ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRODUCERE : Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale asistentului medical.

Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corect, asistentul trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris. De asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reacii alergice din trecut la substana respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de maximize eficiena medicamentului (cunosc nd modalitatea de administare, timpul etc.! Cile de administare a medicamentelor: "edicamentele pot fi administrate pe diverse ci# $ calea de administare mucodermic# administrare ocular, vaginal, nazal, auricular, transdermal (prin absorbie!, orofaringelal (in%alaii! $ calea de administare enteral# absorbia medicamentelor prin tractul gastrointestinal $ calea de administrare parenteral# in&ecii sau perfuzii intradermale, subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale $ cale de administrate endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul respirator cu a&utorul sondei endotra%eale $ cale de administare epidural# administare de medicamente (anestezic sau analgezice opioide! printr'un cateter introdus peridural $ calea de administare intrapleural: in&ectarea de medicamente n spaiul pleural (alea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De exemplu, medicamentele administrate intravenos acioneaz instant deoarece intra imediat n circulaia sangvin. De aceea antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a determina un rspuns imediat i costant. Prevenirea erorilor n administrarea medica iei )naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia prescris de medic din foaia de observaie. *e va verifica mental regula celor cinci !P": $ pacientul potrivit

$ medicamentul potrivit $ doza potrivit $ calea de administare potrivit $ timpul (ora! de administare potrivit )ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom administra. +otodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere drepturile pacientului# ' dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte adverse s se atepte ' dreptul de a refuza medicaia prescris Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a medicamentelor, n special pentru cele a cror administrare prezint risc crescut# $ amiodarone $ anticoagulante $ benzodiazepine $ c%imioterapice $ dopamine $ dobutamne $ insulin $ lidocain $ opioide (morfin! $ trombolitice Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut constau n prepararea acestora astfel nc t ele s poat fii imediat perfuzate, asa'numitele ,premixed infusion-. )nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali (doza&ul i rata perfuziei!. E#ectele medicamentelor $i interac i%nile dintre ele: .rmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat. De exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s prezinte contracii

ventriculare premature, trebuie anunat medicul c medicamentul administrat nu produce efectul scontat. )n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. De exemplu, timpii de protrombin a&ut la evaluarea efectului administrii de %eparin, sau nivelul sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. .nele medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauz nd aa'zisele rezultate ,fals pozitive-. De exemplu, codein poate crete presiunea intracranian. *e va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau creterea n greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta pacientului, constituia fizic, sexul, statusul emoional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor. Deoarece ma&oritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de asemenea, avute n vedere interaciunile dintre acestea. /nteraciunea ntre medicamente nseamna o sc%imbare n absorbia, distribuia, metabolismul i excreia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau imediat dup aceea. 0 interaciune de dorit folosit ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament, a&utarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu a&utorul altui medicament. Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui medicament, sau, din contra, maximizarea sa p n la efect toxic. De exemplu, pacienii fumtori necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n astm bronic i care se metabolizeaz n ficat! dec t pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei. Urmrirea e#ectelor adverse 1a administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea efectelor adverse, reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. .nele efecte adverse sunt trectoare i de intensitate redus, pacientul dezvolt nd o toleran fa de medicament. Altele necesit o sc%imbare a terapiei medicamentoase.

0 reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic, datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile toxice pot aprea ca rezultat al modificrii metabolismului sau excreiei care determin astfel creterea nivelului medicamentului n s nge. 0 reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen'anticorp. 2eacia poate fii de la o urticarie banal p n la oc anafilactic. De aceea naintea administrii medicamentelor se verific eventualele reaci alergice. )n principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze dintr'un medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n prezent sau viitor. Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice (care apar la persoane cu anumite deficite genetice!. 0rice administrare de medicament, calea de administrare, doza&ul, refuzul pacientului, apariia efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngri&ire cu semnatura asistentei. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL& Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de risc, mai ieftine i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe aceast cale. Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de# tablete, capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. .nele necesit preparare specific nainte de adminstrare# uleiurile, suspensiile, granulele. De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dec t ec%ivalentul su parenteral, deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal, o parte din medicaie este distrus de ficat i eliminat nainte de a intra n circulaia sistemic. Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un v rstnic sau copil. +ratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint vrsturi, c t i celor care din diverse motive nu pot ng%ii. Materiale necesare:

$ medicaia prescris $ recipient pentru medicamente $ pa%ar ap sau suc pentru copii Administrare: $ se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie $ se spal minile $ se verific data expirrii medicamentelor $ se confirm identitatea pacientului $ se verific starea pacientului (contient! i semnele vitale. 0 sc%imbare n starea acestuia poate &ustifica sc%imbarea sau anularea medicaiei (de exemplu, nu se vor mai administra anti%ipertensive la un pacient care prezint %ipotensiune! $ se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lic%id adecvat $ siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul $ dac este necesar, se vor sfr ma tabletele pentru a facilita ng%iirea lor $ se va sta l ng pacient p n c nd acesta va ng%ii medicamentul i dac este nevoie, se va verifica desc%iz ndu'i gura. $ *e va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 3 or Considera ii s'eciale: asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cer nd indicaii necesare timpului i modului de adminstrare dac este necesar. 4u se va adminstra niciodat medicaie prin indicaie verbal se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive sau efecte adverse medicamentele lic%ide necesit atenie sporit la dozare nu se va adminstra niciodat un medicament dintr'un flacon neetic%etat. 4u se va etic%eta niciodat un flacon dec t de ctre farmacist medicaia nu se va lsa niciodata la ndem na nimnui. Pacientul poate lua din greeal altceva sau un alt coleg le poate aran&a altfel cauz nd confuzii i greeli

 medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut n vedere at t specificul spitalului cu privire la circuitul acestora c t i legile general valabile referitoare la acestea dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou prescripia medicului i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie informat despre orice sc%imbare survenit n sc%ema sa de tratament pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere s anune ec%ipa de ngri&ire despre orice sc%imbare n starea sa se vor adminstra preparatele lic%ide pe baz de fier, de exemplu, cu a&utorul unui pai, pentru a preveni afectarea dentar tot cu un pai se pot adminstra i lic%idele cu gust neplcut, deoarece n acest fel vor intra n contact cu acesta mult mai puine papile gustative dac pacientul nu poate ng%ii o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfr ma dac este posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s ofere o variant lic%id a aceluiai medicament. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE (UCAL&) SU(LIN*UAL& +I TRANSLIN*UAL& Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire. Aceste medicamente administrate pe aceste ci, acioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat i permite trecerea medicamentelor direct n circulaia sistemic. "edicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina i metiltestosteronul.*ublingual se administreaz isosorbid dinitratul, nitroglicerin, ergotamin. +ranslingual (pe limb! se administreaz spra5'uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin cronic. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ recipient pentru medicamente Administrare:

$ se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie $ se spal mainile $ se explic pacientului modul de administrare $ se confirm identitatea pacientului $ se verific data de expirare a medicamentelor Administrarea medicamentelor 'e cale ,%cal $i s%,lin-%al: $ n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i gingie $ pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba pacientului $ se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat p n c nd se dizolv n totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime $ nu trebuie atins tableta cu v rful limbii sau mestecat pentru a nu fi ng%iit $ pacientul nu trebuie sa fumeze p n c nd medicamentul nu s'a dizolvat complet, deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia Administrarea translin-%al: $ pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire c t mai aproape de gur $ va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr'o apsare ferm pe butonul flaconului $ trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s in%aleze spra5ul ci doar s l pulverizeze pe limb i s atepte 36 secunde dup adminstrare nainte de a ng%ii Considera ii s'eciale: nu se vor da lic%ide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale bucal, deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate. De asemenea, nu trebuie nici s'i clteasc gura p n la absorbia complet a medicamentului unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de adminstrare. *e poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca iritaii. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL& ADMINISTRAREA COM(INAT& A MEDICA.IEI /NTR0O SERIN*&:

(ombinarea a dou medicamente ntr'o sering scutete pacientul de dou nepturi. "edicamentele pot fi combinate ntr'o sering n mai multe feluri. 7ie din dou fiole, fie dintr'o fiol i un flacon, fie din dou flacoane. "ai exist i medicamente gata dozate i trase n seringi sterile (cum ar fi anticoagulantele, de exemplu!. Aceste combinaii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile fie pentru c precipit, fie pentru c i anuleaz unul efectul celuilalt, fie c nd cantitatea combinat este prea mare pentru a fi absorbit printr'o singur in&ecie. +ipul de sering i ac folosite vor depinde de medicaia prescris, constituia fizic a pacientului, calea de administrare. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ paduri alcoolizate $ sering i ace Administrare: $ se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie $ se verific data expirrii $ se spal m inile $ se dozeaz cantitatea care trebuie administrat Considera ii s'eciale: se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare (de a fi nepate cu acul! se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe c nd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru nlturarea eventualelor cioburi, dac este cazul dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de medicament va trebui sc%imbat acul cu care se trage substana din cele dou flacoane pentru a evita s introducem ntr'un flacon picturi de substan din celalat flacon care rm n pe ac nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este sigur c sunt compatibile nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente

 dei multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele i sc%imb doar proprietile fr a se vedea ceva vizibil (i sc%imb structura c%imic i proprietile! multe medicamente sunt eficiente i compatibile doar dac sunt administrate imediat ce au fost preprate. Astfel, dup aproximativ 36 minute, sub influena luminii, cldurii i a altor factori externi, i pot sc%imba proprietile, culoare i pot deveni incompatibile se va acorda o gri& deosebit administrrii medicamentelor care sunt prezentate sub form de flacoane multidozate (de exemplu insulina!. Dac avem de adminstrat insulin cu efect imediat i insulin cu efect retard, se va trage nt i insulina cu efect imediat i apoi cea cu efect retard. Astfel, dac a&ung c teva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul mutidozat de insulin cu efect retard, acestea nu ii vor sc%imba proprietile, dac se nt mpl invers ns, pot fi afectate proprietile dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita neparea ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE INTRADERMAL& /n&eciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele alergenice sau la tuberculin. *e administreaz n cantiti foarte mici (6,8 ml sau mai puin!. Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare, deoarece este uor de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr. 7oarte rar se mai folosete i zona de pe spate, interscapular. Materiale necesare : $ medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie $ mnui $ paduri alcoolizate $ sering i ac Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific data de expirare a medicaiei $ se spal m inile $ se alege zona de in&ectare $ se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii

$ se prepar substana dac aceasta nu vine de&a preparat de la farmacie (de exemplu, n testele alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la indicaia medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv! Administrare: $ se confirm identitatea pacientului $ se comunic pacientului zona aleas pentru in&ectare $ se indic pacientului s stea aezat i s'i spri&ine antebraul, cu partea ventral expus $ se pun mnuile $ se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib pr, leziuni, edeme, ec%imoze $ se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de in&ectare $ se apuc antebraul pacientului cu o m n i se ntinde pielea de pe el $ cu cealalt m n, se ia seringa cu acul ataat i se indreapt sub un ung%i de 36'38 grade fa de antebra $ se introduce acul imediat sub piele i se in&ecteaz lent $ se va simi o mic rezisten la administrare i va aprea o mic umfltur. Dac aceasta nu apare, nseamn c acul este prea ad nc introdus9 se va retrage i se va relua te%nica de la nceput $ dup in&ectare se va retrage acul sub acelai ung%i sub care a fost introdus. 4u se maseaz locul in&ectrii deoarece poate irita esuturile i poate afecta rezultatul testului $ se ncercuiete locul administrrii cu un mar:er pentru a se ti, apoi, c t de mult se modific marginile semnului care trebuie citit $ pacientul este atenionat s nu se spele n zona respectiv p n c nd testul nu va fi citit $ testul se va citi dup ;< sau <= de ore, n funcie de substana in&ectat $ materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice Considera ii s'eciale: pacienii %iperalegenici necesit atenie sporit, deoarece pot face oc anafilactic la administrare de antigeni nu se recapeaz acul pentru a evita neparea ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE SU(CUTANAT&

( nd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele a&ung mult mai repede n circulaia sangvin dec t dac sunt adminstrate oral. De asemenea, in&eciile subcutanate produc mult mai puine leziuni ca cele intramusculare i au risc mai sczut. Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de aproximativ 6,8' > ml. ?eparina i /nsulina, de exemplu, sunt substane administrate, cu precdere, pe aceast cale. "edicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu a&utorul unui ac scurt i subire. (ele mai comune locuri de in&ectare subcutanat sunt# partea exerioar a braelor, partea exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a feselor. /n&eciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care prezint leziuni. Pot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare. ( nd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul insulinei, locurile de administrare se vor alege prin rotaie. ?eparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina, n poriunea superioar a braelor i abdomen. Materiale necesare: $ medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie $ mnui $ sering $ ac $ paduri alcoolizate $ comprese Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ verificarea medicaiei i dozelor prescrise $ se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrrii primei doze $ se spal m inile $ se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu excepia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure!

$ se alege locul de in&ectare $ se verific nc o dat medicaia $ dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se desc%ide i se trage doza indicat, elimin nd aerul din sering. Apoi se sc%imb acul cu unul potrivit pentru in&ectare subcutanat $ dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lic%idul, se trage doza indicat, se elimin aerul i se sc%imb acul cu cel pentru in&ecia subcutanat $ te%nica de extragere a substanei dintr'un flacon este urmtoarea# se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trg nd de piston acea cantitate ec%ivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar. Administrare: $ se confirm identitatea pacientului $ se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a'i reduce anxietatea $ se asigur intimitate $ se selecteaz un loc pentru in&ectare (av ndu'se n vedere c trebuie alternate! $ se pun mnuile $ se terge locul ales pentru in&ectare cu un pad alcoolizat, ncep nd din centrul zonei alese spre exterior prin micri circulare $ se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n timpul in&eciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului $ se ndeprteaz capacul acului de la sering $ cu o m n se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, form nd un pliu de esut adipos $ se atenioneaz pacientul c va simi o neptur $ se va introduce acul repede, printr'o singur micare, la un ung%i de <8 sau @6 de grade $ se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub compresie i a nu se irita fibrele nervoase

$ se aspir pentru a vedea dac suntem ntr'un vas de s nge $ dac apare s nge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua te%nica $ nu se aspir atunci c nd se fac in&ecii cu %eparin i cu insulin (nu este necesar la insulin, iar la %eparin poate produce %ematom! $ se in&ecteaz substana, sco ndu'se bl nd dar repede acul, printr'o singur micare, in acelai ung%i sub care a fost introdus $ se acoper locul in&ectrii cu o compres sau pad alcoolizat, mas nd bl nd, circular pentru a facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci c nd se adminstreaz insulin sau %eparin! $ se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele s ngerri sau ec%imoze Considera ii s'eciale: locul indicat de adminstrare a %eparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de in&ectare pentru a preveni complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n cazul in&ectrii repetate n acelai loc! dup in&ectarea cu %eparin, se menine seringa cu acul nc 36 secunde nainte de a se scoate. *e va evita masarea zonei de in&ectare. dac apar ec%imoze la locul in&ectrii cu %eparin se poate aplica g%ea n primele 8 minute dup in&ectare i apoi se face compresie nu se recapeaz acul pentru a evita neparea materialele folosite se arunc n recipientele potrivite ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE INTRA3ENOAS& DIRECT& /n&ecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat. Aste folosit n urgene (bolusuri! sau n cazurile n care nu se poate face intramuscular administrarea. Pacientul trebuie supraveg%eat deoarece efectele sunt rapide i imediate. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ mnui

$ sering i ac $ ser pentru dizolvat $ garou $ paduri alcoolice i cu betadin sau iod $ comprese sterile $ pansament adeziv $ soluie normal salin i soluie diluat de %eparin Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific medicaia prescris $ se verific data expirrii $ se trage soluia n sering i se dilueaz dac e necesar Administrare: $ se confirm identitatea pacientului $ se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu c t vena e mai larg i soluia mai diluat cu at t e mai puin iritant! $ se aplic un garou deasupra locului de puncionare pentru destinderea i evidenierea venelor $ se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin micri circulare dinspre locul punciei nspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare $ se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz ven cu acul la un ung%i de >6 de grade cu amboul n sus $ se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare s nge! $ se ndeprteaz garoul i se in&ecteaz lent substana $ la terminarea in&ectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul n ven i dac ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se sc%imb seringa goal cu una cu soluie normal salin pentru a spla vena $ se scoate acul din ven printr'o micare rapid i se preseaz locul puncionrii cu compres steril timp de > minute $ se aplic un pansament adeziv Considera ii s'eciale:

 deoarece medicamentele administrate prin in&ecie intravenoas direct au efect imediat, n cazul pacienilor alergici poate aprea ocul anafilactic. )n aceast situaie (c nd pacientul devine dispneic, cianotic etc! trebuie c%emat imediat medicul i se ncep la nevoie manevrele de resuscitare dac apar semne de extravazare se ntrerupe in&ectarea i se reia te%nica in nd cont de substana pierdut prin extravazare ADMINISTRAREA INTRAMUSCULAR& /n&ecia muscular introduce substana medicamentoas ad nc n esutul muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci c nd pacientul nu poate primi medicaie oral, c nd este prea iritant gastric. 1ocul de in&ectare trebuie ales cu mult gri&, se va face i n funcie de constituia fizic a pacientului. *e evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, ec%imoze. /n&eciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic. Materiale necesare: $ medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie $ seruri pentru dizolvat $ sering $ ac $ mnui $ comprese $ paduri alcoolizate "edicaia prescris trebuie s fie steril. *eringa i acul trebuie alese adecvat (pentru in&ecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru in&ecie i cu un calibru potrivit pentru v scozitatea substanei de in&ectat!. Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IA

$ se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze $ dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat, elimin nd aerul din sering. Apoi se sc%imb acul cu unul potrivit pentru in&ectare intramuscular $ dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lic%idul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se sc%imb acul cu cel pentru in&ecia intramuscular $ te%nica de extragere a substanei dintr'un flacon este urmtoarea# se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trg nd de piston, aceea cantitate ec%ivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar $ alegerea locului de in&ectare n in&ecia intramuscular trebuie fcut cu gri&. Acest loc poate fi muc%iul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea lateral a braului, n linie cu axil!, muc%iul dorsogluteal (poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu a&utorul unei cruci, rezult nd patru cadrane. (adranul superior i exterior este muc%iul cutat, muc%iul ventrogluteal (poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a anului interfesier! i muc%iul de pe faa antero'extern a coapsei (vastus lateralis!. Administrarea: $ se confirm identitatea pacientului $ se explic procedura pacientului $ se asigur intimitate $ se spal m inile, se pun mnuile $ se va avea n vedere s se roteasc locul de in&ectare dac pacientul a mai fcut recent in&ecii intramusculare $ la aduli deltoidul se folosete pentru in&ectare de cantiti mici, locul de administrare uzual fiind faa supero'extern a fesei, iar la copil faa antero'lateral a coapsei $ se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru in&ectare $ se stimuleaz zona de in&ectare prin tapotri uoare $ se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare

$ se las pielea s se usuce $ se fixeaz i se ntinde pielea cu a&utorul m inii nedominante $ se poziioneaz seringa cu acul la @6 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muc%iul $ se introduce printr'o singur micare, repede, acul prin piele, esut subcutanat, p n n muc%i $ se susine seringa cu cealalt m n, se aspir pentru a verifica dac nu apare s nge. Dac apare, se va retrage acul i se va relua te%nica $ dac la aspirare nu apare s nge, se va in&ecta substana lent, pentru a permite muc%iului s se destind i s absoarb gradat medicaia $ dup in&ectare se retrage acul printr'o singur micare, brusc, sub acelai ung%i sub care a fost introdus $ se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor, pentru a a&uta distribuirea medicamentului (masa&ul nu se va efectua atunci c nd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier! $ se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru a observa eventualele s ngerri sau reacii locale $ dac s ngerarea continu, se va aplica compresie local sau g%ea n caz de ec%imoze $ se va reveni i inspecta locul in&eciei la 36 minute i la >6 de minute de ora administrrii $ nu se va recapa acul $ se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare Considera ii s'eciale: la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden clar a zonelor de in&ectare pentru a le roti la pacienii anxioi se poate ine g%ea, pe zona de in&ectare nainte de adminstrare, c teva secunde, pentru a anestezia ntruc tva locul se ncura&eaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muc%iul pentru c in&ectarea ntr'un muc%i ncordat este dureroas in&ecia intramuscular poate distruge celule musculare, determin nd astfel, creteri ale nivelului (B (creatin:inaza! care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate

indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii ((B'"C! i a lactode%idrogenazei. 1a pacienii care necesit o monitorizare atent a (B si (B'"C se va sc%imba modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus. din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la pacienii varstnici, absorbia medicamentului are loc mult mai rapid. Com'lica ii: in&ectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat sau unei te%nici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia unui abces. dac locul de in&ectare nu se rotete i se fac in&ecii repetate n acelai loc, aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia