LEMBAR PENGESAHAN PEMBACAAN JURNAL

Telah dibacakan, dikorekasi dan disetujui : Judul : The Successful Treatment of Specific Phobia in a College Counseling Center Penulis : Jonathan M. Adler; Robin Cook-Nobles Dibacakan Oleh : Nama : I Wayan Eka Putrawan NRI : 080 111 030

Manado,

2014

Mengetahui Supervisor

DR. Dr. Th. M. D. Kaunang, SpKJ(K)

PENGOBATAN KEBERHASILAN SPESIFIK PHOBIA DI UNIVERSITAS PUSAT KONSELING

JONATHAN M. ADLER
Franklin W. Olin College of Engineering, Needham, and Wellesley College, Wellesley, Massachusetts, USA

ROBIN COOK-NOBLES
Wellesley College, Wellesley, Massachusetts, USA

Fobia spesifik sangat umum di kalangan mahasiswa dan dapat cukup melemahkan. Namun, siswa sering tidak hadir dalam pengobatan untuk fobia dan, ketika mereka lakukan, seringkali tidak menerima pengobatan yang efektif. Artikel ini akan menyajikan sebuah studi kasus pengobatan yang efektif dari fobia spesifik menggunakan cognitive-behavioral therapy dengan penekanan pada paparan in vivo. Ini akan memberikan template untuk bagaimana melakukan terapi yang efisien dan efektif dan menyarankan beberapa manfaat dari menggabungkan pengobatan ini ke dalam repertoar yang ditawarkan oleh pusat konseling perguruan tinggi.

Fobia spesifik mewakili ketiga yang paling umum dari semua gangguan mental, dengan 10% -12% dari populasi mengalaminya selama hidup mereka (Kessler et al, 2005;.. Stinson et al, 2007). Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa sampai sepertiga dari mahasiswa melaporkan gejala fobia yang signifikan dan bahwa banyak dari para siswa tertarik untuk mencari pengobatan untuk ini. (Seim & Spates, 2010). Banyak orang menganggap fobia spesifik menjadi gangguan yang relatif jinak, seperti menghindari situasi fobia biasanya memungkinkan penderita untuk menghindari gejala kecemasan (Choy, Fyer, & Lipsitz, 2007). Namun, kecemasan fobia dapat melemahkan dan perilaku menghindar sehingga dapat menyebabkan masalah sosial dan pekerjaan yang signifikan (Stinson et al., 2007). Memang, perjalanan fobia spesifik biasanya kronis dan tak henti-hentinya jika tidak ditangani (Goisman et al., 1998), namun fobia spesifik juga di antara yang paling dapat diobati dari semua gangguan mental (Choy et al., 2007). Sebuah tinjauan komprehensif dari pengobatan fobia spesifik menunjukkan bahwa terapi pemaparan merupakan pengobatan yang paling kuat untuk fobia spesifik, dengan beberapa penelitian yang menunjukkan tingkat tanggapan 80% -90% (Choy et al., 2007). Klien menerima perlakuan ini menunjukkan penurunan dramatis dalam gejala kecemasan, keuntungan yang bisa sangat abadi, dan penelitian terbaru telah menunjukkan perubahan neurologis yang mendasari spesifik yang terkait dengan paparan berhasil mengobati-pemerintah untuk fobia (Hauner, 2010). Namun demikian, hanya sebagian kecil dari terapis di pusat-pusat konseling perguruan tinggi mendukung teoritis orientasi cognitive-bahavior (Varlami & Bayne, 2007). Artikel ini akan menyajikan contoh kasus keberhasilan pengobatan fobia spesifik dalam pengaturan konseling perguruan tinggi. Tujuan kami adalah untuk menunjukkan sifat mudah dan efektivitas jenis pengobatan dan dengan demikian mendorong adopsi yang lebih luas di pusat-pusat konseling perguruan tinggi. Sebagai Seim dan Spates (2010) menunjukkan, perguruan tinggi adalah tempat yang ideal untuk pengobatan fobia spesifik, sebagai berbagai sumber daya yang tersedia bagi konselor untuk digunakan dalam mengembangkan eksposur.

PENJELASAN KASUS

Sejarah Ketika ia diantar untuk pengobatan, Claire adalah mahasiswa Kaukasia tahun pertama berusia 19 tahun yang menderita ketakutan seumur hidup terhadap lift. Hampir selama dia bisa ingat (setidaknya sampai usia lima), dia hanya takut menaiki elefator. Claire tidak bisa menunjukkan peristiwa traumatis tertentu yang menghasilkan rasa takut-nya, itu selalu saja ada. Meskipun konsepsi populer, kurangnya memori nuklir tertentu cukup umum di antara orang-orang dengan fobia spesifik, dan penyejuk traumatis langsung tidak perlu dan tidak cukup untuk pengembangan fobia (Mineka & Sutton, 2006). Selain itu, banyak orang yang terkena pengalaman traumatis langsung atau pengamatan tidak terus mengembangkan fobia (Mineka & Sutton, 2006). Claire melaporkan bahwa dia adalah seorang pemalu, penakut, anak berperilaku baik, dan merasa keengganan besar untuk berbicara tentang ketakutannya, walaupun memiliki orang tua yang sangat hangat dan penuh kasih. Dia ingat satu pengalaman seperti biasanya ketika keluarganya sedang berada di bandara, menyeret koper besar setelah penerbangan yang panjang. Claire Muda memohon pada orang tuanya untuk tidak memilih lift atau dia akan berkeringat dingin. Orang tuanya malu oleh ini dan ibunya berkata, "Tolong simpan hail ini untuk diri sendiri, orang akan berpikir kita menganiaya Anda!" Claire cepat menyimpan ketakutannya, naik lift dengan tekanan yang ekstrim, dan merasa cukup malu. Pada masa remaja, Claire ingat mengalami serangan panik ketika dipaksa untuk naik lift yang tidak dapat dihindari dalam sebuah stasiun kereta bawah tanah sementara di perjalana kerja lapangan. Peers mengejeknya tentang hal itu diakhir perjalanan. Claire mulai menunjukan perilaku menghindar, mencari berbagai alasan untuk tidak naik lift. Sebagai contoh, ketika seorang teman keluarga itu akan menampilkan beberapa karya seni di museum lokal, Claire memeriksa secara online sebelum pembukaan untuk melihat rancangan lantai museum untuk menentukan bagaimana dia bisa menavigasi acara tanpa menggunakan elevator. Orang tua Claire khawatir tentang fobia nya, yang merupakan masalah khas dan menguntungkan untuk dinyatakan disesuaikan-baik, jika anak pemalu,. Mereka diatur untuk serangkaian terapi yang mencoba berbagai teknik, termasuk terapi bermain, psikoanalisis, dan hipnosis, tapi tidak ada yang berhasil. Claire juga mencoba kursus sertraline (Zoloft) karena takut fobia nya. Meskipun obat awalnya memberinya beberapa kepercayaan diri untuk mencoba naik lift, Claire melaporkan bahwa itu tidak mempengaruhi pengalamannya mengantisipasi kecemasan. Akibatnya, Claire menjadi lebih cemas tentang naik lift, menafsirkan kecemasan antisipatif sebagai tanda bahwa obat tidak bekerja. Efek samping dari obat juga mulai mengganggu kehidupan sehari-hari, membuat dirinya mengantuk dan apatis. Saat dia mengatakan kepada saya, "Ia gagal untuk menenangkan saya setiap kali saya cemas atau takut dan itu membuat saya terlalu tenang setiap kali saya sudah santai." Seorang anak yang sangat cerdas, Claire melaporkan, bahwa dia kadang-kadang akan memberitahu terapis bahwa dia lebih baik untuk menghindari pertemuan dengan mereka, meskipun ketakutannya tetap kuat seperti sebelumnya.

Ketika Claire memasuki perguruan tinggi, dia mengambil pekerjaan studi kerja di perpustakaan kampus, sebuah bangunan yang indah di mana ia suka menghabiskan waktu. Namun, dengan cepat menjadi jelas bahwa pekerjaan itu akan melibatkan perpindahan buku dengan keranjang dari lantai ke lantai di salah satu lift. Malu dan malu, Claire mengaku pada bosnya di perpustakaan tentang fobia nya. Bosnya memahami dan Claire memutuskan untuk kembali ke pengobatan untuk ketakutannya. Dalam sesi terapi pertama, dia menggambarkan riwaya masalahnya. Dia melaporkan tidak ada kondisi psikologis atau kejiwaan lainnya selama wawancara diagnostik dan digambarkan penyesuaian halus ke perguruan tinggi. Dia mencetak gol yang tinggi dalam sensitivitas kecemasan (mencetak 90 pada Kecemasan Sensitivitas Index [Peterson & Reiss, 1992]), menunjukkan bahwa ia memegang keyakinan bahwa pengalaman kecemasan memiliki konsekuensi negatif (Reiss, Peterson, Gursky, & McNally, 1986). Claire menyadari berbagai keterbatasan yang parah yang dikenakan oleh dia fobia lift. Misalnya, ia melaporkan ketidaknyamanan sosial dengan teman-teman selama beberapa minggu pertama kuliah, merasakan tekanan untuk menemukan alasan untuk menghindari elevator, seperti "Saya menjadi sehat dengan memilih naik tangga." Bahkan lebih dramatis, ketika Claire diminta untuk membayangkan bahwa setelah lulus dari perguruan tinggi ia ditawari pekerjaan impiannya, dengan setiap kualitas yang sempurna kecuali bahwa itu di lantai 60 sebuah gedung, dia menjawab bahwa dia mungkin akan menolaknya jika ketakutannya tetap sehebat saat ini, dan ini adalah mengapa ia begitu berkomitmen untuk mengatasi fobia nya sekarang.

