Edisi 2 Cetakan Pertama Buku Log dan Kumpulan Borang Program Internsip Dokter Indonesia

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG

INTERNSIP DOKTER INDONESIA Data Peserta Administrasi (diisi oleh administrator wahana rumah sakit) Nama peserta Nama Pendamping Nama !ahana KIDI propinsi "ulai #anggal $elesai #anggal #anda tangan peserta Identitas: Nama Dokter No% $erti&ikat Kompetensi No% $#' Internsip No% $IP Internsip Alumnus (K )ni*ersitas Alamat 'umah #elp
Borang SURAT LAPORAN PELAKSANAAN Catatan (diisi administrator) INTERNSIP

#ahun lulus (a+ Email

Perpan,angan masa Internsip-----minggu./ulan dengan alasan

K0P !A1ANA

$urat laporan Pelaksanaan Internsip No%

Pada hari --- tanggal ---%setelah mempertim/angkan kiner,a 2ang dilakukan oleh para pendamping kepada peserta Nama ----%% 3 No ID --%tempat !ahana 'umah $akit ---- dan Puskesmas ----%%maka pada rapat penilaian akhir din2atakan 2ang /ersangku% Sudah selesai melaksanakan seluruh kegiatan internsip% $emua dokumen pendukung kegiatan peserta disimpan di !ahana ----------3tanggal ---tahun--%% Pendamping I3 Pendamping II Pendamping III Pendamping I4 Koordinator!ahana3 #td Nama Catatan $urat ini ditu,ukan ke KIDI Pro*insi untuk diteruskan ke KIDI Pusat dengan tindasan 2/s% ttd-----Nama---ttd-----Nama---ttd-----Nama---ttd------

SURAT REKOMENDASI PENERBITAN SURAT TANDA SELESAI INTERNSIP

No% 1al Lampiran Kepada 5th Ketua KIDI Pusat Di 6akarta Bersama ini kami sampaikan $urat Laporan Pen2elesaian Internsip (terlampir)3 untuk pener/itan $#$I dan permohonan dari KIDI Pusat ke KKI untuk pener/itan $#'% #erima kasih atas ker,a saman2a %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ( Bentuk Lam iran : No% 7 2% 8% dst Nama Peserta !ahana '$ dan Puskesmas ) permohonan pener/itan $#$I (se/an2ak,umlah peserta)

SUR AT PERMO!ON AN PENERBITAN STR No

1al Lamp

Pener/itan $#' $e/an2ak peserta 2ang selesai

Kepada 5th Ketua KKI Di 6akarta Bersama ini kami mohon diter/itkan $#' atas nama (terlampir)3 2ang telah men2elesaikan Internsip Dokter Indonesia #erimakasih atas ker,a saman2a %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Ketua KIDI3 ( N o 7 2 ds t Na ma No 'eg KKI )

SUR AT PERMO!ON AN PENERBITAN STR INTERNSIP No 1al

$#' internsip

Lamp Kepada 5th% Ketua KKI Di 6akarta $ehu/ungan dengan kegiatan Internsip Dokter Indonesia 2ang mewa,i/kan memiiliki $#' Internsip3 maka kami mohon diter/itkann2a $#' Internsip atas nama (terlampir)% Bersama ini kami sertakan data pendukung dan s2arat 2ang /ersangkutan Atas ker,a saman2a3 terima kasih% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Ketua KIDI3 ( No 7 2 8 dst Na ma No 'eg KKI )

SURAT PERMO!ONAN PENERBITAN SIP INTERNSIP No Lamp 1al

$IP Internsip

Kepada 5th Kepala Dinas Kesehatan Ka/upaten. Kota %%%%% Di %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% $ehu/ungan akan dilaksanakann2a kegiatan intersip di Ka/. kota $audara3 dan surat rekomendasi dari KIDI Pusat3 maka kami mohon diter/itkann2a $IP Internsip kolekti&atas nama (terlampir(% Bersama ini kami sertakan /erkas pendukungn2a% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

(Ketua KIDI Propinsi) N0 7 2 8 dst SUR AT PERN"ATAAN PENGISIAN BUKU LOG 5ang /ertandatangan di /awah ini Nama Nama No 'eg KKI !ahana '$ dan Puskesmas

No% $#' Internsip No% $IP Internsip Ala mat 'umah #elp%. 1P "en2atakan /ahwa sa2a mengisi Buku Log Internsip Dokterdengan,u,urdan se/enar 9/enarn2a% $emua konsekuensi aki/at ketidak,u,uran pengisian men,adi tanggung ,awa/ sa2a sepenuhn2a% Demikian surat pern2ataan ini di/uat untuk dipergunakan se/agaimana mestin2a% 5ang /ertandatangan3 3
"aterai 'p =%;;;3:

: 2;

( Nama 6elas

A# KRITERIA PEN$APAIAN SASARAN $elama mengikuti Program Internsip Dokter Indonesia3 peserta harus men<apai sasaran program3 2ang meliputi pengelolaan kasus )pa2a Kesehatan perorangan ()KP) dan )pa2a Kesehatan "as2arakat ()K") dengan pen,elasan se/agai /erikut 7% Pengelolaan kasus )KP ditargetkan harus memenuhi ,umlah dan ,enis 2ang <ukup dengan kode kegiatan

