Anda di halaman 1dari 12

STATUS MINICEX PSIKIATRI Penguji : dr. Cokorda Bagus Jaya es!ana" S#.Kj Na!a : I Made Adi Sa$ria %ar!

a &'(')''*'+,-

I.

I%ENTITAS PEN%ERITA Nama Baru/Ulangan Jenis Kelamin Umur Status Perkawinan Tingkat Pendidikan Peker!aan "gama "lamat Tanggal &awan'ara : NS : Ulangan : Laki-laki : 42 tahun : Menikah : Tidak sek lah : Petani : #indu : Br$ Perang% Luluk% Mengwi% Badung : ( Juni 2)() *+ukul ()$)) &ita,

Bangsa / Suku Bangsa : Bali

II. ANAMNESIS ,. KE U.AN UTAMA: "ut anamnesis : -ingung / sedih #ete anamnesis : murung / -eng ng ). AUT/ANAMNESIS: Pasien diwawan'ara dalam + sisi duduk di P li Psikiatri .SUP Sanglah dengan memakai -a!u ka s warna +utih% dan 'elana +an!ang warna hitam% ram-utn/a terlihat +endek +enam+ilan wa!ar% r man muka sesuai umur dan terlihat sedih$ Saat wawan'ara +asien mam+u meres+ n dengan -aik% dan mam+u men!awa- +ertan/aan +emeriksa dengan lan'ar meski+un sesekali +asien menerawang !auh dengan tata+an mata /ang k s ng saat men'eritakan keluhann/a$

Saat ditan/a nama% umur dan tanggal lahir +asien da+at men!awa- dengan -enar$ Saat ditan/a sia+a /ang mengantar% dan dimana sekarang% +asien mam+u men!awadengan -enar$ Pasien !uga mam+u mengingat tiga -enda /ang -aru diu'a+kan +emeriksa% mam+u mengingat ke!adian tadi +agi% dan mam+u mengingat ke!adian saat +asien ke'il$ Pasien tidak mam+u men!awa- dengan -enar ())-0 /aitu 12% 12-0% 34-0 dan seterusn/a$ Pasien !uga tidak mam+u men!awa- dengan -enar saat diminta menghitung mundur dari angka ()% 1% 3% 0% dan seterusn/a$ Teta+i +asien mam+u men!awa- +en!umlahan sederhana se+erti (5( 62% 25264% 25264% dan seterusn/a$ Pasien !uga mam+u men!awa- s al +erhitungan sehari-hari tentang +enghitungan uang$ Selain hal terse-ut% +asien mam+u melan!utkan +eri-ahasa% 7-erakit-rakit ke hulu8$$9 dengan men!awa- 7-erenang-renang ke te+ian9 /ang menurut +asien -erarti 7-ersakit-sakit dahulu% -ersenang-senang kemudian9$ Pasien !uga mam+u mem-edakan +er-edaan -uah !eruk dengan - la tenis% dimana +asien men!awadengan 9kalau !eruk -isa dimakan dan kalau - la tidak -isa dimakan9$ Pasien !uga mam+u men/e-utkan +ersamaan antara -uah !eruk dan - la tenis% /aitu sama-sama -er-entuk -ulat$ Saat ditan/a sia+a nama +residen :nd nesia +asien da+at men!awadengan -enar /aitu 9SB;% Susil -am-ang ;udh / n 9 Pasien !uga da+at men!awadengan -enar ketika ditan/a nama wakil +residen :nd nesia /aitu Budi n <u-ernur Bali% Mangku Pastika$ Saat ditan/a a+a keluhann/a% +asien men!awa- 9sa/a -ingung sa/a merasa sedih9$ Saat diminta untuk men'eritakan keluhann/a% +asien men!awa-% 9sa/a merasa tidak -erguna9$ Pasien mengatakan !ika dirin/a tidak da+at -eker!a lagi se!ak dia menderita sakit !antung$ Setahun /ang lalu% sekitar -ulan Maret% +asien din/atakan terkena +en/akit !antung$ "waln/a +asien dikatakan -atuk--atuk selama 4 hari$ Kemudian +asien di+eriksakan ke .S Sanglah% dan dikatakan ter!adi ke- ' ran +ada katu+ !antung +asien$ Sam+ai sekarang +asien masih k ntr l se'ara teratur di .S Sanglah% dan menda+at +eng -atan terakhir S+ir n la't n dan "s'ardia$ Setelah saat itu +asien -erhenti -eker!a dan han/a tinggal dirumah$ Untuk ke-utuhan sehari-hari +asien mengandalkan +ada istrin/a /ang -eker!a di se-uah tem+at +en!ualan me-el$ Pasien mengatakan ke+ikiran akan +en/akitn/a dan merasa marah dan men/esal akan nasi- /ang dialamin/a$ Pasien !uga merasa tidak -erguna dan

