Anda di halaman 1dari 13

Flu Burung (3B)

Nama: Lukman Wali Husny NIM: 0907101010182 A. Definisi Flu burung in!lu"n#a burung (avian influenza) m"ru$akan $"nyaki% in!"ksi $a&a unggas yang &is"babkan 'irus in!u"n#a %i$" ( sub%i$" H)N1 yang biasa m"ng"nai unggas* +irus in!lu"n#a s"n&iri %"rmasuk &alam !amily orthomyxoviruses yang %"r&iri &ari 3 %i$" yai%u (, B, &an -* +irus in!lu"n#a %i$" B &an - &a$a% m"ny"babkan $"nyaki% $a&a manusia &"ngan g".ala yang ringan &an %i&ak !a%al s"/ingga %i&ak %"rlalu m"n.a&i masala/* 0"&angkan s"mua sub%i$" &ari 'irus in!lu"n#a ( &a$a% m"ngin!"ksi unggas yang m"ru$akan $".amu alaminya, s"/ingga 'irus in!lu"n#a %i$" ( &is"bu% s"bagai avian influenza ( 1"r/im$unan 23k%"r 0$"sialis 1"nyaki% 2alam In&3n"sia, 2009)* B. Insidensi 1a&a %a/un 1997 in!"ksi !lu burung %"la/ m"nular &ari unggas k" manusia &an s".ak saa% i%u %"la/ %"r.a&i 3 kali outbreak in!"ksi 'irus in!lu"n#a ( sub%i$" H)N1* Flu burung $a&a manusia $"r%ama kali &i%"mukan &i H3ngk3ng $a&a %a/un 1997 yang m"ngin!"ksi 18 3rang, &ian%aranya 4 3rang $asi"n m"ninggal &unia* 5"mu&ian a6al %a/un 2003 &i%"mukan 2 3rang $asi"n &"ngan 1 3rang m"ninggal* +irus ini m"r"bak &i (sia s".ak $"r%"nga/an 2"s"mb"r 2003 sam$ai s"karang B"r&asarkan /al %"rs"bu% &ia%as maka &isim$ulkan ba/6a !lu burung s"lain m"ny"rang unggas &a$a% .uga m"ny"rang manusia ( 2"$k"s 7I, 2007)* +irus ."nis ini .uga m"ny"rang %"rnak ayam In&3n"sia s".ak bulan 8k%3b"r 2003 sam$ai F"bruari 2009, &an &ila$3rkan s"banyak 9,7 .u%a ayam ma%i, namun b"lum m"ny"rang manusia* B"r&asarkan &a%a 2"$ar%"m"n 5"s"/a%an 7I %anggal 24 N3'"mb"r 2004 &i In&3n"sia %"r&a$a% 79 kasus k3n!irmasi &an )4 3rang &ian%aranya m"ninggal ( -F7 7),7:)* B"r&asarkan ka.ian $akar +irus H)N1 m"ru$akan sala/ sa%u 'irus yang $aling mungkin m"ny"babkan $an&"mi in!lu"n#a yang &i$"rkirakan &a$a% m"nimbulkan k"ma%ian $ulu/an sam$ai ra%usan .u%a manusia &i &unia s"lama masa $an&"mi ( 2"$k"s 7I, 2007)* 5"l3m$3k yang $"rlu &i6as$a&ai &an b"risik3 %inggi %"rin!"ksi !lu burung a&ala/ :

53n%ak "ra% (&alam .arak 1 m"%"r), s"$"r%i m"ra6a%, b"rbi;ara a%au b"rs"n%u/an &"ngan $asi"n sus$"k, $r3bab"l a%au kasus H)N1 yang su&a/ k3n!irm* <"r$a.an (misalnya m"m"gang, m"ny"mb"li/, m"n;abu%i bulu, m"m3%3ng, m"m$"rsia$kan un%uk k3nsumsi) &"ngan %"rnak ayam, unggas liar, bangkai unggas a%au %"r/a&a$ lingkungan yang %"r;"mar 3l"/ k3%3ran unggas i%u &alam 6ilaya/ &i mana in!"ksi &"ngan H)N1 $a&a /"6an a%au manusia %"la/ &i;urigai a%au &ik3n!irmasi &alam bulan %"rak/ir* M"ngk3nsumsi $r3&uk unggas m"n%a/ a%au yang %i&ak &imasak &"ngan s"m$urna &i 6ilaya/ yang &i;urigai a%au &i$as%ikan %"r&a$a% /"6an a%au manusia yang %"rin!"ksi H)N1 &alam sa%u bulan %"rak/ir* 53n%ak "ra% &"ngan bina%ang lain (s"lain %"rnak unggas a%au unggas liar), misalnya ku;ing a%au babi yang %"la/ &ik3n!irmasi %"rin!"ksi H)N1* M"m"gang m"nangani sam$"l (/"6an a%au manusia) yang &i;urigai m"ngan&ung 'irus H)N1 &alam sua%u lab3ra%3rium a%au %"m$a% lainnya* 1"nularan $"nyaki% ini k"$a&a manusia &a$a% m"lalui : 1* Bina%ang : 53n%ak langsung &"ngan unggas a%au bina%ang lain yang saki% a%au $r3&uk unggas yang saki%* 2* Lingkungan : =&ara a%au $"rala%an yang %"r;"mar 'irus %"rs"bu% baik yang b"rasal &ari %in.a a%au s"kr"% unggas yang %"rs"rang Flu Burung* 3* Manusia : 0anga% %"rba%as &an %i&ak "!isi"n (&i%"mukannya b"b"ra$a kasus &alam k"l3m$3k cluster)* 9* Makanan : M"ngk3nsumsi $r3&uk unggas m"n%a/ a%au yang %i&ak &imasak &"ngan s"m$urna &i 6ilaya/ yang &i;urigai a%au &i$as%ikan %"r&a$a% /"6an a%au manusia yang %"rin!"ksi H)N1&alam sa%u bulan %"rak/ir* C. Patogenesis 1"ny"baran 'irus ('ian In!lu"n#a ((I) %"r.a&i m"lalui u&ara (&r3$l"% in!";%i3n) &i mana 'irus &a$a% %"r%anam $a&a m"mbran muk3sa yang m"la$isi saluran na$as a%au langsung m"masuki al'"3li (%"rgan%ung &ari ukuran &r3$l"%)* +irus yang %"r%anam $a&a m"mbran muk3sa akan %"r$a.an muk3$r3%"in yang m"ngan&ung asam siala% yang &a$a% m"ngika% 'irus* 7"s"$%3r s$"si!ik yang &a$a% b"rika%an &"ngan 'irus in!lu"n#a b"rkai%an &"ngan s$"si"s &arimana 'irus b"rasal* +irus a'ian in!lu"n#a manusia (Human in!lu"n#a 'irus"s) &a$a% b"rika%an &"ngan al$/a

2,4 sialil3lig3sakari&a yang b"rasal &ari m"mbran s"l &i mana &i&a$a%kan r"si&u asam siala% yang &a$a% b"rika%an &"ngan r"si&u galak%3sa m"lalui ika%an 2,4 linkag"* +irus (I &a$a% b"rika%an &"ngan m"mbran s"l muk3sa m"lalui ika%an yang b"rb"&a yai%u 2,3 linkag"* (&anya $"rb"&aan $a&a r"s"$%3r yang %"r&a$a% $a&a m"mbran muk3sa &i&uga s"bagai $"ny"bab m"nga$a 'irus (I %i&ak &a$a% m"nga&akan r"$likasi s";ara "!isi"n $a&a manusia* Muk3$r3%"in yang m"ngan&ung r"s"$%3r ini akan m"ngika% 'irus s"/ingga $"rl"ka%an 'irus &"ngan s"l "$i%"l saluran $"rna$asan &a$a% &i;"ga/* <"%a$i 'irus yang m"ngan&ung n"ur3mini&as" $a&a $"rmukaannya &a$a% m"m";a/ ika%an %"rs"bu%* +irus s"lan.u%nya akan m"l"ka% $a&a "$i%"l $"rmukaan saluran na$as un%uk k"mu&ian b"r"$likasi &i &alam s"l %"rs"bu%* 7"$likasi 'irus %"r.a&i s"lama 9>4 .am s"/ingga &alam 6ak%u singka% 'irus &a$a% m"ny"bar k" s"l>s"l &i &"ka%nya* Masa inkubasi 'irus 18 .am sam$ai 9 /ari, l3kasi u%ama &ari in!"ksi yai%u $a&a s"l>s"l k3lumnar yang b"rsilia* 0"l>s"l yang %"rin!"ksi akan m"mb"ngkak &an in%inya m"ngk"ru% &an k"mu&ian m"ngalami $ikn3sis* B"rsamaan &"ngan %"r.a&inya &isin%"grasi &an /ilangnya silia s"lan.u%nya akan %"rb"n%uk ba&an inklusi ( 1"r/im$unan 23k%"r 0$"sialis 1"nyaki% 2alam In&3n"sia, 2009)* D. Gambaran Klinis 1a&a umumnya g".ala klinis !lu burung yang s"ring &i%"mukan a&ala/ &"mam ? 38 0 -, ba%uk &an ny"ri %"ngg3r3k* @".ala lain yang &a$a% &i%"mukan a&ala/ $il"k, saki% k"$ala, ny"ri 3%3%, in!"ksi s"la$u% ma%a, &iar" a%au gangguan saluran ;"rna* Bila &i%"mukan g".ala s"sak m"nan&ai %"r&a$a% k"lainan saluran na$as ba6a/ yang m"mungkinkan %"r.a&i $"rburukan* Aika %"la/ %"r&a$a% k"lainan saluran na$as ba6a/ akan &i%"mukan r3nki &i $aru &an bila s"makin b"ra% !r"ku"nsi $"rna$asan akan s"makin ;"$a% ( 2"$k"s 7I, 2007)* (&a$un k"lu/an gas%r3in%"s%inal b"ru$a &iar" &an k"lu/an lain b"ru$a k3n.ung%i'i%is* 0$"k%rum klinis bisa sanga% b"r'ariasi, mulai &ari asim%3ma%ik, !lu ringan /ingga b"ra%, $n"um3nia, &an banyak yang b"rak/ir &"ngan (720 (a;u%" r"s$ira%3ry &is%r"ss syn&r3m")* k"lainan lab3ra%3rium /"ma%3l3gi yang /am$ir s"lalu &i.um$ai a&ala/ l"k3$"nia, lim!3$"nia &an %r3mb3si%3$"nia* 5"lainan !3%3 %/3raks bisa b"ru$a in!il%ra%" bila%"ral luas in!il%ra%" &i!us, mul%il3kal a%au %"rs"bar (1a%/;y) a%au %"r&a$a% k3la$s l3bar ( 1"r/im$unan 23k%"r 0$"sialis 1"nyaki% 2alam In&3n"sia, 2009)*

E. Pemeriksaan Penunjang A. Pemeriksaan Laboratorium 0"%ia$ $asi"n yang &a%ang &"ngan g".ala klinis s"$"r%i &i a%as &ian.urkan un%uk s"s"g"ra mungkin &ilakukan $"ngambilan sam$"l &ara/ un%uk $"m"riksaan &ara/ ru%in (Hb, L"uk3si%, <r3mb3si%, Hi%ung A"nis L"uk3si%), s$"sim"n s"rum, as$irasi nas3!aring"al, a$us /i&ung &an %"ngg3r3k un%uk k3n!irmasi &iagn3s%ik ( 2"$k"s 7I, 2007)* 2iagn3sis !lu burung &ibuk%ikan &"ngan : 1) =.i RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) un%uk H)* 2) Biakan &an i&"n%i!ikasi 'irus In!lu"n#a ( sub%i$" H)N1* 3) =.i 0"r3l3gi : a* 1"ningka%an ?9 kali li$a% %i%"r an%ib3&i n"%ralisasi un%uk H)N1 &ari s$"sim"n k3n'al"s"n &iban&ingkan &"ngan s$"sim"n aku% ( &iambil B7 /ari s"%"la/ a6i%an g".ala $"nyaki%), &an %i%"r an%ib3&i n"%ralisasi k3n'al"s"n /arus $ula ?1 80* b* <i%"r an%ib3&i mikr3n"%ralisasi H)N1 ?1 80 $a&a s$"sim"n s"rum yang &iambil $a&a /ari k" ?19 s"%"la/ a6i%an (3ns"% $"nyaki%) &is"r%ai /asil $3si%i! u.i s"r3l3gi lain, misalnya %i%"r HI s"l &ara/ m"ra/ ku&a ?1 140 a%au 6"s%"rn bl3% s$"si!ik H) $3si%i!* 1"m"riksaan lain &ilakukan un%uk %u.uan m"ngara/kan &iagn3s%ik k" ara/ k"mungkinan !lu burung &an m"n"n%ukan b"ra% ringannya &"ra.a% $"nyaki% * 1"m"riksaan yang &ilakukan a&ala/ : Pemeriksaan ematologi : H"m3gl3bin, l"uk3si%, %r3mb3si%, /i%ung ."nis l"uk3si%, lim!3si% %3%al* =mumnya &i%"mukan l"uk3$"ni, lim!3si%3$"ni &an %r3mb3si%3$"ni* Pemeriksaan Kimia dara! : (lbumin, @l3bulin, 0@8<, 0@1<, =r"um, 5r"a%inin, 5r"a%in 5inas", (nalisis @as 2ara/* =mumnya &i.um$ai $"nurunan albumin, $"ningka%an 0@8< &an 0@1<, $"ningka%an ur"um &an kr"a%inin, $"ningka%an 5r"a%in 5inas", (nalisis @as 2ara/ &a$a% n3rmal a%au abn3rmal* 5"lainan lab3ra%3rium s"suai &"ngan $"r.alanan $"nyaki% &an k3m$likasi yang &i%"mukan* B. Pemeriksaan "adiologik 1"m"riksaan !3%3 %3raks 1( &an La%"ral /arus &ilakukan $a&a s"%ia$ %"rsangka !lu burung* @ambaran in!il%ra% &i $aru m"nun.ukkan ba/6a kasus ini a&ala/ $n"um3nia*

