Check list Inspekulo pada ibu hamil

Nama Ketrampilan Tanggal Penilaian Nama Mahasiswa Nama Dosen Penilai

: Pemeriksaan Inspekulo pada ibu hamil : : :

Penilaian tiap langkah kerja meggunakan skala sebagai berikut : 1. Perlu Perbaikan Langkah tidak dikerjakan dengan benar atau berurutan (bila harus berurutan) atau tidak dikerjakan. 2. Mampu (bisa diterima dengan bimbingan ) Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan, bila harus berurutan tetapi kurang tepat dan atau pelatih perlu membantu mengingatkan hal hal yang tidak terlalu berarti. 3. Mahir (dilakukan se ara mandiri tanpa bimbingan ) Langkah dikerjakan dengan benar, tepat, tanpa ragu ragu atau tanpa bantuan dan sesuai dengan urutan.

!K"#

Tati Kusmayati 130104060073

Check list Inspekulo pada ibu hamil

N" K$%&'T'N 1. (emberitahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan. 2. . !. ". #. $. %. &. 1'. 11. 12. 1 . 1!. 1". (enyiapkan alat, bahan dan perlengkapan yang akan digunakan. (empersiapkan ibu. (enggunakan perlindungan diri dan )u)i tangan. (emakai sarung tangan. (elakukan *ul*a hygine. (asukkan spekulum. (emutar spekulum. (enekan pengungkit bilah. (emeriksa portio. (engeluarkan spekulum. (erendam alat dalam larutan klorin '," +. (embuka perlindungan diri dan men)u)i tangan. (emberitahu ibu hasil pemeriksaan. (endokumentasikan

. ,umlah

-ilai . ,umlah / 1'' !" Tati Kusmayati 130104060073 2

Check list Inspekulo pada ibu hamil

!kala Penilaian : 0 $1 $1 %" %# 1'' : Perlu perbaikan : (ampu : (ahir

Tati Kusmayati 130104060073