INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN GURU (IPKG)

DALAM PENGEMBANGAN SILABUS

NAMA GURU
MATA PELAJARAN
ALOKASI WAKTU
STANDAR KOMPETENSI
KOMPETENSI DASAR
INDIKATOR

No
1

AK - 01

:...........................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
............................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
KEGIATAN

KLASIFIKASI
4
3
2
1

SKOR

MENGKAJI STANDAR KOMPETENSI DAN KOMPETENSI DASAR

a. Urutan berdasarkan hierarki konsep disiplin ilmu dan/atau tingkat kesulitan materi
b. Keterkaitan antara standar kompetensi dan kompetnsi dasar dalam mata pelajaran
c. keterkaitan antara standar kompetensi dan kompetensi dasar antar mata pelajaran

MENGIDENTIFIKASI MATERI POKOK/ PEMBELAJARAN

a. Mempertimbangkan potensi peserta didik
b. Relevan dengan karakteristik daerah
c. Mempertimbangkan tingkat perkembangan fisik, intelektual, emosional, sosial dan
spritual peserta didik
d. Mempertimbangakan kebermanfaatan bagi peserta didik
e. Mempertimbangkan strukur keilmuan
f. Mempertimbangkan aktualitas, kedalaman, dan keluasan materi pembelajaran
g. Relevan dengan kebutuhan peserta didik dan lingkungan
h. Mempertimbangkan alokasi waktu

MENGEMBANGKAN KEGIATAN PEMBELAJARAN

a. Disusun untuk memudahkan pemberian bantuan kepada peserta didik
b. Memuat rangkain kegiatan yang akan dilakukan oleh siswa secara berurutan untuk
mencapai kompetensi dasar
c. Penentuan urutan kegiatan pembelajaran sesuai dengan hierarki konsep materi
pelajaran
d. Rumusan pernyataan dalam kegiatan pembel-ajaran minimal mengandung dua
unsur penciri yang mencerminkan pengelolaan pengalaman belajar siswa, yakni
kegiatan siswa dan materi

MERUMUSKAN INDIKATOR PENCAPAIAN KOMPETENSI

a. Indikator dikembangkan sesuai dengan karakteristik peserta didik.
b. Indikator dikembangkan sesuai dengan karakteristik mata pelajaran.
c. Indikator dikembangkan sesuai dengan karakteristik satuan pendidikan.
d. Indikator dirumuskan dengan kata kerja operasional yang dapat diukur/diobservasi
e. Indikator digunakan sebagai dasar untuk menyusun alat penilaian

PENENTUAN JENIS PENILAIAN.

a. Penilaian disusun berdasarkan indikator
b. Penilaian dilakukan dengan menggunakan tes dan non tes
c. Menggunakan bentuk penilaian sesuai dengan tuntutan materi pelajaran
d. Penilaian sesuai dengan pengalaman yang ditempuh dalam proses belajar mengajar

MENENTUKAN ALOKASI WAKTU

a. Penentuan alokasi waktu setiap KD didasarkan pada jumlah minggu efektif
b. Alokasi waktu mata pelajaran perminggu mempertimbangkan jumlah KD,
keluasan, kedalaman, tingkat kesulitan, dan tingkat kepentingan KD

MENENTUKAN SUMBER BELAJAR

a. Sumber belajar didasarkan pada standar kompetensi dan kompetensi dasar
b. Memperhatikan materi pokok/pembelajar-an, kegiatan pembelajaran dan indikator
pencapaian kompetensi
JUMLAH
NILAI

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75

D = 51 60
E = < 50

Rumus Penilaian:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:..................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
.
.............................................., 2011
GURU MATA PELAJARAN
KEPALA SEKOLAH,
........................
NIP.

.................
NIP.

INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN GURU (IPKG)

DALAM MENYUSUN RENCANA PEMBELAJARAN

AK -02
NAMA GURU
MATA PELAJARAN
KELAS/SEMESTER
ALOKASI WAKTU
STANDAR KOMPETENSI
KOMPETENSI DASAR
INDIKATOR

NO
1

:............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
......................................................................
KUALIFIKASI
KEGIATAN
SKOR
5
4
3
2
1

TUJUAN PEMBELAJARAN
a. Kesesuaian dengan SK, KD dan indikator
b. Tujuan dirumuskan dengan lengkap dan jelas

MATERI AJAR
a. Berpedoman pada materi pokok/
pembelajaran dalam silabus
b. Memilih dengan tepat materi ajar
sesuai dengan karakteristik murid
c. Menentukan materi ajar sesuai dengan taraf kemampuan berpikir peserta
didik

METODE PEMBELAJARAN
a. Memilih metode pembelajaran yang relevan dengan tujuan dan materi
pembelajaran
b. Menentukan metode pembelajaran yang
bervariasi

LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
Kegiatan Awal
a. Pengarahan tentang kegiatan belajar
b. Apersepsi/panduan tes awal
c. Menentukan cara-cara memotivasi siswa
Kegiatan Inti
a. Menentukan jenis kegiatan
b. Menyusun langkah-langkah mengajar
c. Menentukan alokasi waktu belajar mengajar
d. Menentukan cara-cara pengorganisasian siswa agar dapat berpartisipasi
dalam KBM
Kegiatan Akhir
a. Meninjau kembali penguasaan
inti pelajaran
b. Merancang tugas rumah
c. Mempersiapkan pertanyaan

ALAT/BAHAN/SUMBER BELAJAR
a. Menentukan pengembangan alat pengajaran
b. Menentukan media pengajaran
c. Menentukan sumber belajar

PENILAIAN
a. Menentukan prosedur dan jenis penilaian
b. Membuat alat penilaian
KESAN UMUM RENCANA
7
PEMBELAJARAN
a. Kebersihan dan kerapian
b. Kepraktisan penggunaan format
c. Penggunaan bahasa tertulis
Jumlah
Nilai
Kriteria Penilaian:
Rumus Nilai:
A = 91 100
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
B = 76 90
D = 51 - 60
MAKSIMUM x 100
C = 61 75
E = < 50
Catatan:..................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
.

..............................................,

2011
GURU MATA PELAJARAN
........................
NIP.

KEPALA SEKOLAH,
.................
NIP.

INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN GURU (IPKG)

DALAM PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
AK- 03
NAMA GURU
MATA PELAJARAN
KELAS/SEMESTER
ALOKASI WAKTU
STANDAR KOMPETENSI
KOMPETENSI DASAR
INDIKATOR
TANGGAL
NO

:
:
:
:
:

........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
: ........................................................................................................................
........................................................................................................................
: ........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
: .........................................................................................................................
KEGIATAN

KEGIATAN AWAL
a. Mengerjakan tugas rutin kelas
b. Menyampaikan bahan pengait/Apersepsi
c. Memotivasi siswa untuk melibatkan diri dalam
kegiatan belajar-mengajar

KEGIATAN INTI
a. Menyampaikan bahan

KUALIFIKASI
4 3 2 1

SKOR

b. Menggunakan metode pembelajaran bervariasi

sesuai dengan KD, materi, kemampuan siswa,
situasi dan kondisi
c. Menggunakan alat bantu/media pembelajaran
d. Melaksanakan kegiatan pembelajaran dalam
urutan yang logis
e. Menggunakan waktu pembelajaran secara efisien
dan efektif
f. Penguasaan materi pembelajaran
g. Pengorganisasian Siswa
h. Memberi kesempatan kepada siswa untuk terlibat secara aktif
i. Interaksi guru dengan siswa, siswa dengan siswa
j. Menunjukkan sikap terbuka terhadap pendapat
siswa
k. Mengembangkan hubungan antar pribadi yang
sehat dan serasi
l. Menggunakan bahasa yang baik, benar dan efektif
m. Melaksanakan penilaian selama proses
berlangsung
n. Melaksanakan penilaian pada akhir
pembelajaran
3

KEGIATAN AKHIR
a. Menyimpulkan pelajaran/rangkuman
b. Melaksanakan tindak lanjut
Jumlah
Nilai

Kriteria Penilaian:
Rumus:
A = 91 100
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
B = 76 90
MAKSIMUM x 100
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50
Catatan:.............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
GURU MATA PELAJARAN

........................
NIP.

.............................................., 2011
KEPALA SEKOLAH,

.................
NIP.

INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN GURU (IPKG)

DALAM PENGEMBANGAN SILABUS
AK - 01
NAMA GURU
MATA PELAJARAN
ALOKASI WAKTU
STANDAR KOMPETENSI
KOMPETENSI DASAR
INDIKATOR

No
1

:..........................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
............................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
:...........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
KEGIATAN

KLASIFIKASI
4
3
2
1

SKOR

MENGKAJI STANDAR KOMPETENSI DAN KOMPETENSI DASAR

a. Urutan berdasarkan hierarki konsep disiplin ilmu dan/atau tingkat kesulitan materi
b. Keterkaitan antara standar kompetensi dan kompetnsi dasar dalam mata pelajaran
c. keterkaitan antara standar kompetensi dan kompetensi dasar antar mata pelajaran

MENGIDENTIFIKASI MATERI POKOK/ PEMBELAJARAN

a. Mempertimbangkan potensi peserta didik
b. Relevan dengan karakteristik daerah
c. Mempertimbangkan tingkat perkembangan fisik, intelektual, emosional, sosial
dan spritual peserta didik
d. Mempertimbangakan kebermanfaatan bagi peserta didik
e. Mempertimbangkan strukur keilmuan
f. Mempertimbangkan aktualitas, kedalaman, dan keluasan materi pembelajaran
g. Relevan dengan kebutuhan peserta didik dan lingkungan
h. Mempertimbangkan alokasi waktu

MENGEMBANGKAN KEGIATAN PEMBELAJARAN

a. Disusun untuk memudahkan pemberian bantuan kepada peserta didik
b. Memuat rangkain kegiatan yang akan dilakukan oleh siswa secara berurutan
untuk mencapai kompetensi dasar
c. Penentuan urutan kegiatan pembelajaran sesuai dengan hierarki konsep materi
pelajaran
d. Rumusan pernyataan dalam kegiatan pembel-ajaran minimal mengandung dua
unsur penciri yang mencerminkan pengelolaan pengalaman belajar siswa, yakni
kegiatan siswa dan materi

MERUMUSKAN INDIKATOR PENCAPAIAN KOMPETENSI

a. Indikator dikembangkan sesuai dengan karakteristik peserta didik.
b. Indikator dikembangkan sesuai dengan karakteristik mata pelajaran.
c. Indikator dikembangkan sesuai dengan karakteristik satuan pendidikan.
d. Indikator dirumuskan dengan kata kerja operasional yang dapat diukur/diobservasi
e. Indikator digunakan sebagai dasar untuk menyusun alat penilaian

PENENTUAN JENIS PENILAIAN.

a. Penilaian disusun berdasarkan indikator
b. Penilaian dilakukan dengan menggunakan tes dan non tes
c. Menggunakan bentuk penilaian sesuai dengan tuntutan materi pelajaran
d. Penilaian sesuai dengan pengalaman yang ditempuh dalam proses belajar mengajar

MENENTUKAN ALOKASI WAKTU

a. Penentuan alokasi waktu setiap KD didasarkan pada jumlah minggu efektif
b. Alokasi waktu mata pelajaran perminggu mempertimbangkan jumlah KD,
keluasan, kedalaman, tingkat kesulitan, dan tingkat kepentingan KD

MENENTUKAN SUMBER BELAJAR

a. Sumber belajar didasarkan pada standar kompetensi dan kompetensi dasar

b. Memperhatikan materi pokok/pembelajar-an, kegiatan pembelajaran dan indikator
pencapaian kompetensi
JUMLAH
NILAI
Kriteria Penilaian:
Rumus Penilaian:
A = 91 100
D = 51 60
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
B = 76 90
E = < 50
MAKSIMUM x 100
C = 61 75
Catatan:................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
.
PEKANBARU,
2012
MENGETAHUI:
GURU YBS
PENGAWAS
KEPALA SEKOLAH

__________________________
NIP.

NIP

_________________________
NIP.

NAMA GURU
MATA PELAJARAN
KELAS/SEMESTER
ALOKASI WAKTU
STANDAR KOMPETENSI
KOMPETENSI DASAR
INDIKATOR
NO
1

INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN GURU (IPKG)

AK - 02
DALAM MENYUSUN RENCANA PEMBELAJARAN
:............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
:............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
KUALIFIKASI
KEGIATAN
SKOR
5
4
3
2
1

TUJUAN PEMBELAJARAN
a. Kesesuaian dengan SK, KD dan indikator
b. Tujuan dirumuskan dengan lengkap dan jelas

MATERI AJAR
a. Berpedoman pada materi pokok/
pembelajaran dalam silabus
b. Memilih dengan tepat materi ajar
sesuai dengan karakteristik murid
c. Menentukan materi ajar sesuai dengan taraf kemampuan berpikir peserta
didik

METODE PEMBELAJARAN
a. Memilih metode pembelajaran yang relevan dengan tujuan dan materi
pembelajaran
b. Menentukan metode pembelajaran yang
bervariasi

LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
Kegiatan Awal
a. Pengarahan tentang kegiatan belajar
b. Apersepsi/panduan tes awal
c. Menentukan cara-cara memotivasi siswa
Kegiatan Inti
a. Menentukan jenis kegiatan
b. Menyusun langkah-langkah mengajar
c. Menentukan alokasi waktu belajar mengajar
d. Menentukan cara-cara pengorganisasian siswa agar dapat berpartisipasi
dalam KBM
Kegiatan Akhir
a. Meninjau kembali penguasaan
inti pelajaran
b. Merancang tugas rumah
c. Mempersiapkan pertanyaan

ALAT/BAHAN/SUMBER BELAJAR
a. Menentukan pengembangan alat pengajaran
b. Menentukan media pengajaran
c. Menentukan sumber belajar

PENILAIAN
a. Menentukan prosedur dan jenis penilaian
b. Membuat alat penilaian
KESAN UMUM RENCANA
7
PEMBELAJARAN
a. Kebersihan dan kerapian
b. Kepraktisan penggunaan format
c. Penggunaan bahasa tertulis
Jumlah
Nilai
Kriteria Penilaian:
Rumus Nilai:
A = 91 100
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
B = 76 90
D = 51 - 60
MAKSIMUM x 100
C = 61 75
E = < 50
Catatan:................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
PEKANBARU,
2012
MENGETAHUI:
GURU YBS
PENGAWAS,
KEPALA SEKOLAH

___________________________
NIP.

NIP

.....................................................
NIP.

INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN GURU (IPKG)

DALAM PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
AK- 03
NAMA GURU
MATA PELAJARAN
KELAS/SEMESTER
ALOKASI WAKTU
STANDAR KOMPETENSI
KOMPETENSI DASAR
INDIKATOR

:
:
:
:
:

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
: ______________________________________________________________
______________________________________________________________
: _____________________________________________________________
_____________________________________________________________

NO

KEGIATAN

KEGIATAN AWAL
a. Mengerjakan tugas rutin kelas
b. Menyampaikan bahan pengait/Apersepsi
c. Memotivasi siswa untuk melibatkan diri dalam
kegiatan belajar-mengajar

KEGIATAN INTI
a. Menyampaikan bahan

KUALIFIKASI
5 4 3 2 1

SKOR

b. Menggunakan metode pembelajaran bervariasi

sesuai dengan KD, materi, kemampuan siswa,
situasi dan kondisi
c. Menggunakan alat bantu/media pembelajaran
d. Melaksanakan kegiatan pembelajaran dalam
urutan yang logis
e. Menggunakan waktu pembelajaran secara efisien
dan efektif
f. Penguasaan materi pembelajaran
g. Pengorganisasian Siswa
h. Memberi kesempatan kepada siswa untuk terlibat secara aktif
i. Interaksi guru dengan siswa, siswa dengan siswa
j. Menunjukkan sikap terbuka terhadap pendapat
siswa
k. Mengembangkan hubungan antar pribadi yang
sehat dan serasi
l. Menggunakan bahasa yang baik, benar dan efektif
m.Melaksanakan penilaian selama proses
berlangsung
n. Melaksanakan penilaian pada akhir
pembelajaran
3

KEGIATAN AKHIR
a. Menyimpulkan pelajaran/rangkuman
b. Melaksanakan tindak lanjut
Jumlah
Nilai

Kriteria Penilaian:
Rumus:
A =5
D=2
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
B =4
E=1
MAKSIMUM
C =3
Catatan: 1 .
2.
PEKANBARU,
2012
MENGETAHUI:
GURU YBS
PENGAWAS
KEPALA SEKOLAH

_____________________________
NIP.

______________________
NIP

NIP.

INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN MANAJERIAL GURU

DALAM ADMINISTRASI KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN
NAMA GURU
MATA PELJARAN
KELAS/SEMESTER
ALOKASI WAKTU

MJG-01
:........................................................................................................
:........................................................................................................
:........................................................................................................
:........................................................................................................

HARI/TANGGAL

:................................................................................................

NO

KUALIFIKASI
5 4 3 2 1

ASPEK/ KOMPONEN

ADMINISTRASI KURIKULUM
a. Memiliki dokumen Standar Isi ( SK/KD)
b. Memiliki dokumen SKL
c. Memiliki Dokumen Standar Penilaian
d. Menyusun SKM setiap Indikator
e. Memiliki kalender pendidikan
f. Memiliki Program/Perencanaan Penilaian

II

ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
a. Menyusun analisis minggu efektif
b. Menyusun distribusi waktu, prota dan prosem
c. Menyusun Silabus
d. Menyusun RPP
e. Melaksanakan Ulangan Harian, Tengah
Semester dan Semester
f. Memiliki dokumen soal Ulangan Harian,
Tengah Semester dan Semester
g. Memiliki dokumen analisis ulangan hasil
belajar
h. Melaksanakan program perbaikan dan
pengayaan
i. Memiliki buku catatan tentang perkembangan
kepribadian siswa
j. Memiliki media, alat peraga/alat bantu dalam
pembelajaran
k. Memiliki catatan hasil prestasi siswa
(akademik, non akademik)
l. Memiliki buku jurnal kelas
m. Agenda guru
n. Memiliki buku batas pelajaran
o. Memiliki analisis hasil ulangan

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

SKOR

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
........................................................................................................
. 2008
GURU MATA PELAJARAN

KEPALA SEKOLAH

INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN MANAJERIAL GURU

DALAM ADMINISTRASI KELAS
NAMA GURU
MATA PELJARAN
KELAS/SEMESTER
ALOKASI WAKTU

MJG. 02
:........................................................................................................
:........................................................................................................
:........................................................................................................
:........................................................................................................

HARI/TANGGAL

:................................................................................................

NO

KUALIFIKASI
5 4 3 2 1

ASPEK/ KOMPONEN

ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
a. Memiliki dokumen kurikulum
b. Memiliki dokumen Silabus
c. Memiliki dokumen RPP
d. Memiliki dokumen KKM per-Indikator
e. Memiliki dokumen Prota dan Prosem
f. Memiliki buku pegangan siswa
g. Memiliki buku pegangan guru
h. Membuat Bahan Ajar (LKS, Modul)
i. Memiliki Daftar nilai
j. Memiliki analisis ulangan harian
k. Memiliki program perbaikan dan pengayaan
l. Memiliki jadwal pelajaran
m. Memiliki kalender pendidikan

II

ADMINISTRASI KELAS
a. Memiliki daftar kelas
b. Memiliki daftar hadir siswa
c. Memiliki daftar nilai siswa
d. Memiliki buku kasus siswa
e. Memiliki buku mutasi siswa
f. Memiliki buku penerimaan rapor
h. Memiliki denah kelas
i. Memiliki catatan prestasi siswa (akademik,
non akademik
j. Memiliki buku tamu pribadi
k. Memiliki catatan perkembangan kepribadian
siswa
l. Memiliki buku catatan perkembangan
kesehatan siswa

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

SKOR

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
..
: GURU MATA PELAJARAN

..............................................2008
KEPALA SEKOLAH

..................................................
Nip.

....................................................
Nip.

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

ADMINISTRASI KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN

MJ - 01

NAMA SEKOLAH
:.....................................................................
ALAMAT
:.....................................................................
NAMA KEPALA SEKOLAH :.....................................................................

HARI/TANGGAL
NO

:..............................................................
KUALIFIKASI
5
4
3
2 1

ASPEK/ KOMPONEN

ADMINISTRASI KURIKULUM
a. Memiliki dokumen KTSP
b. Memiliki dokumen kurikulum muatan lokal
c. Memiliki tim pengembang kurikulum
d. Menyusun dan memiliki KTSP
e. Memiliki kalender pendidikan
f. Memiliki program pengembangan diri

II

ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
a. Memiliki dokumen silabus yang disusun oleh guru
b. Memiliki dokumen RPP yang disusun oleh guru
c. Memiliki jadwal pelajaran secara tertulis
d. Memiliki jadwal pengembangan diri secara tertulis
e. Melaksanakan Ulangan Harian, Tengah Semester
dan Semester
f. Memiliki dokumen soal Ulangan Harian, Tengah
Semester dan Semester
g. Memiliki dokumen analisis ulangan hasil belajar
h. Melaksanakan program perbaikan dan pengayaan
i. Memiliki buku catatan tentang perkembangan
kepribadian siswa
j. Memiliki media, alat peraga/alat bantu dalam
pembelajaran
k. Memiliki catatan hasil prestasi siswa (akademik,
non akademik)
l. Memiliki buku jurnal kelas
m. Agenda guru
n. Membuat ketetapan KKM

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

SKOR

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

___________________________

Drs. M. RAMLI, M.Pd

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

ADMINISTRASI KELAS
NAMA SEKOLAH
NAMA GURU
MENGAJAR DI KELAS
ALAMAT

:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

HARI/TANGGAL

:...............................................................
KUALIFIKASI
5
4
3
2 1

NO

ASPEK/ KOMPONEN

ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
a. Memiliki dokumen kurikulum
b. Memiliki dokumen kurikulum muatan lokal
c. Memiliki program semester dan tahunan
d. Menyusun Silabus
e. Membuat RPP
f. Memiliki buku pegangan siswa
g. Memiliki buku pegangan guru
h. Memiliki media, alat praga/alat bantu pembelajaran
i. Memiliki buku nilai
j. Memiliki buku analsisi ulangan harian
k. Memiliki buku program perbaikan dan pengayaan
l. Memiliki buku bimbingan dan konseling
m. Memiliki jadwal pelajaran
n. Memiliki kalender pendidikan
ADMINISTRASI KELAS

II

MJ - 02

SKOR

a. Memiliki daftar kelas

b. Memiliki daftar hadir siswa
c. Memiliki papan absen harian siswa
d. Memiliki grafik absen
e. Memiliki buku mutasi siswa
f. Memiliki buku penerimaan rapor
g. Memiliki daftar inventaris kelas
h. Memiliki denah kelas
i. Memiliki catatan prestasi siswa (akademik, non
akademik
j. Memiliki buku tamu
k. Memiliki catatan perkembangan kepribadian siswa
l. Memiliki buku catatan perkembangan kesehatan
siswa
Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

.................................
Nip.

GURU YBS

........................................
Nip

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

Drs. M. RAMLI, M.Pd

Nip.19600305 198503 1 012

NAMA SEKOLAH
ALAMAT
HARI/TANGGAL

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN SEKOLAH
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

NO

ASPEK/ KOMPONEN

PROGRAM KERJA
a. Sekolah memiliki program kerja jangka panjang
b. Sekolah memiliki program jangka menengah
c. Sekolah memiliki program jangka pendek/tahunan
d. Sekolah memiliki program peningkatan mutu
e. Sekolah memiliki program pengembangan tenaga
guru dan non guru
f. Sekolah memiliki program supervisi internal dan
tindak lanjut
g. Sekolah memiliki RAPBS
h. Memiliki program kerja TU
PERATURAN DAN KEPUTUSAN
a. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan
penghargaan kepada siswa yang berprestasi
b. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan
penghargaan kepada guru yang berprestasi
c. Sekolah memiliki tata tertib bagi guru dan pegawai
d. Sekolah memiliki tata tertib bagi siswa
e. Membuat SK pembagian tugas guru dalam PBM
f. Membuat SK perangkat sekolah dan rincian tugas
g. Membuat SK tentang berbagai kegiatan
PEMBINAAN
a. Sekolah mengikutsertakan guru dalam pelatihan,
penataran, KKG, MGMP dan sejenisnya
b. Sekolah memfasilitasi tenaga guru untuk
melanjutkan studi
c. Sekolah melibatkan guru senior dalam supervisi
d. Sekolah memiliki buku catatan pembinaan kepada
guru dan pegawai
e. Sekolah memiliki buku catatan kasus
ADMINISTRASI LAINNYA
a. Memiliki buku agenda surat masuk dan keluar
b. Memiliki buku ekspedisi
c. Memiliki buku notula rapat
d. Memiliki buku tamu umum
e. Memiliki buku tamu pembinaan
f. Memiliki jadwal pelajaran seluruh kelas
g. Memiliki buku piket
h. Memiliki agenda kepala sekolah

II

III

IV

Kriteria Penilaian:
A = 91 100 D
B = 76 90
E
C = 61 75

= 51 60
= < 50

KUALIFIKASI
4
3
2 1

MJ - 03

SKOR

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

___________________________

Drs. M. RAMLI, M.Pd

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

ORGANISASI DAN KELEMBAGAAN
NAMA SEKOLAH
NAMAKEPALA SEKOLAH
ALAMAT
HARI/TANGGAL
NO

:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

ASPEK/ KOMPONEN

ORGANISASI
a. Sekolah memiliki bagan dan struktur organisasi
penyelenggara/pengelola
b. Sekolah memiliki struktur dan bagan komite
sekolah
c. Sekolah memiliki struktur Alumni

II

KELEMBAGAAN
a. Memiliki akte pendirian sekolah
b. Memiliki sertifikat tanah
c. Memiliki master plan sekolah
d. Mengadakan kerjasama dengan lembaga
pendidikan lain dalam mengembangkan sekolah
e. Menjalin kerjasama dengan lembaga non
pendidikan dalam rangka pengembangan sekolah
f. Memiliki MOU dengan institusi pasangan dudi

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

MJ - 04

KUALIFIKASI
4
3
2 1

SKOR

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

___________________________

Drs. M. RAMLI, M.Pd

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

SARANA DAN PRASARANA
NAMA SEKOLAH
NAMAKEPALA SEKOLAH
ALAMAT
HARI/TANGGAL
NO
1

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

ASPEK/ KOMPONEN

MJ - 05

KUALIFIKASI
4
3
2 1

SKOR

Kepemilikan gedung
a. Milik sendiri
b. Sewa
c. Numpang
Memiliki halaman sekolah
Memiliki ruang kelas yang cukup
Memiliki ruang laboratorium
Memiliki ruang perpustakaan
Memiliki WC/ kamar mandi
Memiliki instalasi listrik
Memiliki instalasi air/ sumur
Memiliki jaringan telepon/ internet/ faksimil
Memiliki lapangan olahraga
Memiliki sarana kesenian
Memiliki sarana bermain
Memiliki ruang kepala sekolah
Memiliki ruang masjlis guru
Memiliki ruang tata usaha
Memiliki UKS
Memiliki akses pembuangan sampah
Memiliki ruang BK
Memiliki ruang OSIS
Memiliki rumah ibadah
Memiliki kantin sekolah
Memiliki tempat parkir
Memiliki ruang serbaguna

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

___________________________

Drs. M. RAMLI, M.Pd

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

KETENAGAAN
NAMA SEKOLAH
NAMAKEPALA SEKOLAH
ALAMAT
HARI/TANGGAL
NO

:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

ASPEK/ KOMPONEN

Rasio guru dan siswa (1:40)

Jumlah guru yang memiliki kualifikasi S1 atau

sederajat 60% atau lebih

Memiliki guru pendidikan Agama

Memiliki guru pendidikan jasmani

Memiliki guru keterampilan

Memiliki guru khusus BK

Memiliki tenaga khusus administrasi sekolah

Memiliki tenaga khusus kebersihan sekolah

Memiliki tenaga khusus pengamanan sekolah

10

Memiliki tenaga pelatih pramuka

11

Memiliki file untuk seluruh pegawai

12

Memiliki daftar urut kepangkatan (DUK)

13

Memiliki buku induk kepegawaian

14

Memiliki buku mutasi pegawai

15

Memiliki buku cuti pegawai

16

Memiliki daftar hadir guru dan pegawai

MJ - 06

KUALIFIKASI
4
3
2 1

SKOR

17
18

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

___________________________

Drs. M. RAMLI, M.Pd

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

PEMBIAYAAN
NAMA SEKOLAH
NAMAKEPALA SEKOLAH
ALAMAT
HARI/TANGGAL
NO

:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

ASPEK/ KOMPONEN

Sekolah memiliki RAPBS

Realisasi biaya sesuai dengan RAPBS

Sekolah mendapat bantuan dari:

MJ - 07

KUALIFIKASI
4
3
2 1

SKOR

a. Pemerintah Pusat
b. Pemerintah Provisnsi
c. Pemerintah Kabupaten/Kota
d. Komite Sekolah
e. Masyarakat
4

Menyediakan dana untuk kegiatan kreativitas guru

Menyediakan dana untuk kegiatan kreativitas siswa

Mencarikan dana untuk siswa yang tidak mampu

Mengusahakan beasiswa

Mengalokasikan dana kelebihan jam mengajar

Melaporkan pengelolaan keuangan sekolah

10

Melakukan subsidi silang bagi siswa yang tidak

mampu

11

Memiliki buku rekening bank

17
18

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

.................................................

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

......................................................

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH
NAMAKEPALA SEKOLAH
ALAMAT
HARI/TANGGAL

:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

NO

ASPEK/ KOMPONEN

Proses penerimaan siswa baru secara selektif, terbuka

dan adil

Memiliki data calon siswa baru

Memiliki data siswa yang diterima

Memiliki buku induk siswa

Memiliki buku kleper

Memiliki buku mutasi

Memiliki data nilai rata-rata nilai US/UN

Memiliki data tingkat kelulusan siswa

Memiliki papan statistik siswa

10

Memiliki rekapitulasi kehadiran siswa

11

Memiliki program pengmbangan bakat, minat dan

kreativitas siswa

12

Memiliki tata tertib siswa

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

MJ - 08

KUALIFIKASI
4
3
2 1

SKOR

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

.................................................

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

......................................................

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

PERANSERTA MASYARAKAT
NAMA SEKOLAH
NAMAKEPALA SEKOLAH
ALAMAT
HARI/TANGGAL
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

MJ - 09

KUALIFIKASI
5
4
3
2 1

ASPEK/ KOMPONEN

SKOR

Memiliki pengurus komite sekolah

Melibatkan komite sekolah/orang tua siswa dalam
penyusunan program sekolah
Melibatkan komite sekolah/orang tua siswa dalam
program peningkatan mutu
Melibatkan komite sekolah dalam penyusunan
RAPBS
Mengikutsertakan komite sekolah dalam rapat-rapat
khusus
Melaporkan kemajuan belajar siswa kepada orang tua
siswa
Melaporkan kemajuan prestasi non akademik siswa
kepada orang tua siswa
Mengikutserta komite sekolah dalam penyusunan tata
tertib sekolah
Komite sekolah memfasilitasi hubungan kerjasama
dalam pengembangan sekolah

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

.................................................

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

......................................................

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

LINGKUNGAN BUDAYA SEKOLAH

NAMA SEKOLAH
NAMAKEPALA SEKOLAH
ALAMAT
HARI/TANGGAL
NO
I

:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................
:.....................................................................

MJ - 10

KUALIFIKASI
5
4
3
2 1

ASPEK/ KOMPONEN

SKOR

LINGKUNGAN
a. Memiliki jadwal pelaksanaan kebersihan kelas dan
lingkungan sekolah
b. Melaksanaan program keindahan lingkungan
c. Melaksanakan program keamanan
d. Memiliki taman sekolah
e. Memiliki tong sampah secukupnya
f. Memiliki alat kebersihan lainnya
g. Memiliki pagar sekolah

II

BUDAYA
a. Memiliki program olahraga bersama
b. Membiasakan bersalaman
c. Menggunakan baju khusus daerah pada hari
tertentu
d. Memiliki kas untuk sumbangan sosial
e. Menjalin hubungan dengan alumni
f. Memperingati hari besar Agama
g.

Kriteria Penilaian:
A = 91 100
B = 76 90
C = 61 75
D = 51 60
E = < 50

Rumus:
N = SKOR YANG DIPEROLEH/ SKOR
MAKSIMUM x 100

Catatan:.............................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
MENGETAHUI:
KEPALA SEKOLAH

.................................................

PENGAWAS
SATUAN PENDIDIKAN

......................................................

ISTRUMEN SUPERVISI
AKADEMIK DAN MANAJERIAL

DISUSUN OLEH:
DRS. M. RAMLI, M.Pd
PENGAWAS MADYA

DIBAHAS PADA RAPAT KERJA

LPMP JAKARTA
22 MARET 2007

MARET 2007

INSTRUMEN SUPERVISI
AKADEMIK DAN MANAJERIAL
KEPALA SATUAN PENDIDIKAN

BAHAN LAPORAN
KEPALA SEKOLAH
---------------------------------------------------------

DINAS PENDIDIKAN/PEMUDA DAN OLAH RAGA

KEBUPATEN/KOTA
-------------------------------------TAHUN AJARAN 2007/2008

INSTRUMEN SUPERVISI
AKADEMIK DAN MANAJERIAL
PENGAWAS SATUAN PENDIDIKAN

BAHAN LAPORAN
PENGAWAS SATUAN PENDIDIKAN

DINAS PENDIDIKAN/PEMUDA DAN OLAH RAGA

KEBUPATEN/KOTA
-------------------------------------TAHUN AJARAN 2007/2008

DAFTAR HADIR
SOSIALISASI INSTRUMEN SUPERVISI PENDIDIKAN
DAN KEBIJAKAN DINAS PENDIDIKAN PROVINSI RIAU

KABUPATEN/KOTA
: ......................................
HARI/TGL. PERTEMUAN : ......................................

TEMPAT : .................................
PUKUL : ..................................

No.

NAMA

JABATAN

ASAL
KECAMATAN

NO. HP

TANDA
TANGAN

1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

1
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45

46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

1
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100

............................................ 2008
PANITIA PELAKSANA,

___________________________