuanya dan tidak akan menurunkan resik( menderita kanker ini kepada anaknya. &emikian pula dengan saudara sedarah dari pasien yang menderita 3wingHs sar-(ma tidak memiliki resik( menderita 3wingHs sar-(ma. 3>S0?L! 'er2ungsi se'agai master regulat(r.6

#akt;r Re*ik;02 =er'agai 2akt(r resik( yang memungkinkan ter adinya 3wing tum(r yaitu : o Ra* / etni* #um(r 3wing le'ih serin ter adi pada penduduk 'erkulit putih. Penyakit ini arang ter adi pada penduduk $sia+ $merika+ dan yang sangat arang ter adi yaitu pada penduduk $2rika. $lasan pasti ras 0 etnis 'erperan se'agai 2akt(r risik( ter adi tum(r 3wing masih 'elum diketahui o 'eni* kelamin #um(r 3wing le'ih sering ter adi pada laki-laki daripada perempuan. o U*ia #um(r 3wing dapat ter adi pada semua usia+ tetapi yang paling sering ter adi yaitu pada usia rema a dan anak-anak. penyakit ini sangat arang ter adi pada usia dewasa.

Kla*i+ika*i1 #um(r 3wing ter'agi atas dua kel(mp(k yaitu tum(r 3wing pada tulang dan tum(r 3wing ekstra(sse(us. #um(r 3wing pada tulang 'iasanya ditemukan pada tulang lengan+ kaki+ dada+ tu'uh+ punggung+ atau kepala. #um(r 3wing pada tulang ini ter'agi lagi men adi * enis yaitu : classic Ewings sarcoma, Primitif Neuroektodermal Tumor /PN3#1+ dan Askin Tumor. #um(r 3wing ektra(sse(us adalah tum(r yang tum'uh pada aringan lunak. #um(r enis ini ditemukan pada tu'uh+ lengan+ kaki+ kepala+ dan leher.

16

Sta!ium Menurut l(kalisasi+ 3wingHs sar-(ma di'agi atas C stadium+ yaitu : Stadium 5 Sel kanker ditemukan di mata+ kepala+ dan atau leher+ atau dekat (rgan /kelamin1 dan kandung kemih Stadium 6 Sel kanker terletak di satu tempat /selain stadium 51+ le'ih ke-il dari 6 in-hi+ dan 'elum menye'ar ke kelen ar lim2a Stadium * Sel kanker terletak di satu tempat /selain stadium 51+ le'ih 'esar dari 6 in-hi+ dan telah menye'ar ke kelen ar lim2a di dekat sel kanker Stadium C Sel kanker telah menye'ar dan ditemukan di le'ih dari satu tempat ketika pertama sekali penyakit ini didiagn(sa Recurrent Sel kanker tim'ul kem'ali /rekuren1 setelah penyakit disem'uhkan. Penyakit ini dapat tim'ul di tempat dimana ia pertama sekali tim'ul maupun di tempat lain seks

Stadium 3wingHs sar-(ma yang digunakan untuk menentukan perawatan dan mem'erikan indikasi mengenai kemungkinan pr(gn(sa 'aik atau 'uruk di'agi atas ; tahap+ yaitu : Stadium 5$ E tum(r tingkat rendah /ringan1 ditemukan hanya pada lapisan keras tulang. Stadium 5= E tum(r tingkat rendah /ringan1 ditemukan memperluas diri di sekitar aringan lunak. Stadium 6$ E tum(r tingkat tinggi /'erat1 ditemukan hanya pada lapisan keras tulang. Stadium 6= E tum(r tingkat tinggi /'erat1 ditemukan memperluas diri di sekitar aringan lunak.
17

Stadium * E tum(r tingkat rendah /ringan1 atau tinggi /'erat1 yang telah 'ermetastasis.

Mani+e*ta*i Klini*1<02 o Nyeri %e ala utama tum(r 3wing adalah nyeri pada daerah yang mengalami pem'engkakan. "asa nyeri ini dapat dise'a'kan karena penye'aran tum(r di'awah lapisan terluar tulang /peri(steum1 atau nyeri yang 'erasal dari 2raktur tulang atau tulang yang merapuh aki'at tum(r . o Ma**a atau 8en9;lan Se'agian 'esar tum(r 3wing menye'a'kan ter adinya suatu 'en (alan atau massa yang tedapat pada lengan atau kaki. Massa atau 'en (alan ini tera'a lunak dan panas.

o %e9ala *i*temik Jika tum(r telah menye'ar+ ter adi ge ala sistemik aki'at adanya pr(ses in2lamasi 'erupa demam+ mudah lelah+ penurunan 'erat 'adan. #um(r yang mengenai tulang 'elakang dapat menye'a'kan ter adinya kelumpuhan pada lengan dan tungkai+ sedangkan tum(r yang menye'ar ke paru-paru dapat menye'a'kan sesak napas.

Penegakan Diagn;*i* #um(r ewing 'iasanya ditemukan dari ge ala yang dimiliki anak-anak atau rema a. Jika tum(r di-urigai+ diperlukan pemeriksaan untuk mengk(n2irmasi diagn(sis o Anamne*i* &ari anamnesis didapatkan 'er'agai mani2estasi klinis 'erupa nyeri dan adanya suatu massa atau 'en (lan. Selain itu didapatkan ge ala sistemik 'erupa demam+ mudah lelah+ serta penurunan 'erat 'adan.6+5*
18

o Pemerik*aan #i*ik &ari pemeriksaan 2isik didapatkan adanya suatu massa yang tera'a lunak+ yang 'iasanya terlihat pada daerah lengan dan tungkai.6 o Pemerik*aan Penun9ang a. %am8aran ra!i;gra+i* 6$ray* #erlihat destruksi tulang pada daerah lesi terutama pada dia2isis disertai dengan pem'entukan tulang 'aru sepan ang dia2isis tulang pan ang 'er'entuk 2usi2(rm diluar lesi yang merupakan suatu tanda khas yang dise'ut onion skin appearance. #um(r dapat meluas sampai ke aringan lunak dengan garis-garis (si2ikasi yang 'er alan radier disertai dengan reaksi peri(steal tulang yang mem'erikan gam'aran yang dise'ut sunburst periosteal reaction serta terdapat segitiga Codman. Pada lesi yang arang dengan sedikit atau tanpa keterli'atan intramedular+ adanya destruksi dengan gam'aran saucerization pada eksteri(r k(rteks merupakan suatu karakteristik tam'ahan yang dapat ditemukan pada tum(r 3wing.5C 5;m ute! t;m;gra hy ,5T ;r 5AT3 *>an 4#-S-an pada tulang 'ertu uan untuk menge@aluasi adanya destruksi dan keterli'atan ekstra-(sseus.5C Magneti> re*;nan>e imaging ,MRI3 *>an Pemeriksaan M"! sangat mem'antu untuk mengetahui adanya ekstensi ke aringan lunak yang 'iasanya ter adi pada tum(r 3wing. M"! uga dapat dilakukan se'agai pilihan dalam menentukan staging tum(r dan e@aluasi terhadap resp(n kem(terapi dan radi(terapi.5*+5C (;ne *>an Pada pemeriksaan '(ne s-an dapat ditun ukkan adanya metastase tum(r tulang ke 'agian lain. Pada '(ne s-an+ disuntikkan 'ahan radi(akti2 le@el rendah dalam umlah yang sedikit se-ara intra@ena. &aerah yang mengalami peru'ahan 'entuk tulang terlihat seperti L ot spots! karena 'ereaksi dengan 'ahan radi(akti2. &aerah ini di-urigai se'agai tempat

19

terdapatnya suatu kanker+ tapi perlu dilakukan pemeriksaan lain untuk menun ang hal ini.5*+5C P;*itr;n emi**i;n t;m;gra hy ,PET3 *>an Pada pemeriksaan P3# s-an+ diin eksi fluorodeo"#glucose /?&%1 se-ara intra@ena. Pada pemeriksaan P3# s-an ditun ukkan penye'aran tum(r 3wing dan adanya area yang a'n(rmal.5*+5C 8. (i; *i02 (i; *i Ek*i*i;nal Pada kasus yang arang+ ika tum(r 'erupa massa yang sangat ke-il+ d(kter 'edah dapat melakukan 'i(psi dengan mengeluarkan tum(r se-ara keseluruhan atau dise'ut 'i(psi eksisi(nal. =i(psi eksisi(nal dilakukan dengan general anestesi.

