Kata Pengantar

Bismillahirahmanirahim. Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Inayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini. Shalawat dan salam marilah senantiasa kita junjungkan kehadirat Nabi uhammad SAW.

!ami u"apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para k#nsulen anestesi$ khususnya dr. Nella Abdullah$ Sp.An yang telah memberikan bimbingan kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik. !ami sadari makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. !ritik dan saran yang

membangun dari semua pihak sangat kami harapkan demi kesempurnaannya. %emikian yang dapat kami sampaikan$ Insya Allah makalah kasus Sy#k distributi& ini dapat berman&aat khususnya bagi kami yang sedang menempuh pendidikan dan dapat dijadikan pelajaran kami selanjutnya. Sesungguhnya sesudah kesulitan ada kemudahan. Maka bila kamu telah selesai (dari suatu urusan), kerjakanlah dengan sungguh-sungguh urusan yang lain. Dan hanya kepada tuhanmulah hendaknya kamu berharap. (Q.S. Al Insyirah !-")#

'akarta$ (

ei )**+

Penyusun

1|Halaman

DAFTAR ISI
Kata Pengantar............................................................................................................................ 1 DAFTAR ISI................................................................................................................................. 2 BAB I........................................................................................................................................... 3 ILUSTRASI KASUS..................................................................................................................... 3 IDENTITAS PASIEN................................................................................................................3 ANAMNESIS ........................................................................................................................ 4 Kea aan Intra!"era#$ %&atatan Ane#te#$a'...........................................................................4 Kea aan P!#t (P %STATUS I&U'.........................................................................................) BAB II...................................................................................................................................... 24 ANALISA KASUS....................................................................................................................... 24 MASALAH SELAMA PERA*ATAN DI I&U............................................................................2+ BAB III....................................................................................................................................... 2, TIN-AUAN PUSTAKA................................................................................................................ 2, S.(K..................................................................................................................................... 2, A. -en$#/-en$# S0!1........................................................................................................... 2, Pat!2$#$!l!g$........................................................................................................................ 33 Sta $4m S0!1...................................................................................................................... 34 Tan a an 5e6ala S0!1......................................................................................................3+ Penatala1#anaan................................................................................................................ 3+ ANESTESI RE5I(NAL ......................................................................................................... 43 Bl!1 S!mat$1....................................................................................................................... 41 Bl!1 (t!n!m ...................................................................................................................... 41 Pert$m7angan Kl$n$# Bl!1 Um4m Men6a $ Bl!1 S"$nal Dan E"$ 4ral...................................41 Ane#te#$ S"$nal................................................................................................................... 44 (7at 8 (7at Ane#te#$ S"$nal...............................................................................................49 2|Halaman

ANESTESI UMUM................................................................................................................. 4+ INDUKSI ANESTESI UMUM..............................................................................................4: TEKNIK ANESTESI UMUM................................................................................................4, RUMATAN ANESTESIA.........................................................................................................92 (7at/!7at ane#te#$ 4m4m...................................................................................................94 BAB I;....................................................................................................................................... 9+ DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................... 9+

BAB I ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama , Ny. N
3|Halaman

-sia 'enis kelamin N#. R Alamat Berat Badan %iagn#sa

, ./ tahun , Perempuan , +0(+1* ,Sawangan$ %ep#k , 1* kg , Apendisitis !r#nik

ANAMNESIS
!eluhan utama RPS , Sakit perut bagian bawah kanan sejak ( tahun S RS. , Pasien datang dengan keluhan sakit perut bagian bawah kanan sejak (

tahun S RS. Awalnya ( tahun yang lalu pasien merasa sakit di perut bagian bawah kanan saat pasien sedang berdagang di pasar. Rasa sakit dirasakan khususnya saat pasien akti2itas. !eluhan tanpa disertai mual dan muntah. !emudian pasien ber#bat ke RS BPP Tanjung Pri#k dan didiagn#sis menderita usus buntu. !emudian d#kter menyarankan pasien untuk melakukan #perasi$ tetapi pasien men#lak dan hanya meminta #bat untuk meringankan sakitnya. Setelah #bat diminum keluhan dirasakan membaik. 0 minggu setelah itu pasien kembali mengeluh sakit perut bagian bawah kanan$ kemudian ber#bat ke RS-% %ep#k dan didiagn#sis usus buntu$ tetapi pasien tetap men#lak untuk diren"anakan tindakan #perasi. ( minggu S RS pasien kembali mengeluhkan hal yang sama dan ber#bat ke RS 3atmawati. Pasien juga mengeluhkan sesak na&as saat tidur malam disertai keringat dingin. RP% RP! , Asma 456$ 7ipertensi 4-6$ %iabetes , asma 456 8 ibu pasien. elitus 4-6$ penyakit jantung 4-6$ riwayat #perasi sebelumnya 4-6$ gigi palsu 4-6$ gigi g#yang 4-6$ riwayat TB 456.

Keadaan Intraoperasi (Catatan Anestesia)

%iagn#sa Pre9p , Apendisitis !r#nik 'enis 9perasi :ama 9perasi :ama Anestesi , Apendikt#mi , (+.// ; )0../ , (+../ ; )..** , %e"ain 7ea2y )* mg$ m#r&in *$( mg. ,4|Halaman

Anestesi dengan Relaksasi dengan

Teknik Anestesi Respirasi P#sisi In&us !eadaan Prabedah, TB BB T% N 7b 7t , (</ = , 1* !g , (0/8</ "m7g , >0 ?8 menit , ()$1 g8d: , 0<$+ @ JAM (+../ )*.** )*.(/ )*.0* )*../ )(.** )(.(/ )(.0* )(../ )).** )).(/ )).0* ))../ )0.** )0.(/ )0.0* )0../ )..** !eadaan Akhir Pembedahan, T% N untah

, Regi#nal anesthesia , Sp#ntan respirasi , Supine , Tangan kiri ; asering.

Temp. , 0<$/*=

#nit#ring Saat 9perasi, TEKANAN DARAH (0/ 8 </ mm7g (0> 8 1. mm7g ((/ 8 </ mm7g (*) 8 /> mm7g (0. 8 1/ mm7g (.* 8 1* mm7g (01 8 </ mm7g (./ 8 <1 mm7g (<+ 8 +< mm7g (<1 8 11 mm7g (<> 8 >1 mm7g ()> 8 >* mm7g (.. 8 >* mm7g >1 8 /* mm7g >> 8 /< mm7g +< 8 /* mm7g ((< 8 1/ mm7g ()( 8 10 mm7g NADI >0 ?8menit >) ?8menit >* ?8menit >/ ?8menit +* ?8menit +> ?8menit +1 ?8menit >0 ?8menit +< ?8menit (** ?8menit (*. ?8menit +1 ?8menit (00 ?8menit /* ?8menit <* ?8menit >) ?8menit +( ?8menit (*+ ?8menit

, ()* 8 1) mm7g , (*> ? 8 menit , 4-6

9|Halaman

ual Sian#sis Premedikasi edikasi

, 4-6 , 4-6 , , %e"ain hea2y )* mg. #r&in *$( mg. idaA#lam / mg. B&edrin )/ mg. 9ndansetr#n . mg. Rantin /* mg. Pr#p#&#l (** mg. !etamin )* mg. Bsmer#n 0* mg. 3entanyl 1/ m"g. Pethidin /* mg. :id#kain >* mg. %e?amethas#ne (* mg.

=airan, Perdarahan C (** ""

!BB-T-7AN =AIRAN , 4.?(*6 5 4)?(*6 5 4(?/*6 C ((* "" 9 P , <?1* C .)* "" , (* ? ((* C ((** "" 5 9 5 D P C ((* 5 .)* 5 //* C (*>* "" 5 9 5 E P C ((* 5 .)* 5 )1/ C >*/ "" 5 9 5 E P C >*/ "" 59 C /0* "" ,

( jam pertama , ) jam kedua 0 'am ketiga , . 'am keempat,

Bstimate Bl##d F#lume 4BBF6 C 1* ? </ C .//* "" 9utput C kebutuhan "airan selama . jam 5 perdarahan C 0))* 5 (** C 00)* Input C !ristal#id 4asering6 C )/** "" Gel#&usine C /** ""
+|Halaman

C 0*** ""

Keadaan Post OP (STATUS ICU)

(+ 3ebruari )*(* ; )/ 3ebruari )*(* HI=-I 4Berdasarkan hasil data rekam medik dan pemeriksaan &isik tgl )/ 3ebruari )*(*6

(+ 3ebruari )*(* 4(0.0* ; *<.**6 Intake =airan =airan asuk =airan !eluar IW: Balans +/0 "" (.** "" 0/. "" ->* "" 9bat Bnteral =apt#pril %ig#?in Allerten !SR IS%N Parenteral )?<$)/ mg tunda Sim2astatin (?(* mg 8 malam (?( tab )?( tab (?( tab 0?/ mg ST9P TriAed#n Bd#tin R )?( tab )?( kaps Bnteral Parenteral %iet 'antung "air / ? (/* Asering I

=ipr#&l#?a"in )?/** mg :a?adin (?(* ""

Py"in

)?($/ mg

3ur#semid

(?.* mg

Ranitidin )?(

ethyl pred 0?()/ mg %#buje"t <

Fit = )?)** mg mi"8kgBB

)|Halaman

N/***

(?(

amp

)* 3ebruari )*(* 4*<.** ; *<.**6 Intake Bnteral Parenteral %iet 'antung "air < ? (/* Asering 8< jam Nart#s (*@ 0** "" =airan =airan asuk =airan !eluar IW: Balans )0<) "" )(/* "" /** ""

-)>> "" 9bat Bnteral =apt#pril %ig#?in Allerten !SR IS%N Parenteral )?<$)/ mg tunda Sim2astatin (?(* mg 8 malam (?( tab )?( tab (?( tab 0?/ mg ST9P TriAed#n Bd#tin R )?( )?( tab kaps

=ipr#&l#?a"in )?/** mg :a?adin (?(* ""

Py"in

)?($/ mg

3ur#semid

(?.* mg

Ranitidin )?( Fit = N/*** il#s #

ethyl pred 0?()/ mg %#buje"t F#m"eran < mi"8kgBB )?. mg

)?)** mg (?( amp

(/ mg8).jam / Jg ST9P 3entanyl (** m"g8). jam

:|Halaman

)( 3ebruari )*(* 4*<.** ; *<.**6 Intake Bnteral Parenteral %iet 'antung Asering Nart#s (*@ =airan =airan asuk =airan !eluar IW: Balans (>0/ "" (</* "" /** "" 0** "" , = <?(/* "" AP <?)/ ""

-0(/ "" 9bat Bnteral =apt#pril %ig#?in Allerten !SR %iam#? IS%N Parenteral Py"in )?<$)/ mg tunda Sim2astatin (?(* mg 8 malam (?( tab )?( tab (?( tab (?( 0?/ St#p )?($/ mg 3ur#semid (?.* mg TriAed#n Bd#tin R )?( )?( tab kaps

=ipr#&l#?a"in )?/** mg :a?adin (?(* ""

Ranitidin )?( Fit = N/*** il#s

ethyl pred 0?()/ mg %#buje"t F#m"eran titrasi )?. mg

)?)** mg (?( amp

(/ mg8).jam 5 3entanyl (** m"g8). jam

)) 3ebruari )*(* 4*<.** ; *<.**6 Intake Bnteral Parenteral %iet 'antung , = <?)** "" AP <?/* "" ,|Halaman

:ip#&undin )*@ )** "" !idmin8Bas R: =airan =airan asuk =airan !eluar IW: Balans )))( "" (+** "" /** "" )** "" (** ""

-(1+ "" 9bat Bnteral =apt#pril %ig#?in Allerten !SR %iam#? Parenteral )?<$)/ mg tunda Sim2astatin (?(* mg 8 malam (?( tab )?( tab (?( tab (?( TriAed#n Bd#tin R )?( )?( tab kaps

=ipr#&l#?a"in )?/** mg :a?adin (?(* ""

