SEPSIS

Sepsis : bakteremia + SIRS

Bakteremia :
o o o Sementara / transient Intermittent (infeksi ekstravascular) / kontinyu (infeksi intravascular) Primer (focus infeksi lumen usus) / sekunder (focus infeksi ada)

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

o o Kausa : infeksi dan non infeksi (trauma dll) Positif bila lebih 2 kriteria : - Panas (> 38 C) / hipotensi (< 36 C) - Tachipnea (RR > 30 /m, PaCO2 < 32 mmHg, > 2 SDN) - Tachicardia ( > 90 /m, > 2 SD normal) - Leukositosis ( > 15.000) / leukopenia ( < 5.000) Infeksi SIRS Sepsis Severe sepsis Septic shock Multiple organ dysfunction syndromes (MODS) DEATH

Keterangan : - Sepsis - Sepsis berat

Shock sepsis MODS

: SIRS + hipotensi o.k. infeksi / bakteremi : sepsis + disfungsi organ + hipotensi / hipoperfusi dengan / tanpa : gangguan kesadaran / oliguri, asidosis laktat, atau hypoxemia / ARDS (Adult Resp Distress Syndrome) : sepsis berat + hipotensi (tidak respon resusitasi cairan yang adekuat) : disfungsi lebih dari 1 organ (paru, ginjal, usus, fungsi hemostasis)

Asal dan jenis bakteri pada sepsis : - Bakteremia okulta : Strep. Pneumonia, H. influenza, N. meningitis, Staph. Aureus - Infeksi local / fokal : Kulit : S. aureus, Strep. pyogenes, H. Influenza Respirasi : S. aureus, Strep. pyogenes, H. Influenza, Strep. Pneumonia Gastro : Salmonella, Shigella, Yersinia, Enterobacter Traktus urinarius : E. colli, Klebsiella, Enterobacter Luka bakar : Strep. pyogenes, Pseudomonas Operasi / luka tusuk abdomen : Enteric gram (-)

Luka gigitan

: Staphylococcus, kuman anaerob oral

Gejala klinis : - Sepsis pada anak sulit dikenali - Gejala primer : Hiper / hipotermi, tachipnea, tachycardia Perubahan mental : tangis lemah, tak senyum, cemas, takut, apatis, gelisah, stupor, koma Perubahan kulit : petekhie, ekhimosis, eritema difus - Gejala sekunder : Hiperbilirubinemia Decompensatio cordis Hipotensi Oliguria / anuria Sianosis acral perfusi jelek, asidosis Symmetric peripheral gangrene Laboratorium : - Kuman positif pada kultur dan pengecatan : Darah Urine Lokasi infeksi Pengobatan : - Eradikasi kuman dengan anti biotika - Suportif : Nutrisi / i.v.f.d. Oksigen Antibiotika : - Spektrum luas / kombinasi - Infeksi komunitas (H. Influenza, Strep. Pneumonia, N. Meningitis) Cephalosporin generasi III - Infeksi nosokomial : Cephalosporin generasi III atau Penicilin gram (-) (piperasilin taxobaktam) Kombinasi : Aminoglikosida Vancomycin (daerah Strep. Pneumonia resisten penicilin) Pencegahan : - Imunisasi : HIB 23 valent pneumococcal vaccine (High risk) Meningococcal vaccine - Profilaxis penicillin : Spleenectomy Kontak serumah (HIB, N. Meningitidis) Prognosa : - Tergantung : Sumber infeksi

 Kuman patogen Sudah / belum MODS Status imunitas host Urosepsis > baik daripada sepsis tanpa infeksi fokal Mortalitas : 40 60 % pada enteric sepsis gram (-)