Anda di halaman 1dari 15

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUANGAN : ICU
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2014
ALKES YANG DIPAKAI

KASUS INFEKSI

TGL

JUMLAH
PASIEN

ETT

CVP

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

total

75

40

51

IVFD

DC

VAP

IADP

54

50 19.6

ISK

ILO

PLEBITIS DECUBITUS

NOSOKOMIAL

KET

POLA KUMAN
Stapilococus Aureus

Pseudomonas

3
4
5
6
7
8
9
10
10 antibiotik terbanyak di ICU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL


RUANGAN : VIP
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2014
ALKES YANG DIPAKAI

KASUS INFEKSI

TGL

JUMLAH
PASIEN

IVFD

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

total

92

CVP

ETT

DC

34

VAP

IADP

ISK

ILO

PLEBITIS DECUBITUS

KET

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL


RUANGAN :
BULAN :
TAHUN :
TGL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
total

JUMLAH
PASIEN

8
6
6
5
5
6
6
6
6
7
6
5
6
6
7
8
8
7
8
8
7
6
6
6
7
6
6
7
5
5
4

ALKES YANG DIPAKAI


ETT

1
1

CVP

KASUS INFEKSI

IVFD

DC

4
2
3
2
2
3
2
2
2
2
1
1
2
2
3
4
4
2
3
3
3
3
4
4
5
4
4
4
3
3
4
90

4
4
3
2
2
2
2
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
3
3
3
3
2
1
1
1
1
1
1

64

VAP

IADP

ISK

ILO

PLEBITIS DECUBITUS

OMIAL

KET

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL


RUANGAN : KEBIDANAN
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2014
TGL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
total

JUMLAH
PASIEN

ALKES YANG DIPAKAI


ETT

CVL

IVL

KASUS INFEKSI
DC

1
1
2
3
2
3
1

1
1
2
3
2
3
1

1
1

1
1

1
1

1
2

1
2

1
2

2
1
1
1

2
1
1
1

1
1
1
1

23

12

1
1

VAP

IADP

ISK

ILO

PLEBITIS DECUBITUS

MIAL

KET

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL


RUANGAN : ARAFAH
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2014
TGL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
total

ALKES YANG DIPAKAI

JUMLAH
PASIEN

IVFD

3
4
7
14
14
14
13
13
14
12
14
13
12
8
11
11
9
6
9
13
14
11
9
13
12
13
9
13
12
11
12

2
3
5
10
9
9
10
9
9
8
11
11
11
7
9
8
6
5
8
12
11
8
3
12
8
10
9
11
11
10
10

CVP

ETT

KASUS INFEKSI
DC

1
1
1
1
1
1
1

1
2
2
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
2
2
3
2
1
4
2
5
2
5
4
4
1

VAP

IADP

ISK

ILO

OKOMIAL

INFEKSI
PLEBITIS

DECUBITUS

KET

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL


RUANGAN : MINZA
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2014
TGL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
total

ALKES YANG DIPAKAI

JUMLAH
PASIEN

IVFD

3
6
13
8
11
8
8
9
7
9
13
10
12
14
11
11
9
8
9
10
10
11
11
13
8
8
8
11
11
11
11

3
6
13
8
11
8
8
9
7
9
13
10
12
14
11
11
9
8
9
10
10
11
11
13
8
8
8
11
11
11
11

CVP

ETT

KASUS INFEKSI
DC

1
1

1
1
1

2
1
2
2
2
2

2
2
2

VAP

IADP

ISK

ILO

PLEBITIS

MIAL

DECUBITUS

KET

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL


RUANGAN :
BULAN :
TAHUN :
TGL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
total

JUMLAH
PASIEN

ALKES YANG DIPAKAI


IVFD

CVP

ETT

KASUS INFEKSI
DC

VAP

IADP

ISK

I NOSOKOMIAL

KASUS INFEKSI
ILO

PLEBITIS

DECUBITUS

KET

FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI NOSOKOMIAL


RUANGAN : MARWA
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2014
TGL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
total

JUMLAH
PASIEN

10
9
11
14
14
12
13
11
8
8
12
11
8
11
10
14
9
9
5
5
6
7
8
12
13
16
15
12
9
8
6

ALKES YANG DIPAKAI


IVFD

CVP

7
7
7
9
11
10
10
10
7
8
9
10
8
9
9
9
8
4
3
4
6
6
6
10
11
13
12
9
5
3
6
246

1
1
1
1

ETT

KASUS INFEKSI
DC

1
1
1
1
2
3
3
2
3
1
2
1
1
2
1

1
1
2
1
1
1
2
1
4

35

VAP

IADP

ISK

ILO

PLEBITIS DECUBITUS

OMIAL

KET