Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
Anak RIWAYAT PENYAKIT: Diagnosa : Faringitis Akut Umur : 6 Tahun 1 Bulan Lahir tanggal : 25-11-2007 Bangsa/suku : Makassar BB: 3400 gram PBL :lupa Cukup /Kurang Bulan: Cukup bulan Di rumah : Rumah Bersalin Ditolongoleh :Bidan Agama : Islam Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu Penderita Lamanya Penyakit: 1 hari K.U: demam A.T: Dialami sejak 1 hari SMRS, terus-menerus. Tidak ada kejang Tidak ada batuk, lendir dan sesak Muntah tidak ada, anak mau makan dan minum. BAB : biasa, kuning. BAK : lancar, kuning Riwayat alergi (-) Mengamati tangan: 5 bulan Meraih benda : 6 bulan Tengkurap sendiri : 4 bulan MAKANAN : Nasi, Ikan, Sayur, Buah ASI: Pernah sampai umur 1 tahun, Eksklusif STATUS IMUNISASI BCG Hep B POLIO DPT CAMPAK HIB IPD/PNEUMOKOKUS VARICELLA THYPOID BELUM PERNAH 1
Satu suku kata: 1 tahun Menunjuk satu gambar : 9 bulan Gigi pertama: 6 bulan
4 o
TIDAK TAHU
LAIN-LAIN
PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA Cacar (-) Varicela (-) Polio (-) Diare (-) Difteri (-) Kejang (-) Tetanus (-) Hepatitis (-) Pertusis (-) Morbili (-) Tyhpoid (-) Malaria (-) TBC (-) Lain lain Anak (ke 1 dari 1 anak ). No. Sex Tanggal lahir 1 L 25 11 2007 2 L 2 7 - 2012 Keguguran - kali Sehat/SakitApa Penderita Sehat
Karena
AYAH Nama : Hasanuddin Umur : 42 tahun Pekerjaan : wiraswasta Pendidikan Terakhir : S1 KESEHATAN Ayah : Sehat Ibu : Sehat Keluarga Lain :Sehat
Masuk bagian anak ke 2 kali Tanggal 8/1/2014 jam 14.00 WITA Meninggal tanggal jam Pulang tanggal jam Sembuh/tidak sembuh/permintaan/pindah ke Dirawat selama : Diagnosis : 1.Faringitis Akut 2. Gizi Kurang
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA Sex: L Tgl Lahir: 25 11- 2007 BB: 16 kg PB/TB :109 cm Lingkar Lengan Atas : 14,5 cm Lingkar Kepala : 50 cm Lingkar Dada : 52 cm Lingkar Perut : 46 cm BB/TB : 16/18 x 100% = 88,80% (Gizi Kurang) TB/U : 109/115 x 100% = 94,78% BB/U : 16/21 x 100% = 76,19% Status Gizi : Gizi Kurang KU: Sakit sedang / Gizi kurang / Sadar GCS 15 E4M6V5 T :110/70 mmhg N :96 x/mnt P : 28x/mnt S : 40 0C Pucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: meningkat Ikterus : (-) Turgor : baik Kulit : Scar BCG (+) Edema : (-) Kepala : Normocephal, mesochepal. Muka : Simetris kiri=kanan Rambut : Hitam, lurus, sukar dicabut Ubun2 besar : Menutup (+), Telinga : Otorhea (-), perdarahan telinga (-) Mata : Cekung (-), perdarahan subkonjungtiva (-) Hidung : Rhinorea (-) Bibir : Kering (-) Lidah : Kotor (-), Sel. Mulut : Stomatitis (-), caries (-), Gigi
2212|2122 2212|2122
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT Anak, laki-laki, berumur 6 tahun 1 bulan, masuk ke RSWS karena demam yang dialami sejak 1 hari sebelum masuk RS, terus menerus. Tidak ada kejang. Tidak ada batuk, lendir dan sesak. Tidak ada muntah, anak mau makan dan minum. BAB: Biasa, kuning BAK: lancar, kuning Riwayat muntah 2 minggu sebelum masuk RS selama 2 hari frekuensi 3 x, isi sisa makanan dan air, tidak menyemprot. PEMERIKSAAN FISIK KU: Sakit sedang / Gizi kurang / Sadar GCS 15 E4M6V5 TD : 110/70mmhg P : 28 x/menit N : 96x/menit S : 40 0C Faring = Hiperemis (+) Tonsil T1-T1, Hiperemis (-) Paru : BP = Vesikuler BT = Ronkhi -/-, Wheezing -/Jantung : BJ I/II Murni, Reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+), Kesan Normal Hepar, Lien Tidak Teraba Laboratorium : DIAGNOSIS KERJA: 1. Faringitis Akut 2. Gizi Kurang
Tenggorok: Hiperemis (-) Tonsil : T1 T1,hiperemis (-) Leher : Kaku kuduk (-) Thoraks Bentuk : simetris kanan=kiri
Payudara : tidak ada kelainan Jantung PP :iktus cordis tidak tampak PR : Thrill (-) PK : Batas atas ICS III, kiri Batas kiri, linea midclavicularis sinistra Batas kanan, linea parasternalis dextra PD : BJ I/II murni reguler Bising (-) Paru PP: simetris kiri = kanan. iga gambang (+) PR: Sela iga kiri = kanan PK: Batas paru hepar: ICS VI kanan Batas paru belakang kanan:VTH X kanan Batas paru belakang kiri :VTH XI kiri PD: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/Wheezing -/Abdomen PP : datar, ikut gerak napas. PD : Peristaltik (+) Kesan normal PR : Lien: Tidak teraba Hati :tidak teraba Massa : Tumor (-) PK : Timpani (+) Kelenjar 2 Limfa : Limfadenopati (-) Alat kelamin :Tidak ada kelainan Anggota gerak : Tidak ada kelainan Status Pubertas : A1 G1 P1 Col. Vertebralis : Gibbus (-), Scoliosis (-)
Refleks Fisiologis : Refleks Fisiologis : KPR +/+ BPR +/+ APR +/+ TPR+/+ Reflex Patologik: babinski (-)
Kesan Normal
FOLLOW UP 8/1/2014 S: Ada demam, tidak kejang 07.00 Tidak ada batuk, lendir dan sesak Muntah tidak ada Anak mau makan dan minum - BAB : biasa, kuning - BAK : lancar, kuning O: KU : Lemah T : 100/70 mmHg P : 28x/mnt N : 112 x / mnt S : 40 oC Faring = Hiperemis (+) Tonsil T1-T1, Hiperemis (-) Paru : BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I / II murni regular, bising (-) Abdomen : Peristaltik (+), Kesan normal, hepar lien tidak teraba. Skala nyeri FLASS = 2 A: Faringitis Akut Gizi Kurang
R/ IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit Inj. Ceftriakson 750 mg/12 jam/IV dalam NaCl 0,9% 100cc habis dalam 1 jam (skin test) Inj. Farmadol 160 mg/8j/iv (bila suhu 38,5 oC Makanan biasa Anjuran dr. Amiruddin Sp. A konsul THT Periksa : Darah rutin Urin rutin Feses rutin ADT/IT Ratio
9/1/2014 07.00
S: Ada demam, tidak kejang Tidak ada batuk, lendir dan sesak Muntah tidak ada Anak mau makan dan minum - BAB : belum hari ini - BAK : lancar, kuning O: KU : Lemah T : 110/70 mmHg P : 28x/mnt N : 88 x / mnt S : 39,1 oC Faring = Hiperemis (+) Tonsil T1-T1, Hiperemis (-) Paru : BP : vesikuler
R/ IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit 2). Inj. Ceftriakson 750 mg/12 jam/IV dalam NaCl 0,9% 100cc habis dalam 1 jam (skin test) Inj. Farmadol 160 mg/8j/iv (bila suhu 38,5 oC Makanan biasa
BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I / II murni regular, bising (-) Abdomen : Peristaltik (+), Kesan normal, hepar lien tidak teraba. Skala nyeri FLASS = 2 A: Faringitis Akut Gizi Kurang
10/1/2014 07.00
S: Tidak ada demam, tidak kejang Tidak ada batuk, lendir dan sesak Muntah tidak ada Anak mau makan dan minum - BAB : belum 2 hari - BAK : lancar, kuning O: KU : Lemah T : 110/70 mmHg P : 28x/mnt N : 86 x / mnt S : 37,1 oC Faring = Hiperemis (+) Tonsil T1-T1, Hiperemis (-) Paru : BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I / II murni regular, bising (-) Abdomen : Peristaltik (+), Kesan normal, hepar lien tidak teraba. Skala nyeri FLASS = 2 A: Faringitis Akut Gizi Kurang
R/ IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit 3). Inj. Ceftriakson 750 mg/12 jam/IV dalam NaCl 0,9% 100cc habis dalam 1 jam Inj. Farmadol 160 mg/8j/iv (bila suhu 38,5 oC Makanan biasa Lepas Infus
HASIL LAB
Tanggal Konsistensi Warna Ingus Lendir Darah Amoeba Leukosit Eritrosit Amoeba Telur Telurcacing Cacing Parasit Lain-lain Jumlah 24 jam Bobot jenis pH Warna Albumin Protein Urobilinogen Bilirubin blood lekosit Sedimen: Leukosit Eritrosit Torak Lain-lain Epitelsel 21/12/13 Harga Normal
FEACES
URINE
5/PLB 2/PLB
L.E.D H.B. Lekosit Eritrosit Hematokrit Trombosit 11 19870 3,99 x 106 30,4 229.000
Lk 0-10 mm/1jm Pr 0-14 mm/1jm Lk 13-16g% Pr 12-14 gr% 500010.000/mm3 Lk 4,55,5juta/mm3 Pr 4,0-4,0/ Lk 40-48 % Pr 37-43%
WBC RBC Eosinofil Basofil Melamiclosit Batang Segmen Limfosit Eritrosit Monosit Hemoglobin PCT Netrofil HGB HCT
DARAH RUTIN
Defferensiasi
12,3
11,0
MCV MCH MCHC ANC Natrium Kalium Klorida ANC Retikulosit Ferritin LDH PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT Kreatinin Ureum Prot-Total Alb. Glob T.T.T Kun.Kel Ind.Ikt Bil.Total Bil.Direk Bil.Ind Fos.Alk Chloset Total Ester GU.Drh W.P P.P S.G.O.T S.G.P.T L.D.H Widal Feritin Kolesterol total Waktu bekuan Waktu pendarahan PT - PT - INR APTT GDS HbsAg (ICT)
Lain-lain
227 x 103
KIMIA DARAH
4-5 sel <1,018 Transudat>1, 018 Eksudat 45-80 Putihjernih Negatif Negatif 6070%mononuk lear 6,8-8,7 100-190 <1000 1-10 Negatif
Test Nonne Test Pandi HitungJenisSe l Total protein LDH Leukosit Volume Bekuan