Anda di halaman 1dari 3

FORMAT PENGKAJIAN IGD IDENTITAS No. Rekam Medis ... ... ...

Nama Agama Pekerjaan TRIAGE GENERAL IMPRESSION Keluhan Utama : : : : Diagnosa Medis ... ... ... Jenis Kelamin Status Perkawinan Sumber informasi : L/P : : Umur :

Pendidikan : Alamat :

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : Baik AIRWAY Jalan Nafas : Paten Tidak Paten

Tidak Baik, ... ... ... Diagnosa Keperawatan: Kriteria Hasil : Intervensi : 1. Manajemen airway;headtilt-chin lift/jaw thrust Stridor N/A 2. Pengambilan benda asing dengan forcep 3. 4. Diagnosa Keperawatan:

Obstruksi : Lidah Cairan Benda Asing N/A Suara Nafas : Keluhan Lain: ... ... PENGKAJIAN Snoring Gurgling

BREATHING Gerakan dada : Simetris Irama Nafas : Cepat Asimetris Kriteria Hasil : Intervensi : 1. Pemberian terapi oksigen ltr/mnt, via

Dangkal Normal N/A RR : ... ... x/mnt

Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur Retraksi otot dada : Ada Sesak Nafas : Ada Keluhan Lain: N/A

Diagnosa Keperawatan: CIRCULATION Nadi : Teraba . x/i Tidak teraba Kriteria Hasil :

Sianosis CRT

: Ya

Tidak

Intervensi :

: < 2 detik > 2 detik

Pendarahan : Ya Tidak ada Keluhan Lain: ... ...

Diagnosa Keperawatan: DISABILITY Respon : Alert Verbal Pain Unrespon Kriteria Hasil : Intervensi :

Kesadaran : CM Delirium Somnolen ... ... ... GCS : Eye ... Verbal ... Motorik ... Refleks Cahaya: Ada Tidak Ada Keluhan Lain :

Diagnosa Keperawatan: EXPOSURE Deformitas : Ya Tidak Contusio : Ya Tidak Abrasi : Ya Tidak Penetrasi : Ya Tidak Laserasi : Ya Tidak Edema : Ya Tidak Keluhan Lain: Kriteria Hasil : Intervensi :

Diagnosa Keperawatan: ANAMNESA Riwayat Penyakit Saat Ini : Kriteria Hasil : Intervensi :

Alergi :

Medikasi :

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Tanda Vital : TD : .... N : ....

S: ....

RR : .... RONTGEN CT-SCAN USG EKG ENDOSKOPI Lain-lain, ... ... TANDA TANGAN PENGKAJI:

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Tanggal Pengkajian : Jam Keterangan : :