Hemorrhagic Shock

Evaluation of Fluid Resuscitation and Organ Perfusion Hasanul Arifin

Departemen Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran USU

Physiologic principles of fluid management

Perdarahan

ISF

IVF

ICF

26/08/2010

PERDARAHAN

HILANG VOLUME HILANG ERITROSIT

Hasanul, Hasanul , 2009

26/08/2010

PREPRE -LOAD

CONTRACTILITY

AFTERAFTER-LOAD

STROKE VOLUME

HEARTHEART -RATE

CARDIAC OUTPUT

TOTAL PERIPHERAL RESISTANCE

BLOOD PRESSURE
26/08/2010 Hasanul, 2006

Tissue Perfusion
4

FLUID REPLACEMENT 3 : 1 Rule

Class I Class II Class III Class IV
26/08/2010

Crystalloid Crystalloid + Colloid ? Crystalloid +Colloid, Blood Crystalloid +Colloid, Blood

Hasanul, 2003
5

Pola kerja penanganan shock perdarahan

Hasanul, Hasanul , 2009

Penderita datang dengan perdarahan Pasang infus jarum kaliber besar (16G, 18G), ambil sample darah Ukur tekanan darah, hitung nadi, nilai perfusi, produksi urine

Tentukan estimasi jumlah perdarahan, minta darah Guyur cepat Ringer Laktat atau NaCl 0.9% [hangat, 390C] 3x prakiraan lostlostvolume [1[1-2 liter]
26/08/2010

evaluasi
6

Efek volume infus 1 L cairan Kolloid pada kompartement tubuh [BB,70kg]

Laruta n
AlbuminAlbumin -5% PPF [Plasma Protein FractionFraction -5%] Gelafundin Haemacel DextranDextran -40 DextranDextran -70 Expafusin HaesHaes -sterilsteril-6% HaesHaes -sterilsteril-10%
26/08/2010

Vol. plasma
1000 1000 1000 700 1600 1300 1000 1000 1450

Vol. interstetial
+300 -260 -130 -450

Vol.intrasel
-340 -170 Hasanul, Hasanul , 2009 7

Evaluasi
Tekanan Darah Pulse pressure Heart Rate Kembali Normal Perfusi sedang menuju normal, walaupun tdk atau belum menunjukkan perbaikan perfusi organ

Central Venous Catheter

Bila catheter vena sentral sdh dikanulasi, nilai CVP dapat menjadi ukuran dan informasi yang memadai.

Produksi Urine
Produksi urine merupakan salah satu tanda perbaikan yang dapat diukur (kuantitas dan kualitas ) Ini menunjukkan perfusi ke ginjal sdh membaik dewasa : > 0.5 mL/kg/jam anak-anak : 1 mL/kg/jam bayi : 2mL/kg/jam

Acid Base Balance

Syok hypovolemik dini tachypnoe PaCO2 akan turun Alkalosis Respiratorik Lanjutannya Metabolik Acidosis Ringan, disebabkan metabolisme an-aerobik yang masih ringan Bila syok lanjut dan makin berat Lactat yang terbentu makin banyak Metabolik Acidosis Berat ( lactic acidosis) Terapinya BUKAN Bicarbonat, tetapi atasi syoknya dengan terapi cairan yang tepat.

Management selanjutnya
Rapid response, perdarahan <20% Transient response, perdarahan 20-40% BV ongoing loss resusitasi tdk adekwat RL, NaCl 0.9%, Kolloid, Darah ? Minimal, no response Tindakan bedah segera Transfusi darah Atau Shock Non-hemorrhagik
Hasanul, Hasanul , 2009
26/08/2010 12

TRANSIENT RESPONSE, DARAH BELUM DATANG,

KOLLOID 1:1

26/08/2010

13

Transfusion, indications
Indications for transfusion in normovolemic anemia,
VO2 < normal range (indicating an oxygen debt) Blood lactate > 4 mmol/L O2ER > 0.5

26/08/2010

14

Blood Transfusion

CaO2 = SaO2 x Hb x 1.34 + PaO2x0.0031 ml/dl

DO2 = CaO2 x CO x 10 ml/menit ml/menit

Transfusi,
Target
Rule of - 5

7 - 9g%

ml WholeWhole-Blood = 5 x delta Hb x BB
contoh: BB 60 kg, Hb 6g%, WB yang dibutuhkan = 5 x 3 x 60 = 900 ml
26/08/2010

= 4 bag [unit]

16

Hasanul, Hasanul , 2009

Jenis darah
1. Crossmatch lengkap paling aman 2. Spesifik sesuai dengan golongan darah, ABO dan Rhesus system 3. Bila perdarahan sangat banyak, dan mengancam jiwa, sementara darah dengan golongan yang spesifik belum tersedia, maka berikan PRC-gol O.

Penghangatan Cairan dan Darah

Hangatkan cairan s/d 390 C
Tetesan menjadi lebih cepat (guyur) Jantung lebih kuat untuk pumping Oxygen Discociation Curve bergeser kekanan (unloading) Mencegah hypothermia cegah shivering

Hangatkan Darah

Hangatkan Darah

koagulopati
Transfusi massif :
> volume darah tubuh /24jam > 4 unit PRC/ 1 jam > 50% volume darah / 3jam

dilutional thrombocytopenia

Hypothermia : gangguan agregasi platelet & clotting cascade koagulopati

kalsium
Pemberian rutin preparat kalsium (Ca-glukonas atau Ca-chlorida) pada transfusi darah tidak dianjurkan lagi. Dugaan hypocalsemia hanya terjadi bila transfusi massif dengan darah yang diberi anti coagulant Nacitrate

Thanks s for listening

Thank you for listening