LAPORAN

KEDOKTERAN KELUARGA PUSKESMAS PETANG I

Dosen Pembimbing Pembimbing Puskesmas Nama Mahasiswa

: dr. Made Dharmadi, MPH : dr. Ni Luh Ketut Ayu Ratnawati : Bagus Brahmantra !"!#!!$%&'( Ha)i* Bin Hamdan !"!#!!$#!"(

+em,at /aktu Profil Keluarga

: Rumah ba,ak Nyoman Buda- di Ban.ar Pe-aga, Desa Pe-aga, Badung : Kun.ungan di-akukan # ka-i yaitu ,ada hari 0enin, #" Desember #!!1 dan Rabu, 2% Desember #!!1

%. Ke,a-a Ke-uarga Nama 3mur 4enis ke-amin Agama Peker.aan A-amat #. 6stri Nama 3mur 4enis ke-amin Agama Peker.aan 2. Anak 666 Nama 3mur 4enis ke-amin Agama Peker.aan : Komang 8ka Budi 0riani : %$ tahun : Perem,uan : Hindu : Pe-a.ar 0MP : Nyoman Linggih : $7 tahun : Perem,uan : Hindu : Petani : Nyoman Buda: $1 tahun : Laki5-aki : Hindu : Petani : Ban.ar Pe-aga, Desa Pe-aga, Badung

7. 6bu ke,a-a ke-uarga Nama 3mur 4enis ke-amin Agama Peker.aan : Made 0e-eg : 1! tahun : Perem,uan : Hindu : +idak beker.a

Kegiatan Kunjungan Rumah 1 Ri!a"at Pen"a#it $i%erten&i 0ebe-um kun.ungan yang kami -aksanakan, Ba,ak Buda- ,enderita( datang ke ba-ai ,engobatan Puskesmas Petang 66 ,ada hari 0abtu tangga- #' Desember #!!1, ,uku- %!.2! /ita dengan ke-uhan sakit ke,a-a yang tak tertahankan disertai ,i-ek dan demam. Dari anamnesis dan ,engukuran tekanan darah yang di-akukan di ba-ai ,engobatan ,uskesmas ditemukan bahwa ,enderita menderita hi,ertensi dengan besarnya tekanan darah sisto-ik9diasto-ik sebesar %&!9%!!. Berdasarkan hasi- ,engukuran dari kun.ungan5kun.ungan sebe-umnya di ,uskesmas dida,atkan bahwa tekanan darah ,enderita re-ati) tinggi dengan kisaran rata5rata %$!9"! dan tertinggi %1!9"!, disertai ke-uhan yang seru,a yakni sakit ke,a-a, ke-e-ahan dan kaku kuduk. 3ntuk menurunkan tekanan darah ,enderita, dokter ,uskesmas memberikan obat :a,to,ri%#,$ mg sebanyak %! tab-et yang harus diminum ,enderita sebanyak 2 tab-et da-am sehari dan .uga )urosemid tab-et sebanyak %! tab-et yang harus diminum % tab-et sehari. ' Ri!a"at Pen"a#it Keluarga Penderita tingga- bersama istri, anak ketiga, dan ibu kandungnya. Menurut ,engakuannya anak ,ertama dan keduanya te-ah meningga- dunia. Dikatakan o-eh ,enderita, anak ,ertamanya meningga- saat berusia # bu-an, sedangkan anak keduanya meningga- saat ke-as $ 0D. Kedua anaknya meningga- karena ,anas. Di ke-uarga ditemukan ,enyakit hi,ertensi yang sama yaitu ,ada istri dan ibu ,enderita. 6bu ,enderita mu-ai menga-ami hi,ertensi semen.ak matanya harus dio,erasi karena katarak. Namun karena takut, ibu ,enderita meno-aknya. 0edangkan ,ada istrinya, hi,ertensi mu-ai mun:u- semen.ak kematian anaknya yang kedua. Ha- ini ,u-a yang kemungkinan men.adi ,enyebab hi,ertensi ,ada ,enderita. Anak ketiga ,enderita sem,at dirawat di R03P 0ang-ah. 0ebe-um dirawat di R03P 0ang-ah, anak ,enderita sem,at ,ingsan dan dibawa ke ,uskesmas. Di ,uskesmas di-akukan anamnesis dan ,emeriksaan )isik, termasuk ,engukuran tekanan darah. Hasi- ,engukuran

tekanan darah menun.ukkan bahwa tekanan darah anak tersebut tinggi. Karena kondisi anak yang semakin memburuk, maka ,uskesmas meru.uk anak ,enderita ke R03D Ka,a-. Berdasarkan keterangan ,enderita, anaknya menga-ami in)eksi gin.a- dan harus dirawat di 6;3. 4adi anak ,enderita diru.uk ke R03P 0ang-ah. Di 0ang-ah, anak ,enderita dirawat se-ama % minggu di 6;3. Anak ,enderita baru di,erbo-ehkan ,u-ang ,ada minggu kedua sete-ah kondisinya membaik. Hingga saat ini, tekanan darah anak ,enderita sering ditemukan ter.adi ,eningkatan. 4adi dari riwayat ke-uarga da,at dikatakan bahwa ,enderita sebenarnya memi-iki )aktor risiko genetik. Hi,ertensi yang ter.adi sekarang ini kemungkinan di:etuskan o-eh )aktor stres. ( Gam)aran Statu& Ke&ehatan *&aat #unjungan+ 0aat me-akukan kun.ungan, ,enderita sudah merasa -ebih baik. Ketika ditanyakan ke-uhan yang dirasakan sebe-umnya, ,enderita mengaku bahwa ke-uhan berkurang, demam dan sakit ke,a-anya sudah hi-ang, hanya masih sedikit ,i-ek. Dari hasi- ,emeriksaan )isik menye-uruh di tem,at saat kun.ungan dida,atkan: 0tatus Present: 5 5 5 5 5 5 5 +ekanan Darah Nadi Res,irasi : %7!9%!! mmHg : &7 ka-i9menit : %& ka-i9menit

+em,eratur a<i--a : 2&,1o ; Ke,a-a Mata +hora<: o o ;or Pu-mo : 0%0# tungga-, regu-er, murmur 5( : ?esiku-er 595, ron:hi 595, whee*ing 595 : 8edem 5(, akra- hangat >( : Normo:e,ha-i : Anemia 595, ikterus 595, re)-ek ,u,i- >9> isokor

0tatus =enera-:

@kstremitas

+H+ dan abdomen tidak di,eriksa karena tidak memi-iki hubungan -angsung dengan hi,ertensi. Di-akukan ,u-a ,engukuran tekanan darah ke,ada ibu dan istri ,enderita karena menurut ,engakuan ,enderita, ibu dan istrinya .uga menderita hi,ertensi. Hasi- ,engukuran tekanan darah ,ada ibu ,enderita ada-ah #!!9%!! mmHg dan ,ada istrinya ada-ah %$!9"! mmHg.

Gam)aran #ea-aan &o&ial e#onomi #eluarga 0e:ara ekonomi, ,enderita termasuk ke-uarga :uku, mam,u. Penderita memi-iki sebuah

mobi- pick up untuk mengangkut hasi- ,anen dan sebuah motor. Da-am kesehariannya, ,enderita yang beker.a sebagai ,etani da,at dikatakan ra.in. Penderita beker.a mu-ai ,uku!1.!!5%'.!! /6+A dengan ,enghasi-an yang di,ero-eh :uku, untuk kebutuhan hidu, sehari5 hari dan membiayai seko-ah anaknya. Penderita termasuk orang yang ramah, suka meno-ong, serta sangat keke-uargaan. 3ntuk masa-ah aktiAitas sosia- di Ban.ar, ,enderita akti) membantu anggota ban.ar atau tetangga yang sedang ,unya kegiatan u,a:ara adat. Karena si)atnya yang sangat mudah bersosia-isasi, ,enderita sem,at men.adi ke,a-a dusun di ban.ar Pe-aga. . Kea-aan Rumah Penderita tingga- bersama istri, anak, dan ibunya da-am satu ,ekarangan. Da-am ,ekarangan terda,at dua bangunan yang ,ermanen dan satu bangunan yang semi ,ermanen. Bangunan terdiri dari satu buah ruang utama yang terdiri dari tiga ruang tidur, kamar kos, da,ur dan gudang yang bersebe-ahan. Kebersihan ha-aman rumah memadai karena sering dibersihkan. Di sekitar ,ekarangan rumah terda,at tanaman hias dan tanaman obat yang di,er:aya da,at menurunkan tekanan darah tinggi se,erti terong Be-anda. Penderita .uga memi-iki dua babi yang di,e-ihara di kandang yang ter-etak di be-akang da,ur dan gudang. Denah Rumah

Keterangan: %. Ruang 3tama #. Kamar kos 2. Da,ur 7. =udang $. Mra.an &. =arasi '. Kandang Babi / Kon&e% Sehat 0 Sa#it Penderita dan istrinya berangga,an bahwa yang disebut sakit ada-ah ketika terda,at ge.a-a atau kondisi tubuh yang berbeda dari biasanya, bukan ketika mereka tidak da,at beker.a atau tidak da,at bangun dari tem,at tidur. Ha- ini yang mendasari mereka untuk segera men:ari ,engobatan dan tidak menunggu sam,ai ,enyakitnya ,arah. Penderita sebagai ke,a-a ke-uarga meru,akan ,engambi- ke,utusan untuk men:ari ,engobatan bi-a terda,at anggota ke-uarga yang sakit. Pengambi-an ke,utusan se-a-u didiskusikan dahu-u dengan istrinya. Ada,un mengenai konse, ,enyakit hi,ertensi yang diderita, ,enderita dan istrinya berkeyakinan bahwa hi,ertensi yang ada ,ada diri mereka mun:u- akibat stress yang berke,an.angan sete-ah kematian kedua anaknya, terutama semen.ak kematian anaknya yang kedua. Menurut ,engakuan se,asang suami istri tersebut, sebe-um kematian anaknya yang kedua mereka tidak ,ernah merasakan ge.a-a hi,ertensi atau ,un menda,atkan hasi,engukuran tekanan darah tinggi saat kun.ungan di ,uskesmas. 0edangkan ,ada ibu ,enderita yang sebe-umnya tidak ,ernah dida,atkan hasi- ,engukuran tekanan darah tinggi, sete-ah mengetahui bahwa mata kanannya harus dio,erasi katarak karena tidak da,at me-ihat -agi membuat ,ikirannya men.adi takut dan tensi men.adi tinggi. Ha- ini yang men.adi dasar keyakinan mereka bahwa hi,ertensi yang terda,at ,ada ke-uarga mereka karena )aktor stres berke,an.angan. Kemungkinan .uga ,ada ke-uarga ,enderita memang memi-iki )aktor risiko genetik. 1 a 2a#tor Ri&i#o Perila#u %( Penderita sering ka-i ter-a-u -e-ah dan kurang istirahat karena ,eker.aanya sebagai ,etani dan ,eternak babi. #( Penderita sering mengkonsumsi makanan ber-emak dan daging da-am .um-ah yang ber-ebihan saat ada u,a:ara adat.

2( Penderita meru,akan ,e:andu ko,i sehingga tidak tahan dan merasa sakit ke,a-a bi-a da-am sehari tidak minum ko,i sebanyak .um-ah tertentu. ) Ling#ungan %( Baktor ,sikis yang men.adi ,enyebab hi,ertensi ,ada ,enderita ada-ah karena kematian anaknya yang kedua. Ha- tersebut agak su-it di-u,akan o-eh ,enderita. #( 6bu ,enderita .uga memi-iki )aktor ,sikis yang berkaitan dengan keadaan matanya yang harus dio,erasi. 3 Geneti# Baktor risiko genetik :uku, mungkin terda,at ,ada ke-uarga ,enderita karena ham,ir semua anggota ke-uarga yang ada sekarang ini ditemukan dengan tekanan darah tinggi ,ada hasi- ,engukuran tekanan darah. 4 Peme3ahan Ma&alah 0ebagai dokter ke-uarga, -angkah5-angkah yang da,at kami ambi- ada-ah sesuai dengan ,rinsi,5,rinsi, kedokteran ke-uarga sebagai berikut: 1+ Pari%urna *Kom%rehen&if+ 5 Memberikan ,en.e-asan tentang hi,ertensi ke,ada ,enderita, a,a ,enyebabnya, bagaimana mekanisme ter.adinya, ge.a-a5ge.a-anya, dan :ara ,engobatan hi,ertensi. 5 Memberikan ,en.e-asan mengenai ,engobatan yang sedang di.a-ani sekarang o-eh ,asien. A,a .enis obatnya, tu.uan ,engobatannya, e)ek sam,ingnya, dan akibatnya a,abi-a tidak ,atuh da-am men.a-ani ,engobatannya. 5 Menekankan ke,ada ,enderita bahwa ke,atuhan da-am minum obat sangat-ah di,er-ukan untuk men.aga kestabi-an tekanan darahnya. '+ 5er#e&inam)ungan 5 Memantau ,erkembangan ,enyakit ,asien dengan rutin mengadakan kun.ungan rumah se-ama ,e-aksanaan kedoke-. (+ Koor-inatif -an #ola)oratif 5 Menyarankan ke,ada ke-uarga ,enderita untuk ikut ber,artisi,asi akti) da-am ,engobatan hi,ertensi ,ada setia, anggota ke-uarga yang memi-iki tekanan darah tinggi. Misa-nya ikut mengantar ,enderita setia, ka-i mengambi- obat atau memeriksakan diri ke Puskesmas, mengawasi ,o-a ker.a dan makan ,enderita untuk men:egah memburuknya kondisi ,enderita. ,+ Mengutama#an %en3egahan Pen:egahan ,rimer:

5 5

Memberikan ,en.e-asan tentang hi,ertensi ke,ada ke-uarga ,enderita, termasuk ge.a-a5ge.a-a dari hi,ertensi, a,a ,enyebabnya, dan :ara ,engobatan hi,ertensi. Memberikan ,en.e-asan mengenai ,eri-aku sehat yang da,at mengenda-ikan tekanan darah da-am batas norma-.

Pen:egahan sekunder 5 5 Memberikan ,engobatan hi,ertensi yang te,at. Memberikan ,en.e-asan mengenai aturan ,enggunaan obat5obat hi,ertensi dan akibatnya .ika ,engobatan tidak di-akukan sesuai dengan dosis. 0e-ain itu .uga diberikan ,en.e-asan mengenai e)ek sam,ing dari obat sehingga ,enderita nantinya tidak memutuskan berhenti minum obat karena e)ek sam,ing tersebut. .+ Menim)ang #eluarga6 ma&"ara#at6 -an ling#ungann"a 5 Memberikan ,en.e-asan ke,ada ke-uarga ,enderita tentang kondisi ,enderita yang sesungguhnya. Di.e-askan bahwa ,enyakit ,enderita tidak bisa disembuhkan, namun da,at dikontro- tekanan darahnya dengan ,eri-aku hidu, sehat. 5 4ika memungkinkan, mengadakan ,enyu-uhan tentang hi,ertensi ,ada masyarakat di sekitar tem,at tingga- ,asien. /+ Per&onal 5 Mengobati ,asien bukan sekedar mengobati hi,ertensinya sa.a ,asien ditangani baik dari as,ek medis, ,siko-ogis, sosia- dan ekonominya(. Diberikan .uga ,engertian ,ada ,enderita bahwa hi,ertensi tidak bisa disembuhkan, namun da,at dikenda-ikan dengan ,eri-aku hidu, sehat. 7 Ke&im%ulan Kasus yang ter.adi ,ada ,asien ini berhubungan dengan kegiatan kedokteran ke-uarga. Ha- ini da,at ter-ihat dari kegiatan yang di-akukan ,ada saat kun.ungan rumah, yaitu: %( Me-akukan komunikasi dengan Ba,ak Nyoman Buda- dan ke-uarganya untuk da,at mengidenti)ikasi )aktor risiko dan mengetahui ,er.a-anan a-amiah ,enyakit berdasarkan anamnesis dan obserAasi -angsung terhada, ,enderita dan ke-uarganya. #( Memberikan ,en.e-asan tentang hasi- ana-isis terhada, )aktor ,eri-aku yang da,at meningkatkan risiko terkena hi,ertensi. 2( Memberikan saran mengenai ha-5ha- yang sebaiknya di-akukan untuk mengatasi ge.a-a yang timbu- saat ini dan memberikan ,emahaman tentang ,en:egahan ,rimer dan sekunder serta ,e-aksanaannya, sehingga dihara,kan da,at ter.adi ,erubahan ,eri-aku ,asien dan ke-uarganya, agar tidak ter.adi kasus yang sama, terutama di -ingkungan ke-uarga.