(i; *i In*i*i;nal =i(psi insisi(nal merupak -ara 'i(psi dengan mengam'il sedikit 'agian dari tum(r. $nestesi yang digunakan pada 'i(psi insisi(nal pada rema a dan (rang dewasa dilakukan dengan menggunakan l(kal anestesi+ sedangkan pada anak-anak menggunakan general anestesi. >. A* ira*i *um*um tulang 8elakang !an 8i; *i &ilakukan ika sel kanker di-urigai telah menye'ar ke tulang 'elakang. !. Sit;genetik Pada pemeriksaan ini + kr(m(s(m dari sel tum(r dilihat dengan menggunakan mikr(sk(p untuk mendeteksi 'er'agai peru'ahan kr(m(s(m. Pada sel 3wing tum(r 'iasanya ter adi transl(kasi kr(m(s(m. e. Reverse transcription polymerase chain reaction ,RT$P5R3 "#-P4" sangat sensiti2 untuk mendeteksi transl(kasi kr(m(s(m yang umlahnya sangat sedikit yang tidak dapat dideteksi dengan sit(genetik +. (l;;! te*t*

20

#idak ada pemeriksaan khusus pada 3wing tum(r. Pemeriksaan darah lengkap yang a'n(rmal 'erupa penurunan kadar .' dan eritr(sit 'iasanya menun ukkan 'ahwa penye'aran tum(r sudah men-apai ke sumsum tulang 'elakang. Peningkatan kadar L&. /lactate de #drogenase1 menun ukkan 'ahwa kanker le'ih sulit untuk disem'uhkan.

Diagn;*i* (an!ing1<2 o O*te;genik *ark;ma Oste(genik sark(ma sering ditemukan pada usia dewasa muda dan pada usia le'ih dari 6; tahun. Oste(genik sark(ma dan tum(r 3wing merupakan tum(r ganas tersering yang ditemukan pada anak anak. Penderita seringkali datang dengan keluhan tum(r yang 'esar atau (leh karena terdapat 2raktur pat(l(gis. Oste(genik sark(ma le'ih sering ditemukan pada meta2isis tulang pan ang terutama pada 2emur distal dan ti'ia pr(ksimal dan dapat pula ditemukan pada radius distaldan humerus pr(ksimal. o O*te;mieliti* #erutama mengenai daerah tulang pan ang+ 'iasanya lesinya terdapat pada meta2isis. %am'aran klinisnya selain adanya nyeri dan pem'engkakan dapat pula disertai adanya demam dan malaise. Pada Q-"ay dapat ditemukan adanya tandatanda p(r(sis dan skler(sis tulang+ pene'alan peri(steum+ ele@asi peri(steum dan mungkin adanya sekuestrum. o %ranul;ma E;*in;+ilik Pada granul(ma e(sin(2ilik 'iasanya memiliki lesi yang inak dengan tampilan yang kurang agresi2 ika di'andingkan dengan tum(r 3wing. Pada 2(t( Q-"ay tampak 'atasnya le'ih tegas serta gam'aran peri(steal rea-ti(nnya mempunyai 'atas yang le'ih ta am. o Multi el Miel;ma ,e'anyakan ditemukan pada usia yang le'ih tua di'andingkan pada tum(r 3wing yaitu pada usia C7-G7 tahun. %e ala yang sering ditemukan adalah nyeri yang menetap dan nyeri pinggang yang kadang disertai nyeri radikuler serta kelemahan angg(ta gerak. L(kasi tersering ditemukan pada tulang 'elakang+ panggul+ iga+
21

sternum dan tengk(rak. Pada Q-"ay tampak adanya multiple liti- area dan pun-hed (ut lesi(n. o Sark;ma *el retikulum tulang Sark(ma sel retikulum tulang atau retikul(sark(ma dapat ter adi pada setiap umur terutama pada umur diatas 67 tahun /*7-C7 tahun1. L(kasi retikul(sark(ma terutama pada tulang pan ang. Pada Q-ray terlihat 'intik-'intik destruksi tulang yang 'iasanya ditemukan pada daerah sumsum tulang. Pada pemeriksaan radi(is(t(pe ditemukan adanya lesi yang multipel.

