Pembimbing : Dr. Iwan H. Sp.

OG

DEFINISI
Kehilangan darah 500 mL selama

persalinan pervaginam atau 1,000 mL selama SC.

Kehilangan sejumlah darah gangguan

hemodinamik

EPIDEMIOLOGI
18% dari total persalinan
Penyebab kematian kedua tersering di

negara berkembang.
Penanganan yang baik, sekitar 3%

persalinan pervaginam HPP

 Sirkulasi darah ke plasenta = 600mL / menit Volume darah pada wanita hamil bertambah

sebanyak 30-60% (1500 2000 mL) Hemodilusi

 Minggu 6 - 8 peningkatan volume darah yg progresif Minggu 32 - 34 puncak. Peningkatan volume darah RAA Eritropoetin ginjal meningkatkan SDM sebanyak 20

- 30% tetapi tidak sebanding dengan peningkatan volume plasma Hemodilusi penurunan Hb dari 15 g/dL 12,5 g/dL.

Hipervolemia selama kehamilan : Menyesuaikan pembesaran uterus terhadap hipertrofi sistem vaskuler Melindungi ibu dan janin terhadap efek yang merusak dari arus balik vena dalam posisi terlentang dan berdiri. Menjaga ibu dari efek kehilangan darah yang banyak pada saat persalinan

Gangguan hemodinamik hematokrit

Penurunan 3 vol% hematokrit = kehilangan darah 500mL

KLASIFIKASI
Early
24 jam 99% Late > 24 jam 6 minggu post partum

Faktor predisposisi
Bleeding from Placental Implantation Site Hypotonic myometriumuterine atony Some general anestheticshalogenated hydrocarbons Poorly perfused myometriumhypotension Conduction analgesia Overdistended uterus: large fetus, twins, hydramnios Prolonged labor Very rapid labor Induced or augmented labor High parity Uterine atony in previous pregnancy Chorioamnionitis

 Retained placental tissue Avulsed lobule, succenturiate lobe Abnormally adhered: accreta, increta, percreta Trauma to the Genital Tract Large episiotomy, including extensions Lacerations of perineum, vagina, or cervix Ruptured uterus Coagulation Defects

The Four T s Mnemonic Device for Causes of Postpartum Hemorrhage

Four Ts Cause Approximate incidence (%)

Tone Trauma

Atonic uterus Lacerations, hematomas, inversion, rupture Retained tissue, invasive placenta Coagulopathies

70 20

Tissue

10

Thrombin

Management of HPP
Sumber : Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline

Prevention
Active management of the 3rd stage of labor
Uterotonic drug 40% Control cord traction Early cord clamping

FIGO Uterine massage after delivery of placenta Delayed cord clamping 60 meningkatkan cadangan besi dan menurunkan frekuensi anemia

Menurunkan insidens sebanyak 68%

Oxytocin
Menstimulasi segmen atas dari uterus (miometrium)

untuk berkontraksi secara ritmik. Vasokonstriksi arteri spiralis Menurunkan aliran darah ke uterus
Tidak boleh diberikan secara bolus hypotensi dan

aritmia jantung.