V ENTILACIN
MECNICA
VA
Remocin CO2
I NDICACIONES
SDR Sndromes de Aspiracin Neumona Displasia Broncopulmonar Neumotrax Inmadurez pulmonar Hernia diafragmtica Laringomalacia Atresia de coanas Sndrome de Pierre Robin Micrognatia Tumor nasofarngeo Estenosis subgltica Parlisis de nervio frnico Lesiones medulares Miastenia Gravis
DE VM EN
NEONATOS
PULMONAR
VIA AEREA
MUSCULOS RESPIRATORIOS
I NDICACIONES
Apnea Convulsiones Asfixia al nacimiento Encefalopata hipxica Hemorragia Intracraneal Falla cardiaca Congestiva Circulacin fetal persistente Anestesia o sedacin POP Inmadurez extrema Sepsis Anormalidades electrolticas Hidrops fetalis
DE VM EN
NEONATOS
PROBLEMAS CENTRALES
MISCELANEA
V ENTILACIN
C. POR PRESION
CONVENCIONAL
C. POR TIEMPO
V ENTILACIN
CONVENCIONAL
TCLP
Caractersticas mecnicas: Patologas, Obstrucciones, Administracin de surfactante. Presin transpulmonar cambia (Evolucin del esfuerzo respiratorio)
V ENTILACIN
CONVENCIONAL
CONTROLADA
ASISTIDO/ CONTROLADO
SIMV CPAP
V ENTILACIN
CONVENCIONAL
Variables de control preestablecidas
CONTROLADA
El paciente recibe toda la ventilacin minuto Riesgos por sedacin o relajacin UTILIZADO
DESVENTAJA
V ENTILACIN
CONVENCIONAL
ASISTIDO/CONTROLADO
Esfuerzo inspiratorio + Variables preestablecidas Activacin de ciclado del ventilador por Trigger
V ENTILACIN
CONVENCIONAL
Permite respiraciones espontneas intercaladas con el ciclo del ventilador Sincrona ventilador - paciente
SIMV
Frecuencias bajas
Destete de VM
V ENTILACIN
CONVENCIONAL
Presin supra-atmosfrica durante la espiracin del paciente que respira espontneamente
CPAP
CPAP NASAL
Necesidad de vm 33%
V ENTILACIN
CONVENCIONAL
Antecedentes Patologa Edad Peso
Parmetros
PIP PEEP 12 15 cm H20
3-6 cm H20
FR
TI FIO2 Flujo
40 60 rpm
0.33 0.5 Variable 6 10 l/min
V ENTILACIN
Condicin
SDR DBP ALAM HTP HDC
CONVENCIONAL
APNEA
EMH
EHI
Parmetros
PIP PEEP
10 20 4 -5 20-30 20-25 15-25 20-24 7-15 20-25 15-25 20-25
5-6
3-5
3-4
4-5
3-4
3-4
3-4
FR
TI FIO2
> 60
20-40
40-60
50-70
40-80
10-15
35-45
30-45
35-40
0.30.4
Depen de
0.4-0.7
0.3-0.4
0.3-0.4
0.3-0.5
0.340.5 40 60%
0.3-0.4
0.320.35 40-50%
Depende
Depende
80 100%
Depende
Volutrauma
SOBREDISTENCION
COLAPSO
Dys pulmonar
Otras complicaciones
Escapes areos: Neumotrax y Enfisema Intersticial pulmonar. !!!Morbimortalidad!!! Lesin traqueal y complicaciones por el TOT: Estenosis traqueal, deformidad paladar.
N UEVOS
MODOS
VENTILATORIOS
N UEVOS
MODOS
VENTILATORIOS
Creciente popularidad de las formas no invasivas CPAP y de ventilacin nasal con presin positiva intermitente
Tratamiento IRA
N UEVOS
Ventilacin Mecnica
MODOS
VENTILATORIOS
Desarrolla complicaciones (Bebes prematuros) DBP
INTRODUCCIN DE NUEVOS MODOS DE VENTILACIN OBJETIVO: Disminuir la incidencia de DBP Principios ms fisiolgicos
N UEVOS
MODOS
VENTILATORIOS
IGUALES OBJETIVOS EN TODAS LAS MODALIDADES
Lograr y mantener un adecuado intercambio gaseoso Minimizar el riesgo de lesin pulmonar Reducir el trabajo respiratorio. Confort para el paciente.
N UEVOS
MODOS
VENTILATORIOS
P RESIN
SOPORTE
Presin de ayuda de fase inspiratoria iniciada por el paciente. Se libera un flujo hasta un nivel de presin programado. Estudios limitados. BENEFICIOS SENSOR SOPORTE MECNICO
*OPTIMIZA MECNICA *CONFORT FLUJO: ESFUERZO INSP DEL PACIENTE ACABA CUANDO FINALIZA INSP.
P RESIN
PACIENTE CONTROLA LA VELOCIDAD Y EL TI
SOPORTE
SINCRONIA Y COMODIDAD
Fases de la PSV
S Gupta, S K Sinha, S M Donn.The effect of two levels of pressure support ventilation on tidal volume delivery and minuteventilation in preterm infants. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2009;94;F80F83.
P RESIN
Presin Soporte
SOPORTE
VENCER RESISTENCIA: *DEL TOT *RESISTENCIA DE ENF. RESPIRATORIA (DBP) * Volumen Minuto Total
OPCIONES SIMV+PS PS
APNEAS- ESFUERZOS INSPIRATORIOS POBRES SEGURIDAD SOBRE CONTROL DE LA RESP
V OLUMEN
GARANTIZADO
V OLUMEN
GARANTIZADO
TCLP
INCONVENIENTE
ALTERANDO: Punto de mxima inflexin y Peep DEBIDO A: *variaciones de la mecnica pulmonar *Respiraciones espontneas
hipocapnia
Injuria cerebral
V OLUMEN
GARANTIZADO
Comparacin synchronous intermittent positive pressure ventilation (SIPPV) and SIPPV with Volume Guarantee (VG), con la PaCO2 inmediatamente despus del ingreso aUCIN.
PC02 Pequeo % de bebes por debajo de 25 semanas en VG no fue encontrado como efectivo.
V OLUMEN
GARANTIZADO
Mtodos tradicionales:
V OLUMEN
GARANTIZADO
Solo se puede utilizar en conjunto con el paciente Mtodos utilizados: oCPAP oSIMV oPS Demostrado: oIG Efectivo oVC cercanos a los programados oBajas presiones VA
V OLUMEN
GARANTIZADO
Si volumen > que el programado Ventilador utiliza PIM < en prxima respiracin
V ENTILACIN
CICLADA
POR VOLUMEN
PARAMETROS
VT
TI FR
Peep
FIO2
Pulmonary Complications of Mechanical Ventilation in NeonatesJ. Davin Miller, MD, Waldemar A. Carlo, Clin Perinatol 35 (2008) 273281.
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
Puede ser usado como terapia inicial o TERAPIA DE RESCATE en pacientes con falla respiratoria
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
MECANISMO DE TRANSPORTE DE GASES
Ventilacin alveolar directa de las alveolares cercanas a va prximales
Intercambio de gases entre unidades alveolares adyacentes con diferentes tiempos constantes
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
MECANISMO DE TRANSPORTE DE GASES
DISPERSIN COAXIAL: Flujos asimtricos y turbulentos *aumenta la mezcla de gases
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
OBJETO
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR ESTABILIZAR AL PACIENTE VOLUMEN PULMONAR OPTIMO MANTENER AL PACIENTE DENTRO DE LOS SIGUIENTE RANGOS
PaCO2 45-55 PaO2 50-70 PaCO2 45-55 PaO2 50-60
PH 7.25-7.45 PH 7,30-7.45
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
TERAPIA DE RESCATE Fracaso de ventilacin mecnica convencional
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
HIPERTENSIN PULMONAR PERSISTENTE Presin de distencin continua Mejoras en la oxigenacin HIPOPLASIA PULMONAR Adecuado intercambio gaseoso con volumenes pulmonares bajos
V ENTILACIN
PROGRAMACIN DE PARAMETROS 1. FR 6 A 10 Hz Segn el peso 1000gr 10-9 Hz 2000gr 9-8 Hz 3000gr 7-6 Hz 2. FIO2: Igual a la vm convencional
DE ALTA
FRECUENCIA
V ENTILACIN
PROGRAMACIN DE PARAMETROS
DE ALTA
FRECUENCIA
3. AMPLITUD: COLOCAR LA MINIMA A LA CUAL SE LOGRE VIBRACION DEL TORAX 1000gr menor 50% 2000gr 50-75% 3000gr 75-100%
V ENTILACIN
PROGRAMACIN DE PARAMETROS
DE ALTA
FRECUENCIA
4. PRESION MEDIA DE LA VIA AEREA 2 CC POR ENCIMA DE LO QUE LLEVABA EN VMC (con escape aereo mantener la misma presin que en vmc) 5. RELACION I:E 1:2 (O,20-0,83) 6. FLUJO INICIAR CON 8ML
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
MONITOREO
Vigilar oxigenacin y ventilacin Signos de bajo gasto Control radiogrfico: Modificaciones de la Pwa TA Parmetros de ventilacin Gases arteriales
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
CUIDADOS ESPECIALES
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
CUIDADOS ESPECIALES
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
COMPLICACIONES
Hiperinsuflacin
Cada del gasto cardiaco por compromiso del retorno venoso o por aumento de la resistencia vascular pulmonar
Hemorragia intracraneal
Traqueo bronquitis necrotizantes Disminucin de la FC segundaria a reflejo vaso vagal
V ENTILACIN
DE ALTA
FRECUENCIA
PASO A VM CONVENCIONAL
Pmva < a 10 cm de h2o Fio2 < de l 70% Amplitud y frecuencia se manejan de acuerdo a la gasimetra
En caso de escape areo grave se retirara el paciente de alta frecuencia cuando este se resuelva.
M ODO
APRV
Combina efectos de CPAP con el de la ventilacin alveolar y de la Pwa. Sistema de exhalacin abierto. Combinacin dos presiones ALTA : High BAJO :Low) de
M ODO
VENTAJA
APRV
PWA: Baja P. mantenida T largo: RECLUTAMIENTO Perodos cortos: No permite COLAPSO ALVEOLAR.
MONITORIZACIN
Configuracin torxica
Mecnica ventilatoria
Auscultacin Gasimetra arterial
Ciclando
Parmetros
MONITORIZACIN
MONITORIZACIN
EVENTOS: Tales como la hiperinflacin y escapes areos antes de que se hagan evidentes clnicamente
D ESTETE Y EXTUBACIN
DESTETE Progresivo y gradual Paciente estable ms de 24 horas PIP < 12 cm H2O FIO2 < 40%
COMPLICACIONES
Lesin de la va area.
BIBLIOGRAFA
Samir Gupta, Sunil K Sinha. Newer Modalities of Mechanical Ventilation in the Extremely Premature Infant. Paediatrics And Child Health 17 (2), 2007. Elsevier Ltd. All rights reserved. Helmut Hummlera; Andreas Schulze. New and alternative modes of mechanical ventilation in neonates. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 4248. I.U. Cheema a, A.K. Sinha b, S.T. Kempley b, J.S. Ahluwalia. Impact of volume guarantee ventilation on arterial carbon dioxide tension in newborn infants: A randomised controlled trial. Early Human Development (2007) 83, 183189.
BIBLIOGRAFA
A Grover and D Field. Volume-targeted ventilation in the neonate: time to change?. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008 93: F7-F13 originally published.
Aldo Bancalari M. Ventilacin de alta frecuencia en el recin nacido: Un soporte respiratorio necesario. Revista chilena de ediatra v.74 n.5 Santiago sep 2003.
Ovalle, Oscar; Colmenares, Alejandro. Ventilacin de alta frecuencia. Capitulo X. pg. 197-219.
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ESTRATEGIAS PARA OPTIMIZAR EL TRABAJO DEL TERAPEUTA EN LAS UNIDADES DE RECIEN NACIDOS
Poractant
100 mgr = 1,2 ml
1 Vial de 1,5 ml
680.000
1.400.000
980.000
1.400.000
Es 43% Ms Costoso
1 Vial de 8,0 ml
1 Vial de 3,0 ml
980.000
2.500.000
1.660.000
2.500.000
1 Vial de 4,0 ml
1 Vial de 1,5 ml
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Es 135% Ms Costoso