1"m"riksaan lain yang &ian.urkan a&ala/ $"m"riksaan -< 0;an un%uk kasus &"ngan g".ala klinik !lu burung %"%a$i /asil !3%3 %3raks n3rmal s"bagai langka/ &iagn3s%ik &ini ( 2"$k"s 7I, 2007)*

C. Pemeriksaan Post #ortem 1a&a $asi"n yang m"ninggal s"b"lum &iagn3sis !lu burung %"r%"gakkan, &ian.urkan un%uk m"ngambil s"&iaan $3s%m3r%"m &"ngan .alan bi3$si $a&a maya% (necropsi), s$"sim"n &ikirim un%uk $"m"riksaan $a%3l3gi ana%3mi &an 1-7 ( 2"$k"s 7I, 2007)* F. Diagnosis 2"$ar%"m"n k"s"/a%an 7I m"mbua% kri%"ria &iagn3sis !lu burung s"bagai b"riku%: 1* 1asi"n &alam 8bs"r'asi 0"s"3rang yang m"n&"ri%a &"mam $anas B38C- &is"r%ai sa%u a%au l"bi/ g".ala &iba6a/ ini : a) Ba%uk b) 0aki% %"ngg3rakan ;) 1il"k &) Na$as $"n&"k s"sak na$as ($n"um3nia), &i mana b"lum ."las a&a a%au %i&aknya k3n%ak &"ngan unggas saki% ma%i m"n&a&ak yang b"lum &ik"%a/ui $"ny"babnya &an $r3&uk m"n%a/nya* 1asi"n masi/ &alam 3bs"r'asi klinis, "$i&"mi3l3gis &an $"m"riksaan lab3ra%3rium* 2* 5asus sus$"k (1 H)N1 (=n&"r In'"s%iga%i3n a%au 2alam 1"nga6asan)0"s"3rang yang m"n&"ri%a &"mam $anas D38C- &is"r%ai sa%u a%au l"bi/g".ala &iba6a/ ini: a) Ba%uk b) 0aki% %"ngg3r3kan ;) 1il"k &) Na$as $"n&"k s"sak na$as ") 1n"um3nia &an &iiuku%i sa%u a%au l"bi/ k"a&aan &iba6a/ ini: 1) 1"rna/ k3n%ak &"ngan unggas (ayam, i%ik, burung) saki% ma%im"n&a&ak yang b"lum &ik"%a/ui $"ny"babnya &an $r3&uk m"n%a/nya &alam 7 /ari %"rak/ir s"b"lum %imbul g".ala &ia%as*

2) 1"rna/ %inggal &i &a"ra/ yang %"r&a$a% k"ma%ian unggas yang%i&ak biasa &alam 19 /ari %"rak/ir s"b"lum %imbul g".ala &ia%as* 3) 1"rna/ k3n%ak &"ngan $"n&"ri%a (1 k3n!irmasi &alam 7 /ari %"rak/ir s"b"lum %imbul g".ala &ia%as* 9) 1"rna/ k3n%ak &"ngan s$"sim"n (1 H)N1 &alam 7 /ari%"rak/ir s"b"lum %imbul g".ala &ia%as (b"k"r.a &i lab3ra%3riumun%uk (1) )) 2i%"mukan l"k3$"ni E3000 Fl a%au mmG 4) 2i%"mukan a&anya %i%"r an%ib3&i %"r/a&a$ H) &"ngan $"m"riksaan H1 %"s% m"nggunakan "ri%r3si% ku&a a%au %"s HLI0( un%uk in!lu"n#a ( %an$a sub%i$"* (%au k"ma%ian akiba% a;u%" 7"s$ira%3ry 2is%r"ss 0yn&r3m" ((270) &"ngan sa%u a%au l"bi/ k"a&aan &i ba6a/ ini: a) L"k3$"nia a%au lim!3$"nia (7"la%i! 2i!!*;3un%) &"ngana%au %an$a %r3mb3si%3$"nia (%r3mb3si% B1)0*000) b) F3%3 %3raks m"nggambarkan $n"um3nia a%i$ikal a%auin!il%ra% &i k"&ua sisi $aru yang makin m"luas $a&a s"rial* 3* 5asus 1r3bab"l (1 H)N1 5ri%"ria kasus sus$"k &i%amba/ &"ngan sa%u a%au l"bi/ k"a&aan &iba6a/ ini : a) 2i%"mukan a&anya k"naikan %i%"r an%ib3&i minimum 9 kali %"r/a&a$ H) &"ngan $"m"riksaan H1 %"s% m"nggunakan "ri%r3si% ku&a a%au HLI0( <"s%* b) Hasil lab3ra%3rium %"rba%as un%uk in!lu"n#a H) (&i&"%"ksi an%ib3&is$"si!ik s$"sim"n s"rum %unggal) m"nggunakan n"u%ralisasi %"s* lab3ra%3rium) ;) 2alam 6ak%u singka% m"n.a&i $n"um3nia b"ra% gagalna$as m"ninggal &an %"rbuk%i %i&ak a&a $"ny"bab lain* 9* 5asus k3n!irmasi in!lu"n#a ( H)N15asus sus$"k a%au $r3bab"i &"ngan sa%u a%au l"bi/ k"a&aan &iba6a ini: a) 5ul%ur 'irus $3si%i! In!lu"n#a ( H)N1* b) 1-7 $3si%i! In!lu"n#a ( H)N1* H) &alam (&ikirim k" r"!"r"nsi

