CASO CLNICO

MPSS Ma. Adriana Cruz Rodrguez

 Femenina de 29 aos, G2P0C1A0. Siete horas antes present episodio de cefalea opresiva leve (2/10) en regin retroauricular izquierda, que cedi espontneamente. Posteriormente not disminucin en la percepcin de sabores en el lado izquierdo de la lengua, adems de descenso de la comisura labial izquierda. Se toma la presin arterial (PA) en 140/80 mmHg, por lo que acudi Urgencias, donde se encontr la PA en 180/120 y albumina (+).

 AHF: Madre y abuela materna sufran de diabetes mellitus tipo 2, y el padre y la abuela paterna tenan hipertensin arterial.
APP: Desde la adolescencia, la paciente present tres episodios de herpes labial, siendo la ltima reactivacin 30 das. En la gestacin actual tuvo 11 controles prenatales (desde la octava a la 36 semanas), con ganancia ponderal de 14 kg y PA entre 100/70 y 120 /80 mmHg. En la 27 semana, debido a sus antecedentes familiares, se le solicit prueba de tolerancia a la glucosa, que registr basal 118 mg/dL, a la hora 212 mg/dL, a las 2 h 204 mg/dL; con ello se le diagnostic diabetes gestacional y se inici un rgimen diettico, manteniendo niveles de glicemia en ayunas entre 72 y 98 mg/dL. Un da antes de su ingreso acudi a control prenatal, donde encontraron PA 120/90 mmHg.

DIAGNSTICO Y MANEJO DE PARLISIS DE BELL (PARLISIS FACIAL IDIOPTICA).

IMSS-066-08.

DEFINICIN
Parlisis del VII nervio craneal de tipo perifrico y de comienzo agudo, unilateral puede ser completa con prdida total de la movilidad o incompleta, cuando permanece algn tipo de movilidad del lado afectado de etiologa desconocida. Puede acompaarse de prdromo viral ser brusca o completa, y seguirse de otalgia que precede a la aparicin de vesculas en conducto auditivo externo, pabelln auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal o lengua y sntomas como vrtigo o hipoacusia Varicela ZosterSx de Ramsay Hunt

FACTORES DE RIESGO
Embarazo Mayores de 65 aos Diabetes Mellitus Lactancia Ulcera pptica Herpes zoster

Hipertensin Arterial
Neoplasias Otitis Infecciones Alteraciones neurolgicas Cuadros recurrentes

Esclerosis mltiple
Sarcoidosis

DIAGNOSTICO CLINICO
Cuadros previos o repetitivos del mismo cuadro Dificultad para ingerir lquidos Epfora

Alteraciones visuales
Intolerancia al ruido Disgeusia Dolor retroauricular

DIAGNOSTICO CLINICO
Perdida de la expresin facial de un lado de la cara de inicio agudo Dificultad faciales para los movimientos

Sinestesia
Ausencia de parpadeo Ectropion

Retraccin palpebral
Lagoftalmos Exposicin corneal

PRUEBAS DIAGNOSTICAS ELECTROFISIOLOGICAS

Diversos estudios que evaluan el grado de lesin del nervio facial Electromiografia Electroneurografia

No tienen fuerza pronostica establecida

REHABILITACIN
Pronostico final Establecer terapia de rehabilitacin

Grado IV-VI primera cita Grado II-III que no mejoren despus de 8 das de tratamiento

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Iniciar tratamiento en las primeras 72 hrs del padecimiento y realizar dosis reduccin 1. Prednisona 1mg/kg/da por 5 das y reducir 10 mg cada da hasta suspender Sx de Ramsay-Hunt iniciar tratamiento en las primeras 72 hrs agregando antiviral 1. Valaciclovir 1,500 a 2,000 mg/da por 5 das 2. Aciclovir 2,000 mg/da por 5 das Ojo que no es posible cierre palpebral : 1. Hipromelosa 0.5% 1 gota cada hora durante el da

2. Hipromelosa 2% 1 gota antes de dormir

3. Oclusin que logre mantener descendido el parpado para proteccin de la cornea

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Calor superficial con compresas calientes (seca o humeda) por 20 minutos Favorece la circulacin y retartda la atrofia Ejercicios apartir del 6to da Grado II-III ejercicios activos Grados III-IV ejercicios activos asistidos Sin sinistesia ejercicios asistidos Logoftalmo ejercicios de relajacin del elevador del parpado sup. y frula palpebral
Dirija mirada al frente y abajo a una distancia de 30 cm ayuda de ndice en paralisis severa 5-10 repeticionesx3 veces FERULA: Micropore parpado inferior, superior u oclusin completa.

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Urgente

Disminucin sbita de la agudeza visual Ulcera corneal

Ordinaria

Falta de respuesta del tratamiento Secuelas (ectropin o sincinesia)

Crnicos: Envio en 6 meses a Medicina Fisica y Rehabilitacin en caso de secuelas