Anda di halaman 1dari 14

CLINICAL PATHWAY

BATU URETER DENGAN KOLIK


DISUSUN O L E H

FRISKA YURIKA 7109080034


Dokt ! P "#$"#$%& ' (!) N*"+o S*!*&$, S-) PD

RSUD D!) D.ASA/EN SARAGIH PE/ATANG SIANTAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS ISLA/ SU/ATERA UTARA 1013

DOKUMEN BATU URETER DENGAN KOLIK


A. ACUAN PELAYANAN MEDIK
I. Kriteria Diagnose. Strength Of Diagnosis
DEFINITIF 1. Riwayat batu sa uran !e"ih Foto#$S% &. 'o i! Rena (. )e"aturia *. Dysuria +. Ta,,ing ,ain -./ 0. $S%#Foto 1 Batu 2. 3ua 4. 3untah 'eterangan 1 1. Riwayat batu $S%#Foto se7ar tegas 6inyata!an ,asien a6a batu atau "e"bawa e8i6en7e $S% 6an atau Foto. &. 'o i! rena a6a ah rasa sa!it inter"itten 6i6aerah u"ba !anan atau !iri (. )e"aturia a6a ah bi a se7ara tegas ,asien "engata!an !en7ing 6arah atau ,e"eri!sa "e ihat sen6iri *. Dysuria yang 6inyata!an o eh ,asien !esu itan 6an sa!it ber!e"ih. +. Ta,,ing ,ain -./5 bi a !has rasa sa!it !eto! ,a6a 7osto8ertebra ang e !anan atau !iri 0. Bu!ti $S% 6an Foto 1 'esi",u an 6ari ,e"eri!sa 6inyata!an tertu is a6anya batu. 2. Rena insufisiensi bi a sebe u"nya "e"bawa 6ata 6engan 'reatinin 9 & "g : 4. Pyouria bi a 6i6a,ati eu!osit urine 9 &;#LPB PROBABLE 1. 'o i! Rena &. )e"aturia56ysuria (. Ta,,ing ,ain -./ *. 3ua +. 3untah POSSIBLE 1. 'o i! Rena &. De"a" (. 3enggigi

II.Difrensial Diagnosa
1 & ( A,,en6isitis %astritis 'o e itiasis * + Abses hati I eus

III. Pemeri saan Pen!n"ang.


No 1 & <ENIS Darah rutin5 urine rutin $S% 'E%$NAAN 3e ihat Leu!ositosis5 )e"aturia5 Pyuria5 Proteinuria $ntu! "enentu!an a6anya batu 6i sa uran !e"ih 6an "enying!ir!an !e"ung!inan !o e itiasis56an i8er abses 'a au $reu" 'reatinin @ 4;#& "g: untu! tin6a!an se anAutnya $ntu! "eni ai fungsi ginAa 'a au fungsi ginAa terganggu 'a au 6ini ai a6a infe!si ,ersisten 'a au u"ur 9 *; tahun atau a6a riwayat !e uarga D35 Persia,an O,erasi 'a au sa!it ,a6a ,erut sebe ah !iri atas 6an ,a6a ,e"eri!saan $S% ti6a! 6ite"u!an a6anya batu 'a au a6a !e"ung!inan inter8ensi be6ah =A<IB > >

( * + 0 2

BNO#I?P $reu" 5 'reatinin Asa" urat 'u tur urine '%D

> >

En6os!o,i

E'%

I#. In$i asi O%name & ICD ' $an (tan$ar$ Kom%etensi No ICD ) In$i asi O%name Kom%etensi Do ter * & ( * + 0 2 4 Bat! !reter $engan oli Batu ureter 6engan ,ye onefritis Batu ureter 6engan hi6ronefrosis ringan Batu ureter 6engan hi6ronefrosis berat Batu ureter 6engan he"aturia Batu bu iCbu i 6engan 7ystitis Batu bu iCbu i 6engan retensi urin Batu bu iCbu i 6engan he"aturia Um!m +B (A (A (A (B (A (B (B