Py"in

)?($/ mg

3ur#semid

(?.* mg

Ranitidin )?( Fit = N/*** il#s

ethyl pred 0?()/ mg %#buje"t F#m"eran titrasi )?. mg

)?)** mg (?( amp

1$/ mg8).jam 5 3entanyl 1< m"g8). jam 5 !=l )* mg8). jam

A"trapid ( unit8jam

)) 3ebruari )*(* 4*<.** ; *<.**6 Intake Bnteral Parenteral %iet 'antung :ip#&undin )*@ )** "" 13 | H a l a m a n , = <?)** "" AP <?/* ""

!idmin8Bas R: =airan =airan asuk =airan !eluar IW: Balans )))( "" (+** "" /** ""

)** "" (** ""

-(1+ "" 9bat Bnteral =apt#pril %ig#?in Allerten !SR %iam#? Parenteral )?<$)/ mg tunda Sim2astatin (?(* mg 8 malam (?( tab )?( tab (?( tab (?( TriAed#n Bd#tin R )?( )?( tab kaps

=ipr#&l#?a"in )?/** mg :a?adin (?(* ""

Py"in

)?($/ mg

3ur#semid

(?.* mg

Ranitidin )?( Fit = N/*** il#s

ethyl pred 0?()/ mg %#buje"t F#m"eran titrasi )?. mg

)?)** mg (?( amp

1$/ mg8).jam 5 3entanyl 1< m"g8). jam 5 !=l )* mg8). jam

A"trapid ( unit8jam

)0 3ebruari )*(* 4*<.** ; *<.**6 Intake Bnteral Parenteral %iet 'antung :ip#&undin )*@ )** "" !idmin8Bas )** "" 11 | H a l a m a n , = <?)** "" AP <?/* ""

R: =airan =airan asuk =airan !eluar IW: Balans ))>< "" )*/* "" <*0 ""

(** ""

50<1 "" 9bat Bnteral =apt#pril %ig#?in Allerten !SR %iam#? Parenteral )?<$)/ mg tunda Sim2astatin (?(* mg 8 malam (?( tab )?( tab (?( tab (?( TriAed#n Bd#tin R )?( )?( tab kaps

=ipr#&l#?a"in )?/** mg :a?adin (?(* ""

Py"in

)?($/ mg

3ur#semid

(?.* mg

Ranitidin )?( Fit = N/*** il#s

ethyl pred 0?()/ mg %#buje"t F#m"eran titrasi )?. mg

)?)** mg (?( amp

1$/ mg8).jam 5 3entanyl 1< m"g8). jam

). 3ebruari )*(* 4*<.** ; *<.**6 Intake Bnteral Parenteral %iet 'antung :ip#&undin )*@ )** "" !idmin8Bas =airan =airan asuk =airan !eluar )0.< "" 12 | H a l a m a n )** "" , = <?)/* "" AP <?/* ""

IW: Balans

))** "" /** ""

-0/. "" 9bat Bnteral =apt#pril %ig#?in Allerten !SR %iam#? Parenteral )?<$)/ mg tunda Sim2astatin (?(* mg 8 malam (?( tab )?( tab (?( tab (?( TriAed#n Bd#tin R )?( )?( tab kaps

=ipr#&l#?a"in )?/** mg :a?adin (?(* ""

Py"in

)?($/ mg

3ur#semid

(?.* mg

Ranitidin )?( Fit = N/*** il#s

ethyl pred 0?()/ mg %#buje"t F#m"eran titrasi )?. mg

)?)** mg (?( amp

1$/ mg8).jam 5 3entanyl

1< m"g8). jam

Bri"aman ( amp

5 Amin#phyllin ( amp8).jam

)/ 3ebruari )*(* 4*<.** ; .**6 Intake Bnteral Parenteral %iet 'antung :ip#&undin )*@ (** "" !idmin8Bas R%S =airan =airan asuk =airan !eluar IW: Balans )/(> "" )/** "" 13 | H a l a m a n )** "" )** "" , = <?)/* "" AP <?/* ""

(</< "" -(<0> "" 9bat Bnteral =apt#pril %ig#?in Allerten !SR ST9P %iam#? Parenteral Py"in )?($/ mg ST9P 3ur#semid (?.* mg )?<$)/ mg (?( tab )?( tab (?( tab (?( Sim2astatin (?(* mg 8 malam TriAed#n Bd#tin R )?( )?( tab kaps

=ipr#&l#?a"in )?/** mg :a?adin (?(* ""

Ranitidin )?( Fit = N/*** il#s 3entanyl Pemeriksaan !esadaran Pupil T% Nadi Th#raks

ethyl pred 0?()/ mg %#buje"t F#m"eran titrasi )?. mg

)?)** mg (?( amp

1$/ mg8).jam 1< m"g8). jam ST9P =#mp#s mentis 4B0 Is#k#r (0(8>1 mm7g (0* ?8mnt , urmur 456$ Gall#p 456 . F tdk dpt dinilai6

=8 B' S(CS) S0 456$

P8 Suara napas 2esi"ular$ r#hnki 585 basah halus$ Wh585 Abd#men Bkstremitas , Supel B- 456N #rmal$ 7epar 0 jari -I -l -

, Akral 7angat$ =RT K ) %tk$ 9ed

14 | H a l a m a n

B!G Fentilat#r

aritmia 4Sinus takikardi6 P#la ASF /*@L 3(9) .*@L PBBP 1

Follow up Hari ke-1 S 9 ,, !-8!S T% Nadi RR Suhu ata Th#ra? Abd#men Bkstremitas , Tampak sakit berat 8 apatis , (*+8<( mm7g , 1( ?8menit , () ?8menit , 01 *= , k#njungti2a pu"at$ sklera tidak ikterik$ is#kh#r , =#r S(S) reg m 4-6 g 4-6 Pulm# Sn. 2esikuler$ rh -8-$ wh -8, datar$ supel$ B- 5 N#rmal , akral hangat$ edema tidak ada

7asil :ab#rat#rium Tanggal ). April )**+ Pukul ),.) am Pemeriksaan HEMATOLO I 7em#gl#bin 7emat#krit :euk#sit Tr#mb#sit Britr#sit #ER$HER$KHER$RD% FBR 7BR !7BR R%W HIT&N JENI' Netr#&il :im&#sit Hasil (($1 0< !1"! 0)) .$(0 ><$+ &l )>$0pg 0)$<@ (0$+@ ()* 1+* Nilai normal (($1-(/$/ g8dl 00-./@ /$*-(*$* ribu8ul (/*-..* ribu8ul 0$>*-/$)* juta8ul >*$*-(**$* &l )<$*-0.$* pg 0)$*-)<$*@ (($/-(.$/@ /*-1*@ )*-.*@
19 | H a l a m a n

#n#sit KIMIA KLINIK F&N 'I INJAL -reum %arah =reatinin %arah DIA.ETE' Gula %arah Sewaktu A' DARAH p7 p=9) p9) Suhu 3I9) BP 7=90 9) Saturasi BB 4Base B?"ess6 T#tal =9) ELEKTROLIT Natrium 4Na6 !alium !l#rida !esan lab , - :euk#sit#sis

0@ 1, mg8dl +"- mg8dl 1)/ m0$1l )"!2/,"( mmH0 11)"3 mmol$l 01# = )($*@ 1/)$* mm7g 13"( mmol$l +1$0@ -)", mmol$l !1"! mmol$l (0> mm#l8l .$.* mm#l8l (*1 mm#l8l

)->@ )*-.* mg8d: *.<-(./ mg8d: 1*-(.* mg8dl 1$01*-1$..* 0/$*-./$* mm7g >0$*-(*>$* mm7g )($*-)>$* mm#l8l +/$*-++$*@ -)$/-456)$/ (+$*-).$* mm#l8l (0/-(.1 mm#l8l 0.(*-/.(* mm#l8l +/.(*>#l8l

- Asid#sis respirat#rik belum terk#mpensasi. - Insu&isiensi ginjal - 7iperglikemia Intake , Bnteral , puasa Parenteral,

Amin#&luid (*** II Tri#&usin 9ps /** I !aBN art#s g0 I I

Tut#&usin /** "" I

Balan"e =airan , = C /)>

1+ | H a l a m a n

=! C (>* IW: C )** Balan"e C (.>

%a&tar (. ). 0.

asalah , asalah haem#dinamik asalah hem#stasis asalah respirasi , balan"e (.> , leuk#sit#sis$ insu&isiensi ginjal$ hiperglikemia , asid#sis respirat#rik belum terk#mpensasi sempurna

Peng#batan , Parenteral , =e&tria?#ne ) ? ( gr !etesse 0 ? ( amp Ranitidin )?( amp 3raA#n ) ? . gr S#lu2it ( ? ( amp Follow up Hari ke-! S 9 , , !-8!S T% N RR S ata Th#ra? Abd#men Bkstremitas , tampak Sakit Sedang 8 = , ((*8/< mm7g , >*?8menit , (/?8menit , 0<$/*= , k#njungti2a tidak pu"at$ sklera tidak ikterik$ is#kh#r , =#r S(S) reg m 4-6 g 4-6 Pulm# Sn. 2esikuler$ rh -8-$ wh -8, datar$ supel$ B- 5 N#rmal , akral hangat$ edema tidak ada %#pa / m"g %#bu / m"g Simatral )**mg8).jam

7asil Pemeriksaan Tanggal )/ April )**+ Pukul .,/( A

1) | H a l a m a n

Pemeriksaan HEMATOLO I 7em#gl#bin 7emat#krik :ek#sit Tr#mb#sit Britr#sit #ER$HER$KHER$RD% FBR 7BR !7BR R%W HIT&N JENI' Netr#&il :im&#sit #n#sit KIMIA KLINIK F&N 'I INJAL -reum %arah =reatinin %arah DIA.ETE' Gula %arah Sewaktu A' DARAH p7 p=9) p9) Suhu 3I9) BP 7=90 9) Saturasi BB 4Base B?"ess6 T#tal =9) ELEKTROLIT Natrium 4Na6 !alium !l#rida !esan lab , :euk#sit#sis

Hasil 11"! 0$1l 00@ 1,")ri4u$ul )+( ribu8ul 0.+. juta8ul >.$> &l )>$. pg 00$/@ (0$+@ )3* 13* 0@ 11 mg8dl *$< mg8dl ++ mg8dl )"22+ -25- mmH0 +>.. mm#l8l 01# = )($*@ 1/0$* mm7g !("! mmol$l +<$>@ ($1 mm#l8l )+$> mm#l8l 12/ mm#l8l 0.(* mm#l8l 1+3 mm#l8l

Nilai normal (($1-(/$/ g8dl 00-./@ /$*-(*$* ribu8ul (/*-..* ribu8ul 0$>*-/$)* juta8ul >*$*-(**$* &l )<$*-0.$* pg 0)$*-)<$*@ (($/-(.$/@ /*-1*@ )*-.*@ )->@ )*-.* mg8d: *.<-(./ mg8d: 1*-(.* mg8dl 1$01*-1$..* 0/$*-./$* mm7g >0$*-(*>$* mm7g )($*-)>$* mm#l8l +/$*-++$*@ -)$/-456)$/ (+$*-).$* mm#l8l (0/-(.1 mm#l8l 0.(*-/.(* mm#l8l +/-(*> mm#l8l

Asid#sis respirat#rik belum terk#mpensasi sempurna

7asil Pemeriksaan Tanggal )/ April )**+ Pukul )),(.

