Anda di halaman 1dari 8

Ventilasi Mekanik: Indikasi, Mode dan Istilah-istilahnya November 8th, 2008 Hanif 7 Comments

Ventilasi mekanik den an alatnya yan diseb!t ventilator mekanik adalah s!at! alat bant! mekanik yan berf!n si memberikan bant!an nafas "asien den an #ara memberikan tekanan !dara "ositif "ada "ar!-"ar! melal!i $alan nafas b!atan% Ventilator mekanik mer!"akan "eralatan &'a$ib( "ada !nit "era'atan intensif ata! IC)%

*arena "embahasanya yan #!k!" l!as, kali ini kita hanya akan melihat indikasi, mode dan istilah-istilah dalam ventilator mekanik +yan sem"at memb!at saya bin !n ketika melihat monitor di ventilator mekanik, meski s!dah di$elaskan "rinsi" ker$anya,%

-% Indikasi Ventilator Mekanik

.ertama a al nafas% .asien den an distres "ernafasan a al nafas, henti nafas +a"n!, ma!"!n hi"oksemia yan tidak teratasi den an "emberian oksi en mer!"akan indikasi ventilator mekanik% Idealnya "asien telah menda"at int!basi dan "emasan an ventilator mekanik sebel!m ter$adi a al nafas yan sebenarnya% /istres "ernafasan disebabkan ketidakadek!atan ventilasi dan ata! oksi enasi% .rosesnya da"at ber!"a ker!sakan "ar! +se"erti "ada "ne!monia, ma!"!n karena kelemahan otot "ernafasan dada +ke a alan memom"a !dara karena distrofi otot,% *ed!a, ins!fisiensi $ant!n % 0idak sem!a "asien den an ventilator mekanik memiliki kelainan "ernafasan "rimer% .ada "asien den an syok kardio enik dan CH1, "enin katan keb!t!han aliran darah "ada sistem "ernafasan +seba ai akibat "enin katan ker$a nafas dan kons!msi oksi en, da"at men akibatkan $ant!n kola"s% .emberian ventilator !nt!k men !ran i beban ker$a sistem "ernafasan sehin a beban ker$a $ant!n $! a berk!ran % *eti a, disf!n si ne!rolo ist% .asien den an 2C3 8 ata! k!ran yan beresiko men alami a"n! ber!lan $! a menda"atkan ventilator mekanik% 3elain it! ventilator mekanik $! a

berf!n si !nt!k men$a a $alan nafas "asien% Ventilator mekanik $! a mem!n kinkan "emberian hi"erventilasi "ada klien den an "enin katan tekanan intra #ranial%

4% Mode Ventilator Mekanik Mode #ontrol +"ress!re #ontrol, vol!me #ontrol, #ontin!o!s mode,% .asien menda"at bant!an "ernafasan se"en!hnya, "ada mode ini "asien dib!at tidak sadar +tersedasi, sehin a "ernafasan di kontrol se"en!hnya oleh ventilator% 0idal vol!me yan dida"at "asien $! a ses!ai yan di set "ada ventilator% .ada mode #ontrol kelasik, "asien se"en!hnya tidak mam"! bernafas den an tekanan ata! tidal vol!me lebih dari yan telah di set "ada ventilator% Nam!n "ada mode #ontrol terbar!, ventilator $! a beker$a dalam mode assist-#ontrol yan mem!n kinkan "asien bernafas den an tekanan ata! vol!m tidal lebih dari yan telah di set "ada ventilator%

Mode Intermitten Mandatory Ventilation +IMV,% .ada mode ini "asien menerima vol!me dan frek!ensi "ernafasan ses!ai den an yan di set "ada ventilator% /iantara "ernafasan "emberian ventilator terseb!t "asien bebas bernafas% Misalkan res"iratory rate +55, di set 60, maka setia" 7 detik ventilator akan memberikan bant!an nafas, diantara 7 detik terseb!t "asien bebas bernafas teta"i tan"a bant!an ventilator% *adan ventilator memberikan bant!an saat "asien sedan bernafas mandiri, sehin a ter$adi bent!ran antara ker$a ventilator dan "ernafasan mandiri "asien% Hal ini tidak akan ter$adi "ada

