Anda di halaman 1dari 8

SIMBIKA ILMU KESEHATAN ANAK IDENTITAS Nama : Ammar Jenis Kelamin : laki-laki Alamat : Gowa Tlp :Dikirim : IRD

Anak RIWAYAT PENYAKIT: Diagnosa : Faringitis Akut Umur : 6 Tahun 1 Bulan Lahir tanggal : 25-11-2007 Bangsa/suku : Makassar BB: 3400 gram PBL :lupa Cukup /Kurang Bulan: Cukup bulan Di rumah : Rumah Bersalin Ditolongoleh :Bidan Agama : Islam Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu Penderita Lamanya Penyakit: 1 hari K.U: demam A.T: Dialami sejak 1 hari SMRS, terus-menerus. Tidak ada kejang Tidak ada batuk, lendir dan sesak Muntah tidak ada, anak mau makan dan minum. BAB : biasa, kuning. BAK : lancar, kuning Riwayat alergi (-) Mengamati tangan: 5 bulan Meraih benda : 6 bulan Tengkurap sendiri : 4 bulan MAKANAN : Nasi, Ikan, Sayur, Buah ASI: Pernah sampai umur 1 tahun, Eksklusif STATUS IMUNISASI BCG Hep B POLIO DPT CAMPAK HIB IPD/PNEUMOKOKUS VARICELLA THYPOID BELUM PERNAH 1

Satu suku kata: 1 tahun Menunjuk satu gambar : 9 bulan Gigi pertama: 6 bulan

4 o

TIDAK TAHU

LAIN-LAIN

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA Cacar (-) Varicela (-) Polio (-) Diare (-) Difteri (-) Kejang (-) Tetanus (-) Hepatitis (-) Pertusis (-) Morbili (-) Tyhpoid (-) Malaria (-) TBC (-) Lain lain Anak (ke 1 dari 1 anak ). No. Sex Tanggal lahir 1 L 25 11 2007 2 L 2 7 - 2012 Keguguran - kali Sehat/SakitApa Penderita Sehat

Karena

AYAH Nama : Hasanuddin Umur : 42 tahun Pekerjaan : wiraswasta Pendidikan Terakhir : S1 KESEHATAN Ayah : Sehat Ibu : Sehat Keluarga Lain :Sehat

IBU Nama : Husmati Umur : 38 tahun Pekerjaan : Pendidikan Terakhir : S1

Masuk bagian anak ke 2 kali Tanggal 8/1/2014 jam 14.00 WITA Meninggal tanggal jam Pulang tanggal jam Sembuh/tidak sembuh/permintaan/pindah ke Dirawat selama : Diagnosis : 1.Faringitis Akut 2. Gizi Kurang

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA Sex: L Tgl Lahir: 25 11- 2007 BB: 16 kg PB/TB :109 cm Lingkar Lengan Atas : 14,5 cm Lingkar Kepala : 50 cm Lingkar Dada : 52 cm Lingkar Perut : 46 cm BB/TB : 16/18 x 100% = 88,80% (Gizi Kurang) TB/U : 109/115 x 100% = 94,78% BB/U : 16/21 x 100% = 76,19% Status Gizi : Gizi Kurang KU: Sakit sedang / Gizi kurang / Sadar GCS 15 E4M6V5 T :110/70 mmhg N :96 x/mnt P : 28x/mnt S : 40 0C Pucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: meningkat Ikterus : (-) Turgor : baik Kulit : Scar BCG (+) Edema : (-) Kepala : Normocephal, mesochepal. Muka : Simetris kiri=kanan Rambut : Hitam, lurus, sukar dicabut Ubun2 besar : Menutup (+), Telinga : Otorhea (-), perdarahan telinga (-) Mata : Cekung (-), perdarahan subkonjungtiva (-) Hidung : Rhinorea (-) Bibir : Kering (-) Lidah : Kotor (-), Sel. Mulut : Stomatitis (-), caries (-), Gigi
2212|2122 2212|2122

RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT Anak, laki-laki, berumur 6 tahun 1 bulan, masuk ke RSWS karena demam yang dialami sejak 1 hari sebelum masuk RS, terus menerus. Tidak ada kejang. Tidak ada batuk, lendir dan sesak. Tidak ada muntah, anak mau makan dan minum. BAB: Biasa, kuning BAK: lancar, kuning Riwayat muntah 2 minggu sebelum masuk RS selama 2 hari frekuensi 3 x, isi sisa makanan dan air, tidak menyemprot. PEMERIKSAAN FISIK KU: Sakit sedang / Gizi kurang / Sadar GCS 15 E4M6V5 TD : 110/70mmhg P : 28 x/menit N : 96x/menit S : 40 0C Faring = Hiperemis (+) Tonsil T1-T1, Hiperemis (-) Paru : BP = Vesikuler BT = Ronkhi -/-, Wheezing -/Jantung : BJ I/II Murni, Reguler Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+), Kesan Normal Hepar, Lien Tidak Teraba Laboratorium : DIAGNOSIS KERJA: 1. Faringitis Akut 2. Gizi Kurang

Tenggorok: Hiperemis (-) Tonsil : T1 T1,hiperemis (-) Leher : Kaku kuduk (-) Thoraks Bentuk : simetris kanan=kiri

Payudara : tidak ada kelainan Jantung PP :iktus cordis tidak tampak PR : Thrill (-) PK : Batas atas ICS III, kiri Batas kiri, linea midclavicularis sinistra Batas kanan, linea parasternalis dextra PD : BJ I/II murni reguler Bising (-) Paru PP: simetris kiri = kanan. iga gambang (+) PR: Sela iga kiri = kanan PK: Batas paru hepar: ICS VI kanan Batas paru belakang kanan:VTH X kanan Batas paru belakang kiri :VTH XI kiri PD: BP : Vesikuler BT : Ronkhi -/Wheezing -/Abdomen PP : datar, ikut gerak napas. PD : Peristaltik (+) Kesan normal PR : Lien: Tidak teraba Hati :tidak teraba Massa : Tumor (-) PK : Timpani (+) Kelenjar 2 Limfa : Limfadenopati (-) Alat kelamin :Tidak ada kelainan Anggota gerak : Tidak ada kelainan Status Pubertas : A1 G1 P1 Col. Vertebralis : Gibbus (-), Scoliosis (-)

Refleks Fisiologis : Refleks Fisiologis : KPR +/+ BPR +/+ APR +/+ TPR+/+ Reflex Patologik: babinski (-)

Kesan Normal

FOLLOW UP 8/1/2014 S: Ada demam, tidak kejang 07.00 Tidak ada batuk, lendir dan sesak Muntah tidak ada Anak mau makan dan minum - BAB : biasa, kuning - BAK : lancar, kuning O: KU : Lemah T : 100/70 mmHg P : 28x/mnt N : 112 x / mnt S : 40 oC Faring = Hiperemis (+) Tonsil T1-T1, Hiperemis (-) Paru : BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I / II murni regular, bising (-) Abdomen : Peristaltik (+), Kesan normal, hepar lien tidak teraba. Skala nyeri FLASS = 2 A: Faringitis Akut Gizi Kurang

R/ IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit Inj. Ceftriakson 750 mg/12 jam/IV dalam NaCl 0,9% 100cc habis dalam 1 jam (skin test) Inj. Farmadol 160 mg/8j/iv (bila suhu 38,5 oC Makanan biasa Anjuran dr. Amiruddin Sp. A konsul THT Periksa : Darah rutin Urin rutin Feses rutin ADT/IT Ratio

9/1/2014 07.00

S: Ada demam, tidak kejang Tidak ada batuk, lendir dan sesak Muntah tidak ada Anak mau makan dan minum - BAB : belum hari ini - BAK : lancar, kuning O: KU : Lemah T : 110/70 mmHg P : 28x/mnt N : 88 x / mnt S : 39,1 oC Faring = Hiperemis (+) Tonsil T1-T1, Hiperemis (-) Paru : BP : vesikuler

R/ IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit 2). Inj. Ceftriakson 750 mg/12 jam/IV dalam NaCl 0,9% 100cc habis dalam 1 jam (skin test) Inj. Farmadol 160 mg/8j/iv (bila suhu 38,5 oC Makanan biasa

BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I / II murni regular, bising (-) Abdomen : Peristaltik (+), Kesan normal, hepar lien tidak teraba. Skala nyeri FLASS = 2 A: Faringitis Akut Gizi Kurang

10/1/2014 07.00

S: Tidak ada demam, tidak kejang Tidak ada batuk, lendir dan sesak Muntah tidak ada Anak mau makan dan minum - BAB : belum 2 hari - BAK : lancar, kuning O: KU : Lemah T : 110/70 mmHg P : 28x/mnt N : 86 x / mnt S : 37,1 oC Faring = Hiperemis (+) Tonsil T1-T1, Hiperemis (-) Paru : BP : vesikuler BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung : BJ I / II murni regular, bising (-) Abdomen : Peristaltik (+), Kesan normal, hepar lien tidak teraba. Skala nyeri FLASS = 2 A: Faringitis Akut Gizi Kurang

R/ IVFD Dekstrose 5% 20 tetes/menit 3). Inj. Ceftriakson 750 mg/12 jam/IV dalam NaCl 0,9% 100cc habis dalam 1 jam Inj. Farmadol 160 mg/8j/iv (bila suhu 38,5 oC Makanan biasa Lepas Infus

HASIL LAB
Tanggal Konsistensi Warna Ingus Lendir Darah Amoeba Leukosit Eritrosit Amoeba Telur Telurcacing Cacing Parasit Lain-lain Jumlah 24 jam Bobot jenis pH Warna Albumin Protein Urobilinogen Bilirubin blood lekosit Sedimen: Leukosit Eritrosit Torak Lain-lain Epitelsel 21/12/13 Harga Normal

FEACES

URINE

800 ml-300 1003-1030 pH 4,8-7,8 1:40 pos

5/PLB 2/PLB

L.E.D H.B. Lekosit Eritrosit Hematokrit Trombosit 11 19870 3,99 x 106 30,4 229.000

Lk 0-10 mm/1jm Pr 0-14 mm/1jm Lk 13-16g% Pr 12-14 gr% 500010.000/mm3 Lk 4,55,5juta/mm3 Pr 4,0-4,0/ Lk 40-48 % Pr 37-43%

WBC RBC Eosinofil Basofil Melamiclosit Batang Segmen Limfosit Eritrosit Monosit Hemoglobin PCT Netrofil HGB HCT

19,87 x 103 3,99 0,1 0,6

DARAH RUTIN

Defferensiasi

12,3

11,0

MCV MCH MCHC ANC Natrium Kalium Klorida ANC Retikulosit Ferritin LDH PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT Kreatinin Ureum Prot-Total Alb. Glob T.T.T Kun.Kel Ind.Ikt Bil.Total Bil.Direk Bil.Ind Fos.Alk Chloset Total Ester GU.Drh W.P P.P S.G.O.T S.G.P.T L.D.H Widal Feritin Kolesterol total Waktu bekuan Waktu pendarahan PT - PT - INR APTT GDS HbsAg (ICT)

76,2 27,6 36,2 136 5,3 111

Lain-lain

227 x 103

KIMIA DARAH

4-10 menit 1-7 menit

10-14 detik 22.0-30.0 detik 140 mg/dL -

Jumlahselleko sit BJ PH Glukosa Warna


Analisiscairanotak

4-5 sel <1,018 Transudat>1, 018 Eksudat 45-80 Putihjernih Negatif Negatif 6070%mononuk lear 6,8-8,7 100-190 <1000 1-10 Negatif

Test Nonne Test Pandi HitungJenisSe l Total protein LDH Leukosit Volume Bekuan