;) 1a&a Imun3!lu3r"s;"ns" (IF() %"s% &i%"mukan an%ig"n $3si%i! &"ngan m"nggunakan an%ib3&i m3n3kl3nal In!lu"n#a ( H)N1* &) 5"naikan %i%"r an%ib3&i s$"si!ik In!lu"n#a ( H)N1 s"banyak 9 kali &alam $air"& s"rum &"ngan u.i n"%ralisasi* G. Diagnosis Banding 2iagn3sis ban&ing &is"suaikan &"ngan %an&a &an g".ala yang &i%"mukan* 1"nyaki% &"ngan g".ala /am$ir s"ru$a yang s"ring &i%"mukan an%ara lain: 2"mam 2"ngu" In!"ksi $aru yang &is"babkan 3l"/ 'irus lain, bak%"ri a%au .amur 2"mam <y$/3i& HI+ &"ngan in!"ksi s"kun&"r <ub"rkul3sis 1aru

1"m"riksaan lab3ra%3rium yang &a$a% &ilakukan un%uk m"nyingkirkan &iagn3sis ban&ing %"rgan%ung in&ikasi, an%ara lain: 2"ngu" bl3% : IgM, Ig@ un%uk m"nyingkirkan &iagn3sis &"mam &"ngu" Biakan s$u%um &a/ak, &ara/ &an urin* Biakan 0alm3n"lla, u.i Wi&al un%uk m"nyingkirkan &iagn3sis &"mam %i!3i&* 1"m"riksaan an%i HI+ * 1"m"riksaan &a/ak mikr3sk3$ik Basil <a/an (sam (B<() &an biakan mik3bak%"rium, un%uk m"nyingkirkan <B 1aru* . Penatalaksanaan 1a&a &asarnya $"na%alaksanaan !lu burung ((I) sama &"ngan in!lu"n#a yang &is"babkan 3l"/ 'irus yang $a%3g"n $a&a manusia* 1"na%alaksanaan b"r&asarkan 5H1MHN5H0 1)) %a/un 2007 a&ala/ s"bagai b"riku%: I. I Penatalaksanaan $mum 1asi"n sus$"k !lu burung langsung &ib"rikan 8s"l%ami'ir 2 J 7) mg (.ika anak, s"suai &"ngan b"ra% ba&an) lalu &iru.uk k" 70 ru.ukan !lu burung* %. Pela&anan di Fasilitas Kese!atan non "ujukan Flu Burung

=n%uk $usk"smas yang %"r$"n;il $asi"n &ib"ri $"ng3ba%an 3s"l%ami'ir s"suai sk3ring &i ba6a/ ini, s"m"n%ara $a&a $usk"smas yang %i&ak %"r$"n;il $asi"n langsung &iru.uk k" 70 ru.ukan* 5ri%"ria $"mb"rian 3s"l%ami'ir &"ngan sis%"m sk3ring, &im3&i!ikasi &ari /asil $"r%"muan workshop KCase Mana ementL M $"ng"mbangan lab3ra%3rium r"gi3nal ('ian In!lu"n#a, Ban&ung 20 N 23 ($ril 2004

