Anda di halaman 1dari 10

I.

Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Alamat Tan al masuk !" : An. NPH : 5 tahun 6 bulan : laki-laki : Jl. Muara Baru no.12 : 2# $esember 2%%&

'ran Tua Nama A(ah Umur Pen,i,ikan Peker-aan Pen hasilan II. Anamnesis Alloanamnesis Tan al 2eluhan utama 2eluhan Tambahan : Nenek 1asien : 26 $esember 2%%& : $emam se-ak 1 min u "M!" : Batuk3 1ilek3 men4ret3 mual ,an muntah : u i il3 ti,ak : Tn. )H : #% tahun : Tamat "MA : .iras/asta : 0 !1.#.%%%.%%% Nama *bu Umur Pen,i,ikan Peker-aan Pen hasilan : N(. A" : 2+ tahun : Tamat "MP : *bu !umah Tan :a

Riwayat Penyakit Sekarang

's ,atan ,ari U5$ !".HU"A$A ,en an keluhan ,emam se-ak 1 min "M!"3 1ola ,emam malam lebih 1anas ,ari sian ,an 1a i3 ti,ak men se-ak 1 min ke-an . 's -u a men,erita batuk ber,ahak /arna benin ,an 1ilek /arna benin

u "M!". *bu 's su,ah memba/a 's ke ,okter ,an ,iberi obat teta1i

ti,ak membaik. "e-ak ,emam 's ti,ak na6su makan karena terasa mual ,an 's muntah seban(ak sekitar 15%44 setelah ibun(a memberi 's makan atau minum3 muntahn(a berisi makanan ,an minuman (an ,imakan. 2 hari "M!" ,i 1i1i sebelah kiri sam1ai ba/ah telin a kiri ,an 1erut 's timbul ruam kulit beru1a eritema makulo 1a1ular3 ti,ak terlalu atal. 's ti,ak mem1un(ai ri/a(at aler i.

*bu 's -u a men aku 1 hari "M!" BAB 's 4air ti,ak a,a ,arah3 am1as3 ,an len,ir. Hari ini 72# $esember 2%%&8 's BAB 4air seban(ak 19 ti,ak a,a ,arah ,an len,ir teta1i a,a am1as. Akhirn(a 's ,ira/at ,i ban sal anak !" HU"A$A. Riwayat Penyakit Dahulu : :a4ar air 2 min u (an lalu Morbili 1 tahun (an lalu TB: 7 's su,ah berobat ,an ,in(atakan sembuh8 Riwayat Penyakit Keluarga :

Asma3 Hi1ertensi3 $iabetes ,isan kal III. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Pera/atan antenatal Tem1at kelahiran Pen(akit kehamilan $itolon :ara 1ersalinan Masa estasi Berat ba,an lahir Pan-an ba,an lahir "ianosis *kterik 2elainan ba/aan 2esan IV. Corak Reproduksi Pasien anak 1ertama ,ari 2 bersau,ara3 *bu 's baru melahirkan anak ke 2 72; ,esember 2%%&8 V. Data Perumahan Pasien tin al bersama oran tuan(a ,i ,aerah muara baru3 status 1erumahan milik sen,iri3 luas 0 59& meter 1erse i 2 lantai3 ,i lantai 2 ter,a1at 2 kamar ti,ur ,an 1 kamar man,i. $ilantai 1 ter,a1at 1 ,a1ur3 1 ruan tamu3 1 kamar man,i. <entilasi : Teratur : !umah "akit : Ti,ak a,a : $okter : "1ontan : Prematur 7#2 min : 21%% ram : Nenek 's lu1a : Ti,ak a,a : Ti,ak a,a : Ti,ak a,a : Neonatus kuran bulan sesuai masa kehamilan u8

baik ,en an # -en,ela ,imasin -masin

kamar ti,ur. =antai keramik. Ter,a1at

selokan ,i ,e1an rumah3 ti,ak mam1et. Pasien ti,ur ,en an oran tuan(a. 2esan : 2on,isi rumah baik ,en an >entilasi 4uku1 ,i tia1 kamar ti,ur. 2on,isi lin kun an baik. VI. Riwayat Imunisasi

B:5 $PT Polio He1atitis B :am1ak MM! HiB Ti6oi, He1atitis A <ari4ella

: 19 : ;93 booster ,ilakukan 6 bulan (an lalu : 593 booster ,ilakukan 6 bulan (an lalu : 19 : 19 : 19 : 19 : belum : belum : belum Imunisasi tambahan sudah dilakukan tetapi belum lengkap.

Kesan : Imunisasi dasar lengkap dan booster sudah dilakukan.

VII.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Ten kura1 $u,uk Meran kak Ber,iri Ber-alan Berlari 2esan : 5 bulan : + bulan : & bulan :12 bulan :15 bulan :1& bulan : Perkemban an sesuai ,en an usia akan : A"* a, libitum ,an on ,eman, : A"* a, libitum ,an on ,eman, "usu 6ormula ".26 #9 ?2%%44 Bubur susu milna 29 man kuk ke4il

VIII.

Riwayat

Umur %-6 bulan Umur 6-12 bulan

Nasi tim 19 man kuk ke4il Buah 1isan atau a1el atau 1e1a(a 29 Umur 1 tahun sam1ai sekaran : "usu $an4o/ ;-5 9 ?2%%44 Nasi 7 #9 ? 1 1irin ke4il 1orsi @ sa(ur makan ba(amAlabu8 @ lauk 7 1 1oton

a(amAikanA,a in Atem1e83 ,ihabiskan

Buah 1isan atau 1e1a(a atau a1el 19 2esan : 2ualitas 2uantitas I!. Pemeriksaan "isik Tan al : 1& A1ril 2%%6 "tatus 5eneralis 2ea,aan Umum : Tam1ak sakit se,an 2esa,aran Tan,a <ital : :om1os mentis : Tekanan ,arah Na,i Perna6asan "uhu Berat ba,an Tin i ba,an 2e1ala Mata : 1%%A&% mmH : 1;% 9Amenit : 2& 9Amenit : #& B: : 4uku1 : 4uku1

: 21 k 7 sesuai 1ersentil +5 menurut N:H"8 : 1%C 4m 7 ,iantara 1ersentil 25-5% menurut N:H"8 : Bentuk ti,ak a,a kelainan3 rambut hitam3 ,istribusi merata3 ti,ak mu,ah ,i4abut3 ti,ak a,a ben-olan. : Bentuk ti,ak a,a kelainan3 ke,u,ukan bola mata simetris3 1al1ebra su1erior ,an in6erior ti,ak 4ekun 3 kon-un ti>a anemis -A-3 sklera ikterik -A-3 kornea -ernih3 1u1il bulat D # mm3 isokor3 re6leks 4aha(a @A@.

Telin a Hi,un Mulut

: Bentuk normal3 :AE la1an 3 serumen -A-3 sekret -A-. : Bentuk ti,ak a,a kelainan3 se1tum nasal ti,ak a,a ,e>iasi3 sekret @A@ : Bentuk ti,ak a,a kelainan3 bibir merah kerin ,an ti,ak sianosis3 li,ah kotor te1i hi1eremis3 tonsil T1-T1 hi1eremis 3 )arin

hi1eremis3 mukosa bukal kanan ,an kiri ti,ak tam1ak ko1lik s1ot3 5i i eli i ti,ak a,a karies =eher : Bentuk ti,ak a,a kelainan3 kaku ku,uk 7-83 25B ti,ak teraba membesar Thora9 Paru-1aru *ns1eksi Pal1asi Perkusi Auskultasi Jantun *ns1eksi Pal1asi Perkusi Auskultasi Ab,omen *ns1eksi Auskultasi Pal1asi Perkusi : $atar3 ti,ak tam1ak ambaran >ena : Bisin usus @ normal : "u1el3 He1ar ,an lien ti,ak teraba membesar. : Tim1ani : Pulsasi iktus kor,is ti,ak tam1ak : Pulsasi iktus kor,is teraba ,i sela i a < aris mi,4la>i4ula sinistra : Ti,ak ,ilakukan : Bun(i -antun *-** re uler3 murmur7-83 allo17-8 : Bentuk normal3 simetris ,alam kea,aan ,iam ,an 1er erakan : "tem 6remitus kanan sama ,en an kiri : "onor 1a,a ke,ua la1an 1aru : "uara na6as >esiuler3 ronki-A-3 /heeFin -A-

5enitalia eksterna : =aki-laki3 ti,ak a,a tan,a-tan,a ra,an 3 6imosis 2ulit : .arna sa/o matan 3 tur or kulit baik3 tam1ak eritem makulo1a1ular 1a,a 1i1i sebelah kiri sam1ai ba/ah telin a kiri3 ,a,a ,an 1erut. Ekstremitas !. : Akral han at3 ,e6ormitas ti,ak a,a3 oe,em ti,ak a,a

Pemeriksaan Penun#ang =aboratorium 72# $esember 2%%&8 $arah Hb Ht : 1;3& A,l : ;# G Hitun Jenis Baso6il :% Eosino6il : %

=eukosit Trombosit " T(1ii :-

: ;;%%Aul : 2C6%%%Aul

Batan

: 1;

"e men : ;C =im6osit : 2C Monosit : &

" Parat(1ii A' : 1A&% " Parat(1ii B' : " Parat(1ii :' : " Parat(1ii H : " Parat(1ii AH : " Parat(1ii BH : 1A&% " Parat(1ii :H : !I. Resume Telah ,i1eriksa seoran ,emam se-ak 1 min men anak laki-laki berusia 5 tahun 6 bulan ,en an keluhan u "M!"3 ,emam naik turun tin i 1a,a malam hari 3 Ti,ak

i il ,an ti,ak ke-an . Pasien batuk ,an 1ilek. 2 hari "M!" 1a,a kulit 1asien

mulai timbul bintik-bintik merah3 a/aln(a bintik-bintik merah timbul ,i belakan telin a ,an muka . 2e ,ua mata 1asien men-a,i merah ,an berair. Pasien ti,ak mem1un(ai ri/a(at aler i terha,a1 obat-obatan ,an makanan. Na6su makan 1asien menurun. 1 hari "M!" 1asien muntah ,an men4ret. Pemeriksaan )isik 2ea,aan Umum : Tam1ak sakit se,an 2esa,aran Tan,a <ital : :om1os mentis : Tekanan ,arah Na,i Perna6asan "uhu Berat ba,an Tin i ba,an Mulut 2ulit : 1%%A&% mmH : 1;% 9Amenit : 2& 9Amenit : #& B:

: 21 k 7 sesuai 1ersentil +5 menurut N:H"8 : 1%C 4m 7 ,iantara 1ersentil 25-5% menurut N:H"8 : Tonsil T1-T1 hi1eremis 3 )arin hi1eremis3 mukosa bukal kanan ,an kiri ti,ak tam1ak ko1lik s1ot : Tur or kulit baik3 tam1ak eritem makulo1a1ular 1a,a 1i1i sebelah kiri sam1ai ba/ah telin a kiri3 ,a,a ,an 1erut.

Pemeriksaan Penun-an =aboratorium 72# $esember 2%%&8 $arah Hb Ht =eukosit Trombosit " T(1ii :: 1;3& A,l : ;# G : ;;%%Aul : 2C6%%%Aul Hitun Jenis Baso6il Batan :% : 1; Eosino6il : % "e men : ;C =im6osit : 2C Monosit : & " Parat(1ii A' : 1A&% " Parat(1ii B' : " Parat(1ii :' : " Parat(1ii H : " Parat(1ii AH : " Parat(1ii BH : 1A&% " Parat(1ii :H : !II. !III. Diagnosis Ker#a Morbili Diagnosis $anding !ubella E9antema subitum !IV. Pemeriksaan An#uran

!V.

Penatalaksanaan 1. Non Me,ikamentosa : *solasi :airan 2oreksi suhu Total 4airan : 71%9 1%%8 @ 71% 9 5%8 @ 7#9 2%8 H 156% 44A2;-am : 7#&-#+8 9 12G 9 156% H 1&+32 44A2; -am : 1+;+32 44A2; -am I 15%% 44A2; -am

*<)$ != # kol6A2; -am Minum se1uasn(a3 minuman 2#%% 44Ahari

2ebutuhan kalori 1&;% kkalAhari3 2arbohi,rat C2% kkalAhari 72#% Ahari83 lemak 6;; kkalAhari 7+1 Ahari8 ,an 1rotein 2+6 kkalAhari 76C Ahari8.

2. Me,ikamentosa !VI. Anti1iretik : Para4etamol 2#% m A kali 1emberian 'BH # 9 1 4th

Prognosis A, <itam A, 6un4tionam A, "anationam : bonam : bonam : bonam

"ollow %p 1C A1ril 2%%62% A1ril 2%%621 A1ril 2%%62ea,aan umum"u,ah ti,ak 1anas3 Eritem makulo1a1ular masih a,a3 mulai a,a 1a,a 1aha kanan ,an kiri. batuk ,an 1ilek masih teta13 su,ah ti,ak muntah ,an men4ret3 mata masih merah.Batuk ,an 1ilek su,ah berkuran 3 eritem berkuran 3 mata su,ah ti,ak merah3 belum BAB hari ini.Tam1ak hi1er1i mentasi 1a,a kulit3 masih se,ikit batuk ,an 1ilek.Tan,a-tan,a >ital

Tera1i T$ : C%A6% Na,i : 1%% 9Amenit !! : 2; 9Amenit "uhu : #635B4

&

*<)$ != # kol6 Ni6ural 2 9 5 44 Batuk 1ilek # 9 1 bks Panas * # 9 1 bks Panas ** #9 1 bks Thiami4in ; 9 1 4th Mal6o9im 2 9 1 r *< T$ : C%A+% Na,i : C& 9Amenit !! : 2; 9Amenit "uhu : #+3#B4 *<)$ != # kol6 Ni6ural 2 9 5 44 Batuk 1ilek # 9 1 bks Batuk # 9 1 bks Panas * # 9 1 bks Thiami4in ; 9 1 4th Allerin # 9 1 4th Mal6o9im 2 9 1 r *< T$ : C%A6% Na,i : 1%2 9Amenit !! : 2; 9Amenit "uhu : #63&B4 *<)$ != 2 kol6 Ni6ural 2 9 5 44 Batuk 1ilek # 9 1 bks Batuk # 9 1 bks Thiami4in ; 9 1 4th Allerin # 9 1 4th

1%