MANAGEMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROME

Prof.DR.dr.H. Djanggan Sargowo, SpPD.,SpJP (K), FIHA, FACC, FCAPC,FESC

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2008

/ RINGKASAN Infark Miokard Aku (IMA) !anga "#rpo #n!i $#njadi fa a% kar#na adan&a !i%#n infark dan 'ardia' Arr#! &ang #rjadi di%uar (o!pi a% (RS) na$un !#"# u%n&a dapa di'#ga( a!a% p#ng# a(uan $a!&araka akan k#%u(an C(#! Pain dan diagno!# %#"i( dini "i!a di #gakkan. Infark Miokard Aku ada%a( n#kro!i! dari $iokard &ang #rjadi aki"a in!ufi!i#n!i a%iran dara( %#wa koron#r &ang $#ndadak !#(ingga a%iran dara( koron#r idak $a$pu $#n'ukupi k#"u u(an ok!ig#n. Infark Miokard Aku $#$"#rikan ga$"aran k%ini! &ang k(a! "#rupa n&#ri dada, k#%ainan EK) &ang k(a! dan k#naikan !#ru$ #n*i$. Angka k#$a ian di n#gara $aju+indu! ri $a!i( 'ukup inggi &ai u ,-. #rjadi pada / ja$ p#r a$a p#rawa an, na$un !# #%a( ada p#%a&anan Coronar& Car# 0ni (CC0) $u%ai a(un 123- angka k#$a ian urun $#njadi /-. dan !#%anju n&a d#ngan p#nggunaan #rapi 4ro$"o%i ik pada a(un 125- angka k#$a ian $#nurun $#njadi 1-. dan k#$a ian $#ndadak dapa $#rupakan $anif#! a!i p#r a$a dari IMA. P#ng#na%an dini dari IMA !#r a p#ngo"a an da%a$ fa!# Pra (o!pi a% $#$pun&ai p#ranan p#n ing &ai u p#ng# a(uan $a!&araka akan k#%u(an n&#ri dada, u!a(a $#$in a p#r o%ongan pada p# uga! a$"u%an a au p# uga! p#%a&anan $#dik #$#rg#n!i d#ngan p#ra%a an d#fi"ri%a or, ro$"o%i ik dan $oni oring EK) "#r%anju "#rp#ran "a(wa 6-. dari k#$a ian #rjadi pada ja$ p#r a$a, !#$"i%an pu%u( p#r!#n dari k#$a ian di!#"a"kan o%#( 7#n rik#% Fi"ri%a!i. P#ngo"a an Pra Ho!pi a% dapa "#rupa p#$a!angan infu!, p#$"#rian ok!ig#n, $oni oring EK), opioid, ro$"o%i ik dan p#nd#ri a !#g#ra diangku k# (o!pi a%. S#%anju n&a p#rawa an di Ho!pi a% di%akukan indakan8 indakan un uk $#ngkonfir$a!ikan diagno!a d#ngan p#$#rik!aan EK), !#ru$ #n*i$, "i%a $ungkin d#ngan Radio 9u'%id# I$aging, pro!#dur non in:a!if dan in:a!if !#p#r i Swan )an* Ka # #r dan ;a%%oon F%o a ion Ka # #r, dan $#ngo"a i ko$p%ika!i8ko$p%ika!i "#rupa < gaga% jan ung, ari $ia, !&ok, ro$"o#$"o%i. 4#rdapa , fa!# p#rawa an di CC0 &ai u < p#rawa an #$#rg#n!i = $#ng(i%angkan n&#ri dada dan $#n'#ga( dan $#ngo"a i ari $ia, p#rawa an awa% "#rupa= #rapi r#p#rfu!i dan p#nanganan ko$p%ika!i, !#r a p#rawa an %anju = un uk $#n'#ga( ko$p%ika!i dan k#$a ian. P#rawa an Pa!'a Ho!pi a% "#rupa p#ni%aian #r(adap ri!iko, progra$ r#(a"i%i a!i dan pr#:#n!i !#kund#r. P#ni%aian ri!iko digo%ongkan $#njadi ri!iko inggi, ri!iko $#n#nga( dan r#nda(, progra$ r#(a"i%i a!i di ujukan un uk $#ng#$"a%ikan k#adaan fi!ik, p!iko%ogik dan !o!io #kono$i !#p#r i !#"#%u$ !aki !#r a pr#:#n!i !#kund#r "#rupa p#nanganan fak or ri!iko, progra$ di# , o%a( raga dan o"a 8o"a < an ip%a #%# agr#ga!i, 8"%o'k#r, Ca%'iu$ an agoni! , 9i ra , ACE in(i"i or !#r a o"a p#nurun %ipid.

, I. PENDAHULUAN P#rja%anan a%a$i dari Infark Miokard Aku (IMA) !ukar di #n ukan d#ngan "#"#rapa a%a!an < k#jadian infark anpa k#%u(an &ang u$u$ #rjadi, angka k#$a ian kar#na p#n&aki koron#r aku di%uar ru$a( !aki , dan "#r:aria!in&a $# od# &ang digunakan da%a$ $#ndiagno!i! p#n&aki ini. P#n#%i ian pada "#"#rapa k#%o$pok $a!&araka $#nunjukkan !#'ara kon!i! #n "a(wa fa a%i a! dari !#rangan jan ung aku pada "u%an p#r a$a !#"#!ar kira8kira 6-. dan !# #nga( dari k#$a ian &ang ada #rjadi kira8kira pada / ja$ p#r a$a. Mor a%i a! &ang inggi ini a$pakn&a !#diki "#ru"a( !#%a$a ,- a(un #rak(ir. K#"a%ikan d#ngan angka $or a%i a! di $a!&araka , #rdapa p#nurunan &ang n&a a pada angka k#$a ian p#nd#ri a &ang dirawa di ru$a( !aki . S#iring p#ng#na%an adan&a uni rawa jan ung di a(un 123-, $or a%i a! di ru$a( !aki "#rki!ar an ara /68,-.. P#n#%i ian %anju an #n ang $or a%i a! pada #ra pr#8 ro$"o%i ik p#r #nga(an a(un 125- $#nunjukkan k#$a ian ra a8ra a 15.. Angka $or a%i a! pada "u%an p#r a$a #%a( dapa di urunkan, akan # api # ap inggi $#!kipun o"a ro$"o%i ik dan a!pirin digunakan !#'ara %ua!. Maka, pada p#n#%i ian M>9ICA ( monitoring trends and determinants in cardiovascular disease ) ak(ir8ak(ir ini di 6 ko a, k#$a ian pada (ari k#8/5 ada%a( 1,8/?.. P#n#%i ian %ain $#%aporkan angka k#$a ian da%a$ 1 "u%an !#"#!ar 1-8/-. (Moni'a, 122@). ;#"#rapa a(un !#"#%u$n&a di #$ukan "#"#rapa fak or &ang dip#rkirakan $#n&#"a"kan k#$a ian pada pa!i#n &ang $a!uk ru$a( !aki d#ngan infark $iokard. Fak or u a$a #r!#"u ada%a( u!ia, riwa&a p#n&aki #rda(u%u (dia"# #!, infark !#"#%u$n&a) ukuran infark &ang %ua!, #r$a!uk %oka!i infark (an #rior :! inf#rior), #kanan dara( &ang r#nda(, adan&a kong#! if pu%$ona% dan p#r%ua!an i!k#$ia !#"agai$ana di#k!pr#!ikan d#ngan #%#:a!i dan a au d#pr#!i !#g$#n S4 pada #%#k rokardiogra$. Fak or8fak or #r!#"u $a!i( # ap "#rp#ranan !a$pai !aa ini (Ma&nard, 122,). II. PENATALAKSANAAN INFARK MIOKARD AKUT S#$#n ara p#r(a ian u a$a dari dok #r ada%a( un uk $#n'#ga( k#$a ian, p#rawa an #r(adap pa!i#n infark $iokard di ujukan un uk $#$ini$a%kan k#%u(an dan ! r#! !#r a un uk $#$"a a!i p#r%ua!an k#ru!akan $iokard. P#rawa an #r!#"u dapa di"agi $#njadi , fa!# (Hopp#r, 1252) < (1) P#nanganan darura d#ngan p#r i$"angan u a$a un uk $#ng(i%angkan n&#ri dan $#n'#ga( a au $#nangani (#n i jan ung. (/) P#nanganan dini d#ngan p#r i$"angan u a$a un uk r#p#rfu!i dan $#n'#ga( p#r%ua!an infark, !#r a un uk $#nangani ko$p%ika!i aku !#p#r i k#gaga%an po$pa jan ung, !&ok dan ari $ia &ang $#ngan'a$ jiwa. (,) P#nanganan %anju &ang di ujukan un uk $#nangani ko$p%ika!i &ang #rjadi di CC0 ('oronar& 'ar# uni ), dan po! CC0.

@ II.1. Perawatan Pra-Rumah Sakit (Pre !"#ita$%

Keterlambatan pasien Aak u &ang pa%ing kri i! pada !ua u !#rangan jan ung aku ada%a( fa!# awa%, !aa pa!i#n "#rada da%a$ k#adaan n&#ri (#"a dan da%a$ "a(a&a (#n i jan ung. B#"i( jau( %agi, !#$akin awa% "#"#rapa p#nanganan, #ru a$a ro"o%i!i!, !#$akin "#!ar #f#k &ang $#ngun ungkan. 4# api, !#ringka%i #rjadi !a u ja$ a au %#"i( dari on!# !#"#%u$ "an uan di$in a. Kadang8kadang #rdapa "uk i "a(wa g#ja%a8g#ja%a idak "#ra a au ipika%, a au on!# i"a8 i"a, na$un !#ringka%i indakan darura idak di%akukan !aa k#jadian #r!#"u . S#(aru!n&a $#njadi p#do$an u$u$ dari p#rawa an pa!i#n d#ngan p#n&aki jan ung i!k#$ik un uk $#$"#ri a(u $#r#ka dan k#%uargan&a $#ng#nai g#ja%a dari !#rangan jan ung dan "agai$ana $#r#!pon! #r(adap (a% #r!#"u . Agak kurang dipa(a$i p#ran #duka!i dari $a!&araka u$u$. 4#n un&a, $a!&araka (aru! !adar #n ang "agai$ana 'ara $#$anggi% %a&anan k#darura an, $#!kipun $#r#ka #%a( $#n'apai "#"#rapa k#$ajuan, $a!i( dip#r an&akan apaka( p#ran #duka!i pu"%ik $#$i%iki p#ran &ang "#r$akna (Ma&nard, 122,). Edukasi publik dalam RKP 4#knik p#r o%ongan (idup da!ar ( basic life support ) (aru! $#njadi "agian dari kuriku%u$ !#ko%a(. M#r#ka &ang $ungkin $#nju$pai (#n i jan ung !aa k#rja, !#p#r i (a%n&a po%i!i dan p# uga! p#$ada$ k#"akaran, (aru! #ra$pi% da%a$ RKP. Pelayanan ambulans P#%a&anan ini $#$#gang p#ran p#n ing da%a$ p#nanganan IMA dan (#n i jan ung. Kua%i a! dari p#rawa an &ang di"#rikan #rgan ung k#pada k# ra$pi%an dari ! af. Pada a(ap awa%, p#r!on#% a$"u%an! (aru! di%a i( un uk $#ng#na%i g#ja%a infark $iokard, $#$"#rikan ok!ig#n, o"a p#ng(i%ang n&#ri dan $#%akukan basic life support . S#$ua a$"u%an! darura (aru! dip#r%#ngkapi d#ngan d#fi"ri%a or dan $ini$u$ !a%a( !a u p#r!on#%n&a #r%a i( un uk $#%akukan ad:an'#d %if# !uppor . Dok #r &ang "#rada di a$"u%an!, !#p#r i #rdapa di "#"#rapa n#gara, pun&a k#$a$puan diagno! ik &ang %#"i( $aju dan k# ra$pi%an #rapi &ang $#$adai #r$a!uk (ak un uk $#$"#rikan opioid dan o"a ro$"o%i ik. Di "#"#rapa n#gara, p#rawa &ang di%a i( k(u!u! dapa $#nggan ikan po!i!i dok #r ini. Sanga di(arapkan dari ! af a$"u%an! agar $#n'a a EC) un uk ujuan diagno! ik dan $#ngin #rpr# a!i a au $#n ran!f#rn&a !#(ingga dapa di"a'a o%#( ! af &ang "#rp#nga%a$an pada uni p#rawa an jan ung di #$pa %ain. P#n'a a an EC) #ru a$a un uk p#rawa an "#rp#ran "#!ar da%a$ p#nanganan di ru$a( !aki .

6 Dokter umum Di "#"#rapa n#gara, dok #r u$u$ $#$#gang p#ranan p#n ing da%a$ p#rawa an awa% dari infark $iokard. Di n#gara8n#gara ini, $#r#ka ada%a( &ang p#r a$a dipanggi% o%#( pa!i#n. Jika $#r#ka "#r#ak!i d#ngan '#pa dan #r%a i( d#ngan "aik $aka !anga #f#k if kar#na $#r#ka $#ng#na%i pa!i#n !#'ara indi:idua%, $#n'a a dan $#ngin #rpr# a!ikan EC), dapa $#$"#rikan opioid dan o"a ro$"o%i ik, dan $#%akukan d#fi"ri%a!i. Pada k#"an&akan n#gara, dok #r u$u$ idak #r%a i( d#ngan "aik. Pada k#adaan ini wa%au di(arapkan $#r#ka dapa $#nangani pa!i#n anpa #r unda $#r#ka !#"aikn&a '#pa $#$anggi% a$"u%an!. Prosedur masuknya pasien Pro!#! &ang di%a%ui o%#( pa!i#n !# i"a $#r#ka di ru$a( !aki (aru!%a( '#pa , k(u!u!n&a $#n&angku diagno!i! dan p#$"#rian ro$"o%i ik jika ada indika!in&a. Di "#"#rapa ru$a( !aki , p#ngiri$an %ang!ung pa!i#n k# uni rawa jan ung ada%a( 'ara &ang #r"aik, # api !#ring pa!i#n p#r a$a akan dikiri$ k# uni gawa darura . P#nundaan p#rawa an pada !aa ini !anga %a( "#rp#ngaru(, #r!#dian&a ! af &ang "#rkua%i a! $#rupakan (a% &ang &ang !anga p#n ing un uk $#$#rik!a dan $#nangani pa!i#n &ang di'urigai $#nd#ri a infark $iokard. Pa!i#n d#ngan ga$"aran '%#ar8'u infark $iokard, &ang EC)n&a $#nunjukkan adan&a #%#:a!i S4 a au "%o'k "und%# "ran'(, (aru! $#%#wa i !i! #$ p#%a&anan &ang '#pa , di$ana ro$"o%i ik di"#rikan di uni gawa darura !#(ingga wak u door8 o8n##d%# idak %#"i( dari /- $#ni . Pada ka!u! ini dip#r%ukan p#$#rik!aan &ang %#"i( #%i i &ang $ungkin %#"i( "aik di uni rawa jan ung (C7C0). II.&. Perawatan Rumah Sakit ( !"#ita$% A. Perawatan di ruangan koroner/emergensi S#$ua pa!i#n d#ngan k#'urigaan adan&a infark $iokard !#"aikn&a !#g#ra dip#rik!a dan dirawa di uni &ang did#!ain k(u!u! un uk i u, di$ana !#%a%u #r!#dia #naga &ang #r%a i( dan p#ra%a an &ang $#$adai. ;i%a uni ini ada, $aka riag#, "#rp#ran p#n ing un uk $#n#n ukan p#nga uran a%i( k# ruangan %ain "agi $#r#ka &ang idak $#$"u u(kan fa!i%i a! &ang 'anggi( (A$! rong, 12?/). Monitoring non invasif Moni oring EC) un uk #rjadin&a ari $ia (aru! !#g#ra di$u%ai pada !#$ua pa!i#n &ang di'urigai $#$pun&ai infark $iokard aku . Ha% ini (aru! di%anju kan !a$pai /@ ja$ a au !a$pai diagno!i! %ain di"ua . P#nga$a an EC) %#"i( %anju #rgan ung pada fak or r#!iko dari pa!i#n #r!#"u dan a%a &ang #r!#dia. K# ika pa!i#n $#ningga%kan CC0, p#nga$a an ira$a jan ung dapa di%anju kan "i%a p#r%u d#ngan #%#$# ri. P#nga$a an %#"i( %a$a dip#r%ukan pada pa!i#n d#ngan gaga%

3 jan ung &ang $#n# ap, !&ok a au ari $ia &ang !#riu! pada fa!# aku kar#na r#!iko ari $ia !anga inggi. Monitoring invasif S#$ua CC0 (aru! $#$pun&ai #naga #r%a i( dan a%a un uk $#%akukan $oni oring in:a!if dari #kanan ar #ri pu%$ona%. Moni oring #kanan ar #ri (aru! di%akukan pada pa!i#n d#ngan !&ok kardiog#nik. Ka # #r "a%on, !#p#r i ka # #r Swan8)a*, "#rguna un uk p#$#rik!aan dan p#rawa an pa!i#n d#ngan ou pu jan ung &ang r#nda(. Ka # #r ini diindika!ikan pada k#"#radaan !&ok kardiog#nik, gaga% jan ung &ang progr#!if, dan k#'urigaan adan&a d#f#k !#p u$ :#n riku%#r a au di!fung!i o o papi%ari!. P#r a$a, diagno!i! k#rja infark $iokard (aru! di #gakkan. ;ia!an&a "#rda!arkan riwa&a adan&a n&#ri dada &ang para( &ang "#r%ang!ung !#%a$a 16 $#ni a au %#"i(, dan idak "#r#!pon d#ngan ni rog%i!#rin. 4# api n&#ri $ungkin idak para(, k(u!u!n&a pada orang ua, g#ja%a %ain !#p#r i di!pno#, ping!an a au !inkop# u$u$n&a #rjadi. P# unjuk p#n ing ada%a( riwa&a p#n&aki koron#r #rda(u%u, dan p#nja%aran n&#ri k# %#(#r, ra(ang "awa(, a au angan kiri. 4idak ada k#!#raga$an g#ja%a indi:idua% dari infark $iokard, # api k#"an&akan pa!i#n $#nga%a$i ak i:a!i !araf o ono$ (pu'a , "#rk#ringa ) !#r a (ipo #n!i a au #kanan nadi &ang $#nurun. )a$"arann&a "i!a #r$a!uk nadi &ang irr#gu%#r, "radikardi a au akikardi, "un&i jan ung III dan ron'(i pada "a!a%. E%#k rokardiogra$ (aru! di%ak!anakan !#'#pa $ungkin. ;a(kan pada a(ap awa%, EC) !#ring nor$a%. Akan # api EC) !#ring "#r:aria!i pada ja$8ja$ awa% dan "a(kan pada infark aku !#ring $#nunjukkan idak adan&a ga$"aran k(a! #%#:a!i S4 dan g#%o$"ang C "aru. 0%angan EC) (aru! di%akukan dan jika $ungkin, EC) &ang #rak(ir (aru! di"andingkan d#ngan EC) !#"#%u$n&a. Moni oring EC) !#"aikn&a di%akukan !#'#pa $ungkin pada pa!i#n &ang $#$pun&ai ari $ia &ang $#$"a(a&akan. K# ika diagno!i! $a!i( $#ragukan, uji $ark#r !#ru$ !anga %a( "#rar i. Pada ka!u! &ang !u%i , #'(okardiografi dan angiografi $ungkin dapa $#$"an u. P#ngo"a an #r(adap n&#ri $#rupakan (a% &ang !anga p#n ing, idak (an&a o%#( kar#na a%a!an k#$anu!iaan, # api kar#na n&#ri dapa di(u"ungkan d#ngan ak i:a!i !i$pa # ik &ang $#n&#"a"kan :a!okon! rik!i dan $#ningka kan k#rja jan ung. >pioid in ra:#na ($orfin) a au jika ada, dia$orfin ada%a( ana%g#!ik &ang u$u$n&a digunakan pada ka!u! ini, inj#k!i in ra$u!ku%ar (aru! di(indari. 0%angan do!i! $ungkin dip#r%ukan. Ef#k !a$pingn&a $#%ipu i $ua% dan $un a(, (ipo #n!i dan "radikardi, dan d#pr#!i napa!. >"a an i#$# ik dapa digunakan !#'ara "#r!a$aan d#ngan opioid. Hipo #n!i dan "radikardi &ang #rjadi "ia!an&a "#r#ak!i d#ngan a ropin dan d#pr#!i napa! "#r#ak!i d#ngan na%oDon, &ang !#"aikn&a !#%a%u #r!#dia. Jika opioid gaga% un uk $#ng(i%angkan n&#ri !# #%a( p#$"#rian u%angan, 8 8"%o'k#r a au ni ra in ra:#na !#ring #f#k if. 4#naga $#di! $#$pun&ai pi%i(an &ang #r"a a! pada o"a opioid &ang non adik if dan di!#!uaikan d#ngan k# #r!#diaan &ang "#r"#da8"#da