0k3r : 4 N 7 O "'aluasi k"%a%, a$abila m"ningka% (?7) &ib"rikan 3s"l%ami'ir ? 7 O &ib"ri 3s"l%ami'ir* Ba%asan Fr"ku"nsi Na$as : B 2bl O ? 40J m"ni% 2bl > B12 bl O ? )0J m"ni% ?1 %/ > B) %/ O ? 90J m"ni% ) %/ > 12 %/ O ? 30J m"ni% ?13 O ? 20J m"ni% 1a&a !asili%as yang %i&ak a&a $"m"riksaan l"uk3si% maka $asi"n &iangga$ s"bagai l"uk3$"ni (sk3r O 2) I 1asi"n &i%angani s"suai &"ngan k"6as$a&aan s%an&ar 1asi"n 0us$"k H)N1, 1r3bab"l, &an 53n!irmasi &ira6a% &i 7uang Is3lasi* I I I 1"%ugas %rias" m"makai (12, k"mu&ian s"g"ra m"ngirim $asi"n k" ruang $"m"riksaan* 1"%ugas yang masuk k" ruang $"m"riksaan %"%a$ m"ngunakan (12 &an m"lakukan k"6as$a&aan s%an&ar* M"lakukan anamn"sis, $"m"riksaan !isik* '. Pela&anan di "uma! (akit "ujukan

1"m"riksaan lab3ra%3rium &an !3%3 %3raks* 0"%"la/ $"m"riksaan a6al, $"m"riksaan ru%in (/"ma%3l3gi &an kimia) &iulang s"%ia$ /ari s"&angkan HI &iulang $a&a /ari k"lima &an $a&a 6ak%u $asi"n $ulang* 1"m"riksaan 1-7 &ilakukan $a&a /ari $"r%ama, k"&ua, &an k"%iga $"ra6a%an* 1"m"riksaan s"r3l3gi &ilakukan $a&a /ari $"r%ama &an &iulang s"%ia$ lima /ari*

1"na%alaksanaan &i ruang ra6a% ina$ 5linis

1* 1"r/a%ikan : II. 5"a&aan umum 5"sa&aran <an&a 'i%al (%"kanan &ara/, na&i, !r"ku"nsi na$as, su/u)* Bila !asili%as %"rs"&ia, $an%au sa%urasi 3ksig"n &"ngan ala% pulse oxymetry! Profilaksis #enggunakan )seltami*ir 1"rlu &i6as$a&ai k"mungkinan %"r.a&inya $"nularan &ari manusia k" manusia, namun $"nggunaan $r3!ilaksis 3s"l%ami'ir s"b"lum %"r$a.an %i&ak &ian.urkan* 7"k3m"n&asi saa% ini 3s"l%ami'ir &ib"rikan $a&a $"%ugas yang %"r$a.an $a&a $asi"n yang %"rk3n!irmasi &"ngan .arak B 1 m tan+a menggunakan APD* Bagi m"r"ka yang %"r$a.an l"bi/ 7 /ari yang lalu, $r3!ilaksis %i&ak &ian.urkan* 5"l3m$3k risik3 %inggi un%uk m"n&a$a% $r3!ilaksis a&ala/ I 1"%ugas k"s"/a%an yang k3n%ak "ra% &"ngan $asi"n sus$"k a%au k3n!irmasi H)N1 misalnya $a&a saa% in%ubasi a%au m"lakukan suction %rak"a, m"mb"rikan 3ba% &"ngan m"nggunakan n"bulisasi, a%au m"nangani ;airan %ubu/ tan+a APD &ang memadai* <"rmasuk .uga $"%ugas lab yang %i&ak m"nggunakan (12 &alam m"nangani sam$"l yang m"ngan&ung 'irus H)N1* I (ngg3%a k"luarga yang k3n%ak "ra% &"ngan $asi"n k3n!irmasi %"rin!"ksi H)N1* 2asar $"mikirannya a&ala/ k"mungkinan m"r"ka .uga %"r$a.an %"r/a&a$ lingkungan a%au unggas yang m"nularkan $"nyaki%* III. Anti*iral %. Pengobatan (n%i'iral &ib"rikan s";"$a% mungkin (98 .am $"r%ama) : I 2"6asa a%au anak P 13 %a/un 8s"l%ami'ir 2J7) mg $"r /ari s"lama ) /ari*

2* <"ra$i su$3r%i! : %"ra$i 3ksig"n, %"ra$i ;airan, &ll*

I I

(nak ? 1 %a/un &3sis 3s"l%ami'ir 2 mg kgBB, 2 kali s"/ari s"lama ) /ari* 23sis 3s"l%ami'ir &a$a% &ib"rikan s"suai &"ngan b"ra% ba&an sbb : ? 90 kg : 7) mg 2J /ari ? 23 N 90 kg : 40 mg 2J /ari ? 1) N 23 kg : 9) mg 2J /ari E 1) kg : 30 mg 2J /ari

1a&a $"r;3baan bina%ang %i&ak &i%"mukan "!"k %"ra%3g"nik &an gangguan !"r%ili%as $a&a $"nggunaan 3s"l%ami'ir* 0aa% ini b"lum %"rs"&ia &a%a l"ngka$ m"ng"nai k"mungkinan %"r.a&i mal!3rmasi a%au k"ma%ian .anin $a&a ibu yang m"ngk3nsumsi 3s"l%ami'ir* 5ar"na i%u $"nggunaan 3s"l%ami'ir $a&a 6ani%a /amil /anya &a$a% &ib"rikan bila $3%"nsi man!aa% l"bi/ b"sar &ari $3%"nsi risik3 $a&a .anin*

'. Profilaksis 1r3!ilaksis 1J7) mg &ib"rikan $a&a k"l3m$3k risik3 %inggi %"r$a.an sam$ai 7>10 /ari &ari $a.anan %"rak/ir* 1"nggunaan $r3!ilaksis .angka $an.ang &a$a% &ib"rikan maksimal /ingga 4>8 minggu s"suai &"ngan $r3!ilaksis $a&a in!lu"n#a musiman* I,. I I I I ,. Pengobatan lain (n%ibi3%ik s$"k%rum luas yang m"n;aku$ kuman %i$ikal &an a%i$ikal (li/a% lam$iran 2 $"%un.uk $"nggunaan an%ibi3%ik)* M"%il$r"&nis3l3n 1>2 mg kgBB I+ &ib"rikan $a&a $n"um3nia b"ra%, (720 a%au $a&a sy3k s"$sis yang %i&ak r"s$3ns %"r/a&a$ 3ba%>3ba% 'as3$r"s3r* <"ra$i lain s"$"r%i %"ra$i sim$%3ma%ik, 'i%amin, &an makanan b"rgi#i* 7a6a% &i I-= s"suai in&ikasi* Pera-atan Intensif

Kriteria +neumonia beratG .ika &i.um$ai sala/ sa%u &i ba6a/ ini : 1* Fr"ku"nsi na$as ? 30 m"ni%* 2* 1a82 Fi82 B 300* 3* F3%3 %3raks $aru m"nun.ukkan k"lainan bila%"ral 9* F3%3 %3raks $aru m"liba%kan ? 2 l3bus )* <"kanan sis%3lik B 90 mmHg 4* <"kanan &ias%3lik B 40 mmHg 7* M"mbu%u/kan '"n%ilasi m"kanik

8* In!il%ra% b"r%amba/ ? )0: 9* M"mbu%u/kan 'as3$r"s3r ? 9 .am (s"$%ik sy3k) 10* 0"rum kr"a%inin P 2 mg &l*

Kriteria +era-atan di ruang ra-at intensif. . IC$ / a* @agal Na$as 5alau %"r.a&i gangguan '"n%ilasi &an $"r!usi, .ika $a&a $"m"riksaan (@2 ( (nalisis @as 2ara/ ) &i%"mukan : 1a-82 ? 40 %3rr 7a%i3 1a 82 Fi 82 : B 200 un%uk (720 ("cute Respiratory #istress $yn%rome) B 300 un%uk (LI ("cute &un 'n(ury) Fr"ku"nsi na$as ? 30 Q m"ni% <"kanan &ara/ sis%3lik B 90 mmHg (&"6asa) a%au un%uk anak <"kanan (r%"ri 7a%a>ra%a (<(7) B )0 mmHg, yang %"la/ &ilakukan r"susi%asi ;airan &an m"mbu%u/kan in3%r3$ik 'as3$r"s3r ? 9 .am* 0"baiknya &"ngan m"nggunakan ka%"%"r '"na s"n%ral* ;* a 0 b m"m"rlukan ban%uan '"n%ila%3r m"kanik* &* Aika m"makai '"n%ila%3r m"kanik, maka &ian.urkan &"ngan m"nggunakan r"s$ira%3r &"ngan pressure cycle, &"ngan $"nga%uran a6al : M3&" +3lum" <i&al 1HH1 Fr"ku"nsi Na$as Fi 82 1 ins$ (<"kanan Ins$irasi) : Pressure Control )entilation : 4 N 8 ;; kg B"ra% Ba&an ? ) -m H20 : 12 Q m"ni% : 1*0 (100 :) : Mulai &ari 10 -m H20 b* 0y3k (&a$a% /i$3'3l"mik, &is%ribu%i!, kar&i3g"nik a%au$un 3bs%ruk%i! )

Mu%lak &ilakukan $"m"riksaan (@2 30 m"ni% s"%"la/ settin a6al* 0asaran yang ingin &i;a$ai a&ala/ m"m$"r%a/ankan 1a82 &i a%as 100 %3rr &an 0a% 82 &ia%as 9): &"ngan Fi82 &iba6a/ 40:*

"* 2a$a% .uga &igunakan NI11+ (*on 'nvasive Positive Pressure )entilation), $a&a $asi"n &"ngan k"sa&aran ;3m$3s m"n%is* !* 2a$a% &isa$i/ &ari r"s$ira%3r kalau: 1* 5"a&aan =mum $asi"n su&a/ m"mbaik, k"sa&aran m"mbaik g* %an$a s"&asi* 2* Nu%risi a&"kua% &"ngan s%a%us ;airan a&"kua%* 3* B"bas in!"ksi* 9* H"m3&inamik s%abil %an$a in3%r3$ik a%au 'as3$r"ss3r* )* 0%a%us asam basa &an "l"k%r3li% s%abil* 4* <i&ak a&a br3nk3s$asm"* 7* 8ksig"nasi baik &"ngan Fi82B 0*) &"ngan 1HH1 B ) -mH28 8* +eanin Parameter : > Fr"ku"nsi 1"rna$asan +% B 100* > Fr"ku"nsi 1"rna$asan : 30 Q m"ni%* > +% : 4 N 8 -- kgbb* Indikasi keluar dari IC$. 0"%"la/ 29 .am s"%"la/ $asi"n &isa$i/ &an &i"ks%ubasi %an$a a&anya k"lainan baru maka $asi"n &a$a% &i$in&a/kan k" ruangan* ,I. ,II. Kriteria +inda! ra-at dari ruang isolasi ke ruang +era-atan biasa 1 <"rbuk%i bukan kasus !lu burung* =n%uk kasus 1-7 $3si%i! &i$in&a/kan s"%"la/ 1-7 n"ga%i!* 0"%"la/ %i&ak &"mam 7 /ari* 1"r%imbangan lain &ari &3k%"r* Kriteria kasus &ang di+ulangkan dari +era-atan biasa 1 <i&ak $anas 7 /ari &an /asil lab3ra%3rium &an ra&i3l3gi m"nun.ukkan $"rbaikan* 1a&a anak E 12 %a/un &"ngan 1-7 $3si%i!, 21 /ari s"%"la/ a6i%an (onset) $"nyaki%* Aika k"&ua syara% %ak &a$a% &i$"nu/i maka &ilakukan $"r%imbangan klinik 3l"/ %im &3k%"r yang m"ra6a%* ,III. Pera-atan 2indak Lanjut 1asi"n yang su&a/ $ulang k" ruma/ &i6a.ibkan k3n%r3l &i $3liklinik 1aru 1"nyaki% 2alam (nak 70 %"r&"ka%*

53n%r3l &ilakukan sa%u minggu s"%"la/ $ulang yai%u !3%3 %3raks &an lab3ra%3rium &an u.i lain yang k"%ika $ulang masi/ abn3rmal

I. Kom+likasi 1n"um3nia (;u%" 7"s$ira%3ry 2is%r"ss 0yn&r3m" ((720)

3. Prognosis 1r3gn3sis &ari in!"ksi !lu burung %"rg3l3ng buruk kar"na angka k"ma%iannya sanga% %inggi* B"r&asarkan &a%a yang &i&a$a%, angka k"ma%ian &i </ailan& s"b"sar 89: &an $aling banyak $a&a anak>anak &iba6a/ 1) %a/un* 5"ma%ian $aling banyak %"r.a&i kar"na gagal sis%"m $"rna!asan ( B"ig"l &kk*, 2004) Daftar Pustaka B"ig"l, AHG Farrar, AG H"y&"n F@G &kk* 2004* ('ian In!lu"n#a ( (H)N1) In!";%i3n in Humans* * ,n l - Me%* 2004 F"b 23G3)9(8):889* 2iaks"s &ari: !tt+144---.n5bi.nlm.ni!.go*4+ubmed4%6%7'89'* R&iaks"s $a&a 13 ($ril 2013S 2"$ar%"m"n 5"s"/a%an 7"$ublik In&3n"sia* 2007* Pe%oman Penatalaksanaan Pen%erita .lu /urun %i Rumah $akit* 2iaks"s &ari: /%%$: 666*&"$k"s*g3*i& &36nl3a&s 5"$m"nk"s 5H1MHN5H0:2)201))> 2007:2)201H28M(N:2)201HN(<(L(50(N((N:2)20FL= :2)20B=7=N@*$&! R&iaks"s $a&a 13 ($ril 2013S 1"r/im$unan 23k%"r 0$"sialis 1"nyaki% 2alam In&3n"sia,*2009* /uku "(ar 'lmu Penyakit #alam* H&*+* Aili& III* Aakar%a: In%"rna1ublis/ing*