dan mere+ tkan rang lain sa!a$ Pasien mengatakan dia !uga merasa sering lemas dan malas untuk -erakti=itas di rumah% meski+un kadang > kadang +asien mengatakan men/a+u di halaman$ Pasien mengatakan seringkali han/a diam sa!a di tem+at tidur sam-il -eng ng dan merata+i nasi-n/a$ 9Tiang kasihan sama istri karena -eker!a sendirian9$ 9Tiang sekarang sudah tak -isa -eker!a ke sawah lagi% tiang rang /ang tak -erguna9$ Pasien merasa sedih karena dia se-agai ke+ala keluarga tidak mam+u untuk -eker!a dan mena?kahi keluarga% sedangkan k ndisi ek n mi +asien dikatakan sangat +as-+asan$ Pasien !uga mengatakan dia sering +ergi men/endiri di dekat sungai tan+a se+engetahuan keluargan/a$ Pasien mengatakan -ahwa ia +ernah mengamuk dan -e-era+a kali men' -a -unuh diri$ Saat itu +asien mengamuk karena merasa +ikirann/a ka'au memikirkan nasi-n/a$ Pasien saat itu -er?ikir le-ih -aik -unuh diri di-andingkan hidu+ tak -erguna dan men/usahkan rang lain$ Pasien men' -a -unuh diri dengan menggantung dirin/a se-an/ak 2 kali$ Selain itu +asien !uga +ernah men' -a -unuh diri dengan ter!un ke sungai$ Ta+i semua usaha -unuh dirin/a gagal karena diketahui dan diselamatkan leh keluargan/a$ Saat men' -a -unuh diri% +asien mengaku tidak mendengar suara > suara /ang men/uruhn/a -unuh diri$ Pasien mengatakan tidak +ernah mendengar suara suara /ang tidak -isa didengar leh rang lain$ Pasien !uga mengaku tidak +ernah melihat -a/angan atau+un hal aneh /ang tidak da+at dilihat leh rang lain$ Pasien !uga tidak +ernah merasa 'uriga dengan rang lain$ Pada saat itu +asien han/a merasa sangat sedih dan +ikirann/a ka'au$ Namun +asien mengatakan !ika sekarang sudah tidak ingin -unuh diri lagi$ Pasien se-elumn/a !uga mengaku sulit tidur% dimana +asien sering ter-angun +ada malam hari dan sulit tidur kem-ali$ Ta+i setelah tidur kem-ali +asien da+at tidur dengan lela+ sam+ai +agi$ #al ini +asien rasakan ham+ir setia+ hari% se!ak setahun /ang lalu$ Ta+i se-ulan -elakangan ini +asien mengatakan da+at tidur dengan -aik$ Pasien !uga mengatakan kalau na?su makann/a turun$ Pasien mengaku tidak na?su makan% kalau+un makan -iasan/a han/a sedikit sa!a$ #al ini men/e-a-kan -erat -adan +asien mengalami +enurunan$ Pasien !uga terkadang mengeluh sakit ke+ala$ @alam kurun waktu setahun terakhir ini tidak ada kegiatan atau+un hi-uran /ang da+at mem-uatn/a merasa gem-ira% sekali+un itu h -in/a$

Pasien mengatakan dirin/a adalah anak kelima dari enam

rang -ersaudara$

Kakak kedua dan adik -ungsu +asien adalah laki > laki% sedangkan kakak +ertama% ketiga dan keem+at +asien adalah +erem+uan$ Semua saudara +asien sudah menikah ke'uali adik -ungsu +asien$ Pasien sendiri sudah menikah 2 kali dan memiliki ( rang anak dari istri +ertaman/a% sedangkan dari istri keduan/a% +asien tidak memiliki anak$ :stri +ertama +asien dikatakan meninggal karena sakit !antung sekitar (A tahun /ang lalu% +ada tahun (11A$ Setelah itu% +asien menikah kem-ali dengan wanita /ang masih tetanggan/a sekitar 0 tahun /ang lalu% +ada tahun 2))2$ Pasien mengatakan hu-ungan dirin/a dengan saudara% rang tua% serta istri dan anakn/a -aik--aik sa!a$ #u-ungan dengan teman dan tetangga !uga dikatakan tidak ada masalah$ Pasien tinggal di rumah dimana masih satu +ekarangan dengan kakak laki > lakin/a dan 2 rang saudara 7mind n9n/a$ Pasien tinggal di satu rumah -ersama dengan istri% anak% dan adik -ungsun/a$ Pasien mengatakan !arang -er'erita dan meminta -antuan !ika ada masalah$ Pasien mengaku le-ih senang memendamn/a sendirian dan men' -a melu+akann/a$ Pasien tidak -ersek lah karena rang tuan/a tidak memiliki -ia/a$ Pasien sem+at masuk TK -e-era+a -ulan ta+i kemudian -erhenti karena a/ahn/a meninggal$ "/ah +asien dikatakan meninggal saat +asien masih -erumur A tahun$ Pasien mengatakan -ahwa dia merasa kurang di+erhatikan leh rang tuan/a karena rang tuan/a si-uk -eker!a di sawah$ "+alagi setelah a/ahn/a meninggal% +asien mengatakan i-un/a men!adi sangat si-uk -eker!a dan !arang dirumah$ Pasien -iasan/a ditinggalkan di rumah dengan saudara>saudaran/a sedangkan rang tuan/a -eker!a$ Brang tua +asien dikatakan mem-e-askan anakn/a dan !arang mengawasi anak>anakn/a$ Brang tua +asien tidak +ernah memarahi atau+un menuntut suatu hal ke+ada anak>anakn/a$ Pasien dilahirkan n rmal% dan +asien mengaku tidak +ernah mem+un/ai +en/akit /ang -erat saat ke'il% han/a +asien sering mengalami demam sa!a$ Pasien mem+un/ai ke-iasaan mer k k umur se!ak (A tahun% rata > rata A -atang setia+ harin/a$ Pasien !uga mengatakan mem+un/ai ke-iasaan minum k +i setia+ +agi$ Pasien tidak +un/a riwa/at +en/akit !iwa se-elumn/a% riwa/at trauma dan minum minuman -eralk h l !uga disangkal +asien$ Pasien mengaku se-elumn/a sudah

men' -a -er -at ke 7Balian9% dan dikatakan 7salah +ekarangan9 dan +asien disuruh untuk 7me'aru9% namun setelah 7me'aru9 ge!ala +asien tidak mem-aik$

0.

.ETER/ANAMNESIS &Is$ri #asienPasien dikeluhkan sering -eng ng% murung dan terlihat sedih leh keluargan/a$ Pasien dikatakan sering men/endiri dan +ergi keluar tan+a mem-eritahu keluargan/a$ Biasan/a +asien ditemukan di +inggir sungai sam-il -eng ng$ Pasien se-elumn/a dikatakan mem+un/ai +en/akit !antung se!ak setahun /ang lalu$ Setelah diketahui memiliki +en/akit !antung% +asien tidak -isa -eker!a kem-ali ke sawah% dan +asien dikatakan han/a diam sa!a di rumah$ Pasien dikatakan sering terlihat lesu dan tidak -ersemangat$ Pasien dikatakan mengeluh tidak -isa -eker!a lagi dan merasa tidak -erguna -agi keluargan/a$ Pasien !uga dikatakan minta maa? karena sudah mere+ tkan anak dan istrin/a$ Sekarang istri +asien -eker!a dengan +erusahaan me-el dan men!adi tulang +unggung keluarga$ Pasien dikatakan +ernah ngamuk dan men' -a -unuh diri 2 kali$ Pasien mulai mengamuk 3 -ulan /ang lalu% +ada -ulan "gustus$ Pasien mengamuk dengan -erguling guling dilantai% sam-il menangis dan mer -ek-r -ek -a!un/a sam-il men' -a mengikatkan lehern/a +ada se-uah kain$ Pasien se-elumn/a !uga dikatakan +ernah men'e-urkan dirin/a di sungai$ Ta+i +asien da+at ditenangkan mengamuk dan men' -a -unuh diri$ Karena sulit ditenangkan leh keluargan/a sehingga usahan/a gagal$ Pada -ulan Se+tem-er +asien kem-ali leh keluargan/a% +asien di-awa ke .SJ Bangli% dan dirawat disana selama () hari$ Setelah mem-aik +asien di+ersilahkan +ulang$ Pasien sekarang sudah tidak +ernah men' -a -unuh diri lagi teta+i +asien masih masih terlihat sedih dan ke+ikiran dengan +en/akit dan keluargan/a$ Pasien dikatakan se!ak ke'il !arang -ergaul dan tidak terlalu -an/ak mem+un/ai teman$ Pasien dikatakan !arang -er'erita -aik ke+ada istri %anak mau+un keluargan/a /ang lain !ika ada masalah$ Pasien !uga dikatakan termasuk namun sangat giat -eker!a di sawah$ rang /ang +endiam

Pasien meru+akan anak ke A dari 4 -ersaudara$ Tidak ada keluarga +asien /ang mem+un/ai ge!ala /ang sama se+erti +asien$ Pasien dikatakan sudah menikah 2 kali dimana istri +ertaman/a telah meninggal karena sakit !antung sekitar (A tahun /ang lalu$ Kemudian +asien menikah lagi +ada tahun 2))2$ Pasien memiliki ( rang anak dari +ernikahan +ertaman/a$ Pasien tinggal di rumah /ang masih satu +ekarangan dengan saudara > saudaran/a$ Pasien dikatatakan tidak +ernah mem+un/ai masalah dengan keluarga% mau+un dengan teman-temann/a$ #u-ungan dengan tetangga !uga dikatakan -aik dan tidak ada masalah /ang -erarti$ III. PEMERIKSAAN 1ISIK S$a$us In$erna : Status +resent: Tekanan darah Nadi .es+irasi Suhu Status general : Ke+ala Mata T#T Leher Th rak "-d men Fkstremitas S$a$us neuro2ogi : <DS F4GAM4 Meningeal sign *kaku kuduk, : negati? Tenaga : AAA AAA AAA AAA : N rm 'e+hali : anemia *-/-,% ikterus *-/-,% .e?lek +u+il *5/5, is k r : kesan tenang : +em-esaran kelen!ar *-,% kaku kuduk *-, : D r : S(S2 ireguler% murmur *5, Pulm : =esikuler 5/5% rh nki -/-% wheeEing -/: distensi *-,% -ising usus *5, n rmal% deku-itus *-, : edema *-,% hangat *5, : (2)/0) mm#g : 04C/menit : 2)C/menit : 24%A D

T nus Tr +ik .e?lek ?isi l gis .e?lek +at l gis <erakan in= lunter S$a$us #sikia$ri :

: : : : : *-,

N N N N N 5 5 N N N 5 5 -

Kesan umum : +enam+ilan wa!ar% r man muka sesuai umur tam+ak sedih% k ntak =er-al dan =isual dengan +emeriksa 'uku+$ Sens rium dan K gnisi o Kesadaran o Brientasi o @a/a ingat Segera Jangka +endek Menengah : -aik : -aik : -aik : sesuai +engalaman : -aik : -aik : !ernih : -aik *waktu% tem+at% ruang,

Jangka +an!ang : -aik

o :ntelegensi o Perhatian o Ber+ikir a-strak M d : sedih : de+resi?

"?ek Kesesuaian Pr ses +ikir

: a++r +riate

o Bentuk +ikir : l gis realis o "rus +ikir : k heren

o :si +ikir Perse+si

: waham tidak ada% +re ku+asi terhada+ +en/akitn/a ada% ide -unuh diri ada *riwa/at, : halusinasi tidak ada% ilusi tidak ada$

@ r ngan :nstingtual : :ns mnia ada *riwa/at, #i+ -ulia ada .a+tus ada *riwa/at, Psik m t r Tilikan I3. RESUME :NS, Laki-lak% 42 tahun, menikah, tidak sek lah, +etani, #indu, Bali, -eralamat di Br$ Perang% Luluk% Mengwi%Badung$ Saat diwawan'arai% r man muka +asien tam+ak sedih$ Sesekali mata +asien menerawang !auh dengan tata+an mata k s ng saat diwawan'arai$ Saat ditan/a keluhann/a% +asien merasa -ingung dan sedih% +asien !uga merasa tidak -erguna$ Pasien tidak da+at -eker!a lagi setelah diketahui memiliki +en/akit !antung se!ak setahun /ang lalu$ Pasien sekarang han/a mengandalkan istrin/a /ang -eker!a di tem+at +en!ualan me-el se-agai tulang +unggung keluarga$ Pasien merasa marah dan men/esal akan nasi-n/a$ Pasien merasa tidak -erguna dan mere+ tkan rang lain sa!a karena se-agai ke+ala keluarga +asien tidak mam+u mena?kahi keluargan/a% +adahal k ndisi ek n mi +asien sangat +as > +asan$ Pasien sering merasa lemas dan malas -erakti=itas$ Pasien sering terlihat duduk di tem+at tidur sam-il -eng ng dan merata+i nasi-n/a$ Pasien sering +ergi men/endiri dekat sungai tan+a mem-eritahu keluargan/a% Pasien +ernah mengamuk dan men' -a -unuh diri dengan mengikatkan kain ke lehern/a dan men'e-urkan diri ke sungai$ Pasien -erusaha -unuh diri karena merasa tidak -erguna dan mere+ tkan keluargan/a$ Se-elumn/a +asien mengalami sulit tidur se!ak setahun /ang lalu% namun se!ak se-ulan ini tidur +asien sudah mem-aik$ Pasien mem+un/ai ke-iasaan mer k k se!ak umur (A tahun% rata > rata A -atang setia+ harin/a$ Pasien !uga mengatakan mem+un/ai ke-iasaan minum k +i setia+ +agi$ Pasien tidak -ersek lah karena rangtuan/a tidak memiliki -ia/a$ "/ah +asien sudah meninggal saat +asien masih -erumur A tahun$ Pasien merasa kurang di+erhatikan leh rang tuan/a karena rang tuan/a si-uk -eker!a di sawah$ : tenang saat +emeriksaan% tindakan +er' -aan -unuh diri ada *riwa/at, : 4

"+alagi setelah a/ahn/a meninggal% i-un/a men!adi sangat si-uk -eker!a dan !arang dirumah$ Brang tua +asien dikatakan mem-e-askan anakn/a dan !arang mengawasi anak > anakn/a$ Brang tua +asien tidak +ernah memarahi atau+un menuntut suatu hal ke+ada anak > anakn/a$ Pasien meru+akan rang /ang tertutu+ dan !arang -er'erita ke+ada keluargan/a !ika ada masalah$ #u-ungan dengan keluarga% teman-teman% dan tetangga +asien dikatakan tidak ada masalah$ Pasien dilahirkan n rmal% dan +asien mengaku tidak +ernah mem+un/ai +en/akit /ang -erat saat ke'il% han/a terkadang +asien sering mengalami demam sa!a$ .iwa/at trauma disangkal +asien$ Pada +emeriksaan dida+atkan status interna dan status neur l gis dalam -atas n rmal% ke'uali +ada +emeriksaan auskultasi !antung ditemukan murmur$ Status +sikiatri dida+atkan +enam+ilan wa!ar% r man muka sesuai umur tam+ak sedih% k ntak =er-al dan =isual 'uku+% m d sedih% a?ek de+resi a++r +riate% -entuk +ikir l gis realis% arus +ikir k heren% isi +ikir ada riwa/at ide -unuh diri% +ada d r ngan instingtual dida+atkan hi+ -ulia% riwa/at mengamuk dan +asien tenang saat +emeriksaan serta ada riwa/at tindakan -unuh diri% 3. %IA4N/SIS BAN%IN4 ($ F+is de de+resi -erat tan+a ge!ala +sik tik *H22$2, 2$ <angguan +en/esuaian dengan reaksi de+resi -erke+an!angan *H42$2(,$ 2$ <angguan 'am+uran 'emas dan de+resi *H4($2, 3I. %IA4N/SIS MU TIAKSIA "ksis : "ksis :: "ksis ::: "ksis G 3II. TERAPI Hl uCetin ( I 2) mg$ Psik tera+i su++ rti?$ : e+is de de+resi -erat tan+a ge!ala +sik tik *H22$2,$ : 'iri ke+ri-adian tertutu+$ : mitral insu?i'ien'/ "ksis :G : <"H 4) - A($ : masalah +en/akit !antungn/a% masalah ketiadaan +eker!aan dan keter-atasan ek n mi

3III.

USU AN PEMERIKSAAN PENUNJAN4

Tes &arteg # use Man Tree Test Mengarang tidak da+at dilakukan #amilt n @e+ressi n .ating S'ale IX. PR/4N/SIS @iagn sa Bnset Diri ke+ri-adian Hakt r genetik Pendidikan @ukungan rang sekitar Hakt r +en'etus Pen/akit rganik Status +ernikahan S sial ek n mi K ntr l -er -at : de+resi -erat tan+a ge!ala +sik tik 5aik : dewasa : tertutu+ : tidak ada : tidak sek lah : ada : !elas : ada : menikah : kurang :teratur 5aik -uruk 5aik -uruk 5aik 5aik -uruk 5aik -uruk 5aik

@ari -e-era+a kriteria terse-ut di atas% +ada kasus ini +r gn sis +asien adalah du5ious ad 5ona! *mengarah ke -aik,$

( )

( ( (A

(2

( 2

(4

Keterangan :

: +erem+uan : laki-laki : sudah meninggal : -elum menikah

($ Kakek +asien dari a/ah 2$ Nenek +asien dari a/ah 2$ Kakek +asien dari i-u

4$ Nenek +asien dari i-u A$ "/ah +asien 4$ :-u +asien 0$ Kakak +erem+uan +asien 3$ Kakak laki > laki +asien 1$ Kakak +erem+uan +asien ()$ Kakak +erem+uan +asien (($ :stri +ertama +asien (2$ Pasien (2$ :stri kedua +asien (4$ "dik laki - laki +asien (A$ "nak +asien