? pada iap !#n #r. >k!ig#n !#"aikn&a di"#rikan pada pa!i#n &ang !#!ak napa! a au $#$pun&ai g#ja%a gaga% jan ung a au !&ok. K#'#$a!an $#rupakan r#!pon a%a$i #r(adap n&#ri dan #r(adap !#rangan jan ung. K#&akinan pa!i#n dan k#%uarga &ang #r%i"a $#rupakan (a% &ang !anga p#n ing. Jika pa!i#n $#ra!a !anga #rganggu, dapa di"#rikan o"a p#n#nang, # api opioid ada%a( o"a &ang 'ukup $#$adai (E.R.C, 122/). Basic Life Support ;agi &ang idak #r%a i( a au idak dip#r%#ngkapi un uk $#%akukan ad:an'#d %if# !uppor !#"aikn&a $#$u%ai d#ngan "a!i' %if# !uppor !#p#r i &ang dir#ko$#nda!ikan o%#( Europ#an R#!u'i a ion Coun'i%. Advanced Life Support Para$#di! #r%a i( dan #naga k#!#(a an %ainn&a (aru! $#ng#rjakan ad:an'#d %if# !uppor , !#p#r i &ang diga$"arkan da%a$ "uku p# unjuk Europ#an R#!u'i a ion Coun'i%. B. Perawatan awal ! Pengobatan trombolitik B#"i( dari 1--- pa!i#n !#'ara rando$ diiku kan da%a$ p#n#%i ian ro$"o%i!i! :! kon ro%, $#$akai !a u $a'a$ ro$"o%i ik di"andingkan d#ngan &ang %ainn&a. Pada pa!i#n &ang $#$pun&ai on!# g#ja%a infark da%a$ 1/ ja$, #r"uk i "a(wa k#un ungan #rapi d#ngan ro$"o%i ik !anga $#nakju"kan (S #:#n!on, 122,). Pada pa!i#n &ang $#nunjukkan g#ja%a da%a$ 3 ja$, dan #%#:a!i S4 a au "und%# "ran'( "%o'k, !#ki ar ,- k#$a ian dapa di'#ga( iap 1--- orang &ang dio"a i. Pada &ang $#nunjukkan g#ja%a an ara ?81/ ja$, /- k#$a ian dapa di'#ga( iap 1--- orang &ang $#ndapa p#ngo"a an. ;i%a %#"i( dari 1/ ja$ idak ada "uk i &ang $#&akinkan #n ang k#un ungann&a. P#n#%i ian ISIS8/ $#nunjukkan k#un ungan p#$"#rian a!pirin, !#(ingga ada p#nurunan kira8kira !#"#!ar 6- k#$a ian iap 1--- orang di #rapi. S#'ara k#!#%uru(an, k#un ungan #r"#!ar #r%i(a pada pa!i#n d#ngan r#!iko inggi, wa%au propor!iona% k#un ungann&a (a$pir !a$a. Maka, %#"i( "an&ak n&awa #r!#%a$a kan iap 1--- n&awa &ang dio"a i 4(ro$"o%i ik, !#"agai 'on o( dian aran&a $#r#ka &ang "#ru!ia 36 a(un k#a a!, &ang $#$pun&ai #kanan !i! o%ik E13-$$Hg, &ang $#$pun&ai infark an #rior a au &ang $#$pun&ai "uk i i!k#$ia &ang %#"i( "#ra (Ada$!, 122,).

