STATUS JIWA

Oleh :

Ihsanur Ridha 0818011067 Novitha Adityani 0818011078

S ! I" U #$S$%ATAN JIWA RU A% SA#IT JIWA &USAT &RO&INSI "A &UN'

1

S$&T$ ($R )01*

I+ I,$NTI!I#ASI &$N,$RITA I,$NTITAS &ASI$N Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Peker aan A"ama Suku#$an"sa Alamat Status perkawinan Nomor )* : Dewi Imroah : 33 tahun : Perempuan : SLTA :! : Islam : Jawa : Pemuli %a&a' Lampun" Utara : $er(erai' tidak memiliki anak : +1!,-!,.

Tan""al Pemeriksaan : / Septem0er /+131 Pukul 1,1++ 2I$

II+ &$ $RI#SAAN !ISI# A+ STATUS INT$RNUS Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Suhu Pernapasan Sistem %espiratorik Sistem Kardio7askuler Sistem 8astrointestinal Sistem Uro"enital Kelainan Khusus : )ukup $aik : )ompos mentis : 1/+ # 3+ mm4" : 3+ 5#menit : 3.'. 6) : /+ 5#menit : dalam 0atas normal : dalam 0atas normal : dalam 0atas normal : dalam 0atas normal : tidak ada

(+ STATUS N$URO"O'I#US %an"san" menin"eal Urat sara9 kepala Sistem motorik Sara9 7e"etati9 :un"si luhur -+ "A(ORATORIU 40 4t L=D 1 am =ritrosit Leukosit 8DS Protein total S8PT#S8>T Ureum Kolesterol total Uri( a(id Tri"liserida : 1/'; "#dl : 3-< :! : ,113+1+++ sel#mm : .13++ sel#mm :! :! : /3#/1 :! :! :! :! : tidak ada : normal : normal : normal : normal

III+ &$ $RI#SAAN &SI#IATRI A+ A""OANA N$SA Diperoleh dari : a1 Dian ?adik kandun"@ Alamat : semuli ra&a' ke(1 A0un" semuli lampun" utara Adik kandun" pasien tin""al satu rumah den"an pasien1

A11 S$(A( ,I(AWA #$ RSJ "A &UN' : *en&eran" tetan""a rumah' 0i(ara sendiri' emosi la0il dan serin" ka0ur dari rumah

A)+ RIWA.AT &$N.A#IT S$#ARAN' ,AN STR$SSOR:

mania

Pasien mulai serin" marah! marah dan men"amuk

Pasien 0ero0at di %SJ Solo

Pasien le0ih serin" men"amuk dan per"i dari rumah

Pasien serin" ka0ur dari rumah

Pasien marah! marah den"an tetan""an& a

/++.

/+11

/+1/ Pasien 0er(erai den"an suamin&a

:e0ruar *aret i /+13 /+13

*ei /+13

Juni /+13

A"ustus /+13

waktu

depresi *ental health line

Pasien menikah dan tidak kun un" dikaruniai keturunan

Pasien kehilan"an minat merawat diri dan 0an&ak makan

Pasien (enderun" menutup diri dan serin" 0er0ohon"

Pada tahun /++.' pasien menikah den"an suamin&a dan tin""al di madiun Jawa Timur1 Pada awal pernikahann&a hu0un"an pasien dan suamin&a tampak 0aik!0aik sa a1 Namun karena sudah lama menikah dan tak kun un" dikaruniai anak pasien mulai urin"!urin"an1 Akhirn&a pasien dan suamin&a memutuskan pindah ke Lampun" den"an alasan pasien in"in dekat den"an i0un&a1 Setelah satu tahun tin""al di

Lampun" pasien mulai menun ukkan emosin&a &an" la0il1 Pasien mulai (epat marah dan men&endiri1 Karena suamin&a tidak tahan den"an kondisi pasien dan tak dikaruniai anak suamin&a men(eraikan pasien1 Se ak kuran" le0ih 3 0ulan &an" lalu pasien mulai malas melakukan ke"iatan sehari! hari seperti mandi dan merapikan pakaiann&a1 Pasien han&a mau mandi ika disuruh1 Namun saat itu pasien memiliki na9su makan &an" 0erle0ihan1 Pasien dapat makan le0ih dari 1+ 5 sehari1 Se ak / 0ulan &an" lalu' pasien mulai men"amuk dan semakin lama semakin serin"' kemudian selesai men"amuk 0iasan&a pasien per"i dari rumah1 Pasien 0iasan&a per"i dari rumah /! - hari laman&a1 Terkadan" pulan" sendiri atau ditemukan adikn&a1 Pasien men"aku tidak pernah menden"ar 0isikan! 0isikan ataupun melihat 0a&an"an1 Pasien u"a men"aku tidak pernah men(ium 0au! 0auan dan merasakan sesuatu 0er"erak di kulitn&a Selain itu pasien u"a merasa ada &an" mem0en(i dirin&a' merasa ada oran" &an" akan melakukan ke ahatan padan&a1 Pasien merasa tetan""an&a mem0i(arakan dirin&a karena ia tidak memiliki perkar aan1 Sehin""a dia memarahi tetan""an&a terse0ut1 Pada 0ulan :e0ruari /+13 pasien sempat di0awa 0ero0at ke %SJ Solo oleh keluar"an&a1 Di sana ia sempat kontrol / kali dan di0erikan ti"a ma(am o0at &aitu : haloperidol ; m"' trihe5&peridil / m"' risperidon / m"1 Kemudian pasien di0awa pulan" ke Lampun" dan han&a mene0us o0at sa a1 Selama ini os rutin minum o0at' namun / 0ulan terakhir ini walaupun pasien sudah rutin minum o0at pasien tetap serin" men"amuk dan ka0ur dari rumah1

*elihat hal ini keluar"a kem0ali mem0awa pasien ke %SJ Lampun" untuk melakukan pen"o0atan1 Dan dilakukan rawat inap pada tan""al 1A A"ustus /+131

A*+ RIWA.AT &$N.A#IT ,A%U"U : %iwa&at (edera kepala dan ke an" disan"kal A/+ RIWA.AT &$N.A#IT !ISI# 0 &$ A#AIAN O(AT T$R"ARAN' *enurut pasien' selama ini pasien tidak pernah men"konsumsi Bat!Bat psikoakti91 Pasien u"a men&atakan 0ahwa dia tidak pernah men"konsumsi alkohol dan merokok1 A1+ TARA! !UN'SI &$N.$SUAIAN ,A"A 1 TA%UN T$RA#%IR

Pasien tidak pernah 0e0as dari "e ala1 Pasien selalu merasa (uri"a kepada tetan""an&a' ketakutan kalau ada oran" &an" in"in 0er0uat ahat kepadan&a' serin" marah!marah den"an adik!adikn&a dan tetan""an&a' men&endiri dan 0er0i(ara sendiri11 Akti9itas sehari!hari' makan' minum' dan mandi mampu dilakukan sendiri' namun selalu diawali den"an perintah keluar"a terle0ih dahulu1 8A: .+!;1 A6+ RIWA.AT &RA OR(I, a1 %iwa&at kehamilan dan persalinan I0u pasien men&atakan 0ahwa menurut i0un&a dulu masa kehamilan 0er alan normal' (ukup 0ulan' namun i0u pasien lupa 0erat pasien ketika lahir1 Proses kelahiran pun 0er alan normal dilakukan di dukun1 01 %iwa&at 0a&i dan 0alita *asa kanak awal dari pasien ini pun 0er alan den"an normal1

(1 %iwa&at anak dan rema a Pasien merupakan anak &an" tidak terlalu menon ol dan (enderun" tertutup1 Saat rema a pasien memiliki ke0iasaan 0uruk &akni kein"inann&a tidak terpenuhi pasien akan ka0ur dari rumahn&a1 d1 %iwa&at pendidikan Selama SD dan S*P diketahui 0ahwa pasien merupakan anak &an" tertutup1 Pasien tidak pernah memiliki masalah disekolahn&a 0aik kepada teman!teman maupun "urun&a1 e1 %iwa&at A"ama Dari se ak ke(il pasien mendapatkan pendidikan a"ama islam dari 0i0in&a1 Pasien men"aku ra in shalat dan serin" mem0a(a Al Curan di rumah1 91 %iwa&at Akti7iti Sosial Se0elum ia men"alami "e ala psikiatria san"at akti9 dalam ke"iatan sehari hari' namun setelah men"alami "an""uan pasien men adi pen&endiri dan mudah marah1 "1 %iwa&at 4ukum Tidak ada A7+ RIWA.AT &$#$RJAAN Pasien 0elum pernah 0eker a dan han&a men adi i0u rumah tan""a1 Semen ak 0er(eraipun pasien 0elum sempat 0eker a dimanapun1 Tu"as sehari hari pasien di rumahn&a memasak' men(u(i pakaian dan mem0ersihkan rumah1 A8+ RIWA.AT &$R#AWINAN Pasien pernah menikah sekali pada tahun /++, dan memiliki seoran" anak1 Pada awal pernikahann&a pasien hidup harmonis den"an suamin&a' namun ika

setelah melahirkan' pen&akitn&a men adi le0ih serin" kam0uh1 Pasien u"a menam0ahkan suamin&a men"alami skiBo9renia1 Ia serin" dimarahi dan pernah in"in ditusuk oleh suamin&a1 4al ini mem0uat ia dan suamin&a 0erpisah1 A2+ RIWA.AT #$"UAR'A Pasien merupakan anak keenam dari . 0ersaudara1 Se ak usia 3 0ulan' ia di0esarkan oleh oran" tua an"kat1 Ia mempun&ai seoran" kakak dan seoran" adik an"kat1 Ia hidup den"an ekonomi &an" pas!pasan karena oran" tua an"katn&a men"alami ke0an"krutan1 4u0un"an pasien 0aik den"an oran" tua an"katn&a1 Pada usia 13 tahun' pasien 0aru men"etahui statusn&a se0a"ai anak an"kat1 Se ak sakit ini' pasien dikem0alikan kepada oran" tua kandun"n&a karena masalah ekonomi untuk pen"o0atann&a1 Pasien men"aku oran" tua kandun"n&a adalah oran" &an" ka&a1 4u0un"an pasien den"an keluar"a kandun"n&a tidak 0e"itu harmonis1 Pasien merasa oran" tua kandun"n&a pilih kasih dan tidak pernah menden"arkann&a1 Pasien memiliki seoran" anak laki!laki1 Namun' se ak ke(il ia tidak men"enalkan dirin&a se0a"ai oran" tua1 Ia men"an""ap le0ih 0aik men adi saha0at 0a"i anakn&a karena takut anakn&a malu den"an keadaan dirin&a se0a"ai oran" "ila1 Pasien merasa anakn&a tetap men&a&an"in&a1 S3e4a 5ohon 3eluar6a : (kandung)

(angkat)

Keteran"an: : Laki!laki

: 2anita : pasien

A10+ RIWA.AT SOSIA" $#ONO I Pasien tidak memiliki peker aan' den"an statusn&a se0a"ai oran" "ila tidak ada &an" meneriman&a 0eker a1 Namun' se0elum masuk rumah sakit' ia men"aku pernah 0erin7estasi dan men&ewakan rumah1

(+ AUTOANA N$SIS Dilakukan pada hari Senin' tan""al / Septem0er /+13 pukul 1,1++ 2I$1 Autoanamnesa kepada pasien dilakukan oleh Ihsanur %idha' S1Ked dan No7itha Adit&ani' S1Ked1

-+ STATUS &SI#IATRI#US 11 Deskripsi Umum a1 Penampilan Seoran" perempuan memakai sera"am %SJ' 0a u kaos oran"e moti9 polos dan (elana pan an" hitam' perawakan "emuk' kulit kunin" lan"sat' ram0ut sepin""an" tampak lem0a0 tersisir rapi' kuku pendek dan (ukup 0ersih1 01 Tin"kah laku dan akti7itas psikomotor *ondar!mandir' se0entar duduk se0entar in"in 0erdiri' 0er(erita disertai "erakan an""ota tu0uh1 (1 Sikap terhadap pemeriksa Kooperati9' (enderun" sedukti9 /1 *ood dan a9ek a1 *ood : elevated mood

01 (1 31 $i(ara

A9ek Kesesuaian

: luas : sesuai

$i(ara spontan' (epat' flight of idea, artikulasi elas' kuantitas (ukup' 7olume 0esar' kualitas le0ih 0an&ak (enderun" in"in mendominasi. ,1 8an""uan Perseptual ;1 Pikiran a1 Proses atau 0entuk pikiran 01 Isi pikiran .1 Sensorium dan ko"nisa a1 Kewaspadaan dan tin"kat kesadaran 01 >rientasi tempat oran" waktu (1 Da&a in"at se"era an"ka pendek : kuran" 0aik : 0aik : tidak ada : tidak ada : tidak ada : (ukup 0aik : : tidak ada "an""uan : tidak ada

an"ka menen"ah : 0aik an"ka pan an" : 0aik : 0aik : (ukup 0aik : luas : (ukup 0aik : sulit dinilai

d1 Konsentrasi e1 Pikiran a0strak 91 Sum0er in9ormasi dan intele"ensia -1 Kontrol impuls A1 Ke u uran 31 Pertim0an"an dan tilikan : dera at ,

1+

I7+ !OR U"ASI ,IA'NOSTI# %iwa&at Pramor0id Status internus dan Neurolo"is Stressor : pasien (enderun" tertutup dan men&endiri : dalam 0atas normal : tidak memiliki keturunan' suami in"in menikah la"i' tidak 0eker a1 Pada pemeriksaan psikiatri didapatkan: 11 Keadaan Umum Kesadaran Sikap Pem0i(araan kualitas (ukup /1 A9ek dan %eaksi =mosional a9ek hidup emosi pen"endalian sta0ilitas dalam dan dan"kal arus emosi empati skala di9erensiasi mood : serasi' luas : sta0il : (ukup : sta0il : dan"kal : 0iasa : dapat dira0arasakan : sulit dinilai :eutimia : (omposmentis : (ooperati9 : kuantitas 7olume (ukup' artikulasi elas'

31 Proses Pikir $entuk Pikiran Ke(epatan Proses pikir *utu proses pikir : Nonrealistik : (ukup

11

Jelas dan ta am Sirkumstansial retardasi terham0at melon(at!lon(at perse7erasi 7er0i"erasi asosiasi lon""ar awa0an irrele7an inkoheren 0lokin"

: elas' ta am : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : ada : tidak ada :tidak ada : tidak ada : tidak ada

isi pikiran pola sentral 9o0ia o0sesi : tidak ada : tidak ada : tidak ada : waham ke ar' waham (uri"a kon9a0ulasi rasa permusuhan rasa 0ersalah rasa rendah diri rasa takut hipokondri kemiskinan isi pikiran : tidak ada : ada : tidak ada : ada : ada : tidak ada : tidak ada

waham

,1 8an""uan Persepsi

1/

a14alusinasi

: halusinasi akustik tidak ada' halusinasi

7isual tidak ada' halusinasi taktil tidak ada' halusinasi ol9aktori tidak ada' halusinasi "ustatorik tidak ada 01 Ilusi ;1 8an""uan >rientasi waktu tempat oran" : tidak ada : tidak ada : tidak ada : 0aik : 0aik : : 0aik : 0aik : 0aik : 0aik : 0aik : sulit dinilai

.1 Kontak Psikis -1 Perhatian da&a in"at se"era an"ka pendek

31 8an""uan Ke(erdasan dan intelektual

an"ka menen"ah an"ka pan an"

da&a konsentrasi

A1 insi"ht : le7el , 1+1 ud"ment : tidak 0enar

7+ &SI#O,INA I#A $erdasarkan alloanamnesa &an" dilakukan' se0elum sakit pasien adalah seoran" anak &an" tertutup dan tidak pernah 0er(erita ika ada masalah1 Pada tahun /++. pasien menikah dan telah . tahun menikah pasienn tk kun un" dikaruniai anak' akhirn&a suami pasien 0erniat untuk menikah la"i1 Id merupakan 0a"ian pentin" primiti9 dalam kepri0adian doron"an!doron"an untuk memenuhi ke0utuhan psikolo"i dasarn&a1 Id terletak di alam 0awah sadar1 Doron"an!doron"an dalam Id selalu in"in se"era dipuaskan1 Ini adalah 13

suatu doron"an ke iwaan &an" meluap!luap den"an tu uan untuk melepaskan kete"an"an1 Dalam kasus ini' Id pasien adalah in"in mendapatkan keturunan dan kasih sa&an" seoran" suami1 ="o adalah 0a"ian ekskuti9 dari kepri0adian1 :un"si e"o itu untuk men&arin" doron"an!doron"an &an" in"in dipuaskan oleh Id 0erdasarkan ken&ataan1 :un"si e"o terdapat dalam alam 0awah sadar1 ="o pasien adalah tidak in"in diduakan oleh suami1 Supere"o' pada 0a"ian ini terdapat nilai!nilai normal &an" mem0erikan 0atasan &an" 0aik dan 0uruk1 Nilai &an" ada pada supere"o mewakili nilai!nilai ideal' oleh karena itu' supere"o 0erorientasi pada kesempurnaan1 Supere"o pasien adalah pasien in"in sem0uh seperti kehidupan normal dan dapat diterima sela&akn&a manusia normal di lin"kun"an mas&arakat1

7I+ ,IA'NOSIS A3sis I

U"TIA#SIA" Sindro4a #lini3 ,ia6nosa 8andin6 : :/+1+ SkiBo9renia Paranoid : :/;11 SkiBoa9ekti9 tipe depresi9 : : Tidak ada dia"nosa Tidak ada dia"nosa

A3sis II

'an66uan #e5ri8adian

A3sis III 'an66uan dan 3ondisi !isi3 A3sis I7 A3sis 7 Stressor 5si3ososial

: tidak memiliki keturunan' suami in"in menikah la"i' tidak 0eker a

Tara9 tertin66i &enyesuaian dala4 satu tahu tera3hir: 8A: .+!;1 "e ala sedan" ?moderate@ disa0ilitas sedan"

7II+ T$RA&I Psiko9armaka :

1,

4aloperidol ; m" /51

Psikoedukasi

7III+ &RO'NOSA Cuo ad 7itam Cuo ad 9un(tionam Cuo ad sanationam : du0ia ad 0onam : du0ia ad 0onam : du0ia

1;