#. Lengt, Of (ta- &LO(' No * & ( * + 0 2 4 ICD ) In$i asi O%name Bat! !reter $engan oli Batu ureter 6engan ,ye onefritis Batu ureter 6engan hi6ronefrosis ringan Batu ureter 6engan hi6ronefrosis berat Batu ureter 6engan he"aturia Batu bu iCbu i 6engan 7ystitis Batu bu iCbu i 6engan retensi urin Batu bu iCbu i 6engan he"aturia LO( & .ari ' + ,ari ( hari ( hari + hari & hari ( hari ( hari ( hari

#I. L!aran & Kriteria Pem!langan ' No * #arian Pen-a it ) ICD Bat! !reter $engan oli Kriteria Pem!langan Diagnosa tega / oli 0er !rang

& (

Batu ureter 6engan ,ye onefritis Batu ringan ureter 6engan hi6ronefrosis

Diagnosa tega!5 ,ye onefritis teratasi Diagnosa tega!5 hi6ronefrosis teratasi Diagnosa tega!5 hi6ronefrosis teratasi Diagnosa tega!5 he"aturia teratasi Diagnosa tega!5 7ystitis teratasi Diagnosa tega!5 retensi urin teratasi Diagnosa tega!5 he"aturia teratasi

* + 0 2 4

Batu ureter 6engan hi6ronefrosis berat Batu ureter 6engan he"aturia Batu bu iCbu i 6engan 7ystitis Batu bu iCbu i 6engan retensi urin Batu bu iCbu i 6engan he"aturia

#II. Al!r P!lang 1 Batu ureter 6engan 'o i! 'onser8atif atau 6iruAu! !e Be6ah

B. Pera1atan $ari .ari e .ari *. Presentasi Kas!s


ANAMNE(A PRIBADI
Na"a Leng!a, A a"at )eri < . Ba i No.&+. $"ur <enis 'e a"in Do!ter LOS *+ tahun La!iC a!i 6r.Na"so Saragih5 S,.PD. ( hari

Leng!a, P.Siantar Tangga 3asu! + <anuari &;1* Tangga 'e uar 4 <anuari &;1*

RI2AYAT PENYAKIT

KU Telaa,

Sa!it ,inggang sebe ah !anan Nyeri yang sangat ti6a! tertahan!an ,a6a 6aerah ,inggang !anan su6ah 6ia a"i os seAa! D & hari. Nyeri nya se,erti 6isayatC6isayat 6an "enAa ar sa",ai !ese ang!angan 6an terasa ,anas. Awa nya os su6ah sering "erasa!an nyeri na"un "asih 6a,at 6itahan!an. Na"un & hari be a!angan se"a!in ti6a! tertahan!an sehingga os 6atang !e RS DAasa"en Saragih De"a" -C/ riwayat !e uar batu ,a6a saat BA' D 1bu an yang a u se,erti biAi ,asir. BA' - . / Se6i!it (E#hari ?o u"e +;77 # BA'5Nyeri ,a6a saat BA' -C/5 Riwayat BA' ber6arah -C/ Riwayat Batu %inAa D 1 tahun. Asa" "efena"at

Kel!,an Tam0a,an RPT RPO

PEMERIK(AAN KLINI(
Status ,resens Fo",os 3entis TD 11*;#B;"")g5 RR1 &*E#i5 )R 11;4E#i5 T1 (25+ F =aAah Ta",a!1 Le"as5 Ref e!s Fisio ogis - . / Nor"a 5 Ref e!s Pato ogis - C / Nor"a 5 TB1 12+ 7"5 BB1 2+ !g. 'e,a a 3ata1'onAungti8a ,a ,ebra inferior G Ane"is - C /5 S! era G I!terus - C /5 Fu,ing hi6ung G Dys,noe - C /5 Oe6e" - C /5 3u!osa bibir G Sianosis - C /5 Pu,i 1 iso!or !anan G !iri5 Ref e!s Fahaya - . / !anan G !iri. Leher Te inga5 hi6ung5 "u ut ti6a! a6a !e ainan T?< RC& F")&O5 Tra!ea 3e6ia 5

Pe"besaran 'e enAar Thyroi6 - C / Nor"a Da6a Pe"besaran 'e enAar %etah Bening - C / Nor"a Ins,e!si 1ThoraE Si"etris Fusifor"is Pa ,asi Per!usi 1 Ste" Fre"itus 'anan G 'iri 1 Sonor ,a6a !e6ua a,angan ,aru

Aus!u tasi 1 Suara Perna,asan 1 ?esi!u ar Perut Suara Ta"bahan 1 Ti6a! a6a Ins,e!si 1 Si"etris Pa ,asi 1 Soe,e 5 )e,ar # Lien ti6a! teraba. Turgor !u it biasa Nyeri te!an ,a6a 6aerah ,erut !anan Ba ote"ent -./ nor"a Per!usi 'e a"in E!stre"itas RT # LainC ain 1 Ty",ani5 Ta,,ing Pain - . /,erut !anan atas5 Aus!u tasi 1 Perista ti! -./ Nor"a Nyeri ,a6a biAi !e"a uan Turgor 'u it Nor"a Ti6a! 6i a!u!an ,e"eri!saan

Difrensial Diagnosa
1. &. (. *. +. 0. Batu $reter 6engan 'o i! A,,en6isitis 6engan 'o i! 'o e itrasis 6engan 'o i! Abses )ati 6engan 'o i! I eus 6engan 'o i! %astritis 6engan 'o i!

II. T!"!an Pera1atan


In6i!asi O,na"e Luaran EE,e7te6 LOS F ini7a Pathway Prinsi, Perawatan Batu $reter 6engan 'o i! 'o i! teratasi5 7reatinin 7 earen7e 6i 6a,at!an. ( hari 3u ai Tangga 1 + <anuari &;1* Ren7ana Pu ang 1 4 <anuari &;1* 1. 3enghi ang!an # "ere6a!an !o i!

yang "au 6i7a,ai

2. 3e",erbai!i !esei"bangan 7airan 3. 3engetahui ,enyebab !o i! 4. 3engetahui !o", i!asi ,enyebab !o i! A ur ,asien 6i ruAu! !e ah i be6ah Di ruAu! !e be6ah agar 6a,at "enghi ang!an batu ,a6a ureter

A ur ,u ang 'eterangan

III . Triage ) IGD


Diet D% &;;; 'a ori 'a au 'reatinin 9 & "g : "a!a "u ai 6iberi!an 6iet %io8ani sa"a ha nya se,erti ,enanganan %aga %inAa A!ti8itas PenAaAagan Be6 Rest Darah Rutin5$rine Rutin5 '%D a6 Ran6o"5E e!tro it -Na5 '5 F / $S%5 Foto BNO5 I?P5RFT5 'u tur )asi ,enAaAagan Tera,i Su,ortif Tera,i $ta"a E8a uasi Fonsu t Dis7harge P anning Target $%D $rine '%D a6 Ran6o" 1 12+ "g : Infus Na7 ;5B : &; gtt #i InA.!etoro a7 1a",#4 Aa" InA. Bus7o,an 1 a", # 4 Aa" InA.On6ansentron 1 a",# 4 Aa" 'o i! Be6ah Pasien o,na"e 6i RS$D 6r. DAasa"en Saragih Pe"atangsiantar Da,at "enghi ang!an # "engurangi !o i!5 serta "e",erbai!i !esei"bangan 7airan. 3ung!in 6i,er u!an ,e"eri!saan ebih !a au 6ini ai ,er u o eh internist

Trans%ort e R!angan No. Periha 1. 3o6e Trans,ortasi &. Serah teri"a 'eterangan Pasien 6i bawa !e ruangan "engguna!an Be6 Perawat $%D !e Perawat Ruangan Obat yang su6ah 6i beri!an Infus Na7 ;5B : gtt#i InA.!etero a7 1 a",#4 Aa" InA. Bus7o,an 1 a", # 4 Aa" InA.On6ansentron 1 a",#4 Aa" 'onsu !e be6ah (. Lain H ain

I#. Da- to $a- Care R!angan


Periha )ari I Fo",os 3entis TD 1 1&;#4; "")g )R 1 44 E#i RR 1 &* E#i Diet A7ti8itas Ren7ana PenAaAa!an PenAaAagan T 1 (05+oF Diet D% &;;; !a ori &; gr ,rotein A ih baring 'u tur $rine I?P bi a !e ihatan batu 6i ureter )b 1 1; gr: LED 1 1+ "" # Aa" AL 1 B.B;; # ""( AT 1 (+;.;;; # u )T 1 *;5B : $reu" 1 &B "g : 'reatinin 1 ;5B "g : As. $rat 1 451 "g : P) $rine 1 1; Eritrosit 14 # b, Leu!osit * # b, 'rista 1 .. - O!sa at / Natriu" 1 1&B "EI# iter 'a iu" 1 (5( "EI# iter Fh ori6a 1 B; 3eI# iter Foto BNO 1 stone ,a6a ureter 1#( ureter 6ista 6e!stra $!uran 1 + "" $S% 1 DeEtra )ARI II Fo",os 3entis TD 1 1&;#4; "")g )R 1 4; E#i RR 1 &; E#i T 1 (0oF Diet D% &;;; !a ori &; gr ,rotein A ih baring C Natriu" 1 1(2 "EI# iter 'a iu" 1 (50 "EI# iter F ori6a 1 B4 "EI# iter

ForteE 6an 3e6u a bai! Pe ebaran P?F - . / Pe ebaran $reter ProEi"a - . / REN 6e!stra 3e"besar - 1(5+ E B 7" / Sinistra NOR3AL

Tera,i Su,,orti8e Tera,i $ta"a Fonsu t E8a uasi Target )arian Dis7harge P anning

Infus Na7 ;5B : &;gtt#i InA.!etoro a7 1 a",#4 Aa" InA. Bus7o,an 1 a", # 4 Aa" InA.On6ansentron 1 a",#4 Aa" Be6ah 'o i! ber!urang 'esei"bangan 7airan "e"bai! Nafsu "a!an -. / 3enghi ang!an # 3ere6a!an !o i! Diet ren6ah ,rotein Be6 Rest Obat 6i beri!an teratur

Infus Na7 ;5B : &;gtt#i InA.!etoro a7 1 a",#4 Aa" InA. Bus7o,an 1 a", # 4 Aa" InA.On6ansentron 1 a",#4 Aa" 'o i! - C/ 'esei"bangan 7airan "e"bai! Nafsu "a!an -. / 3enghi ang!an # 3ere6a!an 'o i! Diet ren6ah ,rotein Be6 Rest Obat 6i beri!an teratur

Trans%ort Dir!"!

No. 1. &.

Peri,al Trans,ort Per a!uan

Keterangan Pa!ai !ursi ro6a sa",ai !e ,o i be6ah5 ti6a! bo eh Aa an sen6iri 6i 6a a" RS Perawat ruangan "enyerah!an !e,a6a ,erawat yang bertugas 6ibagian be6ah beserta tera,i yang su6ah 6iberi5 hasi ,enAaAagan 6an obat. Tera%i -ang s!$a, $i0eri an 3 - Infus RL &; gtt#i - InA. FefotaEi" 1g#1& Aa" - InA. Bus7o,an 1g#4 Aa" - Batugin ( E (; " - ?o taren ( E 1 - Para7eta"o ( E 1 Su6ah 6ihubungi 6an su6ah 6iberitahu.

(.

Do!ter RS tuAuan

C.

Dis4,arge Planning
Dari )asi ,e"eri!saan yang 6i a!u!an yaitu ,e"eri!saan 6arah rutin5 fungsi ginAa 5 ,e"eri!saan e e!tro it5 foto BNO 6an $S% "enunAu!an Ba,a! "en6erita ,enya!it Batu ureter yaitu a6anya batu 6i sa uran !e"ih Ba,a!5 sehingga Ba,a! "erasa!an sa!it yang tera"at sangat yang ti6a! 6a,at 6itahan!an. Rasa sa!it Ba,a! su6ah hi ang5 6engan "e"beri obat ,enghi ang rasa sa!it 6an obat anti ra6ang. - Para7eta"o ( E 1 6an ?o taren ( E 1/ A!an teta,i5 untu! "enghi ang!an batu 6i sa uran !e"ih Ba,a!5 saya a!an "eruAu! Ba,a! !e 6o!ter S,esia is Be6ah yang ebih ah i 6a a" "enangani ,enya!it tersebut.

Dis7harge P anning

Obat 'onsu

Para7eta"o ( E1 ?o taren & E 1 Be6ah