KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA CHOLELITHIASIS/ BATU EMPEDU
Disusun oleh: ANDRI EKA KURNIA 0502R00251
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH
YOGYAKARTA 2007-2008 CHOLELITHIASIS A. PENDAHULUAN Penyakit saluran empedu terutama penyakit batu empedu baru banyak mendapat perhatiaan dunia kedokteran di Indonesia terutama setelah tahun 70-an, yaitu setelah sarana diagnostic dengan ultrasonografi mulai ditemukan, sehingga pada waktu ini dirumah sakit di kota-kota besar diseluruh Indonesia operasi batu empedu merupakan salah satu operasi abdominal yang makinsering dilakukan. Dengan semakin dikembangkannya saran pemeriksaan dengan ERCP (erndoscopic retrograde cholangio pancreatography) maka diagnosis penyakit batu empedu akan lebih akurat lagi, termasuk ditemukannya kasus batu primer saluran empedu dan batu intrahepatik yang terkenal banyak diasia tenggara. Jumlah penduduk di Indonesia yang menderita penyakit batu empedu belum diketahui dengan pasti. Hal inimungkin karena dianggap penyakit ini tidak penting bagi orang indobnesia dan tanpa pemeriksaan dengan ultrasonografi sulit didiagnosis Penyakit kandung empedu ini sering didiagnosis gastritis dan penyakit batu saluran empedu saluran empedu yang menimbulkan ikterus obstruksi atau kolangitis berulang-ulang sering didignosis sebagai penyakit hepatitis yang memang banyak di Indonesia. B. DEFINISI C. ETIOLOGI Infeksi Escherichia coli meningkat aktivitas glukorunidase dalam empedu Stasis, jika kontraksi kantung empedu menurun berkurang maka terbentuk kristalin sehingga timbul batu. Kelainan anatomi Perubahan komposisi empedu (kolesterol-lesitin-asam empedu) yang dipengaruhi oleh factor pendukung DM, kehamilan, diet, genetic, penyakit hematologist, penyakit crohn. D. KLASIFIKASI ETIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS
STRUKTUR TERLIBAT KANDUNG EMPEDU
A. Adanya batu karena iritasi dan kontraksi B. Obstuksi pada
Nyeri, mual, muntah,
nyeri tekan kuadran kanan bawah Seperti diatas ditambah
Kolik bilier Mukokel
STRUKTUR TERLIBAT CBD (DUKTUS BILIARIS KOMUNIS) Kolik bilier( duktal) Ikterus
LAIN NYA
--
struktur( sederhana)
nyeri menetap, massa
obstruktif kuadran kanan bawah (ikterus) C. Obstruksi pada Seperti diatas ditambah Empiema dapat Kolangitis struktur dan infeksi demam meriang, menjadi perforasi takikardia, neutrofilia, sehingga menjadi rigor peritonitis bilier D. Inflamasi/ infeksi Seperti tanda oleh kolesistitis kolangitis etiologi A ditambah demam, takikardia, neutrofilia Klasifikasi menurut Suzuki dan sato membagi kolelithiasis beradsarkan komposisi kimiawi dan gambaran mikroskopiknya: Batu kolesterol : batu kolesterol murni, batu kombinasi, batu campuran. Batu pigmen : batu kalsium bilirubinat, batu hitam atau batu pigmen murni Batu yang jarang : batu kalsium karbonat, batu kalsium asam lemak. Menurut pengklasifikasian lain Tipe kolesterol karena gangguan metabolisme kolesterol Tipe pigmen empedu karena bahan kimia, cairan empedu Tipe campuran karena zat kimia, peradangan E. FAKTOR PREDISPOSISI Usia Genetic Jenis kelamin Hormone estrogen Obesitas Diet rendah serat Paritas Factor genetic Infeksi (kolesistitis) F. MANIFESTASI KLINIS Penyakit ini biasanya tanpa gejala, kemungkinan ada gejala tambahan seperti perasaan penuh di epigasterium, nyeri kuadran kanan atas, kolik bilier disertai demam dan ikterik
--
-pankre atitis
G. PATWAYS BATU Obstruksi duktus sistikus Kontraksi meningkat kontriksi rongga diafragma
Distensi kandung empedu
inspirasi terganggu
Fundus kandung empedu
Menyentuh Peritoneum
POLA NAPAS TIDAK
EFEKTIF
Nyeri abdomen
stimulasi CTZ
NYERI NAUSEA H. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan kadar ureum dan elektrolit Ultrasonografi Foto polos abdomen Kolesistografi computed tomografi (CT scan) I. PENATALAKSANAAN Kolesistektomi Litolisis sistemik dengan memberikan terapi asam empedu oral untuk menurunkan kadar kolestrol empedu contohnya chenodeoxyl cholic acid dan ursodeoxyl acid Litolisis local dengan efek melarutkan batu kolesterol contohnya mthyl ter butyl ether Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) dengan terapi gelombang kejutan untuk memecah batu empedu Konservatif: diet rendah lemak, obat-obat anti kolinergik,, anti spasmodik, analgesic, antibiotik, J. KOMPLIKASI Kebocoran cairan empoedu dari duktus sistikus( drainage perkutan) Ikterus akibat tertahannya batru dalam duktus
