KEMOTERAPI Perawat harus memahami pelaksanaan kemoterapi dengan benar.

Agar segala kemungkinan yang merugikan pasien bisa dihindari. Secara umum untuk mengobati kanker adalah melalui: 1. 2. 3. Pembedahan atau operasi (mengangkat kanker secara keseluruhan karena kanker Kemoterapi atau obat-obatan (pengoatan dengan menggunakan obat-obatan yang Radioterapi atau penggunaan sinar radiasi. hanya dapat sembuh kalau belum dapat menjalar ketempat lain). bertujuan untuk membunuh atau memperlambat pertumbuhan sel kanker) Namun dalam proses penyembuhan kemoterapi tidak hanya memberikan dampak yang baik tapi juga menimbulkan efek samping (dampak negatif). Kemoterapi adalah penggunaan obat sitostatika dalam pengobatan kanker, baik kanker darah (leukemia) maupun kanker lainnya. Tujuan pemberian kemoterapi : 1. 2. Meringankan gejala Mengontrol pertumbuhan sel- sel kanker

Secara umum, peran perawat dalam penatalaksanaan kemoterapi yaitu: 1. Menjelaskan prinsip dasar kemoterapi dan efek samping kemoterapi pada pasien 2. Melakukan persiapan kemoterapi sesuai standart (persiapan pemeriksaan darah pada pasien, memastikan status kondisi pasien layak untuk mendapatkan kemoterapi, persiapan alat dan ruangan untuk prosedur kemoterapi) 3. Kolaborasi melakukan pemberian obat-obatan kemoterapi pada pasien sesuai standart 4. Mengobservasi pemberian obat-obatan kemoterapi 5. Mengobservasi terjadinya reaksi efek samping dan melakukan penanganan yang tepat terhadap efek samping tersebut

A. PRINSIP KERJA KEMOTERAPI Adalah membunuh sel-sel yang cepat berkembang biak (terutama sel-sel kanker) dengan merusak atau mengganggu proses pembelahan sel.

B. PERSIAPAN KEMOTERAPI 1. a. b. c. d. 2. 3. baik Diagnosis patologik Jenis kanker diketahui cukup sensitive terhadap kemoterapi 4 golongan obat pre medikasi kemoterapi: Dexamethaxon Mengatasi alergi Bersinergi dengan ondansetron Ondansetron Anti muntah yang bekerja di pusat syaraf dan syaraf perifer. Efek samping: sakit kepala dan susah BAB Antihistamin Untuk mengatasi nyeri Ranitidine Untuk mengurangi asam lambung Pemeriksaan darah: Darah tepi, Hb, Leuko, Hitung jenis, trombosit Fungsi hepar, bilirubin, SGOT, SGPT, Alkali phosphate Funsi ginjal, ureum, creatinin, creatinin clearance test bila serum creatinin Audiogram (terutama pada pemberian cis-plastinum) EKG (terutama pemberian adriamycin, epirubicin) Syarat : Keadaan umum pasien cukup baik Pasien dan keluarga mengerti tujuan dan efek samping yang akan terjadi Faal ginjal ( kadar ureum < 40 mg % dan kadar kreatinin < 1,5 mg % ) dan hati

meningkat

danmenandatangani inform concent

Hasil pemeriksaan laboratorium hemoglobin > 10 gram %, leukosit > 5000/mm trombosit > 150.000/mm

C. EFEK SAMPING KEMOTERAPI DAN PENANGANANNYA Efek samping kemoterapi yang sering terjadi dan penanganannya: Rambut rontok / menipis Bersifat sementara. Rambut akan tumbuh kembali jika obat dihentikan. Mual / muntah Tetap berikan makan dalam porsi kecil tapi sering. Hindari makanan yang terlalu manis, berminyak/ berlemak dan permen. Biasanya diberikan obat anti muntah oleh dokter. Sembelit Berikan makanan tinggi serat, misal sayuran dan buah-buahan. Minum banyak. Biasanya jika lebih dari 3 hari tidak berak, akan diberikan obat oleh dokter. Diare Hindari makanan yang pedas / asam. Beri minum banyak dan makanan yang lunak. Jika mencret lebih dari 1 hari akan diberikan obat oleh dokter. 5. Stomatitis / sariawan / gomen Pelihara kebersihan mulut. Gunakan sikat gigi yang lembut. Biasanya akan diberikan obat oles oleh dokter. 6. Penurunan daya tahan tubuh Hindari sumber-sumber infeksi dengan menjauhkan anak dari orang yang sedang flu, sakit tenggorokan, cacar air, sakit kulit dan lain-lain. Pelihara kebersihan badan. Cuci tangan sebelum makan dan sebelum atau setelah menyentuh anak. 7. Perubahan kulit : kering, gatal Jaga kebersihan kulit. Gunakan pelembab yang tidak mengandung alkohol. Pakai baju yang longgar.

PANDUAN TEKNIS PEMBERIAN KEMOTERAPI A. Cara Pemberian Cara pemberian obat sitostatika dapat dilakukan secara : PO : Per Oral SC : Sub Cutan IM : Intra Muscular IV : Intra Vena IT : Intra Thecal IP : Intra Peritoneal / Pleural Pemilihan vena dan tempat penusukan Pemilihan vena dan arteri yang tepat serta peralatan yang harus dipakai ditentukan oleh usia pasien, status vena dan obat yang diberikan melalui infus. Lakukan pemilihan vena diatas area yang lentur serta pemilihan iv cateter yang paling pendek dan ukurannya yang paling kecil yang sesuai. Vena yang sering digunakan adalah : Basillic, cephalica dan metakarpal. Tempat penusukan harus diganti setiap 72 jam dan vena yang cocok untuk penusukan terasa halus dan lembut, tidak keras dan menonjol serta memilih vena yang cukup lebar untuk tempat peralatan, media kemoterapi dapat membuat iritasi pada vena dan jarigan lunak. B. Prosedur 1. a. Persiapan Sebelum diberikan kemoterapi maka harus dipersiapkan ukuran TB, BB, luas badan, darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi liver, gula darah, urin lengkap, EKG, foto thorax AP/lateral, Ekokardiografi, BMP. Periksa protokol dan program terapi yang digunakan, serta waktu pemberian obat sebelumnya. Periksa nama pasien, dosis obat, jenis obat, cara pemberian obat. Periksa adanya inform concernt baik dari penderita maupun keluarga. Siapkan obat sitostatika Siapkan cairan NaCl 0,9 %, D5% atau intralit.

Pengalas plastik, dengan kertas absorbsi atau kain diatasnya Gaun lengan panjang, masker, topi, kaca mata, sarung tangan, sepatu Spuit disposible 5cc, 10cc, 20 cc, 50 cc. Infus set dan vena kateter kecil Alkohol 70 % dengan kapas steril Bak spuit besar Label obat Plastik tempat pembuangan bekas Kardex (catatan khusus) b. Cara kerja Semua obat dicampur oleh staf farmasi yang ahli dibagian farmasi dengan memakai alat biosafety laminary airflow kemudian dikirim ke bangsal perawatan dalam tempat khusus tertutup. Diterima oleh perawat dengan catatan nama pasien, jenis obat, dosis obat dan jam pencampuran. Bila tidak mempunyai biosafety laminary airflow maka, pencampuran dilakukan diruangan khusus yang tertutup dengan cara : Meja dialasi dengan pengalas plastik diatasnya ada kertas penyerap atau kain Pakai gaun lengan panjang, topi, masker, kaca mata, sepatu. Ambil obat sitostatika sesuai program, larutkan dengan NaCl 0,9%, D5% atau intralit. Sebelum membuka ampul pastikan bahwa cairan tersebut tidak berada pada puncak ampul. Gunakan kasa waktu membuka ampul agar tidak terjadi luka dan terkontaminasi dengan kulit. Pastikan bahwa obat yang diambil sudah cukup, dengan tidak mengambil 2 kali Keluarkan udara yang masih berada dalam spuit dengan menutupkan kapas atau kasa steril diujung jarum spuit. Masukkan perlahan-lahan obat kedalam flabot NaCl 0,9 % atau D5% dengan volume cairan yang telah ditentukan Jangan tumpah saat mencampur, menyiapkan dan saat memasukkan obat kedalam flabot atau botol infus. Buat label, nama pasien, jenis obat, tanggal, jam pemberian serta akhir pemberian atau dengan syringe pump. Masukkan kedalam kontainer yang telah disediakan.

Masukkan sampah langsung ke kantong plastik, ikat dan beri tanda atau jarum bekas dimasukkan ke dalam tempat khusus untuk menghindari tusukan. 2. Prosedur cara pemberian kemoterapi Periksa pasien, jenis obat, dosis obat, jenis cairan, volume cairan, cara pemberian, waktu pemberian dan akhir pemberian. Pakai proteksi : gaun lengan panjang, topi, masker, kaca mata, sarung tangan dan sepatu. Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik Pasang pengalas plastik yang dilapisi kertas absorbsi dibawah daerah tusukan infus Berikan anti mual ! jam sebelum pemberian anti neoplastik (primperan, zofran, kitril secara intra vena) Lakukan aspirasi dengan NaCl 0,9 % Beri obat kanker secara perlahn-lahan (kalau perlu dengan syringe pump) sesuai program Bila selesai bilas kembali dengan NaCl 0,9% Semua alat yang sudah dipakai dimasukkan kedalam kantong plastik dan diikat serta diberi etiket. Buka gaun, topi, asker, kaca mata kemudian rendam dengan deterjen. Bila disposible masukkkan dalam kantong plasrtik kemudian diikat dan diberi etiket, kirim ke incinerator / bakaran. Catat semua prosedur Awasi keadaan umum pasien, monitor tensi, nadi, RR tiap setengah jam dan awasi adanya tanda-tanda ekstravasasi.