Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap Tempat, tanggal lahir Pekerjaan Alamat : : : :

Selaku orang tua/wali dari : Nama Lengkap Tempat, tanggal lahir Status Agama Pendidikan Alamat : : : : : :

Dengan ini menyatakan tidak merasa keberatan jika anak kami sebagaimana tersebut diatas bekerja pada Apotek K 24 dan ditempatkan di cabang-cabang yang membutuhkan. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dijadikan sebagaimana mestinya.

Dibuat di Pekalongan,

Desember 2013

Orang Tua,

Anak yang bersangkutan,

Materai 6000

_______________

_________________