a% Kasus "edik /% Kasus Bedah <% Kasus Kegawat daruratan d% Kasus 6iwa e% "edikolegal 2% $elama satu tahun3 setiap peserta internsip se<ara keseluruhan telah menangani sekurang :kurangn2a >;; kasus dan telah men,alani proses internsip selama paling kurang 7 tahun dengan rin<ian a% Berdasarkan umur 2%a%7% Ba2i?anak 2@:>;A 2%a%2% Dewasa (7@:=; th) >;:=;A 2%a%8% Lansia (B=;th) 7@:2@A /% Berdasarkan ,enis kelamin3 kasus laki:laki dan perempuan @;AC7;A <% Berdasarkan kelompok 2%<%7% "edik @;:D; A 2%<%2% Bedah 7;:>; A 2%<%8% Kegawat:daruratan 7;:8; A 2%<%>% Ke,iwaan 7:@A 2%<%@% "edikolegal ;:@ A 8% Pengelolaan kasus )K" Dilaksanakan di Puskesmas (Kesehatan "as2arakat) ditargetkan harus memenuhi ,umlah dan ,enis 2ang <ukup dengan kode kegiatan a% Pela2anan Kesehatan "as2arakat Primer (PK"P)E dengan kode kegiatan 8%a%7% )pa2a Promosi Kesehatan dan Pem/erda2aan "as2arakat 8%a%2% )pa2a Kesehatan Lingkungan 8%a%8% )pa2a Kesehatan I/u dan Anak serta Keluarga Beren<ana (KB) 8%a%>% )pa2a Per/aikan FiGi "as2arakat 8%a%@% )pa2a surveillance3 Pen<egahan dan Pem/erantasan Pen2akit "enular dan #idak "enular 8%a%=% )pa2a Pengo/atan Dasar 8%a%D% "ini pro,e<t dengan pendekatan lingkaran peme<ahan masalah% 8%a%H% "asing:masing kode kegiatan sekurang:kurangn2a satu kasus /% Pela2anan Kesehatan Perorangan Primer (PKPP)EE

<% Penelitian sederhana mengenai status kesehatan mas2arakat $emua data terse/ut dilaporkan kepada dan ditandatangani oleh dokter Pendamping se<ara /erkala dan /ersinam/ung% #ugas peserta selama mengikuti program internsip adalah 7% $etiap peserta mem/uat dan men2a,ikan sekurang:kurangn2a 2 laporan kasus dalam pertemuan klinik% Aspek e*aluasi laporan kasus adalah kogniti&3 sikap dan perilaku peserta% 2% Pelaporan kasus menggunakan &ormat porto&olio% 8% "elaksanakan kelima prinsip program kedokteran pen<egahan dalam mengelola masalah kesehatan pada indi*idu3 keluarga3 ataupun mas2arakat se<ara komprehensi&3 holistik3 /ersinam/un3 koordinati&3 dan kola/orati& dalam konteks pela2anan kesehatan tingkat primer setidakn2a 7 kasus per minggu%

%ORMAT BUKU LOG Format dan contoh pengisian Buku Log untuk Pelayanan Kesehatan Perorangan Primer (PKPP) / Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kode Kegiatan dan Data Dasar Pasien Kegiatan Diagnosis Catatan dan usulan Pendamping terhadap kiner,a #andatangan DP6P dan Pendamping

(7) H.7;.;I

(2)

(8)

(>) 0lahraga3 diet D"3 "edimentosa

(@) Per/aiki kiner,a komunikasi khususn2a edukasi pasien

(=)

(D) Pasien adalah pasien lama sehingga sudah mengetahui hal:hal terkait pen2akitn2a

A.#n C3 >@ tahun3 D" dan laki:laki3 perokok3 hipertensi #D D;.77; mm1g3 FD$ 2>;g.DL F7P703 hamil 82 minggu3 gemeli

72.7.2;72

A.N2 $3 8= tahun

'u,uk ke poli ke/idanan

Per/aiki ketrampilan ke/idanan khususn2a leopold 73 23 dan 8

Keterangan &ormat (7) (2) (8) (>) #anggal pelaksanaan kegiatan Kode Kegiatan dan Data Dasar Data dasar men<akup umur dan ,enis kelamin sedangkan Kode kegiatan se/agai /erikut a% Kasus"edik /% Kasus Bedah <% Kasus Kegawat daruratan d% Kasus Ke,iwaan e% Kasus "edikolegal (@) (=) (D) Diagnosis untuk kegiatan A s.d E Penatalaksanaan untuk kegiatan A s.d E Catatan dan usulan pendamping

a% E*aluasi kiner,a peserta /% )sulan per/aikan kiner,a <% #anda tangan pendamping (H) Keterangan 1al:hal lain 2ang dianggap perlu3 antara lain umpan /alik positi& /agi peserta3 tempat.lokasi kasus ditemukan (wahana)

Format dan contoh pengisian Buku Log untuk Pelayanan Kesehatan Masyarakat Primer (PKMP) / Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM) Kode Kegiata n (%7% )pa2a Promosi Kesehatan dan Pem/erda2aan "as2arakat )raian Kegiatan #anggal #anda tangan pendamping Catatan pendamping

(7) 7%

(2) Pen2uluhan tentang Perilaku 1idup $ehat

77.H.2;72

(8) I.I.2;7 2

=.7;.2;7 2

(>) J Dr% !id,a2a

(@) "etode pen2uluhan tepat (@) Diagnosis kurang tepat #ingkatkan kemampuan (@) Kiner,a sudah /aik (@) Kemampua n sangat /aik (@) "etode ker,a /aik (@) Peserta sudah mampu

(%2% )pa2a Kesehatan Lingkungan (7) (2) (8) 7% "elakukan kun,ungan rumah untuk menilai tempat tinggal (mendiagnosis rumah sehat.tidak sehat)

(>) J Dr% !id,a2a

(%8% )pa2a Kesehatan I/u dan Anak (KIA) serta Keluarga Beren<ana (KB) (7) (2) (8) 7% "elakukan pela2anan antenatal sesuai standar (%>% )pa2a Per/aikan FiGi "as2arakat (7) (2) 7% "elakukan deteksi dini tum/uh kem/ang anak /alita menggunakan K"$

(>) J Dr% !id,a2a (>) J Dr% !id,a2a

(8)

(%@% Pen<egahan dan Pem/erantasan Pen2akit "enular dan #idak "enular (7) (2) (8) 7% "elakukan active case finding (%=% )pa2a Pengo/atan Dasar (7) (2) 7% "elaksanakan klasi&ikasi pen2akit. <oding pen2akit (KLB3 wa/ah3 pen2akit program)

(>) J Dr% !id,a2a (>) J Dr% !id,a2a

(8)

(%D "ini Pro,e<t (7) 7% (2) "eningkatkan pengetahuan keluarga tentang 7@.I.2;7 giGi seim/ang di '# K 2 (8) (>) J Dr% !id,a2a (@) #u,uan sudah ter<apai

Keterangan &ormat 7% Kode Kegiatan 2% )raian Kegiatan ,enis kegiatan dan materi kegiatan 2ang dilakukan 8% #anggal Pelaksanaan kegiatan kegiatan selama di wahana >% #anda tangan pendamping a% Catatan pendamping /% E*aluasi kiner,a peserta @% )sulan per/aikan kiner,a Format Mini Project "ini pro,e<t adalah kegiatan 2ang dilakukan untuk mem/antu pelaksanaan upa2a kesehatan di Puskesmas% )ntuk itu setiap peserta diminta memilih salah satu upa2a kesehatan di Puskesmas3 menentukan indikator hasil pelaksanaan 2ang masih dapat ditingkatkan atau diper/aiki3 kemudian memilih dan melaksanakan solusi mampu laksana selama mereka /ertugas di Puskesmas% Contoh kegiatan 2ang dapat dilaksanakan dalam /entuk mini pro,e<t adalahL edukasi kesehatan kepada mas2arakat3 pem/erda2aan mas2arakat dalam /entuk gotong ro2ong3 sosialisasi kepada tokoh mas2arakat3 dll% Langkah:langkah dalam pelaksanaanmini pro,e<t adalah se/agai /erikut 7% #etapkan topik masalah (dari upa2a pokok puskesmas) 2% Analisis masalah dengan mengumpulkan data 8% Analisis data primer dan sekunder

>% #etapkan diagnosis komunitas dan &aktor terkait @% Kem/angkan solusi penatalaksanaan =% Pilih dan ren<anakan solusi 2ang mampu laksana D% Laksanakan solusi H% E*aluasi ke/erhasilan mini pro,e<t (ormat laporan mini pro,e<t se/agai /erikut Ba/ I Pendahuluan3 terdiri atas 7% Latar /elakang 2% Pern2ataan masalah 8% #u,uan >% "an&aat Ba/ II #in,auan Pustaka /erisi tin,auan tentang program 2ang diinter*ensi Ba/ III "etode3 /erisi metode dan langkah:langkah 2ang dilakukan Ba/ I4 1asil terdiri atas 7% Pro&il komunitas umum 2% Data geogra&is 8% Data demogra&ik >% $um/er da2a kesehatan 2ang ada @% $arana pela2anan kesehatan 2ang ada =% Data kesehatan mas2arakat (primer) 2aitu a% Pre*alensi masalah kesehatan mas2arakat se/elum dan sesudah inter*ensi /% Perilaku kesehatan mas2arakat se/elum dan sesudah inter*ensi

Ba/ 4 Diskusi3 /erisi pendapat dan masukan dari hasil pelaksanaan mini pro,e<t% Ba/ 4I Kesimpulan dan $aran%

BORANG RESUME AK!IR SEMESTER KINER&A PESERTA INTERNSIP (7) Isilah lem/ar e*aluasi kiner,a internsip di/awah ini menggunakan data mingguan 2ang telah diker,akan peserta% (2) $impulkan kiner,a peserta dalam huru& E sampai A sesuai dengan /aku mutu /erikut ini a% "ele/ihi standarL sudah patut /eker,a mandiri dan /ahkan kreati& /% $esuai dengan standarL sudah mampu /eker,a mandiri tanpa pengarahan lan,ut <% Perlu per/aikanL masih perlu arahan di se,umlah kegiatan d% Perlu di/entukL masih perlu mendapat arahan men2eluruh e% Belum tampak adan2a peru/ahan menu,u 2ang le/ih /aik

TABEL PENILAIAN KINER&A UKP MEDIK' BEDA!' KEGA(ATDARURATAN' &I(A' MEDIKOLEGAL Peri)aku A B

NO#

KINER&A $ D E

Disiplin (kehadiran tepat waktu) Partisipasi (ikut serta mem/eri masukan) Argumentasi (rasionalitas) #anggung,awa/(misaln2a3 mengisi rekam medis) Ker,asama (tenggang rasa3 tolong9menolong3 tanggap) K)inis (dapat dinilai melalui wawan<ara dan atau presentasi kasus) I)mu en*etahuan (mempun2ai ilmu 2ang memadai dan mampu menerapkann2a3 di nilai melalui presentasi kasus dan atau porto&olio) Keteram i)an medis k)inis (Keterampilan klinis 2ang memadai termasukanamnesisdan pemeriksaan,asmani3 dinilai melalui audit medis) Kemam uan mem+uat ke utusan k)inis (MClini<al reasoningN dinilai melalui presentasi kasus) Kemam uan men*atasi ke*a,atan medis (kemampuan /ertindak <epat dan tepat mengatasi kedaruratan sekalgus men2adari keter/atasann2a) Keteram i)an r-sedura) (kemampuan men2elesaikan tindak medis se<ara Nlege artisN3 sesuai dengan $0P3 diniliai melalui laporan periodik% K-munikasi

Kemam uan +erk-munikasi se.ara e/ekti/ (dengan pasien3 keluargan2a3 se,awat3 dan sta& klinik) Kemam uan +eke0a da)am tim (ker,asama dengan semua unsur di dalam maupun di luar klinik) Ke ri+adian dan r-/esi-na)isme Tan**un*0a,a+ r-/esi-na) (ke,u,uran3 keandalan)

Men1adari keter+atasan (meru,uk3 konsultasi pada saat 2ang tepat)

Men*har*ai ke entin*an dan enda at asien ("en,elaskan semua pilihan tindak media 2ang dapat dilakukan dan mem/iarkan pasien.keluargan2a memilih 2ang ter/aik untuk pasien 2/s) Partisi asi da)am em+e)a0aran (akti& mengutarakan pendapat dan rasionalisasi tindak medis dalam setiap kegiatan pem/ela,aran) Kemam uan mem+a*i ,aktu (men2elesaikan semua tugas pada waktun2a dan tetap mempun2ai waktu untuk mem/antu orang lain) Pen*e)-)aan rekam medis (selalu menulis data medis se<ara /enar dan /aik dalam rekam medis)

NO

UKM A B

KINER&A $ D E

Peri)aku

 Disiplin (kehadiran tepat waktu) Partisipasi (dalam melakukan assessment dan inter*ensi (%7 s.d (%D) Argumentasi (rasionalitas) #anggung,awa/(misaln2a3 menulis laporan kasus3 laporan

kun,ungan rumah3 pen2uluhan) Ker,asama (tenggang rasa3 tolong9menolong3 tanggap) Mana0eria) (dinilai /erdasarkan laporan dan atau presentasi kasus) Latar Be)akan* permasalahan atau kasus Permasa)ahan di keluarga3 mas2arakat maupun kasus Peren.anaan dan Pemi)ihan Inter2ensi (misaln2a metode pen2uluhan3 menetapkan prioritas masalah dan inter*ensi) Pe)aksanaan (proses inter*ensi) M-nit-rin* dan E2a)uasi termasuk didalamn2a pengam/ilan kesimpulan

K-munikasi

Kemam uan +erk-munikasi se.ara e/ekti/(dengan kasus3 keluarga maupun mas2arakat) Kemam uan +eke0a da)am tim (ker,asama dengan semua unsur di mas2arakat) Ke ri+adian dan r-/esi-na)isme Tan**un*0a,a+ r-/esi-na) (ke,u,uran3 keandalan) Men1adari keter+atasan (meru,uk3 konsultasi pada saat 2ang tepat)

Men*har*ai ke entin*an dan enda at kasus mau un ihak )ain ("en,elaskan semua pilihan tindak )KP dan )K" 2ang dapat dilakukan dan mem/iarkan kasus. keluarga. mas2arakat untuk memutuskan peme<ahan masalah) Partisi asi da)am em+e)a0aran (akti& mengutarakan pendapat dan rasionalisasi tindak )KP dan )K" dalam setiap kegiatan pem/ela,aran) Kemam uan mem+a*i ,aktu

Keterangan 7% Lem/ar e*aluasi kiner,a internsip di atas diisi dengan data peker,aan 2 mingguan 2ang telah diker,akan peserta% 2% $impulkan kiner,a peserta dalam huru& A sampai E sesuai dengan /aku mutu /erikut ini a% "ele/ihi standarL sudah patut /eker,a mandiri dan /ahkan kreati&

/% $esuai dengan standarL sudah mampu /eker,a mandiri tanpa pengarahan lan,ut <% Perlu per/aikanL masih perlu arahan di se,umlah kegiatan d% Perlu di/entukL masih perlu mendapat arahan men2eluruh e% Belum tampak adan2a peru/ahan menu,u 2ang le/ih /aik

BERITA A$ARA PRESENTASI PORTO%OLIO

Pada hari ini tanggal%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%telah dipresentasikan porto&olio oleh Nama Peserta %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%---%%

Dengan ,udul.topik%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% -----------------------------------------------------------------% Nama Pendamping ----------------------------------------------------------------%%% Nama !ahana ----------------------------------------------------------------%%%% No % 7 2 8 > @ Nama Peserta Presentasi No % 7 2 8 > @ #anda #angan

Berita a<ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan 2ang sesunguhn2a% Pendamping ( Catatan )

1alaman proto&olio ini se/aikn2a disalin9sinar (&otokopi) karena anda akan mem/uat se,umlah laporan 2ang sekaligus merupakan <atatan untuk /ekal dan /erpraktik nantin2a%

B-ran* P-rt-/-)iNama Peserta: Nama (ahana: T- ik: Tan**a) (kasus3: Nama Pasien: Tan**a) Presentasi: Tem at Presentasi: O+1ekti/ Presentasi: Keilmuan Diagnostik Neonatus Deskripsi #u,uan Keterampilan "ana,emen Ba2i Pen2egaran "asalah Anak 'ema,a Dewasa #in,auan Pustaka Istimewa Lansia Bumil N-# RM Nama Pendam in*:

Bahan +ahasan:

#in,auan Pustaka

'iset

Kasus Email

Audit Pos

$ara mem+ahas: Data asien:

Diskusi Nama #elp

Presentasi dan diskusi

Nomor 'egistrasi #erda&tar se,ak

Nama klinik Data utama untuk +ahan diskusi: 7% Diagnosis.Fam/aran Klinis 2% 'iwa2at Pengo/atan 8% 'iwa2at kesehatan.Pen2akit

>% 'iwa2at keluarga @% 'iwa2at peker,aan =% Kondisi lingkungan sosial dan &isik (')"A13 LINFK)NFAN3 PEKE'6AAN) D% 'iwa2at imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus)

H% Lain:lain (di/eri <ontoh PE"E'IK$AAN (I$IK3 PE"E'IK$AAN LAB0'A#0'I)" dan #A"BA1AN 5ANF ADA3 sesuai dengan (A$ILI#A$ !A1ANA) Da/tar Pustaka: (di+eri .-nt-h' MEMAKAI SISTEM !AR4ARD'4AN$OU4ER' atau MEDIA ELEKTRONIK3 7% 2% 8% !asi) Pem+e)a0aran: 5# 6# 7# 8#

Ran*kuman hasi) em+e)a0aran -rt-/-)i-: )raikan se<ara singkat dan ,elas semua /utir 2ang sudah dipela,ari sesuai dengan 2ang ter<antum dalam /agian akhir /orang porto&olio% 1asil pem/ela,aran diurai se<ara singkat% $upa2a men,adi le/ih runut dan terpadu3 rangkuman disusun +erdasarkan ed-man rekam medis' SOAP# 9Su+0ekti2e9 (keluhan pasien3 diperoleh darianamnesis dan alo9anamnesis)3 9O+0ekti2e9 (2ang ditemukan oleh dokter dari pemeriksaan ,asmani maupun penun,ang) 9Assessment9 (Penalaran klinis. kasus. masalah3 mem/ahas hu/ungan antara $ dan 03 di antara komponen $ dan 0) 9P)an9 O ren<ana tindakan dan tindak lan,ut terhadap diagnosis3 terapi3 konsultasi3 ru,ukan3 kontrol3 dan terapi /erdasarkan A

$-nt-h Pen*isian P-rt-/-)iIni adalah <ontoh laporan 2ang <ukup ideal% )pa2akan anda dapat mem/ahas kasus anda sedalam dan seluas mungkin seperti pada kasus ini%Pem/ahasan itulah 2ang akan menam/ah wawasan dan ilmu pengetahuan anda% Ban2ak ,enis kasus 2ang dapat di/ahas menggunakan &ormat ini3 termasuk kasus 7% 2% 8% >% @% =% D% H% I% MFeneral <he<k9upNatau MKB dan KIAN MKegawatdaruratan medikNdi la2anan primer MCeramah kesehatanNuntuk awam MKun,ungan rumahN MPem/inaan keluargaN M#um/uh kem/ang anak normalN% M"asalah mena,emen klinik misaln2a asuransi kesehatanN Ds/% 2ang mungkin anda akan hadapi dalam praktik mandiri nantin2a%

Dalam /uku ini di<ontohn2a kasus 2ang <ukup menarik dan mem/awa /an2ak masalah sehingga /erman&aat untuk pem/ela,aran 2aitu Mspondilitis #BCN%

Kasus 5 T- ik: $pondilitis #BC Tan**a) (kasus3: 78 "ei 2;;> Tan*a) resentasi: 7>6uni 2;;> Tem at resentasi: '' PDKI O+1ekti/ resentasi: Keilmuan Diagnostik Neonatus Keterampilan "ana,emen Ba2i Pen2egaran "asalah Anak #in,auan Pustaka Istimewa 'ema,a Dewasa Lansia Bumil Deskripsi Fadis3 2I thn3 n2eri pungung kronik3 spondilitis #BC3 destruksi ringan #h D9H gi/us (9)3 hendak menikah @ /ulan 2ad% #u,uan mengo/ati #BC non pulmonar3 men2ikapi kemungkinan hamil Bahan +ahasan: $ara mem+ahas: Data asien: #in,auan Pustaka Diskusi Nama 'iset Presentasi dan diskusi Kasus Email Nomor 'egistrasi Audit Pos Persenter: Dr% Dani Pattirad,awane Pendam in*: Dr% $ugito!onodirekso

Nama k)inik: Data utama untuk +ahan diskusi:

#elp

#erda&tar se,ak

7% Diagnosis. Fam/aran Klinis $pondilitis #BC3 de&ormitas minimal3 Keadaan umum /aik3 ingin menunda kehamilan sampai /enar:/enar sem/uh3 n2eri punggung kam/uh,ika tidak memakai korset khusus% 2% 'iwa2at Pengo/atan 'i&ampisin3 $treptomisin3 IN13 PiraGinamid3 ro/oransia3 korset khusus setelah konsultasi dengan )'" ()nit 'eha/iltasi "edis '$C"3 6akarta% 8% 'iwa2at kesehatan. Pen2akit Pasien /elum pernah #BC paru3 n2eri punggung se,ak awal tahun 2;;>3 dio/ati sendiri dan pi,at re&leksi3 tidak ada kema,uan% >% 'iwa2at keluarga Anak perempuan ter/esar3 a2ah sdh% pensiun hipertensi3 pernah strok ringan dansem/uh total @% 'iwa2at peker,aan $ekretaris perusahaan swasta3 komputer% =% Lain9lain kondisi lingkungan &isik dan sosial untuk men<ari &okus in&eksi dan memutus rantai penularan Da/tar Pustaka: a% 1arrison te+t9/ook o& medi<ine3 Edisi 7= /%

<% !asi) em+e)a0aran: 7% Diagnosis #BC non9pulmonar 2% !aspadai n2eri punggung kronik 8% 'egimen terapi #BC non9pulmonar pada wanita hamil >% "an&aat ker,asama dengan )'" @% "ekanisme n2eri pungung pada sponsilitis#BC =% Edukasi untuk pen<egahan penularan D% "oti*asi untuk kepatuhan /ero/at H% Edukasi tentang hu/ungan gi/us dengan resiko kehamilan $atatan: Ran*kuman hasi) em+e)a0aran -rt-/-)i-: )raikan se<ara singkat dan ,elas semua /utir 2ang sudah dipela,ari sesuai dengan 2ang ter<antum dalam /agian akhir /orang porto&olio% 1asil pem/ela,aran diurai dan dikemas se<ara singkat% Su a1a men0adi )e+ih runut dan ter adu' ran*kuman disusun +erdasarkan ed-man rekam medis' SOAP# 9Su+0e.ti2e9(keluhan pasien3 diperoleh darianamnesis dan alo9anamnesis)3 9O+0e.ti2e9 (2ang ditemukan oleh dokter dari pemeriksaan ,asmani maupun pen u n,a ng) 9Assessment9(Penalaran klinis3 mem/ahas hu/ungan antara $ dan 03 di antara komponen $ dan 0) 9P)an9 O ren<ana tindakan dan tindak lan,ut terhadap diagnosis3 terapi3 konsultasi3 ru,ukan3 kontrol3 dan terapi /erdasarkan A

$-nt-h da)am ha) kasus n- 5:

7% Su+1ekti/: Pasien mengeluh n2eri punggung kronis di tempat 2ang sama harus diwaspadai adan2a kelainan tulang /elakang oleh /er/agai se/a/ termasuk spondilitis3 osteoartrosis3 hiperskoliosis3 kiposis3 lordosis3 masalah ergonomis3ds/% 6# O+0ekti/: 1asil pemeriksaan ,asmani3 &oto ronsen toraks AP dan lateral3 pemeriksaan darah tepi3 dan tin,auan ergonomis /erdasarkan peker,aann2a sehari9hari sangat mendukung diagnosis #BC tulang /elakang (spondilitis #B)% Pada kasus ini diagnosis ditegakkan /erdasarkan Fe,ala klinis (n2eri punggung di tempat2ang sama 2ang tidak kun,ung mereda) Fam/aran ronsen 2ang khas Endemisitas #B di Idnonesia Kelainan sesi/ilitas minimal(neuropati)setinggi L7?L8 #idak ditemukan hiperskoliosis3 spondiloartrosis3 ataupun gangguan ergonomis 2ang /erarti% 8% 9Assessment9(penalaran klinis) N2eri punggung /erawal dari destruksi ruas tulang /elakang 2ang men2e/a/kan de&ormitas ringan% $e<ara /iomekanik ke,adian ini mengu/ah garis /erat 2ang melalui sum/u tulang /elakang3 2ang semula lurus men,adi tergeser dan /ersudut di daerah punggung sehingga /e/an 2ang dipikul oleh Nm% erre<tor trun<iNkiridan kanan tidak seim/ang dan mun<ullah n2eri punggung 2ang merupakan mani&estasi kelelahan otot di satu sisi% Itulah se/a/n2a3 ketika dalam posisi tiduran pasien merasa n2erin2a hilang dan ketika /angun mun<ul lagi% Keadaan ini mem/awa konsekuensi pem/erian penghilang n2eri dan pelemas otot untuk sementara% $elan,utn2a harus di<ari <ara untuk mengurangi /e/an 2ang /erat se/elah dengan pengunaan korset khusus hasil konsultasi dengan )nit 'eha/ilitasi "edis '$% Penggunaan korset khusus ini tern2ata sangat mem/antu sehingga pasien ter/e/as darike/utuhan akan analgetik sehingga upa2a pengo/atan ter&okus untuk mengatasi spondilitisn2a% Kepada pasien perlu ditekankan /ahwa kehamilan tidak terpengaruh oleh pemakaian 0A# (0/at Anti #B) ke<uali streptomisin 2ang dapat /ersi&at ototoksik dan ne&rotoksik terutama pada ,anin3 oleh karena itu selama penggunaan streptomisin pasien dian,urkan untuk tidak hamil dulu dengan /er/agai <ara3 misaln2a menggunakan kondom ,ika /ersanggama di saat masa su/ur% $elain itu3 agar tidak terlalu mem/e/ani tulang /elakang3,ika /ersanggama pasien dian,urkan dalam posisi terlentang% Keluargan2a3 terutama suamin2a diminta ikut mengawasi pengo/atan di rumah3 mengingatkan pasien minum o/at dan suntik streptomisin pada waktun2a sampai selesai% Perlu di,elaskan kepada pasien dan keluargan2a /ahwa de&ormitas tulang /elakang tidak da at u)ih se erti sediaka)a dan karenan2a harus menggunakan korset seumur hidup dan olah

8# 9P)an9: Dia*n-sis: ke<il kemungkinann2a keluhan ini /ukan dise/a/kan oleh #B%)pa2a diagnosis sudah optimal% Pen*-+atan: penggunaan analgetik sudah sela2akn2a distop dan pasiendian,urn2a sepenuhn2a menggunakan korset% Pengunaan se,umlah o/at se<ara sinkron dilakukan untuk menghindari "D' ("ultiple Drug 'esistan<e) dan memperpendek masa pengo/atan serta mem/atasi disa/ilitas aki/at de&orm itas% Pendidikan: dilakukan kepada pasien dan keluargan2a untuk mem/antu proses pen2em/uhan dan pemulihan3 untuk itu pada tahap awal pasien dan keluargan2a diminta datang untuk pengarahan se<ara /ertahap% An,urkan pasien dan atau keluargan2a segera menelepon,ika ada hal:hal 2ang meragukan% K-nsu)tasi: Di,elaskan se<ara rasional perlun2a konsultasi dengan spesialis 'eha/ilitasi "edis% Konsultasi ini merupakan upa2a3 agar keter/atasan aki/at de&ormitas dapat teratasi tanpa harus makan analgetik sepan,ang ha2at untuk n2eri pingangn2a% Ke*iatan Peri-de !asi) 1an* dihara kan Kepatuhan makan o/at dan 7;harisekali untuk /ulan I $egera diketahui e&ek samping o/at dan atau pemantauan e&ek samping o/at $e/ulan sekali untuk kesalahan <ara minum o/at selan,utn2a La/oratorium $etiap 8 /ulan ke<uali ,ika Parameter la/oratorium semuan2a mem/aik ge,ala semakin parah 'onsen Kehamilan $etelah = /ulan ke<uali ,ika ge,ala semakin parah $egera lapor ,ika ada tanda kehamilan #er,adi proses per/aikan3 de&ormitas tidak makin parah% 6ika hamil streptomisin harus segera distop Kepatuhan minum o/at dan pemahaman akan pen2akitn2a meningkat

BORANG PEDOMAN PRESENTASI KASUS UKP' UKM $lide no 7% Isi slide 6udul (kasus 2ang dipresentasikan) Nama presentan Nama anggota kelompok (,ika ada) 2% Pendahuluan P Kasus Anda r ekaan atau asli P Alasan mengapa kasus ini dia,ukan Alasan klinis3 epidemiologis3 atau apa pun presentasi kasus ini P 5ang menarik dari kasus ini P (okus pem/i<araan P "asalah pada kasus ini P #u,uan presentasi ini (terutama 2ang /erkaitan dengan dampak 2ang merugikan atau mem/aha2akan pasien) 8% P Buku a<uan 9a<uan 2ang dipakai Data administrasi pasien Nama3 No register3 $tatus kepegawaian3 $tatus sosial3 ds/-%%

>%

Data Demogra&is Alamat Agama $uku Peker,aan Bahasai/u 6enis kelamin

@%

Data /iologik #inggi /adan Berat/adan 1a/itus

=%

Ds/3 -% Data Klinis Anamnesis ter&okus diagnosis A B B Dst (tam/ahkan slide /aru ,ika diperlukan)

Anamnesis pen2ingkir DD (Dia*n-sis +andin*'DB3 Berkaitan dengan DD:5 --% --% --%Dst% Berkaitan dengan DD 6 Berkaitan dengan DD 7 Dst% (tam/ahkan slide ,ika diperlukan)

D%

Pemeriksaan ,asmani #anda *ital #ensi Nadi Dst-%%

)ntukdugaan diagnosis $tatus lokalis sesuai dengan dugaan ditemukan 2ang mendukung dugaan diagnosis) diagnosis (tanda klinis 2ang

Dugaan DD (se/aikn2a selalu di/uat DD) $tatus lokalis pen2ingkir DD (tanda klinis 2ang ditemukan 2ang tidak mendukung DD)

H%

Pemeriksaan penun,ang 2ang diperlukan (tuliskan Mtidak perluN,ika memang tidak diperlukan dan <antumkan alasann2a mengapa tidak diperlukan) P La/oratorium untuk men<ari tanda9tanda s//% P 7 P 2 P 8 P Dst--% P Pemeriksaan lain ----------%% 1asil 2ang diperoleh atau prakirakan data 2ang akan diperoleh P 7 P 2 P 8 P Dst--% P Komentar. kesimpulan atas hasil terse/ut

I%

7;%

Pemeriksaan penun,ang lain P Alasan pemeriksaan P P P P 1asil 2ang di<ari 1asil 2ang diperoleh Komentar.simpulan atas hasil #uliskan tidak er)u ,ika memang tidak memerlukann2a

77%

Diagnosis #uliskan diagnosis di sini Alasann2a adalah Dari Anamnesis Dari Pemeriksaan,asmani Dari pemeriksaan penun,ang Dari data lain n2a --

72%

Diagnosis holisti< P P P P Diagnosis klinis Diagnosis /iologis Diagnosis psikologis Diagnosis sosial

78%

$trategi Penanganan "asalah P P P P )ntuk diagnosis klinis )ntuk diagnosis /iologis )ntuk diagnosis psikologis )ntuk diagnosis sosial

7>%

Alasan Konsultasi dan 'u,ukan,ika diperlukan #andao/2ekti& 7 2 >3 dst 7 2 8 dst

#andasu/2ekti&

7@%

Alasan lainn2aQ Pen,elasan untuk pasien dan keluargan2a Diagnosis dan konsekuensin2a "asalah dan risiko 2ang dihadapi Ber/agai ,alan keluar Apa 2ang se/aikn2a dilakukan (Biarkan pasien dan keluargan2a memilih sendiri) Khasiat dan e&ek samping o/at

7=%

Peran pasien dan ke)uar*an1 a dalam penanganan masalah P P P P P P Berkaitan dengan o/at Berkaitan dengan diet Berkaitan dengan kegiatan lain3 Berkaitan dengan masalah agama Berkaitan dengan masalah /uda2a -%ds/ -Adakah risiko kam/uh3 menularatau menurun Bagaimana men<egahn2a (mungkin ,uga tidak /isa di<egah)

7D%

Identi&ikasi 'isikodan Pen<egahann2a P P

7H%

Ilmu 2ang dipun2ai untuk menanganani kasus ini Ilmu Dasar Kedokteran A B Ds/% Ilmu Klinik A B Ds/ Ilmu Kedokteran Komunitas Keterampilan A B Ds/

7I%

Ilmu 2ang diperoleh daripresentasi ini (inilah 2ang dirangkum dalam laporan porto&olio3 /erupa uraian rasionalitas tindak medis 2ang dilakukan) Ilmu dasar kedokteran A B

Ds/% Ilmu klinik A B

Ds/ Ilmu Kedokteran Komunitas Keterampilan A B Ds/%

B-ran* %-rmat La -ran Ke*iatan UKM (+aik da)am +entuk en1u)uhan' kun0un*an rumah dan dinas )uar3 Latar /elakang permasalahan atau kasus
0steoartritis (0A) merupakan pen2akit sendi degenerati& 2ang /erkaitan dengan kerusakan kartilago sendi% Prosesn2a tidak han2a mengenai rawan sendi namun ,uga mengenai seluruh sendi3 termasuk tulang su/kondral3 ligamentum3 kapsul dan ,aringan sino*ial serta ,aringan ikat periartikuler% Pada stadium lan,ut rawan sendi mengalami kerusakan3 ditandai adan2a &i/rilasi3 &isur3 dan ulserasi 2ang dalam pada permukaan sendi% Dengan kehidupan saat ini3 dalam memenuhi ke/utuhan

hidup3 setiap orang akan dihadapkan pada tekanan dan tuntutan 2ang sangat /esar% 1al ini sering kali men2e/a/kan orang /eker,a keras di waktu masa mudan2a dengan tidak mereka sadari telah mem/e/ani sendi 2ang e&ekn2a tim/ul di kemudian hari% $elain itu /er/agai ma<am &aktor makanan dan perilaku hidup tidak sehat ,uga se/agai &aktor 2ang menim/ulkan pen2akit osteoarthritis% Pada pasien osteoarthritis3 perlu pendekatan se<ara men2eluruh untuk kesem/uhan kondisi pasien% Keluarga dalam terapi reumatik sangat penting peranann2a3 terkait dukungan moral3 pengawasan kedisiplinan kontrol dan meminum o/at serta men,aga pola makan untuk mensta/ilkan kondisi pasien% )ntuk itulah penulis merasa penting kiran2a untuk melakukan kun,ungan pada pasien reumatik dalam hal ini se<ondar2 osteoarthritis untuk mengetahui /agaimana keadaan pasien dalam aspek keluarga3 aspek lingkungan3 aspek makanan3 aspek akti*itas dan permasalahann2a sehingga dapat mendukung dalam kesta/ilan kondisi pasien% Permasalahan di keluarga3 mas2arakat3 maupun kasus Pasien disini memiliki keluarga 2ang sangat mendukung pengo/atan pasien3 hal ini terlihat dari keluarga pasien 2aitu suami dan kedua putri pasien 2ang selalu mendukung pasien dan melarang pasien untuk melakukan akti*itas 2ang /erat serta men2arankan pasien untuk tetap kontrol /ero/at ke puskesmas pekutatan% Adapun permasalah 2ang ter,adi pada pasien ini adalah keluhan n2eri 2ang teramat sakit pada pergelangan tangan terutama saat pagi hari dan istirahat sehingga mengganggu akti*itasn2a sehari:hari dalam menger,akan tugas se/agai i/u rumah tangga dan melakukan akti*itas sosial% $etelah mendapat pengo/atan3 keadaan pasien mulai mem/aik dan keluhan tidak pernah kam/uh lagi3 selain itu ia ,uga /isa kem/ali menger,akan peker,aan rumah tangga sehari:hari dirumah dan /erakti*itas melakukan /er/agai kegiatan sosial di luar rumah(mas2arakat)%

Peren<anaan dan pemilihan inter*ensi (misaln2a metode pen2uluhan3 menetapkan prioritas masalah dan inter*ensi) 1al 2ang harus dilakukan untuk diinter*ensi pada pasien ini adalah dengan mendorong keluargan2a agar tetap mendukung pasien untuk sem/uh3 /aik se<ara moriil maupun dengan selalu mengantar kontrol dengan teratur dan mengawasi ketaatan pasien meminum o/at% Keluhan pasien ,uga selalu dipantau dan di/erikan pen,elasan dan pengertian tentang keluhann2a terse/ut% Pelaksanaan (proses inter*ensi) 7% Di Puskesmas Pasien dilakukan pemeriksaan oleh dokter umum saat dilakukan pela2anan kesehatan gratis di Aula For Pekutatan% Di sini pasien mendapat o/at /erupa Meloxicam3 Tramadol,Diazepam Antasida syrup, dan *itamin B7% 5ang /e/erapa o/atn2a sa2a resepkan di apotek luar karena /e/erapa o/at terse/ut han2a ada di apotek luar% Di sini sa2a mengo/rol dengan pasien3 mem/erikan pen,elasan tentang pentingn2a untuk kontrol teratur dan agar disiplin meminum o/at3 sem/ari /er,an,i hendak /erkun,ung ke rumahn2a% 2% Kun,ungan rumah pertama Kun,ungan pertama adalah untuk menin,au kondisi pasien3 apakah masih terdapat keluhan rematik (osteoarthritis)3 dan apa sa,a keluhan pasien saat ini% $a2a ,uga ingin menin,au kondisi keluarga dan lingkungan rumah pasien% $a2a ,uga menin,au riwa2at pen2akit dahulu dari pasien3 pen2akit apa sa,a 2ang pernah diderita oleh pasien dari lahir hingga sekarang3 riwa2at pen2akit keluarga3 serta riwa2at sosial ekonomi pasien serta riwa2at pengo/atan pasien% 8% Kun,ungan rumah kedua Kun,ungan kedua ini sa2a melihat perkem/angan keluhan pasien% $elain itu3 sa2a ,uga melihat le/ih dalam dari riwa2at trauma dan akti*itas pasien (dari lahir sampai sekarang)3 aspek makanan3 aspek keluarga dan aspek lingkungan (/aik dari dukungan keluarga3 lingkungan rumah3 halaman rumah3 dan lain:lain)3 serta permasalahan 2ang dihadapi oleh pasien3 serta kendala:kendala 2ang dihadapi oleh pasien dalam men,alani

proses pengo/atan Keluargan2a selalu diingatkan untuk selalu mendukung pasien se<ara moriil dan ra,in kontrol dan minum o/at teratur% "onitoring dan e*aluasi termasuk di dalamn2a pengam/ilan keputusan "onitoring dilakukan saat kun,ungan rumah pertama dan kedua% Pada kun,ungan pertama dilakukan monitoring terhadap kondisi pasien setelah /erkun,ung ke For Pekutatan dan monitoring terhadap kepatuhan pasien meminum o/at dan keluhan 2ang dialami pasien saat ini% )ntuk kun,ungan kedua3 dilakukan monitoring terhadap kondisi pasien setelah dilakukan kun,ungan pertama% Di sini dari awal pertemuan saat pela2anan kesehatan gratis di F0' Pekutatan sampai kun,ungan kedua pasien mengalami per/aikan kondisi3 dimana keluhan pasien 2ang awaln2a mengeluh sakit di pergelangan tangan3 sulit tidur karena n2eri rematikn2a semakin lama semakin mem/aik% Pasien saat kun,ungan kedua mengatakan keluhan se/elumn2a 2ang dialami sudah /erkurang% $a2a kem/ali mengingatkan pasien untuk taat minum o/at dan mengurangi akti*itas 2ang /erat terutama 2ang mem/e/ankan di daerah persendian%

Pekutatan3 Desem/er 2;72 Peserta Pendamping

(dr%Andr2 Nurwah2u Putra 'omadhoni3 $%Ked 3 #ripa2ana)

(dr% I N2oman Agus

Komentar.umpan /alik dari pendamping

7% Komunikasi 2% Kepri/adian dan Pro&esionalisme

LAPORAN PEN"ULU!AN

Nama Peserta Nama Pendamping Nama !ahana #ema Pen2uluhan

dr% Andr2 Nurwah2u Putra 'omadhoni3 $%Ked dr% I N2oman Agus #ripa2ana Puskesmas I Pekutatan Kesehatan Figi Dan "ulut

#anda tangan #anda tangan

"em/erikan pengetahuan tam/ahan dan praktekn2a tentang Kesehatan Figi dan "ulut 'ema,a 2ang meliputi a% Anatomi dan &isiologi organ gigi dan mulut manusia% /% Kelainan Figi dan "ulut 2ang sering ter,adi pada usia rema,a #u,uan Pen2uluhan <% Perawatan organ gigi dan mulut d% In&eksi Figi3 Karies Figi3 dan Figi Berlu/ang e% Pen<egahan In&eksi Figi3 Karies Figi3 dan Figi Berlu/ang &% 1ari.#anggal !aktu #empat 6umlah Peserta Perilaku $ehat "emelihara dan "en,aga 'ongga Figi dan "ulut

I No*em/er 2;72 ;I%;; ? 78%;; !I#A 'uang )K$ $"A Negeri 7 Pekutatan >; orang

LAPORAN PELA"ANAN K-de Ke*iatan Tan**a) (7) dan Data Dasar Pasien (2) T- ik Ke*iatan Dia*n-sis (8) Penata)aksana an (>) $atatan Pem+im+in* (@) Tanda tan*an Pem+im+in* (=) Keteran*an Tam+ahan (D)

LAPORAN PELA"ANAN K-de Ke*iatan Tan**a) dan Data Dasar Pasien T- ik Ke*iatan Dia*n-sis Penata)aksana an $atatan Pem+im+in* Tanda tan*an Pem+im+in* Keteran*an Tam+ahan

(7)

(2)

(8)

(>)

(@)

(=)

(D)

DA%TAR !ADIR PESERTA

Nama Peserta Nama (ahana

: :

NO #

BAGIAN

NAMA DP&P

PARA%

##############################################' ########################################## Peserta Pendamping

( 3