Pengobatan Pendekatan pengobatan adalah cognitive-behavior dan lebih didasarkan pada terapi paparan in vivo. Sementara kita tidak ketat mengikuti petunjuk setiap pengobatan dengan Claire, pekerjaan kami sangat diinformasikan oleh beberapa manual (e.g Craske, Antony, & Barlow, 2006), dan kami merekomendasikan bahwa terapis mematuhi saat ketika pertama kali berlatih terapi eksposur. Sesi pertama dimulai dengan psikoedukasi tentang sifat fobia spesifik. Claire diberitahu tentang prevalensi fobia, dalam upaya untuk menormalkan pengalamannya. Itu menjelaskan kepadanya bahwa ketakutan spesifik elevatornya menggabungkan dua ketakutan terutama umum (ketinggian dan ruang tertutup) (Seim & Spates 2010). Sebuah literatur yang luas menunjukkan bahwa itu adalah jauh lebih mudah untuk mengembangkan fobia terhadap rangsangan yang mungkin telah mengadakan signifikansi evolusi sebagai berbahaya. Salah satu teori (account non-asosiatif akuisisi takut) menunjukkan bahwa kekhawatiran rangsangan evolusi relevan bawaan, menghasilkan fobia tanpa memerlukan pengalaman yang luar biasa negatif (Mineka & Sutton, 2006). Sementara elevator sendiri tidak menjadi masalah bagi nenek moyang evolutionary kami, elevator yang melibatkan dua ketakutan evolusi dipersiapkan: ketinggian dan ruang tertutup. Pendekatan pengobatan terapi pemaparan digambarkan, Claire diberi beberapa bacaan tentang metode dan efisiensi-berikan advokasi, dan tugas pekerjaan rumah dikembangkan baginya untuk survei lift di kampus untuk menentukan mana yang akan lebih mudah atau lebih sulit untuk naik. Selama sesi kedua, hirarki lift kampus dikembangkan secara berakolaborasi oleh Claire dan terapis, Peringkat setiap lift dalam kesulitan 1-100. Pekerjaan Claire adalah membayangkan betapa sulitnya akan naik setiap lift di bawah kondisi yang mungkin paling mudah (yang bagi Claire berarti siang hari, dengan orang lain, sambil memegang ponselnya). Seperti umumnya benar dengan fobia spesifik, kualitas yang ditentukan penempatan masing-masing lift pada hirarki nya yang sangat istimewa, yang melibatkan ukuran, kecepatan, umur dirasakan, kualitas cahaya, adanya jendela,

volume lalu lintas di gedung, keberadaan yang jelas dari inspeksi suara dokumen, dan par khusus. Selain itu, setiap lift dinilai lebih sulit ketika dinaiki sendiri, pada malam hari, atau terburuk dari semua-sendirian di malam hari. Selama sesi kedua ini Claire diajarkan untuk mendorong dirinya untuk menindaklanjuti dengan praktek eksposur. Dalam pengobatan setiap fobia spesifik, penting untuk mengidentifikasi hambatan kunci, yang cenderung aneh dan pribadi dan tidak selalu jelas, untuk berinteraksi dengan stimulus takut. Dalam kasus Claire, pikiran-yang paling ditakuti yang muncul secara otomatis ketika dia dihadapkan elevator adalah bahwa dia akan terjebak, memiliki gejala fisik yang luar biasa dari kecemasan, dan tidak akan ditemukan selama berhari-hari. Perhatikan bahwa dia tidak takut bahwa lift akan jatuh, ia terfokus pada terdampar di ruang kecil. Mengidentifikasi ketakutan ini memungkinkan kami untuk fokus pada masalah tertentu dan untuk mengembangkan alat sesuai dengan kebutuhannya. Di sisi perilaku, yang mendalam, latihan pernapasan diafragma dipekerjakan untuk mengurangi ketidaknyamanan fisiologis yang menjadi menginduksi cemas. Seringkali klien menginginkan obat untuk mengurangi gejala fisik dari kecemasan, tapi Claire sudah mencoba obat tanpa efek bersifat memperbaiki. Lebih lanjut, dengan terapi pemaparan, pengalaman diwujudkan kecemasan sebenarnya diperlukan untuk berhasil kontra-conditioning berlangsung (Choy et al., 2007). Obat-obatan karena itu tidak dianjurkan dalam hubungannya dengan terapi pemaparan (Choy et al., 2007). Latihan pernapasan membantu mengatasi ketidaknyamanan, tetapi tidak menghilangkannya, sehingga dapat digunakan sebagai alat untuk mengurangi hambatan untuk terlibat dalam latihan eksposur. Di sisi kognitif, Claire diberi tugas pekerjaan rumah untuk melakukan penelitian ke kemungkinan yang sebenarnya menjadi terjebak di lift. Tugas pekerjaan rumah ini sendiri agak kecemasan memprovokasi, karena memaksa Claire untuk membaca dalam domain tanpa filter dari internet tentang terjebak elevator. Dia datang di beberapa cerita horor selama pencarian, dan menggunakan latihan pernapasan untuk menenangkan diri fisiologis saat membaca account tersebut. Claire tidak dapat menemukan laporan ilmiah yang kuat, tetapi menemukan perkiraan menunjukkan bahwa lift akan menjadi terjebak dalam satu dari setiap 10,000-100,000 rides (kami tidak bisa memverifikasi statistik ini). Karena ini adalah berbagai besar, kami fokus pada perkiraan yang lebih sering (satu dari setiap 10.000 wahana), yang berarti bahwa jika Claire naik lift seminggu sekali, itu akan mengambil sekitar 192 tahun baginya untuk terjebak sekali , dan jika dia naik setiap hari itu akan mengambil lebih dari 27 tahun untuk terjebak. Claire juga melakukan beberapa penelitian konstruksi lift dan pemeliharaan untuk mempelajari bagaimana mesin benar-benar bekerja, yang menghasilkan serangkaian strategi direkomendasikan oleh perusahaan lift untuk apa yang harus dilakukan jika terjebak di lift. Fakta-fakta ini memungkinkan Claire dan terapis untuk bersama-sama mengembangkan bantahan berpikir seimbang untuk digunakan ketika pikiran-pikiran negatif otomatis muncul: "Ada satu dalam 10.000 kemungkinan bahwa saya akan terjebak dalam lift ini, dan bahkan jika saya lakukan, saya memiliki seri langkah-langkah untuk diikuti untuk keluar. "Dua dari distorsi kognitif yang paling umum yang menyertai kecemasan adalah over-prediksi hasil negatif dan keyakinan bahwa hal itu akan menjadi bencana harus dikhawatirkan benar-benar terjadi (Beck, 1995). Bantahan seimbang ditargetkan khusus masing-masing distorsi kognitif. Dengan alat perilaku dan kognitif dengan baik-dipraktekkan selama pekerjaan rumah, Claire dan aku berangkat di sesi ketiga untuk naik lift untuknya eksposur in vivo. Kami mulai dekat bagian bawah hirarki, dengan lift dinilai 20/100 dalam kesulitan. Pertama kalinya ini, kami naik lift satu lantai atas bersama-sama dan kemudian turun. Setiap kali Claire naik lift, baik dengan saya atau pada

dirinya sendiri untuk praktek pekerjaan rumah, ia menghasilkan tiga peringkat Unit Subjektif nya Distress (sindroma, misalnya, Wolpe, 1958) 1-100 (100 menjadi kecemasan tertinggi): kecemasan sebelum perjalanan, puncak kecemasan selama perjalanan, dan kecemasan setelah perjalanan. Untuk perjalanan pertama ini, Claire rating kecemasan tertinggi adalah 76/100, yang ia kemudian mencatat lebih rendah dari yang diharapkan. Dia terlihat gemetar, hyperventilated, dan erat mencengkeram ponselnya di saku-nya ini salah satu yang paling cemas-merangsang hal-hal yang ia memaksa diri untuk dilakukan di tahun! Menariknya, dia Peringkat kecemasan tertinggi datang sebelum perjalanan, selama perjalanan sebenarnya kecemasan memuncak pada 60/100, dan merosot ke 22/100 setelah perjalanan. Seiring waktu menjadi jelas bahwa ini adalah pola yang relatif kuat; kecemasan antisipatif Claire adalah hampir selalu lebih tinggi dari kecemasan selama perjalanan, dan dia selalu mengalami lega setelah perjalanan berakhir. Menemukan ini meyakinkan untuk Claire, mengingatkan bahwa pengalaman aktual naik lift tidak pernah sebagai nyaman sebagai antisipasi itu. Selama sesi pertama in vivo praktek paparan ini, kami menghabiskan waktu penuh naik lift yang sama bersama-sama, satu lantai pada suatu waktu. Kami melakukan ini sekitar 15 kali, memberikan Claire istirahat di sela-sela perjalanan untuk melakukan latihan pernapasan, ulangi pikiran seimbang, dan mendapatkan minuman sesekali air. Untuk pekerjaan rumah, Claire diminta untuk mengulang latihan sesering dia bisa mengelola. Selain itu, dia adalah untuk melakukan satu penuh "session pada saya sendiri," dimana dia akan mencurahkan 45 menit untuk praktek eksposur nya, seolah-olah itu telah menjadi sesi terapi lengkap. Dia merekrut seorang teman dekat yang tahu tentang fobia-nya untuk menemaninya di wahana ini. Claire juga didorong untuk membuat tugas lebih menantang dengan mengendarai lebih lantai atau dengan mengendarai sendiri, dengan temannya menunggunya. Claire diminta untuk membuat rekor latihan untuk melacak setiap praktek eksposur. Rekor memiliki enam kolom berlabel: Tanggal, Nama lift, Kecemasan Sebelum (1-100), Puncak Kecemasan Selama (1-100), Kegelisahan Setelah (1-100), dan Notes. Catatan Kolom mencatat berapa banyak lantai ia telah berkuda dan dengan siapa. Ketika Claire kembali untuk sesi keempat (kedua dari praktek exposure), ia telah naik lift 21 kali dalam periode intervensi. Dia berhasil naik ke lantai dua pada satu waktu dengan temannya, dan beberapa kali telah berkuda satu lantai saja. Selama sesi ini dan setiap orang yang diikuti, beberapa menit pertama dihabiskan membahas praktik PR Claire, memperkuat penggunaan alat perilaku dan kognitif, dan perencanaan untuk sesi saat ini. Waktu yang tersisa setiap sesi dihabiskan naik lift, menyimpan beberapa menit di akhir untuk pembekalan dan perencanaan pekerjaan rumah. Setiap kali, Claire memasuki tiga peringkat kecemasannya dalam catatan-nya. Selama pengobatan, Claire menunjukkan pola yang diharapkan: nya Peringkat kecemasan terus menurun selama perjalanan diulang (di-sesi habituasi), dan lift khusus dinilai mudah pada sesi berikutnya daripada mereka telah pada sesi sebelumnya (antara-sesi habituasi). Setiap sesi dimulai dengan paparan paling sulit Claire merasa dia bisa mengelola-tinggi pada hirarki mungkin. Kadang-kadang ini berarti baru, lebih keras lift, kadang-kadang naik kelebihan lantai, kadang-kadang naik sendirian. Sebagai aturan umum, sesi diperlakukan sebagai kesempatan untuk bergerak secara signifikan hirarki, sementara praktik PR diperlakukan sebagai kesempatan untuk menguasai keuntungan yang dibuat pada sesi terakhir melalui persaingan usaha. Seperti yang diharapkan, Claire menemukan bahwa setiap melompat hirarki diberikan semua lift yang lebih rendah pada hirarki lebih mudah dari sebelumnya. Dia juga mengalami efek generalisasi: elevator mirip dengan yang di hirarki bahwa dia sudah naik secara bertahap lebih mudah. Selama sesi kami 9, sesuatu yang tidak biasa terjadi. Kami berada di perpustakaan di mana Claire bekerja. Lift menakutkan yang semula telah membawa Claire ke pengobatan ternyata menjadi middle-of-the-hirarki tantangan, dan kami siap untuk mengatasi itu. Seperti yang kita berbelok untuk