5 "angka #aktu pengobatan K#un ungan #r"an&ak #r%i(a pada $#r#ka &ang $#ndapa p#ngo"a an !#g#ra !# #%a( on!# g#ja%a $un'u%. S#"ua( ana%i!a p#n#%i ian di$ana pa!i#n dia'ak un uk ro$"o%i!i! pr# dan da%a$ ru$a( !aki $#nunjukkan "a(wa $#n&#%a$a kan !a u ja$ $#ngurangi k#$a ian !#'ara !ignifikan, # api pada p#n#%i ian &ang r#%a if k#'i% gaga% $#nunjukkan "#!arn&a angka k#un ungan &ang pa! i. Pada p#nga$a an #r(adap fi"rino%i ik didapa p#nurunan &ang progr#!if !#ki ar 183 k#$a ian iap ja$ p#nundaan p#r 1--- pa!i#n &ang dio"a i. Ba$aya trombolisis 4#rapi ro$"o%i ik di(u"ungkan d#ngan i$"u%n&a #f#k !a$ping 'ukup !ignifikan, &ai u ,82 #k! ra ! rok# p#r 1--- pa!i#n &ang dio"a i, dan !#$ua "a(a&a #r!#"u i$"u% pada (ari p#r a$a !# #%a( p#ngo"a an. S rok# awa% dianggap "#ra!a% dari p#rdara(an !#r#"ra%= ! rok# !#%anju n&a %#"i( !#ring kar#na ro$"o!i! a au #$"o%i. R#!iko ! rok# "#r:aria!i #rgan ung pada u$ur. 4#rdapa p#ningka an r#!iko un uk orang d#ngan u!ia dia a! ?6 a(un dan juga "agi $#r#ka &ang $#$pun&ai (ip#r #n!i !i! o%ik. P#$"#rian ! r#p okina!# dan ani! r#p%a!# $ungkin di(u"ungkan d#ngan (ipo #n!i, # api r#ak!i a%#rgi "#ra jarang #rjadi. P#$"#rian (idrokor i!on !#'ara ru in "ukan $#rupakan indika!i. Jika #rjadi (ipo #n!i, "#ri%a( infu!, %# akkan pa!i#n "#r"aring d#ngan po!i!i kaki %#"i( inggi. 4#rkadang a ropin dan p%a!$a #k!pand#r juga di"u u(kan (4.4.4, 122@). Perbandingan obat%obat trombolitik 4idak ada p#r"#daan $or a%i a! an ara p#$"#rian ! r#p okina!# dan 8 PA ( i!!u# p%a!$inog#n a' i:a or) a au ani! r#p%a!#. P#$"#rian (#parin !u"ku an idak akan $#nurunkan $or a%i a! di"anding $#r#ka &ang idak di"#ri. R#!iko ! rok# pada p#$"#rian 8PA a au ani! r#p%a!# %#"i( inggi di"anding d#ngan ! r#p okina!#. Pi%i(an ! ra #gi r#p#rfu!i #rgan ung k#pada ri!iko $a!ing8$a!ing indi:idu juga fak or8fak or !#p#r i k# #r!#diaan dan #f#k i:i a! "ia&a. &mplikasi klinis ;#rda!arkan pada "#"#rapa k#jadian &ang dia$a i, #rdapa k#un ungan ganda da%a$ $or"idi a! dan $or a%i a! un uk #rapi &ang #pa pada IMA d#ngan ro$"o%i!i! dan a!pirin, "a(wa k#dua o"a #r!#"u juga "#r#f#k adi if. Jika fa!i%i a! &ang $#$adai #r!#dia, d#ngan #naga $#di! dan para$#di! &ang #r%a i(, ro$"o%i!i! pr#8 ru$a( !aki $ungkin dapa di%akukan jika p#nd#ri a $#nunjukkan ga$"aran k%ini! infark $iokard dan EC) $#nunjukkan #%#:a!i S4 dan "und%# "ran'( "%o'k. K#'ua%i jika j#%a! ada kon ra indika!i, pa!i#n d#ngan infark, &ang didiagno!i! d#ngan g#ja%a k%ini!, #%#:a!i !#g$#n S4 a au "und%# "ran'( "%o'k, (aru! $#ndapa #rapi a!pirin dan o"a ro$"o%i ik d#ngan p#nundaan !#$ini$ $ungkin. Jika EK) p#r a$a idak $#nunjukkan p#ru"a(an diagno! ik, r#ka$an EK) !#ria% dan kon in&u

2 !#"aikn&a di%akukan. Ana%i!a #n*i$ &ang '#pa , EC), dan kadang8 kadang angiografi dapa "#rguna. 4ujuan &ang r#a%i! ik ada%a( un uk p#$"#rian ro$"o%i!i! da%a$ wak u 2- $#ni pada pa!i#n &ang "u u( #rapi !#g#ra. Pada pa!i#n &ang $#nga%a$i p#ru"a(an !#'ara p#r%a(an a au &ang infark $iokardn&a idak j#%a!, EK) !#ria% dan p#$#rik!aan k%ini! !#"aikn&a di%akukan un uk $#nd# #k!i infark &ang "#k#$"ang !#'ara %a$"a (d#ngan ana%i!a #n*&$ &ang '#pa jika #r!#dia). 4#rapi ro$"o%i ik idak "o%#( di"#rikan pada k#adaan< M#r#ka d#ngan k#$ungkinan k#"#r(a!i%an k#'i%, $i!a% jika EK) # ap nor$a%, a au $#nunjukkan (an&a ada p#ru"a(an g#%o$"ang 4. Pada p#r'o"aan k%ini! idak $#nunjukkan adan&a k#un ungan pada pa!i#n d#ngan d#pr#!i S4, wa%au r#!iko pa!i#n ini inggi (ISIS8,, 122/). Kontra indikasi terapi trombolitik S rok# Ada riwa&a rau$a $a&or+"#da(+%uka k#pa%a da%a$ , $inggu P#rdara(an )a! ro In #! ina% da%a$ 1 "u%an #rak(ir K#%ainan dara( Di!!#' ing an#uri!$a Kontra indikatif relatif S#rangan i!k#$ia ran!i#n da%a$ 3 "u%an #rak(ir 4#rapi 'ou$adin+wa%farin K#(a$i%an Pun' ur# a au k#"o'oran &ang idak "i!a di #kan !aja R#!u!i a!i rau$a Hip#r #n!i r#frak #r (!i! o%ikF15-$$Hg) Riwa&a #rapi %a!#r r# ina. Pemberian kembali obat trombolitik Jika ada "uk i r#ok%u!i a au r#infark d#ngan r#kur#n #%#:a!i S4 a au "und%# "ran'( "%o'k. S r#p okina!# dan #rapi ro$"o%i ik # ap di%anju kan, a au dip#r i$"angkan angiop%a! i. S r#p okina!# dan ani! r#p%a!# idak di"#rikan k#$"a%i da%a$ jangka wak u 6 (ari dan $ini$a% / a(un !# #%a( #rapi awa% d#ngan !a%a( !a u o"a ini ()u! o, 122,). 'erapi antitrombolitik dan antiplatelet tamba$an K#un ungan a$"a(an a!pirin #%a( dij#%a!kan dia a!. Ma!i( idak j#%a! apaka( a!pirin "#k#rja d#ngan 'ara $#ningka kan ro$"o%i!i!, $#n'#ga( r#ok%u!i a au d#ngan $#$"a a!i p#ngaru( $ikro:a!ku%ar dari ak i:a!i p%a #%# . Do!i! p#r a$a &ai u 16-813-$g (aru! dikun&a( dan do!i! &ang !a$a di"#rikan p#r ora% !# iap (arin&a. H#parin idak $#$p#r"aiki %i!i! "#kuan !#'ara '#pa # api pa #n!i koron#r &ang di#:a%ua!i da%a$ "#"#rapa ja$ a au (ari !# #%a( p#$"#rian ro$"o%i!i! #r%i(a %#"i( "aik d#ngan in ra:#na (#parin. 4idak ada p#r"#daan &ang #r%i(a apaka( (#parin dan ! r#p okina!# di"#rikan !#'ara !u"ku an

1a au in ra:#na. P#$"#rian (#parin &ang dip#rpanjang idak #r%i(a dapa $#n'#ga( r#ok%u!i !# #%a( #r"uk i !#'ara angiografi #rjadi ro$"o%i!i! koron#r, a au !#"#%u$ p#$"#rian 'ou$adin. Infu! (#parin !# #%a( #rapi 8PA dapa di(#n ikan !# #%a( /@8/5 ja$. >"!#:a!i k# a dari #rapi (#parin ada%a( #:a%ua!i P44 di(u"ungkan d#ngan r#!iko #rjadin&a p#rdara(an !#r#"ra%. Pada p#r'o"aan ISIS8/, p#$"#rian (#parin !u"ku an (1/.6--0) idak $#$p#ngaru(i $or a%i a! wa%au diko$"ina!i d#ngan a!pirin, ! r#p okina!#, a% #p%a!#, a au ani! r#p%a!# ()i!!i, 1253). 4a"#% 1. P#$"#rian 4ro$"o%i ik pada IMA 9o. 1. /. ,. @. 4>M;>BI4IK S r#p okina!# (K) Ani! r#p%a!# A% #p%a!# ( PA) 0rokina!# PE9))09AA9 HEPARI9 1,6 ju a uni da%a$ 1-- '' 1/.6-- uni 'ara D#D ro!# 6. a au 9.S. -,2. S.C. / ka%i !#(ari ,- G 3- $#ni ,- uni di"#rikan I.7. da%a$ 8 , G 6 $#ni 4o a% do!i! E1-- $g Di"#rikan I.7. da%a$ @5 ja$ -,? $g+kg ,- $#ni / ju a uni I.7. Di"#rikan I.7. ;o%u! H 1,6 ju a uni 1 ja$ da%a$ @5 ja$ (Eur. H#ar . J. 1223) PE9)>;A4A9 AAAB

(! Percutaneous 'ransluminal )oronary Angioplasty *P')A+ P#ranan P4CA pada ja$8ja$ awa% dari infark $iokard di"agi $#njadi angiop%a! i pri$#r, angiop%a! i &ang diko$"ina!i d#ngan ro$"o%i!i! dan angiop%a! i p#n&#%a$a an ()i""on!, 122,). Angioplasti primer Digo%ongkan !#"agai P4CA anpa diiku i p#ngo"a an ro$"o%i ik dan $#rupakan #rapi pi%i(an (an&a "i%a ak!#! '#pa (E1 ja$) k# %a"ora oriu$ ka # #ri!a!i &ang $#$ungkinkan. Ha% ini $#$"u u(kan i$ k(u!u!, &ang $#%i"a kan idak (an&a a(%i kardio%ogi, # api juga ! af &ang #r%a i( d#ngan "aik. Ha% ini (an&a di ru$a( !aki &ang $#$pun&ai a(%i kardio%ogi dan a%a &ang dapa $#%akukann&a. S#dang pa!i#n &ang dirawa di ru$a( !aki anpa fa!i%i a! ini, (aru! $#$p#r i$"angkan k# #r%a$"a an #rapi dan juga r#!iko ran!por a!i $#nuju %a"ora oriu$ k# # #ri!a!i. Angiop%a! i pri$#r #f#k if da%a$ $#njaga pa #n!i ar #ri koron#r dan $#ng(indari r#!iko #rjadin&a p#rdara(an o ak kar#na o"a ro$"o%i ik. ;i%a di"andingkan d#ngan #rapi ro$"o%i ik ada k#un ungan an ara %ain p#r"aikan pa #n!i &ang %#"i( "aik, fung!i :#n rik#% &ang %#"i( "aik, dan k#'#nd#rungan un uk (a!i% k%ini! &ang %#"i( "aik pu%a. Pa!i#n d#ngan kon raindika!i #r(adap ro$"o%i ik $#$pun&ai $or"idi a! dan $or a%i a! &ang %#"i( inggi daripada &ang di #rapi d#ngan ini. P4CA pri$#r dapa di%akukan d#ngan !uk!#! pada