1: | H a l a m a n

Pemeriksaan KIMIA KLINIK

Hasil

Nilai normal

A' DARAH p7 1$.). 1$01*-1$..* p=9) .)$1 mm7g 0/$*-./$* mm7g p9) +<$/ mm#l8l >0$*-(*>$* mm7g Suhu 01# = 3I9) )($*@ BP 1/)$* mm7g 7=90 )1$+ mm#l8l )($*-)>$* mm#l8l 9) Saturasi +1$.@ +/$*-++$*@ BB 4Base B?"ess6 25( mm#l8l -)$/-456)$/ T#tal =9) !3"! mmol$l (+$*-).$* mm#l8l !esan lab , asid#sis respirat#rik sudah terk#mpensasi sempurna. Intake , Bnteral , Parenteral, Balans =airan, = C )/)) =! C (1<* IW: C >** T#tal Balans , - 0> %a&tar masalah (. ). , , balan"e ; 0> , leuk#sit#sis Amin#&luid (*** II Tri#&usin 9ps Amin#&el <** Asering /** "" Tut#&usin (*** "" I II

asalah haem#dinamik asalah hem#stasis

1, | H a l a m a n

0.

asalah respirasi sempurna

, asid#sis respirat#rik sudah terk#mpensasi

Peng#batan , Bnteral , Parenteral , =e&tria?#ne ) ? ( gr !etesse 0 ? ( amp Ranitidin )?( amp 3raA#n ) ? . gr S#lu2it ( ? ( amp Follow up Hari ke-2 S 9 , , !-8!S T% N RR S ata Th#ra? Abd#men Bkstremitas Pemeriksaan HEMATOLO I 7em#gl#bin 7emat#krik :ek#sit Tr#mb#sit Britr#sit #ER$HER$KHER$RD% FBR 7BR , tampak sakit sedang8= , (*18<1 mm7g , >*?8menit , (>?8menit , 0<$/*= , k#njungti2a pu"at$ sklera tidak ikterik$ is#kh#r , =#r S(S) reg m 4-6 g 4-6 Pulm# Sn. 2esikuler$ rh -8-$ wh -8, datar$ supel$ B- 5 N#rmal , akral hangat$ edema tidak ada Hasil 115- 0$1l 0.@ 1)"1 ri4u$ul 0*0 ribu8ul ..*> juta8ul >0$0 &l )>$) pg Nilai normal (($1-(/$/ g8dl 00-./@ /$*-(*$* ribu8ul (/*-..* ribu8ul 0$>*-/$)* juta8ul >*$*-(**$* &l )<$*-0.$* pg
23 | H a l a m a n

%#pa / m"g %#bu / m"g Simatral )**mg8).jam Brain a"t 0 ? )/* mg idaA#lam (/mg8).jam

7asil Pemeriksaan Tanggal )< April )**+ Pukul */,*/ am

!7BR R%W HIT&N JENI' Netr#&il :im&#sit #n#sit KIMIA KLINIK F&N 'I INJAL -reum %arah =reatinin %arah DIA.ETE' Gula %arah Sewaktu A' DARAH p7 p=9) p9) Suhu 3I9) BP 7=90 9) Saturasi BB 4Base B?"ess6 T#tal =9) ELEKTROLIT Natrium 4Na6 !alium !l#rida

00$>@ (0$*@ (2* 1-* )@

0)$*-)<$*@ (($/-(.$/@ /*-1*@ )*-.*@ )->@

1-m0$1l +"- m0$1l +/ mg8dl 1$.*. -!", mmH0 ,3"2 mmol$l 01# = )($*@ 1/)$* mm7g 2!"( mmol$l 32"+* )5/ mmol$l 2/5- mmol$l (./ mm#l8l 0$+* mm#l8l 11/ mmol$l

)*-.* mg8d: *.<-(./ mg8d: 1*-(.* mg8dl 1$01*-1$..* 0/$*-./$* mm7g >0$*-(*>$* mm7g )($*-)>$* mm#l8l +/$*-++$*@ -)$/-456)$/ (+$*-).$* mm#l8l (0/-(.1 mm#l8l 0.(*-/.(* mm#l8l +/-(*> mm#l8l

7asil Pemeriksaan Tanggal )< April )**+ Pukul 1,// pm Pemeriksaan KIMIA KLINIK A' DARAH p7 p=9) p9) Suhu 3I9) BP 7=90 9) Saturasi BB 4Base B?"ess6 T#tal =9) Hasil Nilai normal

1$.(1 .0$1 mm7g ((>$) mm#l8l 01# = )($*@ 1/)$* mm7g !(51mm#l8l +>$0@ 25( mm#l8l !3"/ mmol$l

1$01*-1$..* 0/$*-./$* mm7g >0$*-(*>$* mm7g )($*-)>$* mm#l8l +/$*-++$*@ -)$/-456)$/ (+$*-).$* mm#l8l
21 | H a l a m a n

!esan lab ,

anemia :euk#sit#sis Insu&isiensi ginjal

Balan"e "airan , = =! IW: %a&tar

, 0(0. , 0(.* , >** asalah , , balan"e (.> , asid#sis respirat#rik belum terk#mpensasi sempurna , leuk#sit#sis$ insu&isiensi ginjal$ hiperglikemia

T#tal balan"e "airan C - >*< asalah haem#dinamik asalah hem#stasis asalah respirasi

Fo6o Ron60en 60l !2-Apr-+3 =#r , Bentuk dan ukuran n#rmal Pulm#, in&iltrat granuler halus di kedua lapang paru$ "#rakan br#nk#2askular kasar$ dia&ragma dan sinus baik Tulang-tulang dan s#&t tissue baik !esan , pr#ses spesi&ik$ dd8 br#nkitis kr#nik.

22 | H a l a m a n

Fo6o Ron60en 60l !/-Apr-+3

=#r membesar ke kiri$ ape? tertanam 7ilus suram Paru, "#rakan br#nk#2askuler meningkat %ia&ragma baik dan sinus baik !esan, "ardi#megali dengan bendang paru dd8 edema paru

23 | H a l a m a n

BAB II ANALISA KASUS

Pasien wanita usia ./ tahun dengan BB 1* kg$ datang dengan keluhan sakit perut bagian bawah kanan sejak ( tahun S RS$ pada tanggal )0 April )**+ pukul (>../ datang ke 9! =IT9. Pasien memiliki riwayat penyakit asma. Terdapat beberapa pertimbangan dalam peren"anaan tindakan anestesi bagi #rang yang memiliki riwayat asma. 9bat ;#bat yang dapat melepaskan histamin seperti m#r&in dan atrakurium sebaiknya tidak diberikan karena dapat menimbulkan k#ntriksi br#nkus. !#ndisi &isik pasien dinyatakan sebagai ASA IIB dengan adanya penyakit sistemik ringan atau sedang dimana pasien tidak memiliki keterbatasan akti2itas akibat penyakitnya tersebut. Pada pasien ini dilakukan teknik anestesi regi#nal menggunakan de"ain hea2y )* mg dan m#r&in *$( mg. pemilihan teknik anestesi sudah tepat karena target pembedahan adalah regi# abd#minal. %#sis de"ain yang diberikan masih dalam batas wajar$ yaitu K(/* mg. 9bat m#r&in yang diberikan sebagai #bat awal$ dimana e&ek yang diinginkan adalah analgesia$ mengantuk$ dan penurunan tahanan peri&er. %#sis yang diberikan adalah *$( mg masih dalam d#sis yang dianjurkan yaitu *$(-( mg. reaksi samping utama dari #bat ini antara lain hip#tensi$ bradikardia$ eu&#ria$ k#nstipasi$ mual dan muntah. idaA#lam digunakan untuk mengatasi ke"emasan antik#n2ulsan$ dan relaksan #t#t skelet. Pada pasien ini diberikan midaA#lam ) mg untuk mengatasi ke"emasan yang timbul saat #perasi. %#sis yang diiAinkan adalah /*-0/* Jg8kg. #bat e&edrin merupakan suatu simpat#mimetik dengan "ampuran aksi langsung dan tak langsung. Pada pasien ini diberikan e&edrin sebanyak )/ mg untuk meningkatkan "urah jantung$ tekanan darah dan nadi$ meningkatkan tekanan darah k#r#ner dan skelet yang dapat timbul akibat pemberian #bat g#l#ngan m#r&in maupun bupi2akain. %#sis yang d#sis pemberian #bat ini masih sesuai dengan d#sis yang diiAinkan yaitu (**-)** Jg8 kgBB. 9bat 9ndansetr#n diberikan pada pasien ini sebanyak . mg untuk men"egah terjadinya mual dan muntah yang dapat timbul akibat pemberian #bat m#r&in. Selain itu$ pada pembedahan perut dapat diberikan #ndansetr#n untuk menutupi adanya suatu ileus pr#gresi& dan atau distensi lambung. Rantin 4ranitidin6 diberikan dengan alasan pasien mengalami mual-muntah saat #perasi
24 | H a l a m a n

berlangsung dan untuk menurunkan sekresi asam lambung$ sehingga men"egah pneum#nitis asam. Teknik anestesi pada pasien ini berubah dari regi#nal anestesi 4spinal6 ke general anestesi$ hal ini disebabkan karena #perasi appendikt#mi pada pasien ini membutuhkan waktu yang lebih panjang dari yang seharusnya. 9bat pr#p#&#l digunakan pada pasien ini$ sebagai #bat awal untuk induksi anestesi. Pemberian d#sis pr#p#&#l pada pasien ini berjumlah (** mg$ hal ini masih sesuai dengan pemberian d#sis terapi pr#p#&#l yaitu M ) mg8kgBB$ jadi untuk pasien ini pemberiannya sekitar (.* mg. B&ek samping pr#p#&#l yang berupa reaksi hipersensiti&itas$ seperti , hip#tensi$ &lushing$ dan br#nk#spasme hanya dapat terjadi pada pemakaian pr#p#&#l yang dilarutkan dalam #riginal 2ehi"le 4krem#&#r6$ tetapi tidak terjadi pada pemberian intralipid 4emulsi &at intra 2ena6. 'adi tidak begitu khawatir untuk memberikan pr#p#&#l pada pasien ini$ walau pasien ini memliki riwayat asma$ asalkan pemberiannya adalah intralipid 4emulsi &at intra2ena6. 9bat ketamin diberikan dengan tujuan untuk memper#leh e&ek analgesik yang kuat. Seperti yang telah diketahui sebelumnya bahwa selain mempunyai e&ek analgesik kuat$ ketamin juga merupakan satu-satunya anestetik intra2ena yang merangsang sistem kardi#2askular$ yang akan meningkatkan tekanan darah dan "urah jantung ) ; . menit setelah pemberian dan menurun perlahan-lahan sampai nilai n#rmal setelah (*-)* menit. 9leh karena itu$ pemberian ketamin saat ini dapat digunakan pada penderita yang mengalami sy#k. -ntuk d#sis ketamin yang diberikan sebesar )* mg$ masih merupakan kisaran d#sis terapi ketamin untuk memper#leh e&ek analgesik$ yaitu *$/ ; ( mg8!gBB. Pelumpuh #t#t yang digunakan adalah esmer#n 4r#kur#nium6. 9bat yang digunakan sesuai karena #bat ini tidak menyebabkan histamin release seperti pada n#tri?um sehingga #bat ini tidak menimbulkan br#nk#k#ntriksi. 9bat &entanyl yang diberikan juga mempunyai e&ek analgesik$ d#sis yang diberikan 1/ m"g masih merupakan d#sis terapi &entanyl. %#sis terapi untuk e&ek analgesik &entanyil adalah )/ ; (** m"g atau *$1 ; ) m"g8!gBB. Petidin diberikan pada pasien ini bertujuan untuk mengurangi nyeri yang sedang hingga berat$ karena pethidin memiliki e&ek analgesik$ dan merupakan g#l#ngan #pi#id 4analgesik-nark#tik6
29 | H a l a m a n

:id#kain merupakan anestetik l#kal turunan amida yang mempunyai awitan aksi yang "epat$ disamping itu lid#kain juga memiliki e&ek 2as#k#nstriksi. Pada saat pemberian lid#kain$ pasien dalam keadaan sy#k yang ditandai #leh adanya bradikardi$ dan nadi menurun. Sehingga lid#kain berperan untuk mengatasi sy#k pada pasien ini$ dengan menyebabkan 2as#k#nstriksi pembuluh darah$ dan tekanan darah akan kembali n#rmal. 9bat de?amethas#n diberikan sekitar (/ menit menjelang #perasi selesai$ hal ini ditujukan untuk mengurangi reaksi peradangan pas"a #perasi. Pada pertengahan #perasi M 0 jam setelah mulai #perasi tekanan darah pasien menurun yaitu 1*8/* dan nadi /*?8 menit. 7al ini dapat terjadi karena adanya re&lek 2agal ketika #perasi berlangsung. Re&lek 2agal ini dapat pula timbul pada #perasi yang berlangsung lama$ karena sistem gastr#intestinal juga dipersara&i #leh ner2us 2agus. Timbulnya re&lek 2agal ini dapat merangsang sara& parasimpatis sehingga terjadi 2as#dilatasi pembuluh darah yang akan menyebabkan hip#tensi. Selain itu$ perangsangan sara& parasimpatis menimbulkan bradikardi. Seluruh keadaan ini dapat merujuk pada salah satu k#ndisi sy#k$ yaitu sy#k disributi& 4sy#k neur#genik6 %alam menangani sy#k$ penatalaksanaan didasarkan atas sistem AB=. Pada pasien ini$ airway sudah dipastikan bebas. Periksa pernapasan pasien apakah adekuat atau tidak. Setelah dipastikan A dan B sudah baik$ periksa sirkulasi 4=6 dengan meraba nadi$ yang dinilai adalah &rekuensi nadi dan ke"ukupan pengisian nadi. Pemberian "airan intra#perasi$ menggunakan in&us Asering pada tangan kiri sebanyak )/** "" dan gel#&usin /** "". %engan ini jumlah "airan yang masuk sebanyak 0***. 'umlah ini kurang karena kebutuhan "airan selama #perasi ditambah dengan jumlah perdarahan adalah 00)* $sehingga perlu ditambahkan "airan kristal#id sebanyak 0** "" untuk memenuhi kekurangan tersebut.

MASALAH SELAMA PERAWATAN DI ICU

(. Anemia

2+ | H a l a m a n

Anemia adalah kumpulan gejala yang ditandai dengan kulit dan membran muk#sa pu"at dan pada tes lab#rat#rium didapatkan hitung hem#gl#bin 47b6$ 7emat#krit 47t6$ dan eritr#sit kurang dari n#rmal.

Penyebab umum dari anemia adalah perdarahan hebat$ berkurangnya pembentukan sel darah merah dan meningkatnya penghan"uran sel darah merah. Pada pasien ini$ anemia disebabkan #leh keadaan pasien pas"a #perasi yang mengalami kehilangan darah$ hal ini diperberat lagi #leh k#ndisi pasien yang puasa selama (* jam sebelum #perasi. Anemia dapat menyebabkan penurunan distribusi #ksigen ke jaringan.

). :euk#sit#sis Pasien ini mengalami lek#sit#sis pada hari pertama$ kedua$ dan ketiga. !eadaan leuk#sit#sis ini dapat terjadi pada keadaan-keadaan yang menimbulkan peradangan pada tubuh$ seperti , trauma$ in&eksi$ malaise$ an#reksia$kelelahan$ dll. Pada kasus ini$ pasien merupakan pasien pas"a #perasi appendekt#mi$ dimana #perasi tersebut merupakan suatu trauma yang terjadi pada tubuh pasien$ dan appendisitis yang dialaminya juga merupakan suatu peradangan$ selain itu diketahui pula bahwa pasien menderita br#nkitis kr#nik. 9leh karena itu$ pada pasien ini ditemukan nilai leuk#sit yang meningkat. 0. 7iperglikemia Pada hari pertama pasien masuk I=-$ didapatkan pada hasil lab bahwa nilai gluk#sa darah sewaktu sebesar (1. mg8dl$ tapi tidak ditemukan pada hari-hari berikutnya. !eadaan hiperglikemia ini terbagi menjadi dua$ yaitu hiperglikemia persisten 4menetap6$ dan hiperglikemia transien 4tidak menetap6. Pada kasus ini$ pasien mengalami hiperglikemia transien$ karena peningkatan kadar gluk#sa darah hanya ditemukan pada hari pertama masuk I=-$ dan tidak ditemukan pada hari berikutnya. Penyebab hiperglikemia transien$ antara lain , penyakit hati yang parah$ reaksi stres yang akut4&isik maupun em#si6$ sy#k$ dan kejang. Pada kasus ini$ pasien mengalami sy#k saat #perasi$
2) | H a l a m a n

hal ini ditandai #leh adanya tanda-tanda sy#k pada pasien antara lain , tekanan darah menurun$ dan bradikardi. .. Insu&isiensi renal Pada sy#k$ terjadi penurunan per&usi #ksigen ke #rgan seperti$ usus$ ginjal$ saluran gastr# intestinal$ hati$ jantung dan yang terakhir ke #tak. dapat terjadi gagal &ungsi pada #rgan-#rgan tersebut. aka k#mplikasi pada keadaan sy#k

/. Asid#sis respirat#rik Pada kasus ini$ pasien mengalami k#ndisi asid#sis respirat#rik. Asid#sis respirat#rik dapat terjadi pada PP9!4br#nkitis kr#nis$ em&isema$ &ibr#sis6. Pasien ini mengalami br#nkitis kr#nik yang mengganggu ekskresi =9). Pada k#ndisi ini akan terjadi penimbunan karb#ndi#ksida$ hal ini menyebabkan peningkatan P=9) dan menyebabkan P7 turun. 9leh sebab itu untuk meng#mpensasi$ maka 7=90 akan meningkat$ tetapi pada asid#sis respirat#rik$ retensi bikarb#nat tidak pernah "ukup untuk memulihkan p7 ke n#rmal. Semakin lama retensi =9) berlangsung$ semakin tajam peningkatan bikarb#nat. Pada asid#sis respirat#rik yang kr#nik$ =9) t#tal dapat meningkat sangat tinggi.

2: | H a l a m a n

BAB III TIN AUAN PUSTAKA

SYOK
Sy#k merupakan suatu keadaan penurunan per&usi jaringan yang e&ekti& yang re2ersibel$ namun jika berlangsung lama dapat menyebabkan "edera sel yang ire2ersibel.

A! enis" enis S#o$

(. Sy#k hip#2#lemik Sy#k yang ditandai #leh penurunan 2#lume sirkulasi darah$ yang akhirnya menyebabkan penurunan aliran $en%us return$ penurunan pengisiaan darah ke jantung$ sehingga terjadi penurunan &ardia& %utput. Penyebab (. !ehilangan darah dapat sebagai akibat eksternal seperti melalui luka terbuka
2, | H a l a m a n

perdarahan internal dapat menyebabkan sy#k hip#2#lemik jika perdarahan ini di dalam t#raks$ abd#men$ retr#perit#neal$ atau tungkai atas.

). !ehilangan plasma merupakan akibat yang umum dari luka baker$ "edera berat$ atau in&lamasi perit#neal 0. !ehilangan "airan dapat disebabkan #leh hilangnya "airan se"ara berlebihan melalui jalur gastr#intestinal$ urinarius atau kehilangan lainnya tanpa penggantian yang adekuat.

Pato%isio&ogi
Perdarahan akan menurunkan tekanan pengsian pembuluh darah rata-rata menurnkan aliran darah balik ke jantung. 7al ini menimbulkan penurunan "urah jantung. =urah jantung yang rendah akan menimbulkan beberapa kejadian pada beberapa #rgan, ikr#sirkulasi !etika "urah jantung turun$ tahanan 2askular sistemik akan berusaha untuk meningkatkan tekanan sistemik guna menyediakan per&usi yang "ukup bagi jantung dan #tak melebihi jaringan lain seperti #t#t$ kulit$ dan khususnya traktus gastr#intestinal. !ebutuhan energi untuk pelaksanaan metab#lisme di jantung dan #tak sangat tinggi tetapi kedua sel #rgan itu tidak mampu menyimpan "adangan energi. Sehingga keduanya sangat tergantung akan ketersediaan #ksigen dan nutrisi tetapi sangat rentan bila terjadi iskemia yang berat untuk waktu yang melebihi kemampuan t#leransi jantung dan #tak. !etika tekanan arteri rata-rata 4 AP6 jatuh hingga <* mm7g$ maka aliran ke #rgan akan turun drastis dan &ungsi sel di semua #rgan akan terganggu. Neur#end#krin 7ip#2#lemia$ hip#tensi dan hip#ksia dapat dideteksi #leh bar#resept#r dan kem#resept#r tubuh. !edua resept#r tadi berperan dalam resp#n #t#n#m tubuh yang mengatur per&usi ke jaringan.

33 | H a l a m a n

!ardi#2askular Tiga 2ariabel seperti pengisian atrium$ tahanan terhadap tekanan 2entrikel dan

k#ntraktilitas mi#kard dalam mengatur 2#lume sekun"up. =urah jantung sebagai penentu utama dalam per&usi jaringan adalah hasil kali 2#lume sekun"up dan &rekuensi jantung. 7ip#2#lemia menyebabkan penurunan pengisian 2entrikel yang pada akhirnya menurunkan 2#lume sekun"up. Terjadi peningkatan k#ntraksi jantung sebagai k#mpensasi untuk mempertahankan "urah jantung. Gastr#intestinal Akibat aliran darah yang menurun ke jaringan intestinal$ maka terjadi peningkatan abs#rbsi end#t#ksin yang dilepaskan #leh bakteri gram negati& yang mati di dalam usus$ hal ini akan memi"u pelebaran pembuluh darah serta peningkatan metab#lisme dan bukan memperbaiki nutrisi sel dan menyebabkan depresi jantung. Ginjal Gagal ginjal akut adalah suatu k#mplikasi dari sy#k dan hip#perkusi$ &rekuensi terjadinya sangat jarang karena "epatnya pemberian "airan pengganti. !asus yang banyak terjadi adalah nekr#sis tubular akut akibat interaksi antara sy#k$ sepsis$ dan pemberian #bat yang ne&r#t#ksik seperti amin#glik#sida dan media k#ntras angi#gra&i. Se"ara &isi#l#gi$ ginjal mengalami hip#per&usi mempertahankan garam dan air pada saat aliran darah di ginjal berkurang. Tahanan arteri#la a&eren meningkat untuk mengurangi laju &iltrasi gl#merulus$ yang bersama dengan ald#ster#n dan 2as#presin menurunkan pr#duksi urin. e7ala '8ok Hipo9olemik Ringan 4K )*@ F#lume %arah6 Sedang 4)*-.*@ F#lume %arah6 Berat 4N.*@ F#lume %arah6

31 | H a l a m a n

Bkstremitas dingin$ waktu pengisian kailer meningkat$ %iap#resis$ 2ena k#laps$ "emas Sama$ takikardia$ takipneu$ #lig#uria$ hip#tensi #rt#statatik

Sama$ hem#dinamik tidak stabil$ takikardi bergejala$ hip#tensi$ perubahan kesadaran

). Sy#k kardi#genik Sy#k ini disebabkan #leh jantung gagal mem#mpa darah se"ara e&ekti& ke seluruh tubuh. Penyebab,

32 | H a l a m a n

Pat#&isi#l#gi,

0. Sy#k #bstrukti& Sy#k ini disebabkan #leh adanya #bstruksi aliran sirkulasi kardi#2askular. Penyebab,

33 | H a l a m a n

.. Sy#k distributi& Sy#k ini disebabkan hilangnya k#ntr#l 2as#m#t#r sehingga terjadi dilatasi arteri atau 2ena$ ditandai #leh peningkatan "ardia" #utput dan penurunan resistensi 2askular sistemik. Penyebab,

Stadi'( S#o$
Terdapat empat stadium sy#k,

34 | H a l a m a n

Initial, pada stadium ini terjadi hip#per&usi sehingga terjadi hip#ksia$ keadaan ini menyebabkan mit#k#ndria tidak mampu mempr#duksi aden%sine triph%sphate 4ATP6. !arena kekurangan #ksigen$ membran sel menjadi rusak sehingga terjadi keb#"#ran ke "airan ekstraselular dan sel menggunakan respirasi anaer#b. 7al ini menyebabkan terbentuknya asam laktat dan asam piru2at sehingga timbul asid#si metab#lik. '%mpensat%ry ('%mpensating) Stadium ini ditandai #leh mekanisme &isi#l#gi tubuh akibat adanya asid#sis metab#lik. Akibat asid#sis$ ses#rang akan mengalami hiper2entilasi untuk membuang =9 ) di dalam tubuh. 7ip#tensi akan dideteksi #leh bar#resept#r di arteri sehingga terjadi pelepasan adrenalin dan n#radrenalin. N#radrenalin d#minan menyebabkan 2as#k#ntriksi dengan penigkatan k#ntraksi jantung yang ringan$ adrenalin d#minan menyebabkan peningkatan k#ntraksi jantung dengan 2as#k#ntikt#r lemahL k#mbinasi e&ek tersebut menyebabkan peningkatan tekanan darah. !urangnya darah ke ginjal ditandai #leh berkurangnya pr#duksi urin.

(r%gressi$e (De&%mpensating) Stadium ini terjadi jika sy#k tidak diatasi dengan baik$ tubuh sudah tidak sanggup untuk mengk#mpensasi.

)e*ra&t%ry (Irre$ersible) Pada stadium ini sudah terjadi kegagalan beberapa #rgan 2ital.

39 | H a l a m a n

Tanda dan )e*a&a S#o$

(. Status mental. Perubahan dalam sens#rium merupakan tanda khas dari stadium sy#k. Ansietas$ tidak bisa tenang$ takut$ apatis$ stup#r$ atau k#ma dapat ditemukan. !elainankelainan ini menunjukkan adanya per&usi "erebral yang menurun. ). Tanda-tanda 2ital a. Tekanan darah , Perubahan awal dari tekanan darah akibat hip#2#lemia adalah adanya pengurangan selisih antara tekanan sist#lik dan diast#lik. Ini merupakan akibat adanya peningkatan tekanan diast#lik yang disebabkan #leh 2as#k#nstriksi atas rangsangan simpatis. Tekanan sist#lik dipertahankan pada batas n#rmal sampai terjadinya kehilangan darah (/-)/@. 7ip#tensi p#stural dan hip#tensi pada keadaan berbaring akan timbul. Perbedaan p#stural lebih besar dari (/ mm7g adalah bermakna. b. %enyut nadi , Takikardi p#stural dan bahkan dalam keadaan berbaring adalah karakteristik untuk sy#k. Perubahan p#stural lebih dari (/ denyutan permenit adalah bermakna. %apat ditemukan adanya penurunan dari amplitud# denyutan. Takikardi dapat tidak ditemukan pada pasien yang di#bati dengan beta bl#ker. ". Pernapasan , Takipnea adalah karakteristik dan alkal#sis respirat#rik sering ditemukan pada tahap awal dari sy#k. 0. !ulit a. !ulit dapat terasa dingin$ pu"at dan berbintik-bintik. Se"ara keseluruhan mudah berubah menjadi pu"at. b. Fena-2ena ekstremitas menunjukkan tekanan yang rendah ini yang dinamakan 2ena peri&er yang k#laps. Tidak ditemukan adanya distensi 2ena jugularis. Gejala-gejala. Pasien mengeluh mual$ lemah atau lelah. Sering ditemukan rasa haus yang sangat.

Penata&a$sanaan
(. Pemantauan Parameter di bawah ini harus dipantau selama stabilisasi dan peng#batan, denyut jantung$ &rekuensi pernapasan$ tekanan darah$ tekanan 2ena sentral$ dan pengeluaran urin. Pengeluaran urin yang kurang dari 0* ml8janm 4atau *$/ ml8kg8jam6 menunjukkan per&usi ginjal yang tidak adekuat.
3+ | H a l a m a n

). Penatalaksanaan pernapasan Pasien harus diberikan aliran #ksigen yang tinggi melalui masker atau kanul. 'alan napas yang bersih harus dipertahankan dengan p#sisi kepala dan mandibula yang tepat dan aliran pengisapan darah dan sekret yang sempurna. Penentuan gas darah arterial harus dilakukan untuk mengamati 2entilasi dan #ksigenasi. 'ika ditemukan kelainan se"ara klinis atau lab#rat#rium analisis gas darah$ pasien harus diintubasi dan di2entilasi dengan 2entilat#r yang 2#lumenya terukur. F#ume tidal harus diatur sebesar () sampai (/ ml8kg$ &rekuensi pernapasan sebesar ()(< per menit. 9ksigen harus diberikan untuk mempertahankan P9) sekitar (** mm7g. 'ika pasien melawan terhadap 2entilat#r$ maka #bat sedati& atau pelumpuh #t#t harus diberikan. 'ika "ara pemberian ini gagal untuk menghasilkan #ksigenase yang adekuat$ atau jika &ungsi paruparu menurun harus ditambahkan 0-(* "m tekanan akhir p#siti&. 0. Pemberian "airan a. Pergantian "airan harus dimulai dengan memasukkan larutan Ringer laktat atau larutan garam &isi#l#gis se"ara "epat. !e"epatan pemberian dan jumlah aliran intra 2ena yang diperlukan ber2ariasi tergantung beratnya sy#k. -mumnya paling sedikit (-) liter larutan Ringer laktat harus diberikan dalam ./-<* menit pertama atau bisa lebih "epat lagi bila dibutuhkan. 'ika hip#tensi dapat diperbaiki dan tekanan darah tetap stabil$ ini merupakan indikasi bahwa kehilangan darah sudah minimal. 'ika hip#tensi tetap berlangsung$ harus dilakukan trans&usi darah pada pasien-pasien ini se"epat mungkin$ dan ke"epatan serta jumlah yang diberikan disesuaikan dengan resp#n parameter yang dipantau. %arah yang belum dilakukan reaksi silang atau yang berg#l#ngan 9-negati& dapat diberikan terlebih dahulu$ apabila sy#k menetap dan tidak ada "ukup waktu 4kurang lebih ./ menit6 untuk menunggu hasil reaksi silang selesai dikerjakan. Seger setelah hasil reaksi silang diper#leh$ jenis g#l#ngan darah yang sesuai harus diberikan. !#agul#pati delusi#nal dapat timbul pada pasien yang mendapat trans&usi darah yang masi&. %arah yang disimpan tidak mengandung tr#mb#sit hidup dan &akt#r pembekuan F dan FI. Satu unit plasma segar beku harus diberikan untuk setiap /

3) | H a l a m a n

unit wh#le bl##d yang diberikan. 7itung jumlah tr#mb#sit dan status k#agulasi harus dipantau terus menrus pada paisen yang mendapat trans&usi masi&. 7ip#termia juga merupakan k#nsekuensi dari trans&usi masi&. %arah yang akan diberikan harus dihangatkan dengan k#il penghangat dan suhu tubuh pasien dipantau. !etika sy#k hip#2#lemik diketahui maka tindakan yang harus dilakukan adalah menempatkan pasien dalam p#sisi kaki lebih tinggi$ menjaga jalur pernapasan dan diberikan resusitasi "airan dengan "epat lewat akses intra2ena atau "ara lain yang memungkinkan seperti pemasangan kateter =FP 4"entral 2en#us pressure6 atau jalur intraarterial. =airan yang diberikan adalah garam is#t#nus yang ditetes dengan "epat 4hati-hati terhadap asid#sis hiperkl#remia6 atau dengan garam seimbang seperti RingerOs laktat dengan jarum in&us yang terbesar. Pemberian )-. liter dalam )*-0* menit diharapkan dapat mengembalikan keadaan hem#dinamik. Guna mengetahui "airan sudah memenuhi kebutuhan untuk meningkatkan tekanan pengisian 2entrikel dapat dilakukan pemeriksaan tekanan baji paru dengan menggunakan kateter Swan-GanA. Bila hem#dinamik tetap tidak stabil$ berarti perdarahan atau kehilangan "airan belum teratasi. !ehilangan darah yang berlanjut dengan kadar hem#gl#bin (* g8dl perlu penggantian darah dengan trans&usi. 'enis darah trans&usi tergantung kebutuhan. %isarankan agar darah yang digunakan telah menjalani tes "r#ss mat"h 4uji silang6. Bila sangat darurat maka dapat digunakan Pa"ked red "ells tipe darah yang berat sesuai atau 9-negati&. Pada keadaan yang berat atau hip#2#lemia yang berkepanjangan$ dukungan in#tr#pik dengan d#pamin$ 2as#pressin atau d#butamin dapat dipertimbangkan untuk mendapatkan kekuatan 2entrikel yang "ukup setelah 2#lume darah di"ukupi dahulu. Pemberian n#repine&rin in&us tidak banyak memberikan man&aat pada hip#2#lemik. Pemberiana nal#ks#n b#lus 0* m"g8kg dalam 0-/ menit dilanjutkan <* m"g8kg dalam ( jam pada de?tr#se /@ dapat membantu meningkatkan AP.

Selain resusitasi "airan$ saluran pernapasan juga harus dijaga. !ebutuhan #ksigen pasien harus terpenuhi dan bila dibutuhkan intubasi dapat dikerjakan. !erusakan #rgan dapat terjadi pada susunan sara& pusat$ hati dan ginjal dan gagal ginjal merupakan k#mplikasi yang penting pada sy#k ini.
3: | H a l a m a n

Pilihan "airan resusitasi A. Sy#k ringan sampai sedang %apat diberikan in&us jenis "airan kristal#id atau k#l#id. B. Sy#k sedang sampai berat Pada keadaan ini pemberian "airan parenteral harus berhati-hati karena sering terdapat keb#"#ran end#tel kapiler. =airan in&us hndaknya dipilih berdasarkan jenis "airan yang hilang atau kurang 4darah atau plasma6. Sy#k hem#ragik Sebagai terapi awal atau resusitasi banyak digunakan "airan garam berimbang yang "ukup e&ekti& untuk segera memulihkan 2#lume intra2askuler serta menimbulkan hem#dilusi sementara yang berman&aat untuk mikr#sirkulasi sebelum trans&usi dilakukan. Pada #rang dewasa "airan garam dapat diberikan sebanyak )-0 l selama )*-0* menit untuk meulihkan tekanan darah$ tekanan 2ena sentral dan diuresis. Sy#k persisten Pada sy#k yang tidak membaik dengan pemberian "airan ringer laktat )-0 l atau sy#k berulang$ segera lakukan pemeriksaan g#l#ngan dan darah. !egagalan resusitasi dengan "airan kristal#id hampir selalu disebabkan #leh perdarahan masi&. !arena itu harus dipikirkan untuk segera mengambil tindakan hem#stasis dengan pembedahan. Sy#k hip#2#lemik n#n hem#ragik %ehidrasi$ perit#nitis$ ileus #bstrukti& umumnya hanya memerlukan "airan garam berimbang sebanya )-0 : dalam waktu 0*-<* menit umumnya "ukup e&ekti& untuk segera memulihkan sirkulasi. 'enis =airan A. :arutan kristal#id %ari semua jenis "airan kristal#id$ ringer laktat paling banyak digunakan. :aktat diubah menjadi bikarb#nat yang dapat memperbaiki asid#sis metab#lik yang sering menyertai sy#k.
3, | H a l a m a n

B. :arutan k#l#id %arah Trans&usi sebaiknya menggunakan darah yang sesuai meskipun harus diper#leh dalam waktu yang "ukup lama 4./ menit atau lebih6. Pada keadaan yang mendesak dapat menggunakan darah g#l#ngan 9 walaupun se"ara te#ritis dapat menyebabkan kesulitan penentuan darah karena terjadi is#imunisasi. Plasma atau larutan albumin !edua jenis larutan e&ekti& sebagai 2#lume ekspander tetapi pada sy#k berat atau berlanjut 4pr#l#nged sh#"k6$ mungkin kedua "airan dapat memperberat edema interstitial karena keluar dari ruang intra 2askular akibat keb#"#ran end#tel kapiler. !arena itu banyak yang menganjurkan untuk menunda pemberian plasma atau albumin sampai ). jam setelah sy#k dapat diatasi. Penggantian plasma

Penggantian plasma pernah digunakan pada awal sy#k hip#2#lemik$ walaupun banyak yang tidak menganjurkan. %ekstran .* dan 1* mungkin menyebabkan gangguan &ungsi retikul#end#telial. %ekstran 1* dapat menyulitkan penentuan g#l#ngan darah karena bersi&at menyelubungi eritr#sit 4"#ated6. %ekstran .* dapat menyebabkan diatesis hem#ragik karena bersi&at menyelubungi tr#mb#sit.

ANESTESI REGIONAL
Prinsip kerja dari bl#k neur#aksial adalah pada serabut akhir sara&. Anestesi l#kal diinjeksikan ke dalam =SS 4"airan serebr#spinalis 8 anestesi spinal6 atau ruang epidural 4anestesi epidural dan kaudal6 dan men"apai "abang sara& di ruang subarakhn#id atau ruang epidural se"ara berurutan. Anestesi l#kal yang dilakukan dengan Injeksi langsung pada =SS untuk anestesi spinal memungkinkan pemberian #bat anestesi l#kal dengan d#sis dan 2#lume yang relati& ke"il untuk men"apai bl#k pada area sens#rik dan m#t#rik yang "ukup luas. Pada kenyataannya$ k#nsentrasi anestesi l#kal yang sama dapat di"apai pada "abang-"abang sara& hanya dengan 2#lume yang jauh lebih besar dan anestesi l#kal dengan teknik anestesi epidural dan kaudal. Selain itu$ tempat injeksi 4le2el6 untuk anestesi epidural harus men"apai "abang43 | H a l a m a n

"abang sara& yang harus teranestesi sebesar munkin. Bl#k transmisi sara& 4k#nduksi6 pada "abang serabut sara& p#steri#r dapat menggangu sensasi s#matik dan 2iseral$ dimana bl#k pada "abang serabut sara& anteri#r dapat men"egah aliran serabut e&eren m#r#tik dan #t#n#m.

B&o$ So(ati$
%engan mengganggu transmisi stimulus nyeri dan meniadakan t#nus #t#t rangka$ bl#k neur#aksial dapat memberikan k#ndisi #perati& yang sangat baik. Bl#k sens#rik dapat mengganggu stimulus nyeri s#matik maupun 2iseral$ dimana bl#k m#t#rik dapat menimbulkan relaksasi #t#t rangka. B&ek anestesi l#kal pada serabut sara& berbeda-beda tergantung pada ukuran serabut sara&$ apakah diselubungi #leh serabut mielin$ dan k#nsentrasi yang di"apai serta durasi k#ntak. =abang sara& spinal memiliki bentuk serabut dengan berbagai ukuran. Serabut yang berukuran ke"il dan termielinisasi umumnya lebih mudah untuk di bl#k dibandingkan dengan serabut yang berukuran lebih besar dan tidak memiliki serabut mielin. Pada hakikatnya$ k#nsentrasi anestesi l#kal yang diberikan akan berkurang seiring dengan bertambahnya jarak dari tempat injeksi anestesi$ hal ini dapat menjelaskan &en#mena dari berbagai bl#k yang ada.

B&o$ Otono(
Gangguan terhadap transmisi #t#n#m e&eren pada "abang-"abang sara& spinalis dapat menimbulkan e&ek simpatik dan beberapa bl#k parasimpatik. Aliran simpatik yang berasal dari k#rda spinalis menggambarkan area t#rak#lumbal$ dimana aliran parasimpatik menggambarkan area krani#sakral. Serabut sara& simpatik pregangli#n keluar dari k#rda spinalis bersama sara& spinalis yang berasal dari T( hingga setinggi :) dan dapat mempengaruhi banyak rangkaian simpatik yang lebih tinggi maupun yang lebih rendah sebelum bersinaps dengan sel p#stgangli#n pada ganglia simpatik. 7al ini sangat berbeda dari serabut parasimpatik pregangli#n yang dari k#rda spinalis bersamaan dengan sara& kranialis sakralis. Anestesi neur#aksial tidak menghambat ner2us 2agus 4sara& kranial ke-(*6. 9leh karena itu resp#n &isi#l#gis dari bl#k neur#aksial merupakan hasil dari penurunan t#nus simpatik dan atau t#nus parasimpatik yang tidak berlawanan.

Perti(+angan K&inis B&o$ U('( Men*adi B&o$ Spina& Dan Epid'ra&

In1ikasi
41 | H a l a m a n

Bl#k neur#aksial dapat digunakan tersendiri atau digabungkan dengan anestesi umum untuk beberapa tindakan yang melibatkan bagian dibawah leher. %i beberapa negara Br#pa$ #perasi jantung rutin dilakukan dengan menggunakan anestesi epidural. Sebagai anestesi primer$ bl#k neur#aksial terbukti paling e&ekti& untuk pembedahan abd#men bagian bawah$ inguinal$ ur#genital$ rektal$ dan pembedahan ekstremitas bagian bawah. Bedah spinal bagian lumbal juga dapat dilaksanakan dibawah anestesi spinal. Bedah abd#men bagian atas 4"#nt#hnya k#lesistekt#mi6 dapat dilakukan dengan anestesi spinal atau epidural$ tetapi sukar untuk men"apai tingkat sens#rik yang adekuat untuk kenyamanan pasien disamping menghindari k#mplikasi dari bl#k yang lebih tinggi. Anestesi spinal juga dilakukan untuk pembedahan ne#natus. 'ika dipertimbangkan akan melakukan anestesi neu#raksial$ maka man&aat dan resik# harus didiskusikan dengan pasien$ dan in&#rm "#nsent harus disepakati #leh pasien. erupakan hal yang penting untuk memastikan mental pasien agar siap menjalani #perasi dengan anestesi neur#aksial$ ketepatan pemilihan jenis anestesi$ serta kepastian tidak ada k#ntraindikasi. Pasien harus mengerti bahwa selama dibawah pengaruh anestesi$ &ungsi m#t#rik mereka akan terganggu hingga e&ek bl#k dari #bat anestesi hilang. Pr#sedur-pr#sedur yang memungkinkan kehilangan darah dalam jumlah banyak$ manu2er-manu2er yang dapat membahayakan &ungsi perna&asan$ atau pembedahan yang diperpanjang$ harus dilakukan dibawah anestesi end#trakea umum dengan atau tanpa bl#k neur#aksial. Kon6rain1ikasi !#ntraindikasi utama dari anestesi neur#aksial adalah pen#lakan langsung #leh pasien$ diatesis perdarahan$ hip#2#lemia berat$ peningkatan tekanan intrakranial$ in&eksi pada tempat injeksi$ dan penyakit sten#sis katup jantung berat atau #bstruksi aliran 2entrikel. Akti2itas &isik yang melibatkan tulang belakang dapat memberikan in&#rmasi penting$ seperti adanya bekas jaitan sebelumnya$ sk#li#sis$ lesi kulit$ dan apakah pr#sesus spin#sus dapat teraba. Walaupun tidak ada pemeriksaan skrining yang diperlukan untuk pasien sehat yang akan menjalani anestesi neur#aksial$ pemeriksaan &akt#r k#agulasi serta hitung tr#mb#sit harus dilakukan jika riwayat klinis pasien menunjukkan adanya kemungkinan diatesis perdarahan.
42 | H a l a m a n

Anestesi neur#aksial yang disertai adanya sepsis atau bekteremia se"ara te#ri "enderung dapat menyebabkan terjadinya penyebaran agen-agen in&eksi se"ara hemat#gen ke ruang epidural ataupun subarakhn#id. Pasien dengan de&isit neur#l#gis atau penyakit demielinasi sebelumnya dilap#rkan bahwa gejala akan dirasakan lebih berat jika dilakukan tindakan anestesi dengan bl#k neur#aksial. Sangat tidak mungkin untuk meniadakan e&ek atau k#mplikasi bl#k terhadap de&isit yang ada sebelumnya atau eksaserbasi yang tidak berkaitan dengan penyakit sebelumnya. 9leh karena itu$ banyak ahli yang tidak setuju menggunakan teknik anestesi neur#aksial pada pasien tersebut. Anestesi regi#nal memerlukan k##perasi yang baik dengan pasien. 9leh karena itu$ teknik ini sangat sulit dilakukan pada pasien dengan demensia$ psik#sis$ atau instabilitas mental. Selain itu$ anak atau dewasa muda juga relati& tidak "#"#k untuk dilakukan anestesi regi#nal. Apakah anestesi regi#nal dapat dilakukan bersamaan dengan anestesi umum$ dilakukan sebelum atau sesudah induksi anestesi umum masih k#ntr#2ersi. Argumen utama yang setuju bahwa pasien harus tidak sadar selama #perasi adalah bahwa banyak pasien yang jika diberikan pilihan akan lebih memilih untuk tidur8tidak sadar selama #perasi$ dan kemungkinan gerakan mendadak yang dapat menyebabkan "edera dapat diatasi dengan anestesi umum.

Per6im4an0an Teknis Bl#k neur#aksial dilakukan hanya pada tempat yang memiliki peralatan serta #bat-#batan yang sangat lengkap untuk intubasi dan resusitasi jika seketika diperlukan. Anestesi regi#nal dapat ter&asilitasi dengan premedikasi pasien yang diberikan se"ara adekuat. Persiapan pasien yang tidak didahului dengan pemberian #bat-#batan dini 4premedikasi6 juga sangat membantu. Pasien harus memahami apa yang akan dilaksanakan$ agar tidak timbul ke"emasan tiba-tiba saat berlangsungnya #perasi$ seperti pada anestesi #bstetri. Pemberian #ksigen tambahan melalui sungkup wajah atau kanul hidung membantu menghindari hip#ksemia$ khususnya jika #bat g#l#ngan sedati& juga digunakan.

43 | H a l a m a n

Ana6omi Permukaan Tulan0 .elakan0 Pr#sesus spin#sus umumnya teraba diatas tulang belakang dan sangat membantu menentukan garis tengah. Pr#sesus spin#sus ser2ikal dan lumbal teraba lebih h#riA#ntal$ dimana bagian t#rakal "enderung mengarah kaudal. 9leh karena itu$ ketika ingin dilakukan bl#k epidural lumbal atau ser2ikal$ jarum diarahkan dengan sudut "e&alad ringan$ sedangan untuk bl#k t#rakan jarum harus diarahkan lebih se&alad agar dapat masuk ke dalam r#ngga epidural t#rakal. Pada area ser2ikal$ pr#sesus spin#sus yang teraba adalah =)$ tetapi yang paling men#nj#l adalah =1 42ertebra pr#minens6. Garis khayal yang melewati bagian paling atas dari kedua krista iliaka biasanya melewati k#rpus :. atau r#ngga antara :.-:/.

Anestesi Spina&
Anestesi spinal menghambat "abang-"abang sara& yang berjalan melalui r#ngga subarakhn#id. R#ngga subarakhn#id spinal terbentang dari &#ramen magnum hingga S) pada dewasa dan S0 pada anak-anak. Injeksi anestesi l#kal dibawah :( pada dewasa dan :0 pada anak-anak dapat menghindari terjadinya trauma langsung pada k#rda spinalis. Anestesi spinal juga dikenal dengan bl#k subarakhn#id atau injeksi intratekal. 'arum spinal tersedia se"ara k#mersial dengan berbagai ukuran$ panjang$ sudut kemiringan dan bentuk ujung jarum. Se"ara umum dapat dibagi menjadi jarum dengan ujung tajam dan tumpul. Penggunaan jarum spinal dengan ujung tumpul dapat mengurangi insiden sakit kepala setelah pungsi p#st duraL semakin ke"il ukuran jarum maka semakin rendah insiden sakit kepala dapat terjadi. Teknik Anes6esi 'pinal Anestesi spinal dapat dilakukan dalam berbagai p#sisi pasien. Awalnya jarum dimasukkan hingga melewati ) struktur terdalam tulang belakang. Penetrasi pertama adalah melewati ligamentum &la2um dan yang kedua adalah melewati membran dura-arakhn#id. Pungsi dura yang berhasil dik#n&irmasikan dengan menarik stylet untuk mengetahui aliran =SS. %engan mengunakan jarum berukuran ke"il 4K )/ g6$ khususnya pada pasien dengan tekanan =SS rendah 4pasien dehidrasi6$ aspirasi perlu dilakukan untuk mendeteksi adanya =SS. 'ika awalnya terdapat
44 | H a l a m a n

=SS yang keluar tetapi kemudian tidak dapat diaspirasi setelah menempelkan jarum suntik$ berarti p#sisi jarum telah berubah dari p#sisi awal. Parestesia persisten atau nyeri yang timbul saat injeksi merupakan tanda untuk menarik jarum. Ke6in00ian .lok Terdapat beberapa &akt#r yang dapat mempengaruhi tinggi rendahnya bl#k anestesi spinal. 3akt#r terpenting yang paling menentukan adalah besarnya tekanan$ p#sisi pasien selama dan segera setelah injeksi$ serta d#sis #bat. Pada umumnya. Semakin tinggi d#sis #bat atau tempat injeksi$ semakin tinggi le2el anestesi yang di"apai. :ebih dari pada itu$ migrasi anestesi l#kal kearah se&al pada =SS bergantung pada gra2itasi spesi&ik relati& terhadap tekanan =SS. Anestesi l#kal dengan "airan hiperbarik bersi&at lebih berat daripada =SS$ sedangkan "airan yang hip#barik bersi&at lebih ringan daripada =SS.

