Anda di halaman 1dari 1

BURSA KEDOKTERAN

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
Sekretariat : Jl. RS. Fatmawati Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450

Formulir Perdaftaran Anggota Baru

Nama NRP Alamat

: : :

No. Telp/ PIN BB : Pengalaman Berorganisasi:

Motivasi mengikuti BUKED:

Jakarta ,..... Agustus 2013