10

11 !#"agian "#!ar pa!i#n, # api p#nga%a$an $a!i( #r"a a!, di!a$ping i u k##f#k ifan dan k#!#%a$a an di%uar pu!a p#%a&anan $a!i( kurang "aik (a!i%n&a. Angioplasti yang dikombinasi dengan trombolitik P4CA &ang di%akukan !# #%a( p#$"#rian ro$"o%i ik &ang di$ak!udkan un uk $#ningka kan r#p#rfu!i a au $#nurunkan r#!iko r#ok%u!i #%a( $#nunjukkan "uk i r#nda( k#"#r(a!i%ann&a dan $#$"uk ikan k#'#nd#rungan $#ningka kan ko$p%ika!i dan k#$a ian. >%#( kar#na i u idak dianjurkan. Rescue angioplasti *Angioplasti Penyelamatan+ M#rupakan P4CA &ang di%akukan pada ar #ri koron#r &ang # ap $#nga%a$i ok%u!i !# #%a( p#$"#rian ro$"o%i ik. P#nga%a$an #r"a a! &ang didapa dari dua p#n#%i ian a'ak $#nunjukkan k#'#nd#rungan adan&a (a!i% &ang %#"i( "aik jika p#$"u%u( dara( &ang $#nga%a$i !u$"a an di r#kana%i!a!i !aa angiop%a! i. Aa%aupun angka k#"#r(a!i%an angiop%a! i 'ukup inggi, $a!a%a( &ang "#%u$ #rp#'a(kan ada%a( kurang "i!a di #ri$an&a $# od# in:a!if un uk $#ni$"u%kan pa #n!i p#$"u%u( dara(. ,! )oronary Artery Bypass Surgery *)AB-+ P#$"#da(an ini jarang !#ka%i di%akukan $iokard aku # api diindika!ikan "i%a ka # #ri!a!i a au "i%a di(u"ungkan d#ngan !#p u$ in ra:#n rik#% a au r#gurgi a!i $i rup ur o o papi%#r. .! 'erapi Profilaksis Pada /ase Akut Aspirin Ef#k ifi a! a!pirin di unjukkan dari ! udi ISIS8/ &ang $#nunjukkan "a(wa k#un ungan a!pirin dan ! r#p okina!# !a%ing $#%#ngkapi. Pada p#r'o"aan &ang $#%i"a kan %#"i( dari 1?.--- pa!i#n ini, 13- $g a"%# p#r a$a dikun&a(, !#%anju n&a 13- $g a"%# di #%an !# iap (ari. Mor a%i a! pada $#r#ka &ang $#ndapa kan a!pirin pada ! udi ini ada%a( 2,@. di"andingkan $#r#ka &ang $#n#ri$a p%a!#"o &ai u 11,5.. Ha% ini #f#k if "aik "agi $#r#ka &ang $#n#ri$a ro$"o%i!i! a au &ang idak. Pada p#nga$a an !#'ara k#!#%uru(an dari ! udi a!pirin didapa kan /2. p#ngurangan angka k#$a ian, d#ngan $or a%i a! :a!ku%#r /@ n&awa #r!#%a$a kan dari 1--- pa!i#n. ;a(kan didapa kan angka &ang %#"i( k#'i% un uk #rjadin&a ! rok# non fa a% dan r#infark $iokard &ang non fa a% pada k#%o$pok &ang $#ndapa p#ngo"a an. S#diki kon raindika!i p#nggunaan a!pirin, a!pirin idak "o%#( di"#rikan pada orang &ang a%#rgi, p#rdara(an ukak p#p ik, k#%ainan dara(, a au p#n&aki (#par &ang para(. A!pirin $ungkin dapa $#$i'u un uk $#nangani infark P4CA gaga% pada !aa p#$"#da(an un uk d#f#k ra% kar#na di!fung!i dan

11

1/ !pa!$# "ronku! pada a!$a. 4idak !#p#r i pada ro$"o%i!i!, "uk i &ang j#%a! (u"ungan an ara k##f#k ifan dan wak u dari k#%u(an dan g#ja%a. A!pirin !#"aikn&a di"#rikan !#!#g#ra pada !#$ua pa!i#n d#ngan !indro$ koron#r aku !# #%a( di #gakkan (ISIS8,, 122,). idak ada #rjadin&a $ungkin diagno!i!

0bat anti%aritmia Aa%aupun %igno'ain# dapa $#nurunkan in!id#n fi"ri%a!i :#n riku%ar pada fa!# aku $iokard infark, o"a ini dapa $#ningka kan r#!iko a!i! o%#. Ana%i!a dari 1@ ! udi $#nunjukkan $or a%i a! &ang %#"i( inggi pada k#%o$pok &ang $#ndapa #rapi %igno'ain# di"anding kon ro%. P#nggunaan o"a ini un uk profi%ak!i! idak di"#narkan. Beta blocker ;an&ak p#r'o"aan #n ang p#$"#rian "# a "%o'k#r !#'ara in ra:#na pada fa!# aku $iokard infark kar#na k#$a$puann&a un uk $#$"a a!i infark dan $#ngurangi in!id#n ari $ia &ang fa a% dan un uk $#ngurangi n&#ri. P#n#%i ian pada 13.--- pa!i#n $#ngungkapkan p#ngurangan $or a%i a! !#%a$a ? (ari. Pada p#n#%i ian di"#"#rapa n#gara, p#nggunaan "# a "%o'k#r !anga %a( jarang. 4#rdapa indika!i p#nggunaan "# a "%o'k#r k# ika ada akikardi ("i%a idak ada gaga% jan ung), (ip#r #n!i r#%a if, a au n&#ri &ang idak "#r#!pon #r(adap opioid. Sanga "#rguna un uk $#nguji r#!pon pa!i#n #r(adap o"a ini d#ngan $#nggunakan pr#para k#rja '#pa (;;PP, 1255). 1itrat Sua u ana%i!a dari 1- ! udi &ang $#nggunakan #rapi ni ra in ra:#na !#'ara dini pada /.-@1 pa!i#n, $#nunjukkan p#nurunan $or a%i a! !a$pