Otomycosis dengan Perforasi Membran Timpani: Pengobatan diri dengan Larutan Topikal Antijamur dibandingkan Pengobatan Sumbu Telinga

Abstrak:

Tujuan: Dalam otomycosis dengan perforasi membran timpani, banyak dokter lebih memilih untuk memasukkan obat sumbu telinga dengan krim antimikotik. Hal ini perlu beberapa kunjungan ke klinik dan membuat telinga terasa tertutup selama beberapa hari. Penggunaan langsung larutan antimycotic berbasis alkohol menyebabkan rasa terbakar jika hal itu mencapai telinga tengah. Dalam penelitian ini kita membandingkan pengobatan diri pasien dengan larutan antimycotic clotrimazole digunakan pada Q-tips dengan dimasukkan sumbu telinga, dari segi keamanan, khasiat dan kepuasan pasien.

Studi Desain & Setting: studi terkontrol prospektif dalam pengaturan rawat jalan.

Metodelogi: Empat puluh pasien dengan otomycosis perforasi membran timpani dilibatkan dalam penelitian tersebut. Diagnosis otomycosis baik secara klinis dan mikologi kultur. Rata-rata nada murni dari audiometri (Pure Tone Average) di telinga diukur setelah membersihkan sisa-sisa kotoran jamur. Kemudian pasien, diambil secara acak dibagi menjadi dua kelompok, kelompok pasien Q-tip (n = 20) diajarkan untuk mengobati diri telinga mereka dua kali sehari dengan larutan clotrimazole pada Q-tips yang cocok untuk tiga minggu. Di kelompok sumbu telinga (n = 20), sumbu kasa diresapi dengan krim clotrimazole dimasukkan di telinga. Sumbu berubah setiap hari ketiga untuk dua hari lebih banyak kunjungan (keseluruhan satu minggu). Pasien ditindak lanjuti selama 3 bulan.

Hasil: Setelah tiga minggu semua pasien dalam kelompok Q-tip dan kelompok sumbu telinga mereka telah menghilangkan rasa telinga gatal dan hilangnya pertumbuhan jamur di meatus dalam dan pada membran timpani. PTA adalah 2211 dB dalam kelompok Q-tip dan 2512 dB di kelompok sumbu telinga, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,11). Pasien dalam kelompok sumbu telinga memiliki rasa telinga tertutup dan basah selama periode pengobatan. Sensasi terbakar sementara dilaporkan oleh 2 pasien di kelompok Q-tip. Selama tiga bulan, ada 1

kekambuhan dari otomycosis pada 5 pasien dari kelompok sumbu telinga dan tidak kambuh lagi di grup Q-tip (p = 0,04).

Kesimpulan: Pengobatan diri dengan larutan clotrimazole pada Q-tips dan penggunaan obat sumbu sama-sama aman dalam mengobati otomycosis dengan perforasi membran timpani. Namun, pengobatan sendiri dengan larutan antimycotic pada Q-tips memberikan kepuasan lebih dan tingkat kekambuhan kurang pada kasus otomycosis.

Pendahuluan Otomycosis umumnya terjadi dalam praktek THT. Ini masalah yang diajukan mencapai 6-9% dari pasien otologic. Telah ada peningkatan prevalensi otomycosis dalam beberapa tahun terakhir karena penggunaan luas obat antibiotik tetes telinga. Diagnosis sebagian besar secara klinis. Candida albicans dan Aspergillus spesies yang berbeda adalah organisme yang paling sering diidentifikasi dan obat antijamur azol efektif dalam konteks ini. Pengobatan otomycosis biasanya membutuhkan penggunaan tetes antijamur untuk setidaknya tiga minggu supaya mencegah kekambuhan. Perawatan harus dilanjutkan bahkan setelah gejala-gejala berkurang. Faktor penting lainnya dalam manajemen adalah: membersihkan telinga, menjaga ventilasinya dan mengobati terkait otorrhea. Pemulihan khusus pada lingkungan bagian dalam dari meatus auditori eksternal merupakan prasyarat untuk pengobatan abadi. Pemberantasan otomycosis lebih sulit pada telinga dengan perforasi membran timpani. Penggunaan langsung larutan antijamur dengan pipet yang berhubungan dengan sensasi menyengat dan membakar. Larutan antimycotic Dermatologic dapat mengakibatkan iritasi pada telinga tengah dan mungkin ototoxic ke koklea. Penyisipan sebuah sumbu telinga jenuh dengan larutan anti jamur atau krim dapat digunakan untuk meningkatkan waktu kontak dengan kulit meatus dan untuk membatasi rembesan iritasi solusi ke telinga tengah. Penggunaan Q-tips (kuncup telinga) tidak disarankan oleh semua spesialis telinga (termasuk penulis). Namun, pengalaman kami adalah bahwa mereka dapat aman bila digunakan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Dalam karya ini kita membandingkan pengobatan diri pasien dengan larutan clotrimazole digunakan

pada Q-tips dengan dimasukkan sumbu telinga, dalam hal keamanan, khasiat dan kepuasan pasien.

Pasien & metode Penelitian ini dilakukan di Universitas Qassim dan rumah sakit afiliasinya di Qassim-KSA pada periode, dari Oktober 2009 sampai Juni 2010. Seri berturut-turut dari empat puluh pasien dengan otomycosis berhubungan dengan perforasi membran timpani dilibatkan dalam penelitian ini. Diagnosis baik secara klinis dan mikologi kultur. Pasien dengan kanal eksternal dan rongga mastoid yang sangat sempit, perforasi traumatis, dan orcholesteatoma infeksi telinga tengah aktif dikeluarkan. Pasien dengan kondisi immune-compromised misalnya penderita diabetes tidak terkontrol juga dikeluarkan. Pembersihan secara teliti telinga di bawah mikroskop dilakukan diikuti oleh Audiometri nada murni. Perforasi diklasifikasikan menjadi: kecil (seperempat atau kurang dari TM), menengah (setengah dari TM orless) atau besar (lebih dari separuh TM). Nilai ambang pada 500 Hz, 1 kHz, dan 2 kHz digunakan untuk menghitung rata-rata nada murni pada telinga yang terpengaruh. Pasien kemudian secara acak dibagi menjadi dua kelompok: Pasien kelompok Q-tip (n = 20) diajarkan untuk memakai 1% larutan clotrimazole (Canesten , Bayer-Jerman) ke telinga berlubang menggunakan Q-tip ukuran yang sesuai, cukup direndam dalam larutan clotrimazole. Canal telinga di bersihkan oleh dokter di kantor dan pasien mengakui bahwa kedalaman cotton bud saat penyisipan tidak akan melebihi/melampaui batas. Setelah itu, pasien menyandarkan kepalanya ke sisi kontra-lateral selama lima menit untuk memberi kesempatan bagi larutan untuk meresap ke kulit meatus yang mendalam. Hal ini penting agar larutan mencapai reses kanal anterior. Jika pasien mulai merasa terbakar, ia harus segera memperbaiki posisi kepalanya. Pasien diminta untuk mengulangi prosedur di rumah dua kali sehari selama tiga minggu. Kunjungan dijadwalkan satu minggu kemudian untuk menghilangkan serpihan keratin melar atau sisa-sisa jamur jika ada. Pasien kelompok sumbu telinga (n = 20) diobati dengan sumbu telinga yang diberikan krim clotrimazole dimasukkan oleh dokter di klinik dan berubah setiap hari ketiga untuk tiga kali (lebih dari satu minggu) Perbaikan gejala, temuan otomicroscopic, kepuasan pasien, dan rata-rata nada murni tercatat pada akhir periode tiga minggu. Otomicroscopy diulang setelah tiga 3

bulan

untuk

mendeteksi

kekambuhan.

Uji

Chi

square

digunakan

untuk

membandingkan variabel kategori. T-test digunakan untuk membandingkan pra-dan pasca perawatan ambang pendengaran. Signifikansi statistik yang ditetapkan sebesar 5%. Kami menggunakan EXCEL Microsoft perangkat lunak untuk analisis statistik.

Hasil Dua pasien dari grup Q-tip dan tiga pasien dari kelompok sumbu telinga hilang dalam tindak lanjut. Statistik di sini adalah pasien yang datang untuk tindak lanjut setelah tiga bulan. Tidak ada perbedaan statistik pada usia, ukuran perforasi, hasil mikologi kultur dan rata-rata nada murni dari audiometri antara kedua kelompok (Tabel 1). Dalam kelompok Q-tip, pasien diberikan pengobatan dengan sangat baik dan sangat puas dengan metode pengobatan ini. Dua pasien (11%) merasakan rasa seperti terbakar dalam dua hari pertama pengobatan. Gatal secara bertahap menghilang selama minggu pertama pada semua pasien. Empat pasien (22%) yang diperlukan hisap dari beberapa koloni jamur pada kunjungan kedua. Pada akhir masa pengobatan dan pada semua pasien, kulit kanal eksternal dan membran timpani tampak normal. Rata-rata nada murni dari audiometri adalah 22 11dB. Di kelompok sumbu telinga, pasien sudah tidak memiliki rasa gatal tetapi mereka memiliki sensasi telinga terasa tertutup dan basah, sementara sumbu berada di telinga. Setelah tiga minggu dan pada semua pasien, kulit kanal eksternal tampak normal dan membran timpani bersih dari kotoran-kotoran. Rata-rata nada murni dari audiometri adalah 25 12 dB. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kedua kelompok dalam perawatan pasca rata-rata nada murni dari audiometri (p = .11). Selama 3 bulan menindak lanjuti periode, lima pasien di kelompok sumbu telinga memiliki bukti kekambuhan otomycosis dan tidak kambuh lagi di grup Q-tip. Ini adalah signifikan secara statistik (p = 0,04). Pada tiga bulan terakhir, tiga pasien (16,5%) pada kelompok Q-tip dan satu pasien (5%) di kelompok sumbu telinga memiliki penutupan perforasi membran timpani mereka.

Kelompok Q-tip Pasien Usia - Rentang - Rata-rata - Perbandingan pria:wanita - Rata-rata nada murni dari audiometri - Pasca miringoplasti Ukuran dari perforasi membran timpani - Kecil - Sedang - Besar Hasil kultur (%) - Aspirgillus - Candida Lama pengobatan (minggu) Lama mengikuti perjalanan penyakit (bulan) Pasca pengobatan nada murni dari audiometri (dB) Perforasi yang telah menutup Kekambuhan setelah 3 bulan 18 23-77 4014 12:6 2713 2 11 5 2 56 44 3 3 2211 3 0

Kelompok Sumbu Telinga 17

P-value

> 0,05 25-69 3814 11:6 2810 1 10 6 1 58 42 1 3 2512 1 5 0,04* > 0,05

> 0,05

> 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05

Diskusi Jia et al melaporkan kekambuhan otomycosis di 8,89% dari subyek yang diobati. Dalam kasus perforasi membran timpani, pengobatan sulit dan membutuhkan pasien dan kerjasama dokter. Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan dan untuk meningkatkan kesejahteraan pasien selama masa pengobatan tiga minggu, kami mencoba metode pengobatan sendiri dengan clotrimazole pada Q-tip. Meskipun beberapa peneliti merekomendasikan obat antijamur sistemik untuk otomycosis, pengobatan topikal adalah norma dalam praktek THT. Pada pasien dengan perforasi membran timpani, penggunaannya perhubungan dengan kulit pada persiapan pemberian antimycotic diperlukan untuk menjamin keamanan dan kemanjuran. Klotrimazol adalah praktis tidak larut dalam air. Pelarut yang digunakan 5

dalam larutan dermatologi adalah propilen glikol, isopropil alkohol dan polietilen glikol. Meskipun mereka memiliki efek pengeringan yang baik, mereka menyebabkan iritasi pada mukosa telinga tengah dan menyebabkan rasa terbakar atau sensasi menyengat. Kami menyadari semua kelemahan Q tips dalam telinga. Mereka terlalu besar untuk sebagian telinga dan mendorong lilin serta kotoran-kotoran ke dalam meatus yang lebih dalam. Kami tidak menyarankan untuk menggunakannya kecuali bila ada keuntungan pasti. Menggunakan mereka dalam penelitian kami untuk menerapkan larutan clotrimazole terhadap perforasi membran timpani tidak memberikan atau iritasi minimal pada telinga luar atau telinga tengah dan pengobatan dapat dengan aman berlangsung selama tiga minggu. Pasien tidak perlu datang ke klinik sering. Telinga adalah ventilasi dan dalam waktu yang sama iritasi dari telinga tengah harus dihindari. Hal ini memastikan klinis serta mikologi kultur dengan kesempatan minimal untuk kambuh. Peneliti lain memiliki kesulitan yang sama dalam mengobati perforasi membran timpani dengan otomycosis. Lumassegger et al., Melaporkan perawatan seorang pasien wanita dengan otitis externa disertai perforasi membran timpani dapat terselesaikan masalahnya setelah diberikan campuran antara 1% N-Chlorotaurine dan 0,1% deksametason. Latha dan rekan-rekannya menggunakan puyer clotrimazole pada satu pasien dengan otomycosis yang disebabkan oleh malassethsia spp. Puyer tidak menyebabkan iritasi tapi perlu aplikasi berulang di klinik. Penggunaan obat sumbu telinga juga telah dilaporkan. Dalam studi yang dilakukan oleh Hurst, sumbu kasa jenuh dengan hidrokortison, clotrimazole, framycetin dan gramicidin dimasukkan. Kami menemukan metode ini sama-sama aman dan efektif tetapi pasien merasa telinga diblokir dan basah. Pengobatan biasanya pendek dan pasien harus datang ke klinik dua kali seminggu. Kekambuhan penyakit setelah menghentikan pengobatan jarang terjadi. Selain itu, krim yang mengandung steroid dapat menunda pengobatan jamur seperti yang telah ditunjukkan dalam dermatomikosis lainnya. Perforasi kecil cenderung menutup sehingga telinga bebas dari otomycosis. Hal ini terjadi pada empat pasien dalam penelitian kami. Pemulihan khusus pada lingkungan bagian dalam dari meatus auditori eksternal merupakan prasyarat untuk pengobatan abadi. Kami membandingkan pra dan pasca perawatan rata-rata nada murni dari audiometri untuk memeriksa keamanan pengobatan. Kami tidak mengharapkan 6

mendengar perbaikan setelah pengobatan. Meskipun demikian, ada beberapa perbaikan pendengaran dan penyembuhan sempurna telinga terutama pada pasien dengan perforasi kecil.

Kesimpulan Kami menyimpulkan bahwa pengobatan sendiri dengan larutan

clotrimazole pada Q-tips dan penggunaan obat sumbu sama-sama aman dalam mengobati otomycosis dengan perforasi membran timpani. Namun, pengobatan sendiri dengan Q-tips tidak memberikan rasa telinga tertutup kepada pasien, dan tidak mengiritasi telinga tengah. Hal ini juga memberikan obat jamur yang lebih berkelanjutan.