Mode 3yn#hrono!s Intermitten Mandatory Ventilation +IMV, yan sama den an mode IMV hanya sa$a ventilator tidak memberikan bant!an ketika "asien sedan bernafas mandiri% 3ehin a bent!ran terhindarkan%

*eem"at, yait! mode "ress!re s!""ort ata! mode s"ontan% Ventilator tidak memberikan bant!an inisiasi nafas la i% Inisiasi nafas se"en!hya oleh "asien, ventilator hanya membant! "asien men#a"ai tekanan ata! vol!me yan di set di mesin den an memberikan tekanan !dara "ositif%

C% Istilah /alam Ventilator Mekanik

1i82 dan .a82% 1i82 adalah fraksi ata! konsentrasi oksi en dalam !dara yan diberikan ke"ada "asien% 3edan kan .a82 adalah tekanan "arsial oksi en yait! "erbedaan konsentrasi antara oksi en di alveol!s dan membran%

I:9 5atio .erbandin an antara 'akt! ins"irasi dan eks"irasi% Nilai normal 6:2

Vol!me 0idal% :!mlah !dara yan kel!ar mas!k "ar! dalam sat! kali nafas, ata! sama den an $!mlah !dara yan diberikan ventilator dalam sat! kali nafas% Nilai normal 60 ;6< ml "er k 44 !nt!k de'asa dan 7-8 ml "er k 44 !nt!k anak%

Min!te Vol!me% :!mlah !dara yan kel!ar mas!k dalam sat! menit, ata! $!mlah !dara yan diberikan ventilator dalam sat! menit% Nilainya = vol!me tidal > 55

.99. dan C.-.% .ositive end e>"iratory "ress!re +.99., ata! tekanan "ositif akhir eks"irasi di !nakan !nt!k me"ertahankan tekanan "ar! "ositif "ada akhir eks"irasi !nt!k men#e ah ter$adiya kola"s "ar! dan menin katkan "ert!karan as dalam alveoli% Nilai antara <-6< mmH , maksimal 62 mmH !nt!k anak% Contin!o!s "ositive air'ay "ress!re +C.-., identik den an .99., yait! "emberian tekanan "ositif "ada sal!ran nafas selama sikl!s "ernafasan%

.ress!re ata! Vol!me ?imit% 4atas atas tekanan ata! vol!me yan diberikan "ada "asien% Vol!me limit yan terlal! tin i da"at berakibat tra!ma "ar!%

*alsi!m l!konas diberikan !nt!k tera"i hi"okalsemi dan hi"erkalemi% *alsi!m l!konas bila diberikan se#ara IV +intra vena, har!s diberikan se#ra "elan% .emberian se#ara #e"at akan

men akibatkan vasodilatasi "emb!l!h darah, "en!r!nan tekanan darah, bradikardi dan aritmia $ant!n , bahkan da"at menimb!lkan #ardia# arrest% 8leh karenanya "emberian "er IV baik se#ara bol!s ma!"!n #ontin!o!s "erl! monitorin tekanan darah dan nadi% 5eaksi ini disebabkan "en!r!nan kali!m se#ara derastis dalam 'akt! yan #e"at% .en!r!nan kali!m akan men akibatkan "en!r!nan kontraktilitas sel otot-otot, termas!k sel otot $ant!n % 3ehin a men akibatkan "en!r!nan nadi dan vasodilatasi "emb!l!h darah% 3eba aimana $! a sebaliknya, kenikan kali!m kan menin katkan heart rate dan men akibatkan #ardia# arrest%

-nalisa 2as /arah dan Mana$emen -sam 4asa: .endah!l!an

-sam adalah ion hydro en ata! dodnor "roton% 3!at! #airan diseb!t asam bila men and!n H@ ata! mam"! mele"as ata! memberikan H@%

4asa adalah aram dari ion hydro en ata! akse"tor "roton% 3!at! #airan bersifat basa bila san !" menerima H@%

-sam karbonat +H2C8A, adalah asam karena mam"! mele"as H@ dan men$adi HC8-A% 3edan kan bikarbonat adalah +HC8A, adalah basa karena mam"! menerima H@ !nt!k kem!dian men$adi H2C8A%

-nalisa 2as /arah dan Mana$emen -sam 4asa: 5e !lasi -sam 4asa

5e !lasi sistem asam basa diat!r oleh ti a sistem yait! sistem "ernafasan, sistem renal dan sistem b!ffer% 3istem .ernafasan 3istem 5enal 3istem 4!ffer

-nalisa 2as /arah dan Mana$emen -sam 4asa: .emba#aan -2/

Nilai Normal -2/ dan HasilB*esim"!lanya -sidosis -lkalosis

.h +7,A< ; 7,C<, 0!r!n Naik

HC8A 22 ; 27 0!r!n Naik

.C82 A< ; C< Naik 0!r!n

49 ;2 ; @2 0!r!n Naik

.82 80 ; 600 0!r!n Naik

?ihat .h, +a"akah asidosis ata! alkalosis, ?ihat hasil HC8A ata! "C82 yan mend!k!n ses!ai den an hasil "H +!nt!k menent!kan res"iratirik ata! metabolik, ?ihat hasil HC8A ata! "C82 yan hasilnya berla'anan den an "H +!nt!k menent!kan adanya kom"ensasi seba aian ata! tidak, ?ihat "82 !nt!k melihat adanya Hi"oksemia ata! Hi"eroksemia

4ila nilai .h normal teta"i ter$adi kelainan nilai HC8A ata! .C82 makaD ?ihat nilai "H, "H 7,A< ; 7,C0 adalah asidos dan "H 7,C6 ; 7,C< adalah alkalosis ?ihat hasil HC8A ata! "C82 yan mend!k!n ses!ai den an hasil "H +!nt!k menent!kan res"iratirik ata! metabolik, ?ihat hasil HC8A ata! "C82 yan hasilnya berla'anan den an "H +!nt!k menent!kan adanya kom"ensasi "en!h ata! tidak, ?ihat "82 !nt!k melihat adanya Hi"oksemia ata! Hi"eroksemia

-nalisa 2as /arah dan Mana$emen -sam 4asa: -kibat 2an

!an *eseimban an -sam 4asa a f!n si sel dan enEim t!b!h

-sidosis akan menin katkan konsentrasi * dalam darah% 3ehin memeb!r!k% *em!dian men akibatkan aritmia ventrik!ler%

-lkalosis akan men!r!nkan konsentrasi * dalam darah% 3ehin a afinitas Hb ; 82 menin kat% -kibatnya "ele"asan 82 ke$arin an s!lit% 3ehin a ter$adi hi"oksemia% *enaikan "C82 +80 ; 600 mmH , akan men akibatkan koma dan aritmia serta vasodilatasi "emb!l!h darah% 4ila hal ini ter$adi diotak maka aliran darah ke otak akan menin kat dan men akibatkan kenaikan tekanan intra #ranial% .en!r!nan "C82 +F 2< mmH , akan men akibatkan vasokonstriksi "emb!l!h darah% 3ehin aliran darah ke$arin an t!r!n% 4ila hal ini ter$adi diotak maka akan ter$adi hi"oksemia otak% a

-nalisa 2as /arah dan Mana$emen -sam 4asa: Mana$aemen 2an .emberian 4ikarbonat

!an -sam 4asa

/osis: 6BA > 44 > +G49G ; 2,

/iberikan seten ah dosis dah!l!, kem!dian setalah A0 ; 70 menit dieval!asi kembali hasilnya% 4ila bel!m o"timal dilan$!tkan "emberian sisanya% 0era"i 8ksi en

/en an N5M bila .C82 tin

i dan den an 5M bila "C82 rendah%

Ventilator, bila "C82 H 70 nnH ata! "82 F 70 mmH