Tanda utama plasenta previa ialah pendarahan pada trimester ketiga. Keadaan pendarahan berbeza dari semasa ke semasa.

Ada kalanya pendarahan hanya sedikit, tetapi ada waktunya ia boleh menjadi banyak sehingga membahayakan. Pendarahan ini boleh berlaku bila-bila masa dan lazimnya berulang selepas beberapa hari atau minggu. Namun, oleh kerana uri tidak boleh

meregang seperti rahim, ia merekah pada tempat tertentu lalu menyebabkan pendarahan.
Pada peringkat awal, pendarahan biasanya sedikit tetapi ada risiko berlaku banyak pendarahan pada bila-bila masa tanpa tanda atau amaran. Pendarahan ini juga menyebabkan wanita menjadi pu at, berpeluh dan jantung berdegup epat.Punca, jenis dan faktor risiko!ehingga kini tiada siapa tahu pun a sebenar plasenta previa. Namun, ada hipotesis mengaitkan ia dengan salur darah tidak normal pada lapisan endometrium "dinding rahim# akibat pembedahan atau jangkitan. $alah, bentuk rahim tidak normal juga boleh menyebabkan plasenta previa. Masalah ini boleh dibahagikan kepada empat peringkat iaitu:

%enis & atau uri rendah. 'ri terletak pada bahagian paling bawah rahim "uterus# tetapi tidak sampai ke pangkal rahim. %enis && atau pinggiran. 'ri menyentuh bahagian atas pangkal rahim, tetapi tidak menutupinya. (agaimanapun, kumpulan wanita yang ada masalah seperti ini masih perlu menjalani pemeriksaan dari semasa ke semasa. %enis &&& atau separa. 'ri menutup separuh pangkal rahim. %enis &) atau lengkap. 'ri menutup seluruh pangkal rahim. %enis & dan && dikenali sebagai plasenta previa minor, manakala jenis &&& dan &) dikelaskan sebagai plasenta previa major yang sering menyebabkan pendarahan membimbangkan.Namun, bukan semua kes uri di bawah dipanggil plasenta previa. %ika kandungan kurang daripada *+ minggu, masalah ini dikategorikan sebagai uri rendah dan hanya selepas kandungan memasuki *+ minggu dan masalah ini berterusan baru ia dipanggil plasenta previa.

Komplikasi%ika anda mengalami masalah plasenta previa, doktor akan memantau kesihatan anda dan bayi dalam kandungan untuk mengurangkan komplikasi seperti,Pendarahan yang banyak-. Kelahiran pra matang "tidak ukup bulan#. -Kedudukan uri di bawah juga boleh menyebabkan kedudukan bayi menjadi tidak betul, sama ada menyongsang atau melintang, terutama bagi wanita yang mengalami plasenta previa major. $alah, masalah ini meningkatkan risiko wanita untuk mendapat masalah plasenta akreta. -Plasenta akreta "uri tertanam dalam dinding rahim dan ia sukar ter abut se ara semula jadi apabila bayi dilahirkan#. %ika keadaan serius, doktor terpaksa menjalankan pembedahan pembuangan rahim untuk menyelamatkan nyawa ibu. Plasenta akreta tidak boleh dibiarkan kerana ia menyebabkan pendarahan berterusan selagi tidak dikeluarkan. (agaimanapun keadaan ini jarang berlaku. -Plasenta abruptio. 'ri terpisah atau ter abut dari dinding rahim sebelum sampai waktu melahirkan anak. &a boleh menyebabkan bayi mengalami kesesakan akibat ketiadaan bekalan oksigen dan nutrien. $alah, keadaan ini mengakibatkan pendarahan yang membahayakan nyawa ibu dan bayi. -alaupun ia boleh terjadi kepada wanita yang tiada masalah plasenta previa, masalah ini jarang berlaku. Adakah ia membahayakan bayi anda?$asalah uri rendah se ara umumnya tidak mendatangkan bahaya pada bayi. Namun jika menyebabkan pendarahan, ia boleh mengakibatkan bayi turut mengalami masalah kekurangan darah.Pendarahan boleh berlaku bila-bila masa bermula dari kandungan berusia *+ minggu hingga sebelum bersalin. $asalah ini juga boleh menyebabkan seseorang wanita terpaksa bersalin awal "tidak ukup bulan atau kurang ./ minggu#. 0ebih membimbangkan, pendarahan banyak yang berlaku ketika kandungan kurang daripada */ minggu boleh menyebabkan keguguran. $alah, si ibu boleh meninggal dunia jika dimasukkan ke hospital yang tiada bekalan darah.1awatan dan penjagaan bergantung kepada masalah dihadapi, sama ada pesakit perlu berehat di atas katil, memerlukan pemindahan darah atau menjalani

pembedahan 2aesarean. (agi pendarahan akut "banyak dalam masa singkat#, pesakit perlu dimasukkan ke hospital dan pemeriksaan rapi dilakukan untuk memastikan ia tidak berulang.$alah, pesakit mungkin terpaksa menerima bekalan darah jika pendarahan terlalu banyak. Namun, dalam kebanyakan kes, di bawah pengawasan doktor, wanita boleh meneruskan kehamilan sehingga bayi ukup matang untuk dilahirkan.(agi wanita yang ada plasenta previa tetapi tidak mengalami pendarahan, mereka masih perlu berehat di hospital sehingga bayi ukup matang "antara ./ hingga .+ minggu kehamilan# untuk menjalani pembedahan.3-anita yang mengalami masalah ini dinasihatkan memilih hospital yang ada bank darah dan kelengkapan men ukupi. -anita juga perlu memaklumkan doktor mengenai masalah yang dihadapi jika membuat pemeriksaan di tempat lain.34ospital akan menyimpan bekalan darah untuk pesakit dan memberi suntikan pada wanita yang pernah mengalami pendarahan. !untikan ini diberikan sebelum minggu ke-.5 kehamilan untuk mematangkan paru-paru bayi. %ika berlaku pendarahan lagi, doktor akan segera melakukan pembedahan 2aesarean,6 katanya.$asalah plasenta previa bukan penghalang untuk anda mengandung lagi kerana tidak semestinya perkara ini berulang. $alah, anda juga boleh mendapat anak sihat dan omel seperti orang lain.Namun 7r 8atima menyarankan wanita yang ada sejarah plasenta previa supaya menjarakkan kehamilan sekurangkurangnya dua tahun. %usteru, persediaan minda penting. 2ari maklumat lanjut mengenai masalah ini supaya anda 9aham dan bersedia menghadapi sebarang kemungkinan, termasuk komplikasi serta rawatan yang ada.!ebaik mengetahui anda mengandung, bin ang dengan doktor mengenai langkah yang perlu anda lakukan untuk mengelak pendarahan. Anda juga mungkin terpaksa mengurangkan aktiviti seks atau mengelakkannya langsung jika berlaku pendarahan. Kumpulan berisiko

Terlalu kerap mengandung dan kehamilan yang terlalu rapat. Pernah menjalani pembedahan 2aesarean ketika melahirkan anak terdahulu. Pernah menjalani pembedahan untuk membuang 9ibroid. $empunyai luka pada rahim. Pernah menjalani dilation and urettage 7 : 2 "selepas menggugurkan anak# yang menyebabkan rahim luka dan berparut. $engandung pada usia terlalu muda "belasan tahun# atau lewat "melebihi .; tahun#. 1isiko bertambah tinggi dengan peningkatan umur. Pernah mengalami masalah plasenta previa pada kandungan terdahulu. $engandung anak kembar. $erokok atau mengambil dadah.

Sumber: Forwarded Email

Popularity, <==> ?@A

Teoritis Persalinan Sesar Seksio Sesaria A. 1. Defenisi Konsep Dasar

Seksio sesarea adalah suatu tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat badan di atas

500 gram, melalui sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. (Saifudin, 2001 : 536 !lasenta !re"ia adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen ba#ah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan $alan lahir. (%ikn$osostro, 1&&& : 365 2. Etiologi 'engapa plasenta tumbuh pada segmen ba#ah uterus tidak selalu dapat diterangkan, karena tidak nyata dengan $elas bah#a plasenta pre"ia didapati untuk sebagian besar pada penderita dengan paritas fungsi, apabila aliran darah ke plasenta tidak (ukup atau diperlukan lebih banyak seperti pada kehamilan kembar. !lasenta yang letaknya

normal sekalipun akan meluaskan permukaannya, sehingga mendekati atau menutupi sama sekali pembukaan $alan lahir. (%ikn$osostro, 1&&& : 36) 3. seluruh pembukaan tertutup oleh $aringan plasenta.b. pembukaan tertutup oleh $aringan plasenta. (. tepat pada pinggir pembukaan.d. Klasifikasia. a !lasenta !re"ia *otalis, apabila !lasenta !re"ia !arsialis, apabila sebahagian

!lasenta !re"ia 'arginalis, apabila pinggir plasenta berada (%ikn$osostro, 1&&& : 365 4.

!lasenta +etak ,endah, plasenta yang letaknya abnormal pada segmen

ba#ah uterus tetapi belum sampai menutupi pembukaan $alan lahir.

Anatomi Fisiologi!lasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-20 (m dan tebal 2,5 (m, berat rata-rata 500 gram. *ali pusat berhubungan dengan plasenta biasanya di tengah (insersio sentralis . .ila hubungan agak pinggir (insersio lateralis . /an bila di pinggir plasenta (insersio marginalis , kadangkadang tali pusat berada di luar plasenta dan hubungan dengan plasenta melalui $anin, $ika demikian disebut (insersio "elmentosa .0mumnya plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan lebih kurang 10 minggu dengan ruang amnion telah mengisi seluruh ka"um uterus, agak ke atas ke arah fundus uteri. 'eskipun ruang amnion membesar sehingga amnion tertekan ke arah korion, amnion hanya menempel sa$a.!ada umumnya di depan atau di belakang dinding uterus agak ke atas ke arah fundus uteri, plasenta sebenarnya berasal dari sebagian dari $anin, di tempat-tempat tertentu pada implantasi plasenta terdapat "ena-"ena yang lebar (sinus untuk menampung darah kembali pada pinggir plasenta di beberapa tempat terdapat suatu ruang "ena untuk menampung darah yang berasal ruang inter"iller di atas (marginalis . 1ungsi plasenta ialah mengusahakan $anin tumbuh dengan baik untuk pertumbuhan adanya 2at penyalur, asam amino, "itamin dan mineral dari ibu ke$anin dan pembuangan 342.Fungsi Plasenta :a. mengeluarkan 342.d. antibody ke $anin.f. Sebagai alat yang memberi makanan pada $anin.b. Sebagai alat yang mengeluarkan bekas metabolisme.(. Sebagai alat yang memberi 2at asam dan Sebagai alat penyalur perbagai

Sebagai alat pembentuk hormone.e.

'ungkin hal-hal yang belum ketahui.(%ikn$osostro, 1&&& : 66 5.

Patafisiologi!endarahan antepartum akibat plasenta pre"ia ter$adi se$ak kehamilan 10 minggu saat segmen ba#ah uterus membentuk dari mulai melebar serta menipis, umumnya ter$adi pada trismester ketiga karena segmen ba#ah uterus lebih banyak mengalami perubahan pelebaran segmen ba#ah uterus dan pembukaan ser"ik menyebabkan sinus uterus robek karena lepasnya plasenta dari dinding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta. !endarahan tidak dapat dihindarkan karena ketidak mampuan serabut otot segmen ba#ah uterus untuk berkontraksi seperti pada plasenta letak normal. ('ans$oer, 1&&& : 2)6 6. Komplikasia. !ada ibu dapat ter$adi perdarahan hingga syok akibat perdarahan, !ada $anin anemia karena perdarahan plasentitis, dan endometritis pas(a persalinan.b. 2)) Komplikasi ersifat rele!an :a.

biasanya ter$adi persalinan premature dan komplikasi seperti 5sfiksi berat. ( 'ans$oer, 1&&& : 6nfeksi yang di dapat dirumah sakit, terutama setelah 1enomena tromboemboli, terutama pada ('artius,2000:105 . ". #am aran Kinik dilakukan seksio sesarea pada persalinan. b. multipara dengan "arikositas.(. dasar obstruksi d. 7e(elakaan anestesi

6leus, terutama karena peritonitis dan kurang sering karena

!endarahan tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri merupakan ge$ala utama dan pertama dari plasenta pre"ia. !erdarahan dapat ter$adi selagi penderita tidur atau beker$a biasa, perdarahan pertama biasanya tidak banyak, sehingga tidak akan berakibat fatal. !erdarahan berikutnya hampir selalu banyak dari pada sebelumnya, apalagi kalau sebelumnya telah dilakukan

pemeriksaan dalam. Se$ak kehamilan 20 minggu segmen ba#ah uterus, pelebaran segmen ba#ah uterus dan pembukaan ser"iks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat dari dinding uterus. !ada saat ini dimulai ter$adi perdarahan darah ber#arna merah segar. Sum er per$ara%an iala% sinus uterus yang terobek karena terlepasnya plasenta dari dinding uterus perdarahan tidak dapat dihindari karena ketidak mampuan serabut otot segmen ba#ah uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan, tidak sebagai serabut otot uterus untuk menghentikan perdarahan kala 666 dengan plasenta yang letaknya normal makin rendah letak plasenta makin dini perdarahan ter$adi, oleh karena itu perdarahan pada plasenta pre"ia totalis akan ter$adi lebih dini dari pada plasenta letak rendah, yang mungkibaru berdarah setelah persalinan mulai. ( %ikn$osostro, 1&&& : 368 &. Diagnosia. Anamnesis !erdarahan $alan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu berlangsung tanpa nyeri terutama pada multigra"ida, banyaknya perdarahan tidak dapat dinilai dari anamnesis, melainkan dari pada pemeriksaan hematokritb. Pemeriksaan 'uar.agian ba#ah $anin biasanya belum masuk pintu atas panggul presentasi kepala, biasanya kepala masih terapung di atas pintu atas panggul mengelak ke samping dan sukar didorong ke dalam pintu atas panggul( . Pemeriksaan (n Spekulo!emeriksaan bertu$uan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari osteum uteri eksternum atau dari ostium uteri eksternum, adanya plasenta pre"ia harus di(urigai. Penentuan 'etak Plasenta Ti$ak 'angsung!enentuan letak plasenta se(ara tidak langsung dapat dilakukan radiografi, radioisotope, dan ultrasonagrafi. 0ltrasonagrafi penentuan letak plasenta dengan (ara ini ternyata sangat tepat, tidak menimbulkan bahaya radiasi bagi ibu dan $aninnya dan tidak menimbulkan rasa nyeri. (%ikn$osostro, 1&&& : 36& e. plasenta terhadap ostium bila $arak tepi 5 (m disebut plasenta letak rendah.f . Pemeriksaan Diagnosis )ltrasonografi/engan pemeriksaan ini dapat ditentukan implantasi plasenta atau $arak tepi Plasenta Pre!ia Se*ara Defenitif /ilakukan dengan !/'4 yaitu melakukan perabaan se(ara langsung melalui pembukaan ser"iks pada perdarahan yang sangat banyak dan pada ibu dengan anemia berat, tidak dian$urkan melakukan !/'4 sebagai upaya menentukan diagnosis. (Saifudin, 2001 : 163 Sum er per$ara%an iala% sinus uterus yang terobek karena terlepasnya plasenta dari dinding uterus perdarahan tidak dapat dihindari karena ketidak mampuan serabut otot segmen ba#ah uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan, tidak sebagai serabut otot uterus untuk menghentikan perdarahan kala 666 dengan plasenta yang letaknya normal makin rendah letak plasenta makin dini perdarahan ter$adi, oleh karena itu perdarahan pada plasenta pre"ia totalis akan ter$adi lebih dini dari pada plasenta letak rendah, yang mungkin baru berdarah setelah persalinan mulai. ( %ikn$osostro, 1&&& : 368 +. Penatalaksanaana. Terapi Ekspektif1 *u$uan supaya $anin tidak terlahir dalam melalui kanalis 7eadaan umum ibu .erikan premature, penderita ser"isis.2, (ukup baik.profilaksis.: $am.dira#at tanpa melakukan pemeriksaan

S-arat.s-arat terapi ekspektif /9anin masih hidup.3

7ehamilan preterm dengan perdarahan

sedikit yang kemudian berhenti.

.elum ada tanda-tanda in partu.-

,a#at inap, tirah baring dan berikan antibiotik

+akukan pemeriksaan 0S; untuk mengetahui implantasi plasenta.5

tokolitik bila ada kontraksi :pematangan paru $anin.6 amniosentesis.

'gS0: & 6< dosis a#al tunggal dilan$utkan : gram setiap 6 .etamethason 2: mg 6< dosis tunggal untuk 0$i pematangan paru $anin dengan tes ko(ok dari hasil

=ifedipin 3 > 20 mg perhari.-

.ila setelah usia kehamilan diatas 3: minggu, plasenta masih berada disekitar ostium uteri interim.&, .ila perdarahan berhenti dan #aktu untuk men(apai 3) minggu masih lama, pasien dapat dipulang untuk ra#at $alan.b. *erapi 5ktif ( tindakan segera .

%anita hamil diatas 22 minggu dengan perdarahan per"agina yang aktif dan 'akukan PD01 2ika :a 6nfus 1 transfusi telah terpasang.b 7ehamilan ? 3)

banyak, harus segera ditatalaksanakan se(ara aktif tanpa memandang moturitus $anin.2, minggu ( berat badan ? 2500 gram dan inpartu.( anomali kongenital mayor, seperti anesefali.d 9anin telah meninggal atau terdapat !erdarahan dengan bagian terba#ah 3ara !rinsip utama

$anin telah $auh mele#ati pintu atas panggul ( 2@5 atau 3@5 pada palpasi luar .3, men-elesaikan persalinan $engan plasenta pre!ia seksio sesarea . a hidup, tindakan ini tetap dilakukan.b

adalah menyelamatkan ibu, #alaupun $anin meninggal atau tidak punya harapan untuk *u$uan seksio sesarea : persalinan dengan segera Siapkan sehingga uterus segera berkontraksi dan menghentikan pendarahan, menghindarkan kemungkinan ter$adi robekan pada ser"iks, $ika $anin dilahirkan per"agina.( darah pengganti untuk stabiliasi dan pemulihan kondisi ibu. (Saifuddin, 2001 : 536

BB Kembali - 0anjut CC