pendahuluan Appendicitis acud merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering pd anak2 Terdapat sekitar 70.000 kasus di Amerika Serikat/tahun Insidensi terbanyak pada anak usia 6-18 tahun, sangat jarang pada anak usia<1tahun laki-laki : perempuan = 3:2
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Definisi Appendicitis adalah peradangan yang terjadi
pada Appendix vermicularis
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Anatomi Merupakan organ berbentuk tabung Panjang 10cm (3-15cm)
Berpangkal di caecum Lumen sempit di proksimal dan melebar di
distal 95% intraperitoneal (30% rongga pelvis,65% belakang caecum) 5% di ekstra peritoneal
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Fisiologi
Menghasilkan lendir 1-2 ml/hari
Dicurahkan ke lumen dan selanjutnya dialirkan ke caecum
Dinding apendik merupakan jaringan limfe yg menghasilkan Immunoglobulin sekretoar IgA
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
EMBRIOLOGI Apendik terbentuk pada minggu ke-8 masa gestasi Posisi akhir apendiks pada bagian posteromedial dari caecum Variasi dari rotasi apendiks menyebabkan variasi letak akhir apendiks 16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Inervasi Persarafan parasimpatis berasal dari cabang
n.vagus persarafan simpatis berasal dari n.torakalis x
Vascularisasi a.apendikularis cabang dari a.Ileocecalis,
cabang dari a. Mesenterica superior
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Etiologi fecolith Hiperplasi folikel lymphoid Tumor Benda asing parasit Eschericia coli Bacteriodes fragilis Makan makanan rendah serat, tinggi lemak dan gula buatan berperan pada perubahan motilitas, flora normal, dan keadaan lumen yang mempunyai kecenderungan untuk timbul fecalith.
Obstruksi
Bakteriologi
Ras dan Diet
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Udem Apendiks Over growth bakteri Obstruksi Vena & Arteri Iskemik Infark Ganggren 16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Gambaran Klinis Gejala awal sebelum nyeri gangguan
pencernaan ringan : kurang nafsu makan gangguan pencernaan perubahan BAB Nyeri berpindah di periumbilikal, kemudian berlokasi di abdomen kanan bawah Variasi lokasi anatomis appendiks dapat mengubah letak nyeri yang terjadi Mual dan muntah Demam ringan (37,5 -38,5 0 C) 16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Gejala Appendicitis Akut
Gejala Appendicitis Akut Anorexia Nyeri perut Mual Muntah Nyeri berpindah Gejala sisa klasik (nyeri periumbilikal kemudian anorexia/mual/muntah kemudian nyeri berpindah ke RLQ kemudian demam yang 50 Frekuensi (%) 100 100 90 75 50
tidak terlalu tinggi)
*-- Onset gejala khas terdapat dalam 24-36 jam 16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Pemeriksaan Fisik Secara klinis, dikenal beberapa manuver
diagnostik: 1.
Mc Burney Sign
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
2. Rovsings sign
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
3.
PSOAS Sign:
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
4. Obturator Sign
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
5. Blumbergs sign (nyeri lepas
kontralateral) 6. Dunphys sign (nyeri ketika batuk) 7. Nyeri pada pemeriksaan rectal toucher pada saat penekanan di sisi lateral arah jam 9 dan 12.
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 1. 2.
3. 4.
Jumlah leukosit 10.000 18.000 ditemukan pada 90% penderita Peningkatan persentase jumlah neutrofil (shift to the left) C-Reactive Protein (CRP 8 mcg/mL) Urinalisis
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Ultrasonografi
Sensitifitas USG 78-95% dan spesifitasnya 85-98% 2. Appendix dengan diameter anteroposterior 6 mm atau lebih 3. Adanya cairan atau massa periappendix 1.
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
CT-SCAN
Sensitifitas dan spesifisitas 95-98% 2. Pada pasien obesitas, presentasi klinis tidak jelas, curiga abscess 3. Jika dilatasi dgn diameter lebih dari 5-7 mm 4. Dinding appendix akan mengecil sehingga memberi gambaran halo. 1.
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Diagnosis banding
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Tatalaksana Tatalaksana Awal: 1.
2. 3. 4. 5.
Pemangan infus untuk rehidrasi/septikemia Stop oral intake Antibiotik Analgetik (dg konsultasi ahli bedas) Konsul Bedah Anak Pemberian antibiotik sangat beragam : Selama 10 hari pemberian IV ; ampicilin, gentamicin, clindamicin atau metronidazole adalah gold standar Appendicitis dengan komplikasi 16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Tatalaksana Lanjutan:
Semua ahli bedah setuju bahwa terapi nya adalah appendectomy (Laparoscopy/ Open Laparoctomy)
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
1.
Laparoctomy
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
2.
Laparoscopy
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
Prognosis Apendiktomi yang dilakukan sebelum
perforasi prognosisnya baik Kematian dapat terjadi pada beberapa kasus Setelah operasi masih dapat terjadi infeksi pada 30% kasus apendix perforasi atau apendix gangrenosa
16 Januari 2014 Appendicitis supervisor : dr.Dian, Sp.BA
TERIMA KASIH ANY QUESTION??
Dokumen Serupa dengan Presentation Apendisitis pada anak
