Silahkan print atau isi langsung formulir ini kalau Kamu ingin menjadi

Junior Conservationist

FORMULIR REGISTRASI JUNIOR CONSERVATIONIST (JC)

Nama : _______________________________
Jenis Kelamin : _______________________________
Tempat & tgl Lahir : _______________________________
Alamat : _________________________________________________
Kota____________ Propinsi ____________ Kode pos _______
E-mail : _______________________________
(Wajib diisi. Kalau belum punya, tulis email Ibu / Ayah / Kakak / Adik)
Telepon / HP : _________________________________________________
Sekolah : _________________________________________________
Kelas : _________________________________________________

Darimana Kamu tahu info tentang WWF dan JC?

a. Teman e. Internet
b. Saat WWF presentasi di sekolahku f. Lainnya sebutkan:
c. Di mal saat WWF pameran _________________________
d. Saat kegiatan WWF

Media apa yang Kamu pilih untuk mendapat informasi/kegiatan terbaru dari
WWF?
□ Email □ Website Suporter (www.supporterwwf.org) □ SMS

Jumlah donasi:
SD (Rp 60.000,-)
SMP, SMA (Rp 75.000,-)
Ongkos Kirim Rp ____________ (lihat daftar di bawah)
Tambahan donasi Rp ______________ (sukarela)

Propinsi/Pulau Tarif (Rp)* Propinsi/Pulau Tarif (Rp)

Jabodetabek 5.000 Sulawesi 10.000
Jabar 7.500 Bali 10.000
Jateng 8.500 NTT/NTB 12.500
Jatim 9.500 Maluku 12.500
Sumatera 10.000 Papua 15.000
Kalimantan 12.500

1
* Biaya pengiriman mengikuti tarif reguler PT Pos Indonesia
Metode pembayaran, Bank transfer ke:

Yayasan WWF-Indonesia
Bank Central Asia (BCA)
Cabang Kuningan – Jakarta
No. Rek: 217-3012870

Catatan:
Mohon kirimkan fotokopi bukti transfer Kamu beserta formulir registrasi yang telah diisi
melalui fax ke kantor WWF-Indonesia (021) 576 1080 atau melalui email ke support-
wwf@wwf.or.id

Informasi lebih lanjut, hubungi:

(021) 576 1070 ext 103 (marketing) atau email ke support-wwf@wwf.or.id

Terima kasih ya.. Kartu JC dan hadiah merchandise dari WWF akan segera dikirim
ke alamat Kamu!