O+at , O+at Anestesi Spina&

Banyak #bat anestesi l#kal yang telah digunakan untuk anestesi spinal sebelumnya$ tetapi hanya sedikit yang masih digunakan hingga saat ini. 7al ini berkaitan dengan meningkatnya insiden gejala neu#r#l#gis transien seperti pada penggunaan lid#kain /@. 7anya "airan anestesi l#kal tanpa bahan pengawet yang diiAinkan saat ini. Tambahan penggunaan 2as#k#nstrikt#r 4ag#nis adrenergik6 dan #pi#id dapat meningkatkan kualitas dan atau memperpanjang durasi anestesi spinal. Fas#k#nstrikt#r termasuk epine&rin 4*$(;*$) mg6$ &enile&rin 4(-) mg6. kedua agen #bat diatas terbukti dapat menurunkan ambilan dan bersihal anestesi l#kal dari =SS dan dapat melemahkan e&ek analgesi spinal. !l#nidin dan ne#stigmin uga memiliki e&ek analgesik spinal$ tetapi &rekuensi penggunaan kedua #bat ini masih terbatas . Bupi2a"ain dan tetrakain hiperbarik adalah dua dari agen anestesi spinal yang laAim digunakan saat ini. !edua-duanya memiliki #nset yang relati& lambat 4/-(* menit6 dan durasi yang panjang 4+*-()* menit6. Walaupun kedua agen menghasilkan tingkat sens#rik yang sama$ tetrakain spinal umumnya menghasilkan lebih banyak hambatan m#t#rik dibandingkan bupi2akain dengan d#sis yang sama. Tambahan penggunaan epine&rin pada bupi2akain spinal dapat memperpanjang durasinya. Sebagai perbandingan$ epine&rin dapat memperpanjang durasi anestesi tetrakain lebih dari /*@. 3enile&rin juga dapat memperpanjang anestesi tetrakain tetapi
49 | H a l a m a n

tidak memiliki e&ek pada bl#k spinal menggunakan bupi2akain. R#pi2akain juga telah digunakan untuk anestesi spinal$ tetapi &rekuensi penggunaannya masih terbatas. %#sis r#pi2akain () mg se"ara kasar setara dengan > mg bupi2akain$ tetapi tidak memiliki kelebihan yang nyata untuk anestesi spinal. :id#kain dan pr#kain memiliki #nset yang "epat 40-/ menit6 dan durasi kerja yang pendek 4<*-+* menit6. Terdapat perbedaan pendapat apakah durasinya dapat diperpanjang dengan #bat g#l#ngan 2as#k#nstrikt#r atau tidak. Walaupun lid#kain telah umum digunakan untuk anestesi spinal$ terdapat beberapa peringatan yang berkaitan dengan lap#ran ditemukannya &en#mena gejala neur#l#gis sementara dan sindr#ma kauda ePuina. Beberapa ahli menyatakan bahwa lid#kain aman digunakan sebagai anestesi spinal jika d#sis t#talnya terbatas hingga <* mg dan dilusi hingga )$/@ atau kurang dengan #pi#id dan atau =SS jika digunakan untuk injeksi. Anestesi spinal hiperbarik lebih umum digunakan dibandingkan dengan teknik hip#barik ataupun is#barik. :e2el anestesi kemudian bergantung pada p#sisi pasien selama dan segera setelah injeksi. Pada p#sisi duduk$ saddle bl#"k dapat di"apai dengan tetap menjaga pasien duduk selama 0-/ menit setelah injeksi sehingga hanya sara&-sara& lumbal dan sakral saja yang terpengaruh. 'ika p#sisi pasien berubah dari p#sisi duduk menjadi p#sisi telentang segera setelah injeksi$ maka #bat akan bergerak lebih kearah se&al hingga regi# dependen dari sudut t#rak#lumbal. Anestesi hiperbarik yang diinjeksi intratekal dengan pasien dip#sisikan pada p#sisi lateral dekubitus berguna untuk pr#sedur anestesi ekstremitas bawah unilateral. 'ika anestesi regi#nal dipilih untuk tindakan #perasi yang melibatkan &raktur pinggul atau ekstremitas bawah$ anestesi spinal hip#barik merupakan pilihan terbaik karena pasien tidak harus berbaring ke arah ekstremitas yang mengalami &raktur.

ANESTESI UMUM
Anestesi umum 4general anesthesia6 disebut pula dengan nama nark#se umum 4N-6. Anestesi umum adalah suatu tindakan anestesi yang dilakukan dengan menghilangkan rasa nyeri se"ara sentral disertai #leh hilangnya kesadaran dan bersi&at pulih kembali atau re2ersible 4(6. Tindakan anestesi umum menggunakan #bat-#batan sistemik$ #leh karena itu dibutuhkan kehati-hatian dalam melakukkannya. Terdapat beberapa keuntungan dan kerugian dari penggunaan teknik anestesi umum$ antara lain ,

4+ | H a l a m a n

!euntungan menggunakan anestesi umum,

o o o o o o

embuat pasien lebih tenan -ntuk #perasi yang lama 4All#ws "#mplete stillness &#r pr#l#nged peri#ds #& time6 3asilitas k#ntr#l AB= 4airway$ breathing$ and "ir"ulati#n6 k#mplit %ilakukkan pada kasus-kasus yang memiliki alergi terhadap agen anesthesia l#kal %apat dilakukkan tanpa memindahkan pasien dari p#sisi supine 4terlentang6 %apat dilakukkan pr#sedur penanganan 4pert#l#ngan6 dengan "epat dan mudah pada waktu-waktu yang tidak terprediksi

!erugian menggunakan general anesthesia$ antara lain ,

o o o o o

embutuhkan pemantauan ekstra selama anestesi berlangsung embutuhkan mesin-mesin yang lengkap RePuires s#me degree #& pre#perati2e patient preparati#n -sually ass#"iated with s#me degree #& physi#l#gi"al trespass %apat menimbulkan k#mplikasi yang berat$ seperti , kematian$ in&ark my#kard$ dan str#ke

%apat menimbulkan k#mplikasi ringan seperti , mual$ muntah$ sakit tengg#r#kkan$ sakit kepala.

Resik# terjadinya k#mplikasi pada pasien dengan general anestesi adalah ke"il$ bergantung beratnya k#rm#bit penyakit pasiennya 4)6. %engan anestesi umum$ akan diper#leh triad (trias) anestesia$ yaitu406 , (. 7ipn#sis 4tidur6 ). Analgesia 4bebas dari nyeri6
4) | H a l a m a n

0. relaksasi #t#t Relaksasi #t#t diperlukan untuk mengurangi tegangnya t#nus #t#t sehingga akan mempermudah tindakan pembedahan. 7anya eter yang memiliki trias anestesia. !arena anestesi m#dern saat ini menggunakan #bat-#bat selain eter$ maka trias anestesi diper#leh dengan menggabungkan berbagai ma"am #bat. 7ipn#sis didapat dari sedati&$ anestesi inhalasi 4hal#tan$ en&luran$ is#&luran$ se2#&luran6. Analgesia didapat dari N)9$ analgetika nark#tik$ NSAI% tertentu. Sedangkan relaksasi #t#t didapatkan dari #bat pelemas #t#t 4mus&le rela+ant64)6. Sebelum dilakukannya tindakan pembedahan$ sebaiknya dilakukkan persiapan pra-bedah terlebih dahulu. 7al ini penting karena persiapan pra-bedah yang kurang memadai merupakkan &akt#r terjadinya ke"elakaan dalam anestesi. Sebelum pasien di bedah$ sebaiknya dilakukkan kunjungan pasien$ sehingga pada waktu pasien dibedah pasien dalam keadaan bugar. Tujuan praanestesi adalah untuk mengurangi angka kesakitan #perasi$ mengurangi biaya #perasi$ dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan.

INDUKSI ANESTESI UMUM

Induksi adalah usaha membawa 8 membuat k#ndisi pasien dari sadar ke stadium pembedahan 4stadium III Skala Guedel6. !#-induksi adalah setiap tindakan untuk mempermudah kegiatan induksi anestesi. Pemberian #bat premedikasi di kamar bedah$ beberapa menit sebelum induksi anestesi dapat dikateg#rikan sebagai k#-induksi. Induksi anestesi umum dapat dikerjakan melalui "ara 8 rute , (. intra2ena 4paling sering6 ). inhalasi 0. intramuskular .. per rektal. Induksi intra2ena dapat dikerjakan se"ara *ull d%se maupun sleeping d%se. Induksi intra2ena sleeping d%se yaitu pemberian #bat induksi dengan d#sis tertentu sampai pasien tertidur.
4: | H a l a m a n

Sleeping d%se ini dari segi takarannya di bawah dari *ull d%se ataupun ma+imal d%se. Induksi sleeping d%se dilakukan terhadap pasien yang k#ndisi &isiknya lemah 4geriatri$ pasien presy#k6. Induksi intramuskular biasanya menggunakan injeksi ketamin. Induksi inhalasi dapat dikerjakan dengan teknik , steal indu"ti#n$ gradual indu"ti#n$ single breath indu"ti#n. 9bat yang digunakan untuk induksi inhalasi adalah #bat-#bat yang memiliki si&at-si&at , (. tidak berbau menyengat 8 merangsang ). baunya enak 0. "epat membuat pasien tertidur. Si&at-si&at tadi ditemukan pada hal#tan dan se2#&luran. Tanda-tanda induksi berhasil adalah hilangnya re&leks bulu mata. 'ika bulu mata disentuh$ tidak ada gerakan pada kel#pak mata.

TEKNIK ANESTESI UMUM

(. IN7A:ASI dengan Respirasi Sp#ntan a. Sungkup wajah b. Intubasi end#trakeal ". :aryngeal mask airway 4: A6 ). IN7A:ASI dengan Respirasi kendali a. Intubasi end#trakeal b. :aryngeal mask airway 0. ANBSTBSI INTRAFBNA T9TA: 4TIFA6 a. Tanpa intubasi end#trakeal b. %engan intubasi end#trakeal Anestesi dengan menggunakan sungkup wajah dianjurkan apabila ,
4, | H a l a m a n

(. pembedahan singkat D - ( jam tanpa membuka perit#neum ). bukan #perasi daerah kepala atau leher 0. lambung k#s#ng .. ASA ( ; ). 4 'ika di luar dari kriteria di atas$ sebaiknya digunakan intubasi end#trakeal.6 Anestesi umum dengan menggunakan intubasi end#trakeal diindikasikan untuk , (. pembedahan lama 4N ( jam6 ). pembedahan daerah kepala dan leher 0. jika kesulitan mempertahankan jalan napas karena berbagai sebab. Teknik induksi anestesi umum respirasi sp#ntan dengan menggunakan sungkup wajah dapat dilakukan dengan langkah-langkah berikut , (. berikan 9) (**@ / :8menit selama 0-/ menit ). induksi dengan ti#pental 4.-< mg8kg berat badan6 atau pr#p#&#l 4) mg8kg berat badan6 0. pasien geriatri d#sisnya dikurangi$ sedang alk#h#lis dinaikkan d#sisnya. .. Setelah pasien tertidur 4re&leks bulu mata menghilang6$ sungkup wajah ditempelkan rapat-rapat menutupi mulut dan hidung pasien. /. Buka jalan napas pasien ; ekstensikan leher. <. Buka 8 putar dial agent inhalasi dan N)9. 1. N)* diberikan /*@-1*@ dari 2#lum semenit. 9ksigen diberikan 0*@-/*@ dari 2#lum semenit. >. 7al#tan8en&luran8Is#&luran8Se2#&luran diberikan dengan k#nsentrasi )@$ kemudian tiap lima kali inspirasi$ k#sentrasinya tingkatkan se"ara bertahap sampai diper#leh kedalaman anestesi yang diinginkan.
93 | H a l a m a n

