PRESENTASI PARIETAL Definisi:

Presentasi kepala dgn defleksi/ekstensi dan os parietal merupakan bagian terendah

Sinonim : Presentasi tulang ubun-ubun Etiologi : Panggul picak Macamnya :

1. Presentasi parietalis anterior(asynclitismus anterior= Naegele's obliquity):
Kepala masuk ke PAP dgn suture sagitalis dekat ke promontorium dan os pariaetal anterior paling bawah. Mekanisme persalinan : - Os parietal posterior sangkut di promontorium os parietal anterior dapat turun - Kemudian os parietal posterior akan lepas - Hal ini tjd bila kepala mengalami moulage berat - Masih mungkin lahir spontan 2. Presentasiparietalisposterior(asynclitismus posterior=Litzman's

obliquity) :
Kepala masuk PAP dgn sutura sagitalis dekat ke simfisis dan os parietal posterior paling rendah. Mekanisme persalinan : - Os parietal anterior sangkut di simfisis os parietal posterior tidak dapat turun - Tidak mungkin lahir spontan Prognosis: Presentasi parietalis anterior dapat lahir spontan Presentasi parietalis posterior tidak dapat lahir spontan

PRESENTASI DAHI
Definisi : Presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi sedang dan dahi merupakan bagian yang terendah. Kejadian : 1 dalam 4000 Etiologi = presentasi muka Diagnosis : - Denominator frontum (dahi) - Dalam kehamilan : Jarang dapat diketahui dan permeriksaan luar pd dasarnya member hasil spt pd presentasi muka : Tonjolan kepala yg teraba pd fihak punggung tp tdk begitu menonjol DJJ pd bagian kecil - Dalam persalinan: Pd pembukaan yg cukup besar maka akan : Teraba sutura frontalis dg ujung yg satu tdpt UUB & pd ujung yg lain tdpt pinggir orbita & pangkal hidung. (kalau teraba mulut & daguPres. Muka). Mekanismepersalinan: - Ukuran yg melalui jalan lahir : Distansia mentooksipitalis : 13,5 cm Sirkumferensia mentooksipitalis : 35 cm - Kepala akan melewati PAP dg sirkumterensiamiring atau melintang. Kepala baru dapal turun jika tjd moulage berat - Dahi mengadakan putar paksi dalam ke depan ke arah simfisis, dahi paling dulu tampak di vulva & os maxilla sbg hipomokhlion. - Dengan fleksi maka lahir berturut-turut UUK & belakang kepala melalui perineum. - Kemudian tjd defleksi shg lahir mulut dan dagu lahir dibawah simfisis. Penatalaksanaan : Dalam kehamilan : - dapat dicoba konversi dg perasat Schatz Dalam persalinan : - Dapat dicoba konversi dengan perasat Thom - 10% presentasi dahi dpt mjd presentasi muka atau belakang kepala. - 90% presentasi dahi tak lahir spt & diakhiri dengan EF/ SC. - Kalau jalan persalinan lancar & anak kecil konservatif tunggu spontan. - Kalau jalan persalinan tdk lancar & anak cukup besar SC - Kalau janin mati embriotomi Prognosis : - Persalinan akan bedangsung lebih lama - Anak : Mortalitas 20% - lbu : Morbiditas meningkat

PRESENTASI MUKA Definisi: Presentasi kepala dgn defleksi/ekstensi maksimal dan muka rempakan bagian yang terendah. Frekuensi:1dalam1000 Etiologi: Tdpt faktor yg menghalangi fleksi : - Primer : - Sejak awal kepala sudah defleksi & kepala tdk mungkin mengadakan fleksi kelainan janin yg tak mungkin diperbaiki : - anensefalus - meningokel - struma congenital/kista leher - kelainan tulang leher - lilitan tali pusat yg tegang - Sekunder : - Adanya ggnpdjalanlahir - panggul serripit - presentasi rangkap - Gerakan janin leluasa : - hidramnion - perut gantung - Gerakan janin kurang leluasa : - janin mati - janin besar

Diagnosis :

- Denominator : Mentum - PL : - Palpasi : Tonjolan kepala teraba sefihak dgn punggung. Antara kepala dan pungung teraba sudut lancip sudul Fabre. Tonjolan kepala bertentangan dgn bagian kecil. - Ausk : DJJ terdengar pd bagian kecil. - PD : - Hati2 jangan merusak mata, mulut dan hidung. - Teraba : - dagu yg runcing - mulut dengan gusi yg keras - puncak hidung & pangkal hidung - cekungan rongga meta (orbita) - RO : - Bila PL & PD meragukan

Mekanismepersalinan:

- Ukuran yg melalui jalan lahir : - Distansia submento-bregmatikus : 9,5 cm - Circumferentia submento- bregmatikus : 32 cm - Dagu akan mengalami putar paksi kedepan mentoanterior dapat lahir spontan - 10% dagu tetap dibelakang : Posisi mentoposterior persisten defleksi sudah maksimal tdk dapat lahir spontan

Penatalaksanaan :

- Periksa apakah ada kelainan panggul - Dalam kehamilan : - Pd mentoposterior dpt diccba konversi dgn perasat Schatz. -Dalam persalinan : - Konseivatif : - Mentoanterior dpt lahir spontan - Mentcposterior 90% dpt mjd rnentoanterior -Aktif : - Mentoposterior coba diubah mjd mentoanterior - Kornversi : - Perasat Ziegenspeck - Perasat Thorn (Boudaloque) - Koreksi : - Manual - Forceps - Bila ada indikasi utk mengahiri persalinan : - Mentoposterior SS - Monloanterior : - kepala di H - Mentum sudah di depan EF Bila syarat diatas tak dipenuhi SS - Janin mati embriotomi Persalinan akan berlangsung lebih lama. Anak : Mortalitas 2,5 5% lbu : Mortalitas akan meningkat

Prognosis: