LTM 2 Modul Repro | Perubahan Anatomi Felizio

Jody

Perubahan Anatomi Pada Perempuan Hamil

Dalam kehamilan tubuh !eoran" ibu hamil akan men"alami berba"ai adapta!i baik anatomi! #i!iolo"i! maupun biokimia$ %erba"ai perubahan ter!ebut pada &anita yan" tidak hamil dapat merupakan tanda'tanda patolo"i!$ %erba"ai perubahan pada pemi(u yaitu !eoran" &anita yan" hamil muda akan di)ela!kan pada pembaha!an berikut$ Perubahan Pada Dinding Abdomen Pada bulan'bulan akhir kehamilan "urat'"urat kemerahan !erin" ter)adi pada kulit abdomen dan pada payudara dan paha$ *urat'"urat ini di!ebut striae gravidarum atau stretch mark yan" diakibatkan oleh karena te"an"an karena i!i abdomen yan" membe!ar$ Pada &anita yan" !udah pernah beberapa kali melahirkan !elain timbul "uratan kemerahan !aat kehamilan "ari! berkilau yan" menun)ukkan !ikatrik! dari !tria !ebelumnya dapat terlihat$ Pada beberapa ka!u! dapat pula ter)adi diastasis recti dimana m$ Re(tu! abdomini! terpi!ah di "ari! ten"ah oleh karena tidak mampu menahan te"an"an yan" dialaminya$+ Penambahan Berat Badan Penambahan berat badan !elama kehamilan utamanya di!ebabkan oleh karena penambahan berat uteru! dan i!inya payudara dan penin"katan ,olume darah !erta (airan ek!tra!el ek!tra,a!kular$ Frak!i lebih ke(il dari penin"katan berat badan ini )u"a bera!al dari perubahan metabolik yan" men"akibatkan penin"katan kadar air !elular dan depo!i!i lemak dan protein yan" di!ebut maternal reserves$ Hytten -+..+/ melaporkan bah&a rata'rata penambahan berat badan !aat kehamilan kuran" lebih +2 0 k"$ + Tabel 1. Analisis Penambahan Berat Badan Saat Kehamilan1 Table 0+$ Analy!i! o# 1ei"ht *ain %a!ed on Phy!iolo"i(al 2,ent! durin" Pre"nan(y

Cumulative Increase in Weight (g !" To# Tissues and $luids Fetu! Pla(enta Amnioni( #luid 9teru! %rea!t! %lood 2:tra,a!(ular #luid Maternal !tore! -#at/ Total 10 Weeks 0 24 34 +54 50 +44 4 3+4 704 20 Weeks 344 +64 304 324 +84 744 34 2 404 54 44 30 Weeks + 044 534 604 744 374 + 344 84 3 584 8 044 40 Weeks 3 544 704 844 .64 540 + 504 + 584 3 350 +2 044

Beng%a% di Ka%i ;ebelum men"etahui penyebab ben"kak di kaki perlu diketahui bah&a penin"katan reten!i air merupakan perubahan #i!iolo"i! yan" normal pada ibu hamil$ Reten!i ini dimedia!i oleh penurunan o!molalita! pla!ma

LTM 2 Modul Repro | Perubahan Anatomi Jody Felizio kuran" lebih +4 m<!m=k" yan" di!ebabkan oleh penye!uaian amban" o!motik untuk ra!a hau! dan !ekre!i ,a!opre!!in$+ Pada keadaan term kandun"an air pada #etu! pla!enta dan (airan amnion ber)umlah !ekitar 3 0 L den"an 3 liter lainnya terakumula!i !eba"ai akibat penin"katan ,olume darah ibu dan penin"katan ukuran uteru! dan payudara$ <leh karena itu )umlah minimal air tambahan yan" didapat !eoran" ibu hamil !ekitar 7 0 liter$ Pitting edema pada per"elan"an kaki dan tun"kai ba&ah ter)adi pada !eba"ian be!ar &anita hamil terutama pada !ore hari$ Akumula!i (airan ini yan" dapat me(apai + liter atau lebih di!ebabkan oleh penin"katan tekanan ,ena diba&ah uteru! akibat oklu!i par!ial dari ,ena ka,a$ Penurunan tekanan o!motik koloid inter!ti!ial akibat kehamilan normal )u"a dapat menimbulkan edema pada tahap akhir kehamilan$+ Perubahan &ematologi% Selama Kehamilan >olume darah ibu menin"kat !elama kehamilan$ Pada !tudi &anita yan" normal ,olume darah mendekati term kuran" lebih 54'50? lebih banyak dibandin"kan ,olume !aat tidak hamil$ Dera)at ek!pan!i ,olume ini ber,aria!i mulai dari !edikit menin"kat hin""a !ampai mendekati 2 kali lipat$ Hiper,olemia ini tidak hanya di!ebabkan oleh #etu! tapi dapat )u"a di!ebabkan oleh mola hidatido!a$ Hiper,olemia terinduk!i kehamilan ini memiliki beberapa #un"!i pentin" yaitu@ +$ Men(ukupi kebutuhan uteru! yan" membe!ar den"an !i!tem ,a!kularnya yan" men"alami hipertro#i$ 2$ 9ntuk melindun"i #etu! dan ibu terhadap e#ek dari aliran balik ,ena yan" ter"an""u pada po!i!i te"ak dan berbarin"$ 3$ Men)a"a ibu terhadap e#ek dari kehilan"an darah !aat melahirkan$ >olume darah ibu mulai menin"kat pada trime!ter pertama$ 2k!pan!i ini merupakan ha!il dari penin"katan baik pla!ma maupun eritro!it !ekalipun penin"katan pla!ma yan" lebih )ela!$ Hiperpla!ia eritroid rin"an ter)adi pada !um!um tulan" dan )umlah retikulo!it menin"kat !edikit pada kehamilan normal akibat penin"katan kadar eritropoietin pla!ma yan" menin"kat$ ;ekalipun eritropoie!i! menin"kat kon!entra!i hemo"lobin dan hematokrit !edikit men"alami penurunan !elama kehamilan normal$ Ha!ilnya ,i!ko!ita! darah berkuran" den"an kon!entra!i hemo"lobin !aat term rata'rata +2 0 "=dL atau men(apai ++ "=dL$ Aamun kon!entra!i Hb yan" men(apai diba&ah ++ "=dL terutama pada akhir kehamilan dapat merupakan hal yan" abnormal dan bia!anya di!ebabkan oleh de#i!ien!i be!i dibandin"kan oleh hiper,olemia$+

*ambar 2 Pen"aruh Behamilan terhadap ,olume darah

Perna"asan selama %ehamilan' Barena penin"katan metaboli!me ba!al pada &anita hamil dan )u"a karena penambahan be!ar tubuhnya )umlah total ok!i"en yan" dipakai oleh ibu !e!aat !ebelum kelahiran bayi !ekitar 24 per!en di ata! normal dan

LTM 2 Modul Repro | Perubahan Anatomi Jody Felizio terbentuk )umlah karbon diok!ida yan" !ebandin"$ 2#ek ini menyebabkan yentila!i !emenit ibu menin"kat$ Ju"a diyakini bah&a kadar pro"e!teron yan" tin""i !elama kehamilan akan menin"katkan !en!iti,ita! pu!at pernapa!an terhadap karbon diok!ida$ Ha!il akhirnya adalah penin"katan ,entila!i !emenit !ekitar 04 per!en dan penurunan PC<2 arteri !ampai beberapa milimet==er air rak!a di ba&ah nilai normal$ ;e(ara ber!amaan uteru! yan" membe!ar menekan i!i abdomen ke ata! dan i!i abdomen ini !elan)utnya mendoron" dia#ra"ma ke ata! !ehin""a total per"erakan dia#ra"ma berkuran"$ Akibatnya #rekuen!i pernapa!an menin"kat untuk mempertahankan ,entila!i tambahan$

Sistem urinarius(

Pada &anita hamil ke(epatan pembentukan urin bia!anya !edikit menin"kat karena penin"katan a!upan (airan dan penin"katan beban produk'produk ek!kre!i$ ;elain itu ter)adi beberapa perubahan khu!u! dari #un"!i urinariu!$ Pertama kemampuan reab!orp!i untuk natrium klorida dan air oleh tubulu! "in)al menin"kat !ebanyak 04 per!en !eba"ai akibat penin"katan produk!i hormon !teroid oleh pla!enta dan kortek! adrenal$ Bedua la)u #iltra!i "lomerulu! )u"a menin"kat !ebanyak 04 per!en !elama kehamilan yan" (enderun" menin"katkan ke(epatan hilan"nya air dan elektrolit di dalam urin$ Faktor kedua ini normalnya hampir men"imban"i #aktor yan" pertama$ !ehin""a bia!anya mendapatkan tambahan air dan "aram hanya kira'kira 7 pon

Dalam keadaan normal ,olume (airan amnion adalah antara 044 mililiter dan + liter tetapi dapat Ju"a hanya beberapa mililiter atau !ebanyak beberapa liter$ Penelitian den"an i!otop terhadap ke(epatan pembentukan (airan amnion menun)ukkan bah&a rata'rata air dalam (airan amnion di"anti !etiap 3 )am !ekali dan elektrolit natrium dan kalium di"antikan !etiap +0 )am !ekali$ ;eba"ian dari (airan bera!al dari ek!kre!i "in)al oleh #etu!$ Demikian )u"a ab!orp!i dalam )umlah tertentu ter)adi melalui )alan !aluran pen(ernaan dan paru'paru #etu!$ Jumlah total (airan amnion terutama mun"kin diatur oleh membran amnion tetapi ,olumenya )u"a menin"kat !aat ek!kre!i urin #etu! menin"kat dan menurun bila tidak ada urin yan" keluar$ Kulit ( Pada bulan'bulan" akhir kehamilan !erin" terbentuk "ari!'"ari! -!tria/ kemerahan yan" (ekun" di kulit abdomen dan akadan"'kadan" di payudara dan paha$ Pada banyak &anita "ari! di abdomen !an"at berpi"men !ehin""a berubah men)adi hitam ke(oklatan untuk membentuk linea ni"ra$ Badan"'kadan" timbul ber(ak'ber(ak ke(oklatan ire"uler di &a)ah dan leher yan" di!ebut kloa!ma atau mela!ma "ra,idarum (mask of pregnancy), )u"a ter)adi ak!entua!i pi"men di kulit "enital dan aerola$ Hal ini bia!anya lenyap atau palin" tidak banyak berkuran" !etelah per!alinan$ Saluran cerna( ;eirin" den"an kema)uan kehamilan lambun" dan u!u! ter"e!er oleh uteru! yan" membe!ar$ Pen"o!on"an lambun" dan &aktu tran!it di u!u! melambat pada kehamilan karena #aktor hormon dan mekani!$ Piro!i! -nyeri epi"a!trik/ !erin" ter)adi !elama kehamilan dan kemun"kinan be!ar di!ebabkan oleh re#luk! !ekre!i a!am ke e!o#a"u! ba&ah$ Hemoroid !erin" ter)adi !elama kehamilan$ Belainan ini di!ebabkan oleh kon!tipa!i dan menin"katnya tekanan di ,ena',ena di ba&ah tin""i uteru! yan" membe!ar$ Pa)udara(

LTM 2 Modul Repro | Perubahan Anatomi Jody Felizio Pada beberapa min""u pertama kehamilan &anita !erin" men"alami nyeri tekan dan pera!aan "eli di payudara mereka$ ;etelah bulan kedua ukuran payudara membe!ar dan ,ena',ena halu! mulai terlihat di ba&ah kulit$ ;etelah beberapa bulan pertama !erin" keluar !uatu (airan kental kekunin"an kolostrum dari putin"$ *e)ala'"e)ala pada kehamilan@ *ual dan *untah+ Pada ma!a kehamilan trime!ter + mual dan muntah normal ter)adi dan akan hilan" pada bulan ke empat$ Bondi!i ini !eri"n di!ebut !eba"ai morning sickness. Dera)at keluhan dipen"aruhi oleh kete"an"an emo!i$ ;erin" ter)adi hipereme!i! "ra,idarum yaitu mual muntah di!ertai den"an dehidra!i dan ketonuria !ehin""a men""an""u akti,ita! ke!eharian pa!ien$ Beadaan ini memerlukan pera&atan inten!i# di Rumah ;akit $ Penyebab ter)adinya mual dan muntah ma!ih belum )ela! tetapi banyak bukti menun)ukkan perubahan (epat le,el hormone$ Perubahan (epat ini akan menyebabkan perubahan kontrak!i dan relak!a!i dari otot perut dan u!u! !ehin""a menyebabkan mual dan muntah$ Hormon yan" mempen"aruhi mual dan muntah yaitu hC* e!tro"en dan pro"e!terone$ Le,el abnormal dari hormone tiroid bi!a menyebabkan mual dan muntah &alaupun hubun"annya ma!ih belum )ela!$ Beluhan mual di!ebabkan oleh kenaikan kadar hC* dimana pada trime!ter D kadar hC* dapat men(apai +44 mD9=ml$ %eberapa penelitian menemukan bah&a &anita yan" men""unakan pil kontra!ep!i mi"raine atau motion sickness memiliki re!iko tin""i mual dan muntah pada !aat hamil$ Ada 3 teori yan" berpen"aruh terhadap hiperemi! "ra,idarum yaitu@

&ormonal # Penin"katan kadar hormone hC* berperan pentin" dalam pro!e! muntah dan )u"a tirotok!iko!i!=hipotiroidi!me bi!a menyebabkan mual dan muntah$ Hormon !erotonin )u"a berperan pentin" dalam pro!e! mual dan muntah$ ;erotonin merupakan neurotransmitter yan" ada di otak berpen"aruh pada !i!tem !ara# dan !i!tem pen(ernaan$ ;elama kehamilan traktu! di"e!ti,u! ata! akan ber"erak lambat !ehin""a men"induk!i ter)adinya mual dan muntah$ ,astrointestinal # Heli(oba(ter Pylori merupakan bakteri yan" hidup di traktu! pen(ernaan dan dapat menyebabkan pepti( ul(er$ %akteri ditemukan lebih banyak pada !aat kehamilan dan menin"kat pada &anita den"an hiperemi! "ra,idarum Psi%ososial # %anyak peneliti ber#ikir bah&a &anita !erin" memiliki reak!i p!ikolo"i terhadap kehamilan dan akan menin"katnya kon#lik di dalam keluar"a dan lin"kun"annya$

*orning sic%ness ;eba"ian &anita men"alami mual dan muntah pada pa"i hari dan )u"a ter)adi penin"katan !ali,a$ Penin"katan !en!iti,ita! pen(iuman dan perubahan ra!a terhadap makanan bi!a )u"a ter)adi$ *e)ala ter)adi mulai dari min""u ke 5 !ampai 8 !etelah &anita terakhir men"alami men!trua!i dan akan men(apai pun(ak !ekitar ++'+3 min""u dan hilan" pada +5'+7 min""u$ Demam diare dan nyeri abdomen tidak berhubun"an den"an mual dan muntah$ &i"eremis ,ravidarum

LTM 2 Modul Repro | Perubahan Anatomi Jody Felizio Beadaan ini mun(ul ketika !eoran" &anita hamil men"alami muntah yan" teru! meneru! yan" akibatnya men"alami penurunan berat badan lebih dari 0? dan dehidra!i$ Hiperemi! "ra,idarum merupakan !uatu bentuk mual dan muntah yan" ek!trim pada kehamilan

DAFTAR P9;TABA
+$ Cunnin"ham F* Le,eno BJ %loom ;L Hauth JC *il!trap LC 1en!trom BD$ 1illiam! <b!tetri(! T&enty';e(ond 2dition$ 9;A@ The M(*ra&'Hill Companie!$ 2446E e'book$ 2$ Hanretty BP$ <b!tetri(! Dllu!trated ;i:th 2dition$ 9;A@ Chur(hill Li,in"!tone$ 2443E p$ +0.'88 3$ 1ikn)o!a!tro Hani#a$ Dlmu Bebidanan ed$3$ Jakarta@ Faya!an %ina Pu!taka ;ar&ono Pra&irohard)o -2440/ 5$ Pre"nan(y >omittin"$ >omittin" durin" pre"nan(y (au!e! and !ymptom!$ A,ailable #rom &&&$emedi(inehealth$(om=pre"nan(yG,omittin"=pa"e3Gem$htm