Penatalak*anaan Penatalaksanaan tum(r 3wing 'iasanya tergantung dari l(kasi tum(r+ adanya metastasis+ tingkat dera at 'eratnya penyakit serta usia dan k(ndisi kesehatan umum pasien. $lternati2 terapi yang 'iasanya dilakukan 'erupa k(m'inasi kem(terapi+ kem(terapi yang dilan utkan dengan pem'edahan /ne(ad u@ant kem(terapi1+ serta k(m'inasi radi(terapi dan kem(terapi.5+6 o Kem;tera i ,em(terapi merupakan pilihan pertama dalam penanganan tum(r Pem'erian kem(terapi 'iasanya dilakukan setiap inter@al * k(m'inasi ('at kem(terapi yang ada+ yaitu : 4y-l(ph(sphamide.+ :in-ristine+ $-tyn(mi-in-&+ &(8(ru'i-in+ !2(s2amide+ dan 3t(p(side minggu 3wing. menggunakan

o Ra!i;tera i "adi(terapi dapat di'erikan 'ersamaan dengan pem'edahan dan atau kem(terapi. Seperti halnya round$cells tumor lainnya+ tum(r 3wing 'ersi2at radi(sensiti2.
22

=e'erapa pasien dapat memper(leh penanganan radi(terapi sa a+ namun suatu trial mengemukakan adanya tingkat kegagalan terapi yang sangat tinggi dan adanya relaps pada pem'erian radi(terapi tunggal ika di'andingkan dengan pr(sedur pem'edahan. o Pem8e!ahan Pada mulanya+ pem'edahan pada tum(r 3wing ter'atas pada reseksi dari perluasan tum(r pada tulang+ seperti pada pr(8imal 2i'ula atau lesi tulang iga. Penelitian yang 'erkem'ang saat ini adalah penggunaan sesering mungkin neoad%u&ant c emoterap# untuk menurunkan ukuran dari lesi primer yang kemudian diikuti dengan reseksi se-ara luas. "adiasi p(st (perati2 ditam'ahkan ika 'atas pem'edahan yang dilakukan 'ersi2at intralesi atau marginal. Pr;gn;*i*

#erdapat 'e'erapa 2akt(r yang dapat mempengaruhi pr(gn(sis dari se(rang pasien tum(r 3wing yaitu 2akt(r pre$treatment dan treatment response. ?akt(r pre$treatment diantaranya adalah :57+55 L(kasi tum(r Pasien dengan tum(r 3wing di ekstremitas 'agian distal memiliki pr(gn(sis yang le'ih 'aik di'andingkan yang lain. Pasien dengan tum(r 3wing di sakrum memiliki pr(gn(sis yang paling 'uruk. Ukuran tum(r Semakin 'esar ukuran tum(r semakin 'uruk pr(gn(sis dari penyakit tum(r 3wing Usia penderita Usia penderita di'awah 5; tahun memiliki pr(gn(sis yang auh le'ih 'aik di'andingkan (rang dewasa. Jenis kelamin Penderita perempuan memiliki pr(gn(sis le'ih 'aik daripada laki-laki penderita tum(r 3wing Serum L&.

23

Peningkatan serum L&. 'eraitan dengan ukuran tum(r yang 'esar serta tum(r yang sudah 'ermetastasis sehingga pr(gn(sisnya le'ih 'uruk. Metastase Pasien dengan metastasis ke paru memiliki pr(gn(sis yang auh le'ih 'aik di'andingkan tum(r yang metastasis ke ekstrapulm(nal

%am8aran Ra!i;l;gi* Pa!a Tum;r Ewing o #;t; ;l;* Jika terdapat massa padat pada tulang yang di-urigai se'agai suatu tum(r tulang pada pasien+ pemeriksaan radi(gra2is 'erupa Q-ray dapat men adi pemeriksaan pertama yang wa i' dilakukan. Se(rang radi(l(g dapat mengetahui letak tum(r tulang dari pemeriksaan ini dan dapat mengetahui apakah ada kemungkinan tum(r ini merupakan tum(r 3wing. #api pemeriksaan radi(gra2i yang lain uga diperlukan untuk penegakan diagn(sis.5* Pada pemeriksaan Q-ray+ gam'aran radi(gra2i yang didapat di'agi men adi tiga kateg(ri+ yaitu gam'aran Q-ray yang sering ditemukan / R *7F kasus1+ tidak sering ditemukan /57-*7F kasus1+ dan yang arang ditemukan /S57F kasus1. %am'aran Q-ray yang sering ditemukan yaitu poor margination, soft tissue in&ol&ement, permeati&e component, laminated periosteal reaction 'onion skin( ,dan skler(tik.;+6

