BAGIAN / SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU / RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU STATUS GINEKOLOGI

I IDENTITAS PENDERITA Nama pasien : Ny. Halimah Nama suami Umur : 37 tahun Umur Pendidikan : SMA Pendidikan Pekerjaan : !T Pekerjaan A$ama : slam A$ama Suku : Melayu Suku Alamat : %l. &ip'ne$'r' Alamat N'. M! : (334)( ANAMNESIS Se'ran$ pasien masuk *amar N'-em+er .0,3 Pukul .,.00 " /. Keluhan uta a ! !SU& AA Pekan+aru pada tan$$al ,4

: Tn. Hendra : 40 tahun : SMA : "iras#asta : slam : Melayu : %l. &ip'ne$'r'

0eluar darah dari kemaluan R"#a$at Pen$a%"t Se%a&an' ! 1 Sejak 3 jam SM!S2 pasien men$eluhkan keluar darah dari kemaluan 3452 darah +er#arna merah kehitaman2 keluar jarin$an seperti 6i6ak 345 keluar darah men$$umpal seperti mata ikan 3152 mual 3452 muntah 3152 nyeri perut 3452 demam 3152 ri#. terjatuh 3152 ri#. diurut 315 ( hari yan$ lalu. . +ulan SM!S2 pasien telah melakukan test kehamilan dan hasilnya p'siti7. 1 Pasien men$aku hamil 3 +ulan. HPHT: .)10(1.0,3 TP:0.10)1.0,4

R"#a$at Ha"(! Menar6he usia ,8 tahun2 teratur tiap .( hari2 lama haid 314 hari2 nyeri haid 3452 $anti pem+alut .139 :hari.

R"#a$at Pe&%a#"nan! Pasien menikah . kali2 usia saat menikah pertama 3. tahun2 dan menikah kedua usia 3( tahun.

R"#a$at ha "l/)e&*al"nan/a+,&tu*/h"(u) ! .:,:0:, Anak Hamil : .00(2 perempuan2 // 3.00 $r2 di t'l'n$ d'kter2 n'rmal. : Hamil saat ini

R"#a$at K,nt&a*e)*"! 0/ suntik :3+ulan se+anyak , kali R"#a$at Pen$a%"t Dahulu !

Asma 3152 hipertensi 3152 &M 315 R"#a$at Pen$a%"t Kelua&'a ! Asma 3152 hipertensi 3152 &M 315 R"#a$at O)e&a*" !

Pasien tidak pernah di'perasi

PEMERIKSAAN FISIK 0eadaan umum 0esadaran Tanda -ital : Tampak sakit rin$an : 0'mp'smentis : T& : ,80:,00 mmH$

Nadi : (.9:menit

Napas: .09:menit Suhu : 3)27' * 0epala &ada Paru %antun$ : 0'njun6ti-a tidak anemis2 sklera tidak ikterik : : &alam +atas n'rmal : &alam +atas n'rmal : Status $inek'l'$is : Status $inek'l'$is : Akral han$at2 *!T = 3 detik.

A+d'men ;enitalia <kstremitas

STATUS GINEKOLOGIS -a.ah Ma ae : Tidak ada kelainan : Mammae mem+esar dan mene$an$2 putin$ susu men'nj'l2 are'la mammae hiperpi$mentasi A/"lla A+(, en nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : datar2 linea ni$ra 3152 striae $ra-idarum 3152 s6ar 315 : Supel2 nyeri tekan 3152 nyeri lepas 3152 T>U . jari atas sim7isis : Timpani : /U 345 n'rmal : Pem+esaran 0;/ 315

In*)e%ul,

?ul-a dan urethra

: Tidak ada kelainan2 tampak darah keluar dari intr'itus -a$ina

?a$ina P'rti'

: !u$ae +aik2 laserasi 3152 massa 3152 darah 345 : @i6in2 li-idae 3452 er'si 3152 massa 3152 darah men$alir dari AU< 3452 pem+ukaan . 6m2 tampak keluar jarin$an dari AU<.

Pe e&"%*aan B" anual ?a$ina P'rti' : !u$$ae 3452 massa 315 : 0'nsistensi lunak2 tera+a li6in2 pem+ukaan , jari l'n$$ar2 darah men$alir dari AU< 345 *'rpus uteri : Ante7leksi2 tera+a se+esar telur an$sa. : d+n : d+n

Adne9a dan parametrium kanan Adne9a dan parametrium kiri *a-um &'u$las !e6tal T'u6her

: tidak men'nj'l : Tidak dilakukan

DIAGNOSIS KER0A ! ;.P,A0H4 $ra-id ,,1,. min$$u 4 a+'rtus ink'mpletus

DIAGNOSIS BANDING !123 USULAN PEMERIKSAAN ! 123

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hem'$l'+in Hemat'krit @euk'sit Tr'm+'sit

: ,328 $:dl : 3720 B : ,).,00:ul : 304.000:ul

DIAGNOSIS AKHIR ! ;.P,A0H, $ra-id ,,1,. min$$u 4 a+'rtus ink'mpletus 4 HT $rade Te&a)" : ?>& !@ .0 $tt:menit nj. *e7tria9'n , $r:,. jam Ren4ana P&,'n,*"* La),&an T"n(a%an ! 56 Cu&etta'e 1 1 1 Pasien tidur telentan$ den$an p'sisi lit't'mi dan anestesi T ?A &ilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah -ul-a dan sekitarnya Pasan$ spekulum +a#ah dan dipe$an$ 'leh asisten2 tampak p'rti'2 jepit p'rti' den$an tenakulum di jam ,,. Sisa jarin$an dan +ekuan darah di+uan$ men$$unakan klem '-um. 1 1 1 1 1 1 @akukan s'ndase uterus uterus ante7le9i2 kedalaman ,3 6m 0emudian lakukan kuretase pada uterus +a$ian dalam dan keluarkan jarin$an den$an send'k kuret. 0uret dilakukan se6ara sistematis sesuai arah jarum jam. Setelah kesan +ersih 3tampak $elem+un$1$elem+un$ dan suara ker'kan52 kuret selesai dilakukan Hasil k'nsepsi C 8 66 Tenakulum dilepas2 spekulum +a#ah dilepas. : 0uretase : /'nam

1 1 1

&ilakukan kem+ali tindakan aseptik dan antiseptik pada -a$ina pasien A+ser-asi keadaan umum dan tanda tanda -ital: T&2 nadi dan 7rekuensi na7as Terapi : ?>& !@ .0 $tt:i nj. *e7tria9'n 800m$:,. jam Asam Me7enamat 39800m$ A+ser-asi keadaan umum dan pendarahan &iet T0TP

76 Pe a*an'an AKDR 1 1 @akukan s'ndase uterus untuk men$etahui arah uterus dan kedalaman uterus. Arah uterus : ante7leksi. 0edalaman uteri : ,0 6m Tarik tenakulum 3yan$ masih menjepit ser-iks sesudah melakukan s'nde uterus52 sehin$$a ka-um uteri2 kanalis ser-ikalis dan -a$ina +erada dalam satu $aris lurus 3se+elumnya len$an A0&! dimasukkan ke dalam ta+un$ di dalam kemasan5 1 Masukkan den$an pelan1pelan den$an hati1hati ta+un$ inserter yan$ sudah +erisi A0&! ke dalam kanalis ser-ikalis den$an mempertahankan p'sisi leher +iru dalam arah h'riD'ntal. Sesuai den$an arah dan p'sisi ka-um uteri2 d'r'n$ ta+un$ inserter sampai leher +iru menyentuh ser-iks atau sampai terasa ada tahanan dari 7undus uteri 1 1 Pe$an$ serta tahan tenakulum dan pend'r'n$ den$an satu tan$an2 sedan$ tan$an lain menarik ta+un$ inserter sampai pan$kal pend'r'n$. 0eluarkan pend'r'n$ den$an tetap meme$an$ dan menahan ta+un$ inserter. Setelah pend'r'n$ keluar dari ta+un$ inserter den$an pelan1 pelan dan hati1hati sampai terasa ada tahanan 7undus. 1 0eluarkan se+a$ian ta+un$ inserter dari kanalis ser-ikalis. Pada #aktu +enan$ tampak keluar dari lu+an$ ser-iks sepanjan$ 314 6m. P't'n$ +enan$ terse+ut men$$unakan $untin$ may' yan$ tajam2 sisakan . 6m. 1 @epas tenakulum. /ila ada perdarahan +anyak dari tempat +ekas jahitan tenakulum2 tekan den$an kassa sampai perdarahan +erhenti.

86 Pen4a+utan AKDR %epit +enan$ didekat ser-iks den$an men$$unakan klem dan tarik +enan$ den$an pelan1pelan2 tidak +'leh menarik den$an kuat.

Men$etahui2 &'kter Pem+im+in$ Mahasis#a yan$ memeriksa2

3dr. M. Eusu72 Sp.A; 305

3Muhammad Ari75