+. !#nsentrasi diturunkan jika anestesi terlalu dalam. (*. :akukan rumatan anestesi. ((. 7al#tan8en&luran8is#&luran8se2#&luran dihentikan beberapa menit sebelum #perasi. (). N)9 dihentikan ketika akhir penjahitan kulit. (0. Berikan 9) saja sampai pasien terbangun. Teknik anestesi umum$ respirasi sp#ntan dengan intubasi end#trakeal dapat dikerjakan langkah sebagai berikut , (. :akukan langkah ( ; 1. ). Buka 7al#tan8en&luran8Is#&luran8Se2#&luran diberikan dengan k#nsentrasi )@ 0. Berikan pelemas #t#t sesuai d#sis. .. :akukan laring#sk#pi dan pemasangan pipa end#trakeal 4intubasi end#trakeal6. /. :akukan rumatan anestesi. <. 7al#tan8en&luran8is#&luran8se2#&luran dihentikan beberapa menit sebelum #perasi. 1. N)9 dihentikan ketika akhir penjahitan kulit. >. Berikan 9) saja sampai pasien terbangun. Intubasi end#trakeal dapat dilakukan dengan bantuan pelemas #t#t ataupun tanpa pelemas #t#t. Pelemas #t#t yang dapat digunakan antara lain suksinil k#lin$ atrakurium$ 2ekur#nium$ pankur#nium$ mi2akurium$ dan r#kur#nium. Tiap-tiap #bat pelemas #t#t memiliki kelebihan dan kekurangan serta memiliki mula kerja 4%nset %* a&ti%n6 dan durasi kerja 4durati%n %* a&ti%n6 yang berbeda. Sehingga penggunaannya disesuaikan dengan kebutuhan. Atrakurium$ misalnya$ #nset kerja setelah dua menit dan durasi kerja di atas )/ menit. 9leh karena itu intubasi end#trakeal dilakukan setelah dua menit pemberian atrakurium. -ntuk menghemat waktu$ atrakurium dapat diberikan ( menit sebelum induksi. 'adi$ setelah pasien tertidur$ intubasi end#trakeal sudah dapat

91 | H a l a m a n

dilakukan ( menit sesudah induksi. !arena durasi kerja atrakurium terbilang panjang$ maka dilakukan pengendalian respirasi pasien #leh anestetis. Suksinilk#lin sering dipilih untuk teknik anestesi umum dengan respirasi sp#ntan karena mula kerja yang sangat "epat 4sekitar .* detik6 dan durasi kerja suksinil yang singkat 4sekitar / menit6 sehingga respirasi pasien yang semula dilumpuhkan dapat segera pulih. 7anya saja$ suksinilk#lin menimbulkan &asikulasi ketika diberikan. 3asikulasi ini menyebabkan mialgia pas"a anestesi. Selain &asikulasi$ suksinilk#lin juga memiliki kelemahan lain. -ntuk mengurangi &asikulasi$ dua menit sebelum pemberian suksinil k#lin$ terlebih dahulu diberikan pelemas #t#t n#ndep#larisasi dengan d#sis E dari d#sis intubasi. Agar dapat melakukan intubasi tanpa pelemas #t#t$ diperlukan waktu yang lebih lama sejak induksi hingga ter"apai k#ndisi ideal untuk dilakukan intubasi end#trakeal. !#ndisi ideal adalah apabila sudah terdapat relaksasi #ptimal pada #t#t-#t#t rahang 4masseter6$ leher$ dan abd#men. Setelah terpasang pipa end#trakeal$ apabila pasien masih bergerak-gerak$ dapat diberikan /*-(** mg ti#pental 4pasien dewasa6 atau 0*-.* mg pr#p#&#l 4pasien dewasa6 atau dengan suksinilk#lin D d#sis intubasi. Apabila diinginkan teknik respirasi kendali$ berikan pelemas #t#t sesuai d#sis dan k#ndisi pasien. Pilihan pelemas #t#t misalnya atrakurium$ pankur#nium$ 2ekur#nium dan r#kur#nium.

RUMATAN ANESTESIA
Rumatan anestesi adalah menjaga tingkat kedalaman anestesi dengan "ara mengatur k#nsentrasi #bat anestesi di dalam tubuh pasien. 'ika k#nsentrasi #bat tinggi maka akan dihasilkan anestesi yang dalam$ sebaliknya jika k#nsentrasi #bat rendah$ maka akan didapat anestesi yang dangkal. Anestesi yang ideal adalah anestesi yang adekuat. -ntuk itu diperlukan pemantauan se"ara ketat terhadap indikat#r-indikat#r kedalaman anestesi. Pada penggunaan eter sebagai anestetik tunggal$ indikat#r kedalaman anestesi sangat gampang dilihat. Anestetis tinggal men"#"#kkan dengan Skala Guedel. Namun ketika eter tidak lagi digunakan$ maka "ara menilai kedalaman anestesi perlu m#di&ikasi. Indikat#r klinis yang sering dipakai untuk menilai kedalaman anestesi adalah resp#n terhadap rangsang bedah yaitu ,
92 | H a l a m a n

(. resp#n #t#n#mik$ berupa , tekanan darah$ nadi$ respirasi$ air mata$ dan keringat 4PRST6. ). resp#n s#matik$ berupa , gerakan$ batuk$ dan menahan napas. 7itungan se"ara kasar$ kebutuhan rumatan anestesi pasien dewasa adalah , (. N)9 0-. liter per menit ). 9) 0 liter permenit 0. 7al#tan (-) 2#lum @ .. Is#&luran )- 0 2#lum @ /. Bn&luran ) ; 0 2#lum @ <. Se2#&luran )- 0 2#lum @ Angka-angka tadi disesuaikan dengan k#ndisi pasien$ jenis pembedahan$ dan teknik anestesi. Pasien lemah$ bedah #bstetri 4peripartum6$ dan respirasi kendali membutuhkan k#nsentrasi #bat yang lebih sedikit. Pasien ber#t#t kekar$ atlet$ dan respirasi sp#ntan membutuhkan k#nsentrasi #bat yang lebih tinggi. 'ika anestesi tanpa menggunakan N)9$ maka kebutuhan k#nsentrasi hal#tan8en&luran8is#&luran8se2#&luran menjadi lebih tinggi. %alam melakukan rumatan anestesi$ jika anestesi dangkal$ maka lakukan penambahan k#nsentrasi #bat. Namun jika anestesi dalam$ lakukan pengurangan k#nsentrasi #bat. Tanda-tanda anestesi dangkal 4kurang dalam6 di antaranya , (. Takikardi ). 7ipertensi 0. keluar air mata .. berkeringat 4kening menjadi basah6

93 | H a l a m a n

/. pasien bergerak-gerak 4ke"uali pasien mendapat pelemas #t#t6napas lebih "epat 4jika respirasi sp#ntan6 -ntuk mengembalikan ke anestesi yang adekuat$ dapat dilakukan "ara-"ara berikut , (. hiper2entilasi ). penambahan nark#tika 0. penambahan sedati& .. penambahan pelemas #t#t /. k#mbinasi semua di atas. 'ika pembedahan masih berlangsung lama$ sementara durasi pelemas #t#t hampir berakhir dan teknik respirasi kendali tetap ingin dipertahankan$ maka dapat diberikan tambahan pelemas #t#t dengan d#sis D dari d#sis intubasi. 'ika durasi #bat pelemas #t#t adalah 0* menit$ maka di menit )/ sudah harus diberikan tambahan #bat.

O+at"o+at anestesi '('(

Terdapat sejumlah #bat-#bat anestesi yang sering digunakkan$ penggunaan #bat-#batan tersebut bergantung kepada keadaan pasien. O4a6 In1uksi Selama M /* tahun$ #bat g#l#ngan barbiturat telah banyak dan sering digunakkan sebagai #bat induksi anestesi. 9bat-#bat g#l#ngan barbiturat$ antara lain , thi#pental$ meth#he?ital$ dan thiamylal. 9bat ini masih digunakkan sampai saat ini$ karena memiliki tingkat keamanan yang "ukup tinggi$ dapat diper"aya$ dan ek#n#mis. Belakangan ini$ pr#p#&#l merupakan #bat anestetik intra2ena g#l#ngan n#nbarbiturate yang menggantikan #bat anestesi g#l#ngan barbiturat. Penggunaan pr#p#&#l dihubungkan dengan berkurangnya e&ek mual-muntah pas"a #perasi$ dan lebih "epat masa pemulihannya. Terdapat pula e&ek sanping penggunaan pr#p#&#l$ yang antara lain , nyeri saat disuntikkan$ dan dapat menjadi media pertumbuhan bakteri yang "epat.
94 | H a l a m a n

Induksi anestesi dapat pula dilakukkan dengan "ara inhalasi. =ara ini dilakukkan terutama pada pasien-pasien yang kurang #perati&$ seperti anak-anak. %apat pula digunakan sebagai pilihan untuk anak dewasa. 7al#thane dan se2#&lurane merupakan #bat yang sering digunakan. Anal0esik narko6ik #rphine$ meperidine$ dan hydr#m#rph#ne merupakan #bat anestesi yang sangat luas$ yang digunakan pada ruang emergensi$ pembedahan$ dan kebidanan. 9bat-#batan yang terg#l#ng analgesik nark#tik antara lain , &entanyl$ su&entanil$ al&entanil$ and remi&entanil. Remi&entanil merupakan #bat kelas baru dari g#l#ngan analgesik nark#tik$ yang memiliki durasi singkat dan harus diberi #bat se"ara "#ntinu#us. Pelumpu: o6o6 Su""inyl"h#line$ merupakan g#l#ngan #bat pelumpuh #t#t dep#larisasi sh#rt a"ting$ #bat ini memiliki #nset yang timbul dengan "epat$#bat ini merupakan Qdrug #& "h#i"eR saat e&ek pelumpuh #t#t dibutuhkan segera. B&ek samping dari #bat su""inyl"h#line$ antara lain , nyeri #t#t pas"a pemberian$ nyeri #t#t ini dapat dikurangi dengan memberikan pelumpuh #t#t n#n-dep#larisasi d#sis ke"il sebelumnya. 9bat-#bat rela?an atau pelumpuh #t#t memiliki lama durasi sekitar (/ menit hingga ) jam. Pada umumnya #bat-#batan pelumpuh #t#t diekskresikan melalui ginjal. Terdapat #bat Pan"ur#nium yang merupakan #bat dengan spektrum luas$ "ukup dikenal$ dan ek#n#mis.

99 | H a l a m a n

BAB IDAFTAR PUSTAKA

(. Pri"e$ Syl2ia A$ :#rraine .Wils#n. Pat#&isi#l#gi !#nsep !linis Pr#ses-Pr#ses Penyakit.

)**<. 'akarta , Penerbit Buku !ed#kteran BG=. Bab 0(, <.(-0 ). Silbernagl$ Ste&an$ 3l#rian :ang. Teks dan Atlas Berwarna Pat#&isi#l#gi. )**<. 'akarta , Penerbit Buku !ed#kteran BG=. Bab 1, )0*-)00 0. :eksana$ B. Terapi =airan dan Blektr#lit. )**.. Semarang. 3! -ndip .. :atie&$ S. Petunjuk praktis anestesi#l#gi. )**(. 3!-I. /. 3!-I. Penatalaksanaan Pasien di I=-. )**(. 'akarta, 3!-I <. !umar$ Anand. Sh%&k (ath%physi%l%gy, 'lassi*i&ati%n, and Appr%a&h t% Management. Se"ti#n #& =riti"al =are R#bert W##d '#hns#n -../01" (/) 21/-2/3. >. %e '#ng Wim$ Samsuhidajat R. )**.. 4uku Ajar Ilmu 4edah. Bdisi ). Penerbit Buku !ed#kteran BG=. 'akarta. 7al <0+-.> +. Santa"r#"e$ :uigi. )**/. Appendi&itis. http,88www.emedi"ine."#m.
13. http,88www.s"ribd."#m8d#"8((/0.00+8Anestesi--mum 9+ | H a l a m a n

edi"ine -ni2ersity #&

anit#ba$ Winnipeg$ =anada - %N'-

edi"al S"h##l =##per 7#spital$ N'. )**<.

1. Sethi$ A. !$ Prakash Sharma$ et al. S79=! ; A S79RT RBFIBW. Indian , Anaesth.

11. http,88emedi"ine.meds"ape."#m8arti"le8()1(/.0-#2er2iew 12. http,88ppnib#ntang.bl#gsp#t."#m8)**+8*08anestesi-umumS(*.html

9) | H a l a m a n