Anda di halaman 1dari 3

Nama peserta : dr. Cyntya Sari Sovianti Nama wahana: RSUD H.

Abdul Madjid Batoe Muara Bulian Topik: Tuberculosis Paru dengan hemoptoe Tanggal (kasus): 08 Agustus 2013 Nama Pasien: Tn. K Tanggal presentasi: No. RM: 136781 Nama pendamping: 1. dr. Alfian Nasion 2. dr. Dinaili Maili Tempat presentasi: RSUD H. Abdul Madjid Batoe Muara Bulian Obyektif presentasi: Keilmuan Diagnostik Neonatus Keterampilan Manajemen Bayi Anak Penyegaran Masalah Remaja Dewasa Tinjauan pustaka Istimewa Lansia Bumil

Deskripsi: Tn. K, 20 tahun, batuk berdarah, TBC dengan hemoptoe, cavitas berdinding tebal pada apex paru kanan Tujuan: mengobati pasien dengan TBC Bahan bahasan: Cara membahas: Tinjauan pustaka Diskusi Riset Presentasi dan diskusi Data pasien: Nama klinik: RSUD H. Abdul Madjid Batoe Muara Bulian Data utama untuk bahan diskusi: 1. Diagnosis/ gambaran klinis: TBC Paru, batuk berdarah sejak 3 hari smrs, disertai dengan sesak napas. Tidak ada bunyi ngiik saat sesak. Dua bulan smrs, pasien mengaku sudah sering batuk-batuk walaupun tidak disertai dengan darah. Demam juga dikeluhkan pasien selama 2 bulan ini, demam tidak tinggi. pasien merasa berat badannya semakin menurun semenjak keluhan batuknya muncul. 2. Riwayat pengobatan: Nama: Tn. K Telp: Nomor RM: 136781 Terdaftar sejak: 08 Agustus 2013 Kasus Email Audit Pos

3. Riwayat kesehatan/ penyakit: Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. 4. Riwayat keluarga: tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien 5. Riwayat pekerjaan: 6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik : Pasien tinggal di muara bulian bersama dengan orang tuanya dan saudara-saudara nya. Sehari- harinya pasien tidak bekerja. Pasien mengatakan tidak tahu apakah dilingkungan tempat tinggalnya ada yang mengalami keluhan seperti yang dirasakan pasien. 7. Lain-lain: Pemeriksaan fisik Kesadaran : compos mentis Keadaan umum : tampak sakit sedang Tanda vital: TD: 100/70 mmHg N: 80x/m RR: 20x/m S: 36,50C Mata : sklera ikterik -/- conjungtiva anemis -/Thoraks : Cor dalam batas normal Pulmo , inspeksi = simetris kanan dan kiri Palpasi = vokal fremitus sama kanan dan kiri Perkusi = sonor kanan dan kiri Auskultasi = suara napas vesikuler +/+ , rh +/+ wh -/Abdomen : dalam batas normal Ekstremitas : dalam batas normal Pemeriksaan Laboratorium Hb : 13 gr% ; Leukosit : 8.660/uL ; LED :80mm/jam ; Trombosit : 310.000/uL Bilirubin total : 0,5 mg/dl ; Bil.direct: 0,2 mg/dl ; Bil.indirect: 0,3 mg/dl SGOT : 19 u/L SGPT : 25 u/L BTA = +++/ positif III Rontgen Thoraks PA Tampak cavitas berdinding tebal pada apeks paru kanan

Daftar pustaka: a. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 4 Hasil pembelajaran: 1. Subyektif : Tn. K, 20 tahun datang ke RSUD HAMBA dengan keluhan batuk berdarah sejak 3 hari smrs. Sesak (+). Riwayat batuk-batuk sejak 2 bulan smrs disertai demam. Penurunan berat badan (+). 2. Obyektif: hasil pemeriksaan jasmani, laboratorium dan foto rontgen thoraks PA mendukung diagnosis TB Paru pada pasien ini, yaitu batuk darah (+) , sesak napas (+) , riwayat batuk-batuk selama 2 bulan disertai demam (+), BTA +++ , gambaran TB pada rontgen thoraks. 3. Assestment: pasien ditegakkan diagnosis klinis Tuberkulosis Paru dengan hemoptoe 4. Plan: a. Rawat bangsal paru b. Drug : IVFD D5%:NaCl 0,9% 1:1 Injeksi Ceftriaxone 1 gr / 12 jam Injeksi Vitamin K 1 ampul/ 8 jam Injeksi Vitamin C 1 ampul/ 8 jam Injeksi Tranec 1 ampul/ 8 jam Ambroxol 3x1 tablet OAT FDC (IxIII) B6 1x1 tablet Proliva 3x1 tablet

c. Dan lain-lain: setelah menjalani 2 hari perawatan, pasien menunjukkan perbaikan. Pasien tidak lagi mengeluh batuk disertai darah. Pendamping, Pendamping,

(dr. Alfian Nasion)

(dr. Dinaili Maili)