Anda di halaman 1dari 37

Pengenalan Geriatri, Proses Menua dan Tanda Kematian

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

Sejarah

Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia lanjut - Elie Metchnikoff (1903) Geriatri - Ignatz Nascher (1909) - Dr. Marjorie Warren (Inggris, 1935)

Definisi

Gerontologi : ilmu yang mempelajari proses menua & semua aspek biologi, sosiologi yang terkait dg proses penuaan Geriatri : cabang ilmu kedokteran yang menitikberatkan pada pencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan kesehatan pada usia lanjut

Populasi usia lanjut : 414% (tahun 2025) Masalah-masalah fisik, psikoekonomi, dan sosial usia lanjut

Indonesia Co lo mb ia Kenya Sing ap o re Thailanda Co st a Rica


Lib eria M exico Zimb ab we B razil M o ro cco Ind ia Sri Lanka China M alawi Canad a Cub a Jamaica Israel New Zealand Luxemb urg 82 Greece France Hung ary B elg ium Denmark No rway Swed en 66 66 65 63 63 59 54 50 47 45 40 35 33 101 100 97 96 146 141 137 130 129 126 121 120 194 220 219 303 295 290 279 271 257 255 254 250 247 242 242 238 238

414 349 347 340 337 327 321

Projected percentage increase in the elderly population, 1990-2025

Developing country
Developed country

(Kinsella K & Taeuber, 1993)


100 150 200 250 300 350 400 450

50

USIA LANJUT

Vs GERIATRI

Serupa tapi tidak sama Pasien geriatri adalah usia lanjut dengan : - Beberapa penyakit - Masalah biopsikososial

Usia Lanjut

Usia kronologis Usia biologis (fisiologis) --- penting Kematangan mental

KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI


1. Usia > 60 tahun 2. Multipatologi 3. Tampilan klinis tidak khas 4. Polifarmasi 5. Fungsi organ menurun 6. Gangguan status fungsional 7. Gangguan nutrisi

Masalah Usia Lanjut


Fisik (jasmani) Mental (jiwa) Sosial dan lingkungan Iatrogenik (salah obat/rawat)

FISIK

FUNGSIONAL SOSIO EKONOMIK

PSIKO - LOGIK

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS

SINDROM GERIATRI
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu atau lebih penyakit, yang sering dijumpai pada pasien geriatri.
- Perlu penatalaksanaan segera - Identifikasi penyebab - Comprehensive geriatric assessment

SINDROM GERIATRI
Immobility Instability Incontinence Intellectual impairment --- DEMENSIA Infection --- PNEUMONIA Impairment of hearing & vision Isolation (depression) Inanition (malnutrition) Impecunity Iatrogenic Insomnia Immune deficiency Impotence Irritable colon

Imobilisasi

Ulkus Dekubitus

INSTABILITAS -- JATUH

Malnutrisi

Depresi

Demensia

Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut

Masalah medis

Immobility instability intellectual impairment insomnia Isolation / depression Impotence incontinence

inanition Iritabel colon immune deficience infection impairment of vision & hearing Iatrogenic impecunity

Rapuh rentan thd peny Mati

Bagaimana Proses Menjadi Tua?


GENETIK
Gaya hidup

Sel menjadi Mengkerut Jaringan menjadi Rusak Organ tubuh Menjadi tua

LINGKUNGAN

Menua

Proses normal Dewasa sehat frail Cadangan sistem fisiologis berkurang Menurun kemampuan usila berespon terhadap stres Rentan terhadap penyakit

INTERNAL FACTORS
GENETIC BIOLOGICAL

NORMAL AGING
EXTERNAL FACTORS
ENVIRONMENT LIFE STYLE SOCIOCULTURAL ECONOMIC
Boedhi Darmojo (modified)

Teori Radikal Bebas

Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi elektron yg tidak berpasangan Produk sampingan berbagai proses selular atau metabolisme normal yg melibatkan O2 Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat bereaksi dengan DNA, protein, asam lemak tak jenuh Contoh : superoksida (O2), hidroksil (OH), peroksida hidrogen (H2O2)

Teori Glikosilasi

Proses glikosilasi nonenzimatik, yg menghasilkan pertautan glukosa-protein advanced glication end products (AGEs) AGEs menyebabkan penumpukan protein & makromolekul disfungsi pada hewan/manusia yg menua AGEs berakumulasi di jaringan (kolagen,hemoglobin,lensa mata) Jaringan ikat kurang elastis & kaku

Teori DNA repair

Dikemukakan Hart & Setlow Ada perbedaan pola laju repair kerusakan DNA yg diinduksi sinar UV Spesies yg mempunyai umur terpanjang laju DNA repair terbesar (mamalia & primata)

Pemanjangan Telomer

Setiap sel mempunyai kemampuan untuk membelah (50 kali) Setiap sel membelah, telomer semakin pendek Akhirnya telomer tidak dapat memendek lagi kematian sel (proses menua)

Kromosom -- Telomere

Kematian sel/apoptosis

Banyak teori proses menua

Aging by program Teori gen & mutasi gen Cross-linkage theory Teori autoimun, dll Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat menjelaskan seluruh proses menua

Bagaimana pengaruh penuaan YANG NORMAL terhadap seseorang

Implikasi Klinik Proses Menua


ORGAN Paru-paru PERUBAHAN
Daya pegas dinding dada menurun Kekuatan otot pernapasan menurun Kekakuan iga meningkat Daya pegas jaringan elastik paru menurun Paru-paru lebih mengembang, namun kaku

Saluran nafas

Refleks batuk menurun Mudah tersedak Gerakan bulu getar melambat

Implikasi Klinik Proses Menua


Jantungpembuluh darah
Ginjal
Katup jantung kaku Jumlah sel pacu berkurang Sistem konduksi menurun Penumpukan jar. Ikat di otot jantung kaku Pembuluh darah kurang lentur TD naik Isi sekuncup menurun; curah jantung ber< Jumlah nefron, glomerulus < Fungsi filtrasi menurun Kepekaan tubulus terhadap ADH < Reabsorbsi < LFG menurun 7,5 mL/m/dekade Keropos, cairan <, massa otot <, cairan sendi <, tulang rawan mulai rusak

Tulang, sendi, otot

Implikasi Klinik Proses Menua


Saluran cerna
Produksi air liur < Osteoporosis tulang rahang, gigi tanggal Gerakan kerongkongan & lambung melambat Produksi enzim pencernaan < Gerakan usus besar < Kelenjar prostat membesar Selaput mulut rahim kering Otot dasar panggul melemah Pengerasan pembuluh darah otak Demensia (neurofibril tangie, amyloid) Mengisut (atrofi)

Saluran Kemih & Kelamin Susunan Saraf Pusat

MACROSCOPIC CHANGES OF AGING BRAIN

ADULT BRAIN

AGING BRAIN

Patients Condition during the Final Days and Hours

Fatique Anorexia Dehydration Dysphagia Death rattle-noisy breathing Apnea, Cheyne-Stokes respiration,dyspnea Urynari or fecal incontinence Agitation or delirium Dry mucosal membrane

Cardinal sign of death


Cessation of cardiac function and respiration

Pupils become fixed Body becomes cool Ashen white and waxy Muscle relax Incontinence