mendekatinya, kami melihat tanda merah di atasnya bertuliskan "Jangan Naik:. Elevator Maintenance in Progress" Saya kecewa bahwa kami tidak akan bisa menggunakan sesi ini untuk berlatih di lift yang berarti ini, sedangkan Claire merasa lega untuk memiliki penangguhan hukuman. Kami pindah ke lain lift di gedung, sedikit lebih rendah pada hirarki Claire. Dari lift ini kita bisa melihat pintu untuk yang pertama, dan seperti yang kita turun di setiap lantai, kami mengalami pekerja pemeliharaan yang naik lift lain satu lantai pada suatu waktu juga. Setelah sekitar 15 menit, kami mulai mendapatkan penampilan aneh dari para pekerja lift, bertanyatanya mengapa kita mengikuti mereka dan apa Claire menuliskan setelah setiap perjalanan. Aku bertanya Claire apakah dia akan bersedia untuk berbicara dengan para pekerja lift, untuk mendapatkan informasi tangan pertama dari orang-orang yang tugasnya adalah untuk menjaga lift. Pada awalnya ia ragu-ragu, tapi kemudian dia setuju-kalau aku akan membuat koneksi pertama. Ketika dua orang terpelajar apa yang kami lakukan, mereka berlebihan dan mendukung, menjelaskan kepada Claire bahwa mereka bekerja di lift ini karena telah berhenti menanggapi tombol panggil di lantai tiga, tetapi itu tidak pernah mendapatkan terjebak. Mereka memegang pintu terbuka dan memungkinkan kita untuk bersandar ke poros lift sehingga mereka bisa menunjukkan mesin dan menjelaskan bagaimana hal itu berfungsi, menjelaskan dan membandingkan berbagai jenis elevator. Mereka juga menggambarkan lapisan mekanisme keamanan dan bagaimana kotak panggilan bekerja. Kebanyakan dari semua, mereka memuji Claire untuk mengambil ketakutannya dan meyakinkannya bahwa lift sangat aman. Setelah sekitar 10 menit, kita membiarkan para pekerja kembali ke pekerjaan mereka dan kami mundur ke tumpukan perpustakaan untuk menanyai percakapan kami. Pertemuan tak disengaja ini membantu memperbaharui komitmen Claire untuk pekerjaan kita (yang jujur tidak tertinggal). Selama beberapa sesi berikutnya dan periode pekerjaan rumah dia mendorong dirinya lebih keras daripada sebelumnya. Secara total, Claire dan saya bertemu selama 16 sesi tersebar di enam bulan (dengan waktu off untuk musim dingin dan musim semi istirahat), dengan 13 sesi yang ditujukan untuk in vivo praktek eksposur (dua sesi pertama dihabiskan mengambil sejarah kasus dan mempersiapkan dirinya untuk eksposur dan sesi terakhir pembekalan seluruh pengobatan). Claire juga melakukan sejumlah hal mengesankan dari pekerjaan rumah antara sesi. Selama pengobatan kami, Claire mengambil pengalaman eksposur semakin lebih menantang. Pada kesimpulan, ia berubah dari seseorang yang telah berkuda elevator jarang dan selalu di bawah tekanan intens, seseorang yang telah mengambil 842 lift naik. Dia naik lift di setiap hirarki-nya, termasuk yang paling sulit, yang ia dinilai pada 70/100. Pada akhirnya, kecemasannya pada lift yang paling sulit memuncak pada 4/100 penurunan dramatis sejak wahana pertama. Dia juga mengambil beberapa wahana berlatih dengan tantangan tambahan, yang dirancang untuk melampaui keadaan dia mungkin menghadapi alami. Sebagai contoh, ia menyelesaikan beberapa wahana tanpa membawa ponselnya, sebuah benda yang telah melayani untuk meyakinkan dia bahwa jika dia terjebak, dia akan mampu untuk meminta bantuan. Tujuan dari latihan ini bukan untuk menjalankan melalui skenario yang mungkin atau realistis, tetapi untuk Claire menunjukkan kepada dirinya sendiri bahwa dia tidak membutuhkan ponselnya untuk berhasil menavigasi naik lift. Perlu dicatat bahwa kemajuan Claire tidak hanya linear dan ke atas, ia memang memiliki beberapa kemunduran dan hari libur. Namun komitmennya untuk pengobatan dan kepercayaan dalam model memungkinkan kita untuk berhasil mengelola tantangan ini. Selama sesi terakhir kami, pada akhir tahun ajaran, Claire positif berseri-seri, harga dirinya dalam pemenuhan hampir tidak dibendung. Dia menggambarkan perasaan seperti orang dewasa yang lebih solid, dan dibingkai terapi sebagai komponen penting untuk mengembangkan identitas dewasa di perguruan tinggi. Dia juga menggambarkan bagaimana pekerjaan kita bersama-sama telah umum di luar ketakutannya elevasi-tor, misalnya pelaporan berkata kepada dirinya sendiri setelah

menyelesaikan seminggu ujian akhir, "ujian ini bukan masalah besar sekarang bahwa saya telah menaklukkan ketakutan saya elevator!" Memang, ia menggambarkan sikap baru terhadap kecemasan, mencatat bahwa setiap kali ia mendapati dirinya takut akan sesuatu di masa depan, dia akan mencoba untuk mendekati sumber kecemasan dan melakukan hal yang dia takut, sekarang dia mengerti penghindaran yang memperkuat kecemasan sementara paparan akhirnya mengurangi itu. Peningkatan ini dalam arti klien terapi, berikut agen pribadi telah dikaitkan dengan hasil yang baik di seluruh pendekatan pengobatan (Adler, Skalina, & McAdams, 2008). Claire juga mencatat penurunan hampir 35% (90-59) pada-administrasi ulang Kegelisahan Sensitivitas Index (Peterson & Reiss, 1992), membenarkan ketakutan berkurang nya pengalaman kecemasan-merangsang. Dia berkomitmen untuk berlatih eksposur di masa depan dalam rangka mempertahankan keuntungan dan itu sangat optimis pada kemampuannya untuk melakukannya. Ketika saya bertanya apakah dia akan mengambil pekerjaan impian, bahkan jika itu berada di lantai 60 sebuah gedung, Claire antusias menjawab, "Pasti!"

DISKUSI DAN REKOMENDASI Claire memberikan contoh kasus mencolok dari pengobatan fobia spesifik menggunakan terapi kognitif-perilaku dengan penekanan pada paparan in vivo. Sementara fobia yang cukup umum pada mahasiswa (Seim & Spates, 2010) dan pada populasi umum (Kessler et al, 2005;.. Stinson et al, 2007) dan terapi eksposur memiliki sejumlah besar empiris dukungan port untuk kemanjurannya (Choy et al., 2007), sebagian kecil terapis yang bekerja di pusat-pusat konseling perguruan tinggi dan klinik kesehatan mental mengadopsi pendekatan teoritis kognitif-perilaku untuk pengobatan (Varlami & Bayne, 2007). Kami menyajikan kasus Claire dengan dua harapan: (1) bahwa terapis bekerja dengan mahasiswa akan menghargai bagaimana terapi keterpaparan mudah dan efektif untuk fobia spesifik dapat, dan (2) bahwa terapis akan dapat menggunakan kasus Claire sebagai template untuk pelaksanaan pameran-yakin terapi (idealnya dalam hubungannya dengan salah satu dari banyak tersedia, manual pengobatan yang lebih rinci) dengan mahasiswa yang menderita fobia spesifik. Penting untuk dicatat bahwa kasus Claire adalah sangat mudah. Dia melaporkan tidak ada masalah psikologis atau kejiwaan lainnya yang signifikan, yang sangat termotivasi untuk pengobatan, dan bersedia dan mampu menyelesaikan jumlah mengesankan pekerjaan di antara sesi. Sifat relatif uncom dipersulit pengobatan Claire adalah apa yang awalnya membuat kami memilih untuk menyajikan kasusnya. Sementara pengobatan untuk fobia spesifik, seperti orang-orang untuk masalah psikologis yang paling, yang paling efektif dengan kasus relatif jelas-lingkungan, terapi eksposur juga bisa sangat sukses terlepas dari faktor rumit (Choy et al., 2007). Klien mungkin hadir dengan keluhan addi-internasional, mereka mungkin ingin mendiskusikan isu-isu lain, informasi baru mungkin tibatiba muncul (seperti penyalahgunaan sebelumnya, zat penyalahgunaan masalah, perpisahan romantis, lebih dalam dari perkiraan defisit harga diri, dll) , mereka mungkin "lupa" untuk melakukan pekerjaan rumah atau menolak mereka karena kecemasan, dan mereka mungkin memiliki kemunduran dan tumbuh asa. Dengan masing-masing faktor rumit ini, model pengobatan masih dapat cukup efektif. Terapis dihadapkan dengan komplikasi seperti pertama-tama harus menilai untuk mencegah-tambang jika fobia spesifik terus menjamin perhatian utama. Model pengobatan lebih efektif lebih sering berada di bawah paparan-diambil, jadi jika faktor rumit menghambat praktek yang diperbolehkan mereka harus ditangani terlebih dahulu. Misalnya, depresi berat mungkin membuatnya sangat berbeda-ficult untuk klien untuk menemukan motivasi untuk menyelesaikan tugas pekerjaan rumah, atau penyalahgunaan zat masalah mungkin menyebabkan mereka untuk melakukan eksposur hanya

ketika mabuk, sehingga menumpulkan respon kecemasan yang diperlukan. Dalam hal demikian, masalah psikologis atau kejiwaan tambahan mungkin perlu ditangani sebelum mengobati fobia spesifik. Jika klien ingin membahas isu-isu tambahan yang tidak mengganggu pengobatan eksposur, terapis dapat memutuskan untuk melihat klien lebih sering, bolak fokus sesi-misalnya satu sesi in vivo praktek paparan, diikuti oleh satu sesi di kantor terfokus pada isu-isu lainnya. Jika fobia spesifik tidak terhubung ke masalah lain, pilihan lain akan menambahkan terapis kedua tim pengobatan, yang memungkinkan klien untuk fokus sepenuhnya pada fobia spesifik dengan satu terapis dan masalah lain dengan yang lain. Penghalang lain yang umum pengobatan adalah resistensi klien untuk melakukan eksposur, baik dalam sesi atau untuk pekerjaan rumah. Memang, tingkat drop-out yang tinggi dalam terapi paparan daripada di banyak intervensi terapi lain (Choy et al., 2007). Dengan demikian, sangat penting bahwa klien memiliki pemahaman yang kuat tentang alasan pengobatan sebelum melakukan paparan pertama dan mungkin perlu sering pengingat seluruh pengobatan. Perlakuan manual dengan Craske dan rekan (2006) menawarkan strategi untuk mengantisipasi dan mengatasi kekhawatiran tersebut. Hal ini sangat penting bahwa terapis tidak mendorong klien terlalu jauh di luar zona kenyamanan mereka, terutama terhadap awal pengobatan. Pendekatan yang baik untuk sesi adalah untuk memindahkan klien satu langkah melampaui apa yang mereka merasa nyaman melakukan sendiri. Hal ini dapat mengakibatkan kemajuan yang sangat lambat, yang dapat frustasi untuk terapis, tetapi akan memfasilitasi kepatuhan pengobatan dan keberhasilan tertinggi. Jika klien lupa atau menolak menyelesaikan eksposur untuk pekerjaan rumah, fokus pengobatan harus bergeser ke mengatasi hambatan terhadap pengobatan. Benar melupakan adalah mungkin, dan sehingga dapat membantu klien untuk menempatkan pengingat visual dalam tempat yang mereka tidak mungkin ketinggalan, seperti memakai karet gelang longgar di sekitar pergelangan tangan, yang tidak mungkin untuk memprovokasi berpotensi tidak nyaman pertanyaan-ing dari rekan-rekan. Jika klien gagal untuk menyelesaikan pekerjaan rumah karena perlawanan, harapan untuk praktek mingguan mungkin perlu ditingkatkan kembali secara signifikan atau sesi pemaparan mungkin perlu dijadwalkan lebih sering. Ada bukti kuat bahwa sesi pemaparan dalam waktu lama sangat efektif (Ost, Brandberg, & Alm, 1997), sehingga sesi beberapa jam jarang adalah pilihan lain. Sebagai aturan umum dalam terapi kognitif-perilaku, ketika klien gagal untuk menyelesaikan pekerjaan rumah, sesi berturut-turut pada quent harus digunakan untuk menyelesaikan mereka sebelum pindah (Beck, 1995). Hal ini memungkinkan terapis untuk memeriksa hambatan untuk pekerjaan rumah in vivo dan mencegah bergerak terlalu cepat melalui model pengobatan, sehingga secara potensial kesempatan yang hilang untuk pendekatan untuk bekerja. Menyelesaikan pekerjaan rumah yang belum selesai juga memperkuat untuk klien bahwa sesi "sia-sia" jika rumah-pekerjaan yang dibatalkan. Pekerjaan non-kepatuhan tidak boleh diperlakukan sebagai kegagalan pada bagian dari klien, melainkan sebagai kesempatan bagi terapis dan klien untuk bekerja sama untuk mengatasi masalah klien mengalami. Setelah klien mulai melihat beberapa kemajuan, mereka mungkin lebih bersedia untuk melakukan eksposur mereka sendiri. Memang, terapi eksposur untuk fobia spesifik sering semakin bermanfaat bagi klien ketika mereka mulai melihat mantan ketakutan mereka surut secara konkret dan terukur. Terapi pemaparan juga bisa sangat memuaskan bagi terapis. Ini adalah pengobatan relatif rumit untuk mengelola (walaupun kekhasan masing-masing presentasi individu yang menuntut fleksibilitas dan kreativitas), sangat berbeda dari praktek umum dari banyak terapis. Hal ini sangat efektif jika seseorang menganut model pengobatan, menghasilkan hasil yang konkret dan nyata. Berlatih terapi

pemaparan bergerak terapis keluar dari kantor dan memberikan mereka kesempatan untuk mengamati dan membentuk perilaku klien dalam konteks ekologi mereka. Dari perspektif sistemik dari pusat konseling perguruan tinggi, menggunakan terapi pemaparan untuk pengobatan fobia spesifik melayani beberapa fungsi-tions. Ini stigma masalah umum dan berpotensi melemahkan di kampus yang biasanya berjalan tidak diobati. Hal ini juga menimbulkan profil publik dari pusat konseling dengan membawa pekerjaannya dari balik pintu tertutup dan ke dalam komunitas kampus. Akhirnya, mempromosikan pusat konseling sebagai penyedia layanan multi-dimensi siap untuk memenuhi berbagai macam kesehatan mental siswa tubuh membutuhkan secara efektif dan efisien.

CATATAN 1. Mengidentifikasi informasi, termasuk nama klien, telah dimodifikasi untuk melindungi kerahasiaan klien. Klien telah membaca dan menyetujui representasi ini (dan memilih nama samar

REFERENCES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Adler, J. M., Skalina, L. M., & McAdams, D. P. (2008). The narrative reconstruction of psychotherapy and psychological health. Psychotherapy Research, 18(6),719734. Beck, J. S. (1995). Cognitive therapy: Basics and beyond. New York: Guilford Press. Choy, Y., Fyer, A. J., & Lipsitz, J. D. (2007). Treatment of specific phobia in adults. Clinical Psychology Review, 27, 266286. Craske, M. G., Antony, M. M., & Barlow, D. H. (2006). Mastering your fears and phobias: Therapist guide (2nd ed.). New York: Oxford University Press. Goisman, R. M., Allsworth, J., Rogers, M. P., Warshaw, M. G., Goldenberg, I., Vasile, R. G., et al. (1998). Simple phobia as a comorbid anxiety disorder. Depression and Anxiety, 7(3), 105 112. Hauner, K. K. Y. (2010). Functional neuroanatomical substrates of fear extinction following exposure therapy. Unpublished doctoral dissertation, Northwestern University. Kessler, R. C., Berglund, P., Demler, O., Jin, R., Merikangas, K. R., & Walters, E. E. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62(6), 593602. Mineka, S., & Sutton, J. (2006). Contemporary learning theory perspectives on the etiology of fears and phobias. In M. G. Craske, D. Hermans, & D. Vansteenwegen (Eds.), Fear and learning: From basic processes to clinical implications. Washington, DC: American Psychological Association Books. st, L. G., Brandberg, M., & Alm, T. (1997). One versus five sessions of exposure in the treatment of flying phobia. Behavior Research and Therapy, 35(11), 987996. Peterson, R. A., & Reiss, S. (1992). Anxiety Sensitivity Index manual (2nd ed.). Worthington, OH: IDS Publishing. Reiss, S., Peterson, R. A., Gursky, D. M., & McNally, R.J . (1986). Anxiety sensitivity, anxiety frequency, and the prediction of fearfulness. Behavior Research and Therapy, 24, 18. Seim, R. W., & Spates, C. R. (2010). The prevalence and comorbidity of specific phobias in college students and their interest in receiving treatment. Journal of College Student Psychotherapy, 24, 4958. Stinson, F. S., Dawson, D. A., Patricia Chou, S., Smith, S., Goldstein, R. B., June Ruan, W., et al. (2007). The epidemiology of DSM-IV specific phobia in the USA: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychological Medicine, 37(7), 10471059.

9.

10. 11. 12. 13. 14. 15.

16. Varlami, E. & Bayne, R. (2007). Psychological type and counseling psychology trainees choice of counseling orientation. Counseling Psychology Quarterly, 20, 361373. 17. Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford, CA: Stanford University Press.