24

%am'ar *.5. %am'aran lesi poor marginated dengan laminated periosteal reaction 'onion skin(; %am'aran 8-ray yang tidak sering ditemukan yaitu spiculated periosteal reaction, pene'alan k(rteks+ litik+ 2raktur pat(l(gis+ dan kistik serta ekspansi tulang.;+6

%am'ar *.6. %am'aran soft tissue mass dan sunburst periosteal reaction;

25

%am'ar *.*. %am'aran 2raktur pat(l(gis pada mid (s 2i'ula;

%am'ar *.C. %am'aran lesi litik dan -ysti-; %am'aran 8-ray yang arang ditemukan /S57F kasus1 pada tum(r 3wing yaitu kalsi2ikasi pada soft tissue+ saucerization, &ertebrana plana.;+6 one#comb, s arp margination, dan

%am'ar *.;. %am'aran saucerization atau piring -awan+

26

sunburst periosteal reaction, dan Codmans triangle.;

%am'ar *.6. .(ney-(m' appearan-e pada distal phalangeal;

%am'ar *.G. %am'aran &ertebrae plana)

Magneti> Re*;nan>e Imaging ,MRI3 M"! merupakan suatu m(dalitas atau pemeriksaan tum(r intramedulla yang

akurat untuk pasien dengan keganasan pada tulang yang dapat dilihat dengan gam'aran #5. Pada p(t(ngan trans@erse #6 dapat dilihat gam'aran tum(r dan s(2t tissue disekitarnya serta hu'ungan dengan struktur neur(@askular.6+5C

27

Pemeriksaan M"! menun ukkan gam'aran soft tissue se-ara detail dan elas. Pemeriksaan ini menggunakan gel(m'ang radi(magnetik+ sehingga tidak terpapar radiasi. %el(m'ang radi( dia's(r'si (leh tu'uh dan menghasilkan gam'aran M"!. =ahan k(ntras 'erupa gadolinium disuntikan se-ara intra@ena untuk melihat detail gam'ar se-ara le'ih 'aik.6+5C Pada pemeriksaan M"!+ seluruh sinyal intensitas tum(r 'aik intra(sse(us atau ekstra(sseus pada gam'aran #5 dan #6 direkam. Juga die@aluasi dera at dan peningkatan tum(r pada gam'aran #5 dengan pemakaian k(ntras.6+5*

%am'ar *.8. /$1.#6 a8ial /=1. #5 a8ial dengan k(ntras. %am'aran in@asi tum(r ke sakrum dan s(2t tissue mass6

28

%am'ar *.D. #5 -(r(nal. %am'aran tum(r 3wing pada tulang ilia- kiri dengan soft tissue mass6 Seringkali+ M"! s-an dilakukan untuk le'ih menggam'arkan area yang a'n(rmal pada 8-ray se-ara le'ih detail. M"! s-an 'iasanya dapat mengetahui apakah ada kemungkinan tum(r+ in2eksi+ atau 'e'erapa enis kerusakan tulang dari penye'a' lain. M"! s-an uga mem'antu menentukan tingkat keparahan /staging1 yang tepat dari tum(r+ karena mereka mem'erikan tampilan rin-i dari sumsum dalam tulang dan (t(t+ lemak+ dan aringan ikat di sekitar tum(r. Penentuan tingkat keparahan 'staging( tum(r sangat penting ketika meren-anakan (perasi atau terapi radiasi.

%am'ar *.57. #6 a8ial. %am'aran tum(r 3wing pada tulang ilia- kiri dengan soft tissue mass6

29

%am'ar *.55. #5 -(r(nal. %am'aran skip metastase pada distal 2emur6

5;m ute! T;m;gra hy ,5T3 S>an Pemeriksaan Computed Tomograp # /4#1 *can merupakan pemeriksaan radi(gra2i

yang 'aik untuk menilai keadaan sendi+ reaksi peri(steal dan matriks dari suatu lesi. Massa soft tissue / aringan lunak1 yang 'esar terlihat elas pada 4# S-an terutama setelah pem'erian k(ntras se-ara intra@ena.5*

30

%am'aran *.56. $-=. %am'aran Codmans triangle periosteal reaction. 4-&. %am'aran sunburst periosteal reaction6

%am'ar *.5*. %am'aran 4# s-an a8ial pada tum(r 3wing6

(;ne *>an Pada pemeriksaan '(ne s-an dapat ditun ukkan adanya metastase tum(r tulang ke

'agian lain. Pada '(ne s-an+ disuntikkan 'ahan radi(akti2 le@el rendah dalam umlah yang sedikit se-ara intra@ena. &aerah yang mengalami peru'ahan 'entuk tulang terlihat seperti L ot spots! karena 'ereaksi dengan 'ahan radi(akti2. &aerah ini di-urigai se'agai tempat terdapatnya suatu kanker+ tapi perlu dilakukan pemeriksaan lain untuk menun ang hal ini.5*

P;*itr;n emi**i;n t;m;gra hy ,PET3 *>an Pada pemeriksaan P3# s-an+ diin eksi fluorodeo"#glucose /?&%1 se-ara

intra@ena. Pada pemeriksaan P3# s-an ditun ukkan penye'aran tum(r 3wing dan adanya area yang a'n(rmal.5*

31

DAFTAR PUSTAKA

1. Rasjad, C. Sistem Muskuloskeletal. Dalam : Sjamsuhidajat, R. & W. de !"#. $u%u &ja' (lmu $edah )disi 2. a%a'ta : )*C. 2004. +al. 938 2. ,e!'ma"s-ah, (. Gambaran Radiografis Ewings Sarcoma. .a%ultas /ed!%te'a" *i#i 0"i1e'sitas Sumate'a 0ta'a. 2eda". 2009. 3. 2e-e', W. & ,. 2a'i"a. Sarkoma Ewing / Neuroepitelioma Perifer. Dalam : $eh'ma", et al. ,els!" (lmu /esehata" &"a% )disi 15. a%a'ta : )*C. 2000. +al. 1791 4. 2ulatsih, S. & 3. .a'ahdi4a. Gambaran Klinis steomielitis Kronis pada Ewing

Sarcoma ! "aporan Kasus. Sa'i 5ediat'i 20096 11718: 5295 5. Rei"us, W.R. & :. &. *ilula. Radiolog# of Ewings Sarcoma ! $ntergroup Ewings Sarcoma Stud# %$ESS&. RadioGrap'ics 19846 4768: 929944

32

6. 5ee'sma", $., et al. Ewings Sarcoma ! $maging (eatures. )*R+*,R 20076 90: 3689 76 7. $!"a%da%;!u', &., et al. -iagnostic $maging of Musculoskeletal -isease. 5hiladel;hia : S;'i"#e'. 2010. 8. Rasjad, Ch!i'uddi". Pengantar $lmu *eda' rtopedi. 2a%asa' : $i"ta"#

:amim;atue. 2003. 9. 2a<mila" Ca"<e' Su;;!'t. Ewing Sarcoma in .'ildren. 2013.

7===.ma<milla".!'#.u% , Dia%ses 10 Se;tem4e' 20138 10. ,ati!"al Ca"<e' ("stitute. Ewing Sarcoma ,reatment. 2013. 7===.<a"<e'.#!1 , Dia%ses 10 Se;tem4e' 20138 11. C!tte'il, S. ., et al. Prognostic (actors in Ewings ,umor of *one! /nal#sis of 012 Patients (rom t'e European $ntergroup .ooperati3e Ewings Sarcoma Stud# Group. )ournal of .linical ncolog# 20004 187178: 3108914

12. S!e%imi" & R. /. /ama'lis. Ewings Sarcoma. 2ajalah /ed!%te'a" ,usa"ta'a 20086 41738: 219921 13. &me'i<a" Ca"<e' S!<iet-. Ewing (amil# of ,umors. 2013. 14. St'auss :*. Ewing Sarcoma $maging. 2013

33