Anda di halaman 1dari 10

CLINICAL PATHWAY BATU URETER DENGAN HEMATURIA

DISUSUN OLEH : JOHN ROBERTO SITOHANG (209 210 001)

PEMBIMBING : dr. NAMSO SARAGIH S!.PD

"EPANITERAAN "LINI" ILMU PENYA"IT DALAM RSUD Dr. DJASAMEN SARAGIH PEMATANGSIANTAR #A"ULTAS "EDO"TERAN UNI$ERSITAS METHODIST INDONESIA 201%

DO"UMEN BATU URETER DENGAN HEMATURIA RSUD dr. D&'(')*+ S'r',-. A. ACUAN PELAYANAN MEDI"
I. "r-/*r-' D-',+0('.
S/r*+,/. O1 D-',+0(-( DE#INITI#
1. Riwayat batu saluran kemih 2. . (. ). *. foto/USG Kolik Renal Hematuria Dysuria !a""in# "ain $%& USG/+oto , -atu Hematuria,dysuria !a""in# "ain $%& Demam 'en##i#il

PROBABLE
Kolik Renal

POSSIBLE
Kolik Renal

"*/*r'+,'+ :
+0 1 2 Riwayat batu USG/+oto se.ara te#as dinyatakan "asien ada batu atau membawa e/iden.e USG dan atau +oto Kolik renal adalah rasa sakit intermitten didaerah lumbal kanan atau kiri Hematuria adalah bila se.ara te#as "asien men#atakan ken.in# darah atau "emeriksa melihat sendiri Dysuria yan# dinyatakan oleh "asien kesulitan dan sakit berkemih !a""in# "ain $%&, bila khas rasa sakit ketok "ada .osto/ertebral an#le kanan atau kiri -ukti USG dan +oto , Kesim"ulan dari "emeriksa dinyatakan tertulis adanya batu. Renal insufisiensi bila sebelumnya membawa data den#an Kreatinin 1 2 m# 2 4youria bila dida"ati leukosit urine 1 25/64

( ) * 0 3

II. D-1*r*+(-'2 D-',+0('

1 2

-atu Ureter 7""endisitis Kholesistitis

( )
6

6i/er abses 8leus


KET

III. P*)*r-3(''+ P*+4+&'+,


N0
1 2

JENIS PEMERI"SAAN
Darah rutin, Urine Rutin USG

"EPERLUAN
'elihat leukositosis, Hematuria, 4yoria, 4roteinuria menentukan adanya batu di saluran menyin#kirkan kemih dan kemun#kinan

WAJIB
9 9

Kholelithiasis, 6i/er 7bses, dan :ndosko"i 8leus, dan K:!/Salfin#itis kalau sakit sebelah kiri dan "ada ( ) * 0 Ureum,Kreatinin 7sam Urat -<=/8>4 6+! USG tidak ditemukan 9 adanya tanda batu menilai fun#si #in;al Kalau fun#si #in;al di"erkirakan ter#an##u Untuk melihat #ambaran 9

anatomi saluran kemih kalau rasa sakit dominan "ada "erut kanan atas atau lumbal kanan Kalau

3 ? 15

Kultur Urine/ S! :KG KGD

dinilai

ada

infeksi

"ersisten kalau ada

kemun#kinan

dilakukan inter/ensi bedah Kalau mau dilakukan o"erasi, atau resiko arterosklerosis si#nifikan

I$. I+d-3'(- P*r'5'/'+ (DRG)

N0
1 2

D-',+0('
Kolik yan# berat. Kolik disertai den#an demam tin##i dan men##i#il. Kolik disertai den#an hematuruia dan

"0)!*/*+(7 7

( )

dysuria Riwayat batu untuk "ersia"an o"erasi Riwayat batu den#an Renal 8nsufusiensi

$. L*+,/ O1 S/'6 (LOS).


N0
1 2

DRG
Kolik yan# berat Kolik disertai den#an demam tin##i dan

LOS
hari ) hari 2 hari 2 hari ) hari

( )

men##i#il Kolik disertai den#an hematuria Riwayat batu untuk "ersia"an o"erasi Riwayat batu den#an Renal 8nsufusiensi, muntah2

$I. L4'r'+
N0
1 2

ICD7I+d-3'(- O!+')*
Kolik yan# berat den#an hydronefrosis Kolik disertai den#an demam tin##i dan men##i#il Kolik disertai den#an hematuria dan dysuria

"r-/*r-' P*)42'+,'+
4enyebab kolik terdia#nose, rasa sakit hilan# Kolik hilan#, "enyebab te#ak, bebas demam 2 hari Kolik hilan#, "enyebab diketahui, hematuria dan disuria hilan# 4ersia"an o"erasi sia" Status fun#si #in;al diktehui, masuk "athway GGK

( )

Riwayat batu untuk "ersia"an o"erasi Riwayat batu den#an Renal 8nsufusiensi, muntah2

$II. A24r P*)42'+,'+


N0
1 2

ICD7I+d-3'(- O!+')*
Kolik yan# berat. Kolik disertai den#an demam tin##i dan men##i#il. Kolik disertai den#an hematuruia

T*)!'/ "0+/r02
Konser/atif atau diru;uk ke -edah/Urolo#i Konser/atis atau diru;uk ke -edah/Urolo#i Konser/atif atau duru;uk ke -edah/Urolo#i Ru;uk ke bedah/Urolo#i Konser/atif atau HD

( )

Riwayat batu untuk "ersia"an o"erasi Riwayat batu den#an Renal 8nsufusiensi, muntah2

B. CLINICAL PATHWAY
I. PRESENTASI "ASUS
N')' Ramon Umur () tahun 4

A2')'/

T,2 M'(43 T,2 "*24'r

Ra;a#uk#uk @l. 'elanton sire#ar no. 13 4ematan# Siantar 13 7#ustus 251 25 7#ustus 251

@enis Kelamin

6akiAlaki

Dokter 6=S

dr. <amso Sara#ih S".4D 2 hari

RIWAYAT PENYA"IT
"U T*2''. <yeri "in##an# kanan hebat N6*r- 6'+, ('+,'/ /-d'3 /*r/'.'+3'+ !'d' d'*r'. !-+,,'+, 3'+'+ sudah dialami os se;ak B 1 hari. <yeri tersebut men;alar sam"ai keselan#kan#an bahkan sam"ai ke bi;i kemaluan dan terasa "anas. <yerinya tidak berkuran# den#an obat "en#hilan# nyeri yan# dibeli os dari warun#. Ur-+ 8*r5'r+' )*r'. dialami =S se;ak B hari yan# lalu setia" -7K. Den#an /olume urin B *55 ml setia" -7K, den#an warna merah se#ar. Sebelumnya os "ernah men#eluhkan % bulan yan# lalu keluar "asirA"asir saat -7K. =s ;u#a men#eluhkan mual se;ak 1 hari yan# lalu Riwayat batu #in;al B 1 tahun yan# lalu 7sam 'efenamat @amuA;amuan

"*24.'+ T')8'.'+ RPT RPO

PEMERI"SAAN "LINIS
S/ Pr*(*+( Com"os 'entis !D 1)5/?5mmH#, RR "*!'2' !- 103 .m, -- 35 k#, KU/K4/KG , buruk/buruk/baik

2(D/i, HR 153D/i, ! 0,)EC 'ata 7nemis $A&, 8kterus $A&, Dys"noe $A&, =edem $A&, Sianosis$A&, 4u"il isokor kanan F kiri, refleks 'ulut Ga;ah .ahaya $%& kananFkiri. 'ulut tidak ada kelainan, sianosis $A& 4an.aran Ga;ah , lemas, Refleks +isiolo#is $%&

L*.*r D'd'

normal, Refleks 4atolo#is $A& normal, oedem $A& !>@ RA2 .mH=, !rakea medial, 4embesaran Kelen;ar !hyroid $A& dan 4embesaran kelen;ar #etah benin# $A&. 8ns"eksi , Simetris +usiformis 4al"asi 4erkusi , Stem +remitus KananFKiri , Sonor "ada kedua la"an#an "aru

7uskultasi , Suara 4erna"asan , >esikuler P*r4/ Suara !ambahan 8ns"eksi , Simetris 4al"asi , $A&

, Soe"el, He"ar/ 6ien tidak teraba. N6*r- /*3'+ !'d' d'*r'. 24)8'2 3'+'+ R*+ /-d'3 /*r'8'

4erkusi

, T'!!-+, P'-+ (9) d- :0(/' ;*r/*8r'2 3'+'+ D.-.<. $!ym"ani&

"*2')-+ E3(/r*)-/'( RT7L'-+<2'-+ 1 2 ( ) *

7uskultasi , P*r-(/'2/-3 (9) (*d-3-/ )*+-+,3'/ !idak dilakukan "emeriksaan Dalam batas normal !idak dilakukan "emeriksaan

DI##ERENTIAL DIAGNOSA
-atu Ureter 7""endisitis Kholesistitis 6i/er 7bses 8leus K:!

II. TUJUAN PERAWATAN


N')' A2')'/ P*3*r&''+ I+d-3'(- O!+')* L4'r'+ Ramon Ra;a#uk#uk @l. 'elanton sire#ar no. 13 4ematan# Siantar 4eda#an# Kolik dan -7K berwarna merah 1. Ge;ala men#hilan# 2. 'enentukan letak batu ureter . 'ual muntah hilan# E=!*:/*d LOS Pr-+(-! P*r'5'/'+ 6'+, )'4 d-:'!'(. 'em"erbaiki Huality of 6ife 2 hari 1. 'en#hilan#kan kolik 2. 'en#hentikan "erdarahan 3. 'enilai kerusakan saluran kemih dan men#atasi A24r !42'+, 3* "*/*r'+,'+ kalau bisa diru;uk ke urolo#i/-edah !idak ada

TRIAGE
D-*/ DG 2555 Kal Kalau Kreatinin 1 2 m# 2 maka mulai diberikan Diet Gio/anni sama halnya se"erti "enan#anan #a#al Gin;al

A3/-;-/'( P*+&'&','+

H'(-2 P*+&'&','+ T*r'!- S4!0r/-1 T*r'!- U/')'

-ed Rest Darah rutin, Urine rutin, 'un#kin di"erlukan KGD ad Random, USG, "emeriksaan lebih kalau dinilai +oto -<=, R+! "erlu oleh internist KGD ad R , 135 m#2 8nfus <aCl 5,?2 25 #tt/i 8n;. CefotaDim 1 #/12 ;am 8n;. -us.o"an 1a/3 ;am 8n;. Ketorola. 1a/3 ;am -atu#in D 5 ml 8n;. =ndansetron 1a/12 ;am 8n;. !ransamin 1a/12 ;am Kolik berkuran# -7K normal 'ual berkuran# <afsu makan normal -edah 4asien harus dirawat a#ar bisa men#uran#i rasa nyeri !ar#et yan# in#in di.a"ai adalah men#hilan#kan rasa nyeri kolik lakukan "emeriksaan yan# bisa dilakukan se"erti darah rutin, urine rutin, KGD ad random, USG

E;'24'(-

30+(42 3* D-(:.'r,* P2'++-+, T'r,*/ R'5'/'+ UGD

III. TRANSPORT "E RUANGAN


N0.
1 2

P*r-.'2
M0d*2 Tr'+(!0r/'(S*r'. /*r-)' O8'/<08'/'+

"*/*r'+,'+
-ed 4erawat UGD ke "erawat ruan#an 8n;. CefotaDim 1 #/12 ;am 8n;. -us.o"an 1a/3 ;am 8n;. Ketorola. 1a/3 ;am -atu#in D 5 ml 8n;. =ndansetron 1a/12 ;am 8n;. !ransamin 1a/12 ;am

I$. PERAWATAN HARI SELANJUTNYA


P*r-.'2
$-/'2 S-,+

H'r- 3* II
Com"os 'entis !D , 125/35 mmH# HR , 0*D/i RR , 25D/i ! , 0 IC Diet DG 2555 kal, 25 # "rotein -ed Rest A Hb , 15 #r2 6:D , 1) mm/;am 76 , ?.?55 /mmJ 7! , *).555 /ul H! , (5,? 2 Ureum , 2? m#2 Creatinin , 5,? m#2 7s. Urat , 3,1 m#2 4H Urine , 15 :ritrosit , /-d'3 /*r.-+,,' 6eukosit , 25 /lb" Kristal , %% $=ksalat& +oto -<= , stone "ada ureter 1/ ureter Distal dekstra Ukuran , ) mm USG , C0r/*=7 )*d42' 8'-3 P*2*8'r'+ P$C (9) P*2*8'r'+ 4r*/*r !r0=-)'2 (9) R*+ d*3(/r' +0r)'2. 8nfus R. 6aktat den#an 'inor trasKuliLer 8n;. CefotaDim 1 #/12 ;am 8n;. -us.o"an 1a/3 ;am 8n;. Ketorola. 1a/3 ;am -atu#in D 5 ml 8n;. =ndansetron 1a/12 ;am 8n;. !ransamin 1a/12 ;am Kolik berkuran# -7K normal 'ual berkuran# <afsu makan normal Kolik

D-*/ A3/-;-/'( R*+:'+' P*+&'&','+ P*+&'&','+

T*r'!- S4!0r/-1 T*r'!- U/')'

T'r,*/ H'r-'+

S6)!/0)

C0+/r02 "0(42

-7K 'ual <afsu makan -edah

$. Tr'+(!0r/ D-r4&43
N0.
1.

P*r-.'2
Tr'+(!0r/

"*/*r'+,'+
4akai kursi roda dari ruan#an sam"ai ke "oli bedah tidak boleh ;alan sendiri didalam RS 4erawat ruan#an menyerahkan ke"ada "erawat yan# bertu#as di ba#ian bedah beserta tera"i yan# sudah diberi, hasil "en;a;an#an dan obat. Sudah dihubun#i dan diberitahui

2.

P*r2'34'+

D03/*r RS T4&4'+