UNIVERSITAS INDONESIA

BERBAGAI STRATEGI MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DENGAN MEMPERSIAPKAN KELAHIRAN & KOMPLIKASINYA

Disusun Sebagai Salah Satu Tugas Journal Reading Mata Kuliah Maternitas Lanjut 1 Dosen pengampu: Dr. Yati Afiati, MN.

Disusun oleh: Na a : !e"i Ra#nasa$i NIM : %&'()')%&%

!AKULTAS ILMU KEPERA*ATAN ROGRAM MAGISTER ILMU KEPERA*ATAN KEKHUSUSAN KEPERA*ATAN MATERNITAS DEPOK &'%)

In+o$ asi A$#i,el !u"ul 'eneliti : A proto#ol for a s$stemati# re%ie& of birth prepare"ness an" #ompli#ation rea"iness programs : An"rea Solnes Miltenburg, Ya"ira (ogge%een, Marianne %an )lteren, Laura Shiel"s, !os*e +un"ers, !os %an (oosmalen an" !elle Ste*elenburg !ournal .ebsi"e : Systematic reviews ,1-, :11 : http://&&&.sistemati#re%ie&sjournal.#om/#onten/ /1/11

Rin-,asan A$#i,el Kesehatan ibu $ang ren"ah, men$ebab*an *ematian ibu "an morbi"itas a*ut, tetap menja"i masalah besar, terutama "i sub0Sahara Afri*a, "i mana ang*a *ematian ibu terus menurun. 1al ini "iasumsi*an bah&a *eban$a*an *asus *ematian ibu "an morbi"itas a*ut "apat "i#egah saat *elahiran "engan "ibantu oleh tenaga terlatih. Memberi*an *ualitas pela$anan *esehatan $ang bai* untu* ibu ti"a* berarti mu"ah "ia*ses "an terjang*au, ren"ahn$a pemanfaatan pela$anan *esehatan sering "ianalisis sebagai salah satu *eterlambatan. Mo"el Tiga Terlambat $ang "i*embang*an oleh Tha""eus "an Maine 213345, $ang mengi"entifi*asi tiga fase *eterlambatan: *eterlambatan "alam men#ari pera&atan, *eterlambatan men#apai pera&atan "an *eterlambatan "alam menerima pera&atan $ang mema"ai *eti*a men#apai fasilitas *esehatan. Salah satu strategi $ang efe*tif untu* mengurangi jumlah *ematian ibu a"alah "engan penolong persalinan $ang terampil. (en"ahn$a pemanfaatan penolong persalinan terampil "i*ait*an "engan *eterlambatan "alam men#ari pera&atan, *eterlambatan men#apai fasilitas *esehatan "an *eterlambatan "alam menerima pera&atan $ang mema"ai. 'etugas *esehatan "apat berperan "alam membantu perempuan mempersiap*an *elahiran "an mengantisipasi *ompli*asi 2+'/6(5, untu* mengurangi *eterlambatan. Arti*el ini mempun$ai tujuan untu* menilai efe*tifitas program persiapan *elahiran "an mengantisipasi *ompli*asi pa"a pening*atan *elahiran terampil "alam sumber "a$a $ang ren"ah.

Stu"i ini menggabung*an "ua stu"i *uantitatif "an *ualitatif. !umlah sample 17, orang "engan *riteria in*lusi untu* stu"i *uantitaf a"alah: peserta, inter%ensi, *ontrol, hasil, jang*a &a*tu "an pengaturan, "engan uji #oba ter*ontrol se#ara a#a*. 'enelitian mengguna*an *uasi0e*sperimental, stu"i *ohort, *asus *ontrol, sur%ei #ross0se#tional "an stu"i *ualitatif. Stu"i *ualitatif men#ari istilah $ang "ipilih "engan bantuan seorang spesialis informasi *esehatan. Tiga pengulas in"epen"en a*an memilih "an menilai stu"i *ualitatif. Data a*an "iambil oleh satu resensi "an "iperi*sa untu* a*urasi "an *eleng*apan oleh resensi *e"ua. Dis*usi antara pengulas a*an men$elesai*an perselisihan. !i*a perbe"aan pen"apat terja"i, a*an "i*onsultasi*an *e piha* *etiga. Analisis "ata "ila*u*an sesuai "engan matri*s +'/6(, $ang "i*embang*an oleh 'rogram !ohns 1op*ins untu* 'en"i"i*an 8nternasional 9ine*ologi "an :bstetri 2!1'8)9:5. Data penelitian a*an "i*elompo**an "an "ianalisis sesuai "esain penelitian. Data *ulitatif "i"apat*an "engan mengi"entifi*asi stu"i $ang rele%an, melalui tiga "atabase bibliografi beri*ut: 'ubMe", )mbase "an 68NA1L. 'en#arian a*an terbatas pa"a publi*asi $ang telah "iterbit*an antara 1 !anuari 13;< sampai 1 :*tober ,1 . Kami mengantisipasi bah&a a*an a"a heterogenitas substansial antara stu"i mengenai *e"ua inter%ensi "an hasil "engan mengguna*an uji Chisquare untu* homogenitas "engan statisti* signifi*ansi ' =,,,7 "i mana hasil "i*otomis, menghitung odds rasio "engan inter%al *eper#a$aan 37> untu* memper*ira*an efe* "an perbe"aan rata0rata stan"ar. Arti*el ini memberi*an: &a&asan terha"ap persiapan *ehamilan "an mengatasi resi*o persalinan, pen"e*atan berbe"a $ang efe*tif untu* menurun*an ang*a *ematian ibu, a*si n$ata profesional *esehatan "i bi"ang *esehatan repro"u*si &alaupun "engan minimn$a *emampuan sumber "a$a "an *esenjangan pengetahuan $ang a"a. Pen.ahuluan .1: memper*ira*an "iseluruh "unia setiap tahunn$a lebih "ari 7;7.,,, meninggal saat hamil atau bersalin. +er"asar*an hasil SDK8 Kematian 8bu 2AK85 $aitu ,,< Ang*a ;/1,,.,,, Kelahiran 1i"up 2K15, "an tahun ,,;,

4.?3 ji&a ibu meninggal "imasa *ehamilan, persalinan, "an nifas. Se"ang*an

Ang*a Kematian +a$i 2AK+5 -4/1,,, K1, terja"i penurunan AK8 $ang ti"a* signifi*an bila "iban"ing*an "engan SDK8 ,,- $aitu -,< per 1,,.,,, K1. Target Millenium De%elopment 9oal 2MD95 $ang "i"e*larasi*an oleh 1;3 negara salah satun$a bertujuan untu* mengurangi ang*a *ematian ana* "an ibu menja"i "ua0pertiga "an tiga perempat antara tahun 133, "an ,17. Kemajuan penurunan "alam mengurangi *ematian ana* "an ibu se#ara substansial lebih lambat "ari target, ting*at penurunan setiap tahun sebesar 4,4> "an 7,7> untu* ana* "an ibu. 2Lo@ano, (afael et all, ,115. Menurut .1: #ara $ang paling efe*tif untu* menurun*an ang*a *ematian ibu a"alah "engan mening*at*an pertolongan persalinan oleh tenaga *esehatan terlatih. Tetapi pa"a pra*te*n$a "i Lapangan, masih ban$a* persalinan $ang "ila*u*an "i (umah, terutama untu* ibu $ang ti"a* mela*u*an *unjungan antenatal . "i 8n"onesia ibu $ang ti"a* mela*u*an pemeri*saan *ehamilan masih #u*up tinggi se*itar ;?,<> "iban"ing*an "engan ibu $ang mela*u*an *unjungan antenatal 4 *ali $ang ber*isar 47,<>. Se"ang*an proporsi *elahiran $ang "itolong oleh tenaga *esehatan terlatih a"alah <<,-4> pa"a tahun ,,3. +er"asar*an "ata tersebut "iatas penulis tertari* untu* membahas startegi $ang mampu menurun*an ang*a *ematian ibu "engan persiapan *elahiran "an *ompli*asin$a.

Pe "ahasan 'enurunan ang*a *ematian ibu merupa*an prioritas utama bagi mas$ara*at internasional, terutama "alam mening*at*an program Milenium Development Goals 2MD9s5. Kematian ibu timbul "ari risi*o $ang "isebab*an *ehamilan "an persalinan serta "ari pela$anan *esehatan $ang ber*ualitas ren"ah. La$anan *esehatan $ang efe*tif untu* mening*at*an *esehatan ibu se#ara *eseluruhan membutuh*an *ebija*an *esehatan "an sosial $ang "itarget*an men"apat*an informasi "ari "ata epi"emiologi $ang "apat "ian"al*an "an %ali". 1asil penelitian mengenai analisa pen$ebab *ematian maternal menurut .1: $ang "ila*u*an oleh Khali" K.S., et all ,,? men$ata*an pen$ebab utama *ematian ibu "inegara ber*embang a"alah per"arahan, hipertensi, aborsi "an sepsis, se"ang*an "i negara maju, sebagian besar *ematian "isebab*an oleh pen$ebab langsung, misaln$a

*ompli*asi anestesi "an operasi #aesar. 'en$ebab *ematian ibu sangat penting untu* menginformasi*an *ebija*an "an program *esehatan repro"u*si. 'enelitian $ang "ila*u*an oleh La@ano, (. .., et all, ,11 men$ata*an bah&a ang*a *ematian ibu mengalami penurunan "ari 4,3 1,, pa"a tahun 133, menja"i <- 7,, *ematian pa"a tahun ,11. 'enurunan ang*a *ematian ini han$a 7.7 > "ari target penurunan ang*a *ematian ibu sebesar tiga perempat "ari total *ematian sepanjang perio"e program MD9s. Miltenburg, A.S., et all 2 ,1-5 "alam penelitiann$a mengata*an ang*a *ematian "an *esa*itan ibu "apat "i#egah, salah satu strategi $ang efe*tif untu* mengurangi jumlah *ematian ibu a"alah "engan mengirim *epenolong persalinan $ang terampil. (en"ahn$a pemanfaatan penolong persalinan terampil telah "i*ait*an "engan *eterlambatan "alam men#ari pera&atan, *eterlambatan men#apai fasilitas *esehatan "an *eterlambatan "alam menerima pera&atan $ang mema"ai. 'etugas *esehatan "apat berperan "alam membantu perempuan mempersiap*an *elahiran "an mengantisipasi *ompli*asi, untu* mengurangi *eterlambatan. 'ersiapan persalinan "an *esiapan *ompli*asi "engan proses peren#anaan *elahiran "an mengantisipasi tin"a*an $ang "iperlu*an "alam *asus "arurat. 'a"a tahun ,,1 Johns Hop ins !rogram "or #nternational $ducation in Genecology and %&stetric 2!1'8)9:5 mengembang*an matri*s *esiapan persalinan "an *ompli*asin$a 2+'/6(5, $ang mengambar*an peran pembuat *ebija*an, pen$e"ia la$anan, fasilitas, mas$ara*at, *eluarga, "an &anita itu sen"iri "alam memasti*an bah&a perempuan "an ba$i baru lahir menerima pera&atan $ang efe*tif, tepat, "an #epat 2tepat &a*tu5. Konsep pela*sanaan +'/6( berfo*us pa"a in"i%i"u, *eluarga "an mas$ara*at $ang "apat mengurangi seti"a*n$a "ua fase *eterlambatan $ang pertama 2*eterlambatan "alam men#ari pera&atan "an *eterlambatan men#apai fasilitas *esehatan5. (an#angan operasional +'/6( mengenai pen$e"ia la$anan *esehatan "an fasilitas *esehatan $ang mampu menangani persalinan "an *ompli*asi, sehingga memberi*an *ontribusi pa"a pengurangan *eterlambatan fase *etiga 2*eterlambatan "alam menerima pera&atan $ang mema"ai5.

Konsep pela*sanaan persiapan persalinan "an persiapan *ompli*asi 2+'/6(5 menurut !1'8)9:, ,,1 a"alah sebagai beri*ut: Matri*s *ehamilan, *elahiran "an postpartum Ke"i/a,an 0e e$in#ah !asili#as ,eseha#an Men#ipta*an ling*ungan Dileng*api "engan $ang men"u*ung *elangsungan hi"up &anita hamil "an ba$i $ang baru lahir Mas1a$a,a# Memfasilitasi menga"%o*asi tin"a*an petugas $ang terampil untu* memberi*an pera&atan *epa"a ibu Pen1e.ia la1anan Men$e"ia*an pera&atan terampil bagi *ehamilan, *elahiran "an postpartum bai* normal maupun

hamil "an ba$i baru lahir "engan *ompli*asi. Kelua$-a *ani#a "an Men"u*ung ren#ana Men$iap*an *elahiran, selama nilai0nilai "an berusaha persalinan mela*u*an terampil *ehamilan, "an postpartum pera&atan selama melahir*an *ehamilan, "an pospartum

*esiapan &anita

+er"asar*an stu"i $ang "ila*u*an "i Nepal terha"ap inter%ensi "ari program +'/6( "in$ata*an #u*up efe*tif, men$ebab*an penurunan -,> ang*a *ematian neonatal "an pengurangan <7> ang*a *ematian ibu. Namun, stu"i lain $ang "ila*u*an "i Nepal terha"ap pemanfaatan bi"an terlatih ti"a* menunju**an perubahan terha"ap mortalitas "an morbi"itas ibu 2Miltenburg, A.S., et all. ,1-5, *onsep $ang terintegrasi "ari hasil penelitian tersebut a"alah mengurangi ang*a *ematian ibu. 1al ini sena"a "engan hasil penelitian $ang "iteliti oleh N$amtema, AS. 2 ,115, "imana mengintegrasi*an berbagai inter%ensi $ang memili*i "ampa* positif bagi ibu. 'elatihan "arurat *ebi"anan, penempatan pen$e"ia pera&atan, perbai*an infrastru*tur fasilitas *esehatan $ang a"a "an pening*atan paso*an obat0obatan, bahan habis pa*ai "an peralatan untu* *ebi"anan a"alah inter%ensi $ang paling sering terintegrasi.

Si 0ulan & Sa$an

<

Kesimpulan "alam tulisan ini men$ata*an bah&a inter%ensi untu* meminimal*an ang*a *ematian "an *esa*itan ibu a*ibat tiga fa#tor terlambat ti"a* "apat "ila*u*an oleh tenaga *esehatan sen"iri, namun inter%ensi harus terintegrasi mulai "ari perempuan itu sen"iri, *eluarga, mas$ara*at, pemberi pela$anan, fasilitas *esehatan sampai "engan pembuat *ebija*an agar "apat memba&a perubahan $ang signifi*an pa"a *esehatan ibu "an ana*. 'emerintah telah membuat berbagai ma#am *ebija*an untu* menurun*an ang*a *esa*itan "an *ematian ibu bersalin, mulai "ari ':N)D, ':N)K sampai "engan !AM')(SAL namun semuan$a ti"a* berpengaruh se#ara signifi*an "alam menurun*an ang*a *esa*itan "an *ematian ibu "i*arena*an ti"a* "ibarengi "engan *emampuan *eterampilan tenaga *esehatan "alam penanganan *elahiran bai* normal maupun *ompli*asi serta ti"a* "ibe*alin$a ibu hamil "an *eluarga "engan *emampuan pera&atan *ehamilann$a. Saran penulis "alam paper ini a"alah: 1. 'emerintah *eti*a memperbaharui *ebija*an *esehatan ibu "an ana* haruslah ber"asar*an bu*ti n$ata "ari ang*a *esa*itan "an *ematian ibu "an ana* sehingga pe"oman "an pela$anan rutin $ang "iberi*an sesuai "engan *on"isi *esahatan saat itu. . 'emerintah memasti*an setiap program *esehatan $ang baru "ila*sana*an untu* *esehatan ibu "an ana* "ila*u*an oleh pemberi pela$anan $ang *ompeten "an se#ara rutin "i e%aluasi *emampuan sumber "a$a, material "an *euangann$a -. 'emberi pela$anan memasti*an bah&a "irin$a terampil "alam penanganan persalinan beri*ut *ompli*asin$a 4. Aasilitas *esehatan men$e"ia*an pe"oman pela$anan manajemen $ang tepat untu* antenatal, intranatal "an postnatal, beri*ut "engan obat "an peralatan $ang esensial.

Da+#a$ Pus#a,a

Khan KS., .oj"$la D., Sa$ L., et all. .1: anal$sis of #auses of maternal "eaths: a s$stemati# re%ie&. 'ancet ,,?, -?7234? 5:;3103,,. 'aporan !encapaian (u)uan !em&angunan Millenium #ndonesia *+,+ . Kementerian 'eren#anaan "an 'embangunan Nasional La@ano, (., .ang, 1., Aoreman, K!., et all. 'rogress to&ar"s millennium "e%elopment goals 4 an" 7 on maternal an" #hil" mortalit$: an up"ate s$stemati# anal$sis. 'ancet ,11, -<; 23<3<5B 11-3011?7 Maternal an" neonatal health program: birth prepare"ness an" #ompli#ation rea"iness: A matriC of share" responsibilities. +altimore: !1'8)9:B ,,1. Miltenburg AS., (ogge%een Y., )lteren MD., et all. A proto#ol for a s$stemati# re%ie& of birth prepare"ness an" #ompli#ation rea"iness program. Systematic reviews ,1-, :11. N$amtema AS., Erassa D'., Dan (ossmalen !!M. Maternal health inter%ention in resour#e limite" #ountries: a s$stemati# re%ie& of pa#*ages, impa#ts an" fa#tors for #hange. +M6 'regnan#$ 6hil"birth ,11, 11:-,.