Pengenalan Geriatri, Proses Menua dan Tanda Kematian
Dr. Rose Dinda Martini, SpPD
Sejarah
Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia lanjut - Elie Metchnikoff (1903) Geriatri - Ignatz Nascher (1909) - Dr. Marjorie Warren (Inggris, 1935)
Definisi
Gerontologi : ilmu yang mempelajari proses menua & semua aspek biologi, sosiologi yang terkait dg proses penuaan Geriatri : cabang ilmu kedokteran yang menitikberatkan pada pencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan kesehatan pada usia lanjut
Populasi usia lanjut : 414% (tahun 2025) Masalah-masalah fisik, psikoekonomi, dan sosial usia lanjut
Indonesia Co lo mb ia Kenya Sing ap o re Thailanda Co st a Rica
Lib eria M exico Zimb ab we B razil M o ro cco Ind ia Sri Lanka China M alawi Canad a Cub a Jamaica Israel New Zealand Luxemb urg 82 Greece France Hung ary B elg ium Denmark No rway Swed en 66 66 65 63 63 59 54 50 47 45 40 35 33 101 100 97 96 146 141 137 130 129 126 121 120 194 220 219 303 295 290 279 271 257 255 254 250 247 242 242 238 238
414 349 347 340 337 327 321
Projected percentage increase in the elderly population, 1990-2025
Developing country Developed country
(Kinsella K & Taeuber, 1993)
100 150 200 250 300 350 400 450
50
USIA LANJUT
Vs GERIATRI
Serupa tapi tidak sama Pasien geriatri adalah usia lanjut dengan : - Beberapa penyakit - Masalah biopsikososial
Usia Lanjut
Usia kronologis Usia biologis (fisiologis) --- penting Kematangan mental
KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI
1. Usia > 60 tahun 2. Multipatologi 3. Tampilan klinis tidak khas 4. Polifarmasi 5. Fungsi organ menurun 6. Gangguan status fungsional 7. Gangguan nutrisi
Masalah Usia Lanjut
Fisik (jasmani) Mental (jiwa) Sosial dan lingkungan Iatrogenik (salah obat/rawat)
FISIK
FUNGSIONAL SOSIO EKONOMIK
PSIKO - LOGIK
FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS
SINDROM GERIATRI Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu atau lebih penyakit, yang sering dijumpai pada pasien geriatri. - Perlu penatalaksanaan segera - Identifikasi penyebab - Comprehensive geriatric assessment
Sel menjadi Mengkerut Jaringan menjadi Rusak Organ tubuh Menjadi tua
LINGKUNGAN
Menua
Proses normal Dewasa sehat frail Cadangan sistem fisiologis berkurang Menurun kemampuan usila berespon terhadap stres Rentan terhadap penyakit
INTERNAL FACTORS GENETIC BIOLOGICAL
NORMAL AGING EXTERNAL FACTORS ENVIRONMENT LIFE STYLE SOCIOCULTURAL ECONOMIC Boedhi Darmojo (modified)
Teori Radikal Bebas
Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi elektron yg tidak berpasangan Produk sampingan berbagai proses selular atau metabolisme normal yg melibatkan O2 Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat bereaksi dengan DNA, protein, asam lemak tak jenuh Contoh : superoksida (O2), hidroksil (OH), peroksida hidrogen (H2O2)
Teori Glikosilasi
Proses glikosilasi nonenzimatik, yg menghasilkan pertautan glukosa-protein advanced glication end products (AGEs) AGEs menyebabkan penumpukan protein & makromolekul disfungsi pada hewan/manusia yg menua AGEs berakumulasi di jaringan (kolagen,hemoglobin,lensa mata) Jaringan ikat kurang elastis & kaku
Teori DNA repair
Dikemukakan Hart & Setlow Ada perbedaan pola laju repair kerusakan DNA yg diinduksi sinar UV Spesies yg mempunyai umur terpanjang laju DNA repair terbesar (mamalia & primata)
Pemanjangan Telomer
Setiap sel mempunyai kemampuan untuk membelah (50 kali) Setiap sel membelah, telomer semakin pendek Akhirnya telomer tidak dapat memendek lagi kematian sel (proses menua)
Kromosom -- Telomere
Kematian sel/apoptosis
Banyak teori proses menua
Aging by program Teori gen & mutasi gen Cross-linkage theory Teori autoimun, dll Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat menjelaskan seluruh proses menua
Bagaimana pengaruh penuaan YANG NORMAL terhadap seseorang
Implikasi Klinik Proses Menua
ORGAN Paru-paru PERUBAHAN Daya pegas dinding dada menurun Kekuatan otot pernapasan menurun Kekakuan iga meningkat Daya pegas jaringan elastik paru menurun Paru-paru lebih mengembang, namun kaku
Saluran nafas
Refleks batuk menurun Mudah tersedak Gerakan bulu getar melambat
Implikasi Klinik Proses Menua
Jantungpembuluh darah Ginjal Katup jantung kaku Jumlah sel pacu berkurang Sistem konduksi menurun Penumpukan jar. Ikat di otot jantung kaku Pembuluh darah kurang lentur TD naik Isi sekuncup menurun; curah jantung ber< Jumlah nefron, glomerulus < Fungsi filtrasi menurun Kepekaan tubulus terhadap ADH < Reabsorbsi < LFG menurun 7,5 mL/m/dekade Keropos, cairan <, massa otot <, cairan sendi <, tulang rawan mulai rusak
Tulang, sendi, otot
Implikasi Klinik Proses Menua
Saluran cerna Produksi air liur < Osteoporosis tulang rahang, gigi tanggal Gerakan kerongkongan & lambung melambat Produksi enzim pencernaan < Gerakan usus besar < Kelenjar prostat membesar Selaput mulut rahim kering Otot dasar panggul melemah Pengerasan pembuluh darah otak Demensia (neurofibril tangie, amyloid) Mengisut (atrofi)
Saluran Kemih & Kelamin Susunan Saraf Pusat
MACROSCOPIC CHANGES OF AGING BRAIN
ADULT BRAIN
AGING BRAIN
Patients Condition during the Final Days and Hours
Fatique Anorexia Dehydration Dysphagia Death rattle-noisy breathing Apnea, Cheyne-Stokes respiration,dyspnea Urynari or fecal incontinence Agitation or delirium Dry mucosal membrane
Cardinal sign of death
Cessation of cardiac function and respiration
Pupils become fixed Body becomes cool Ashen white and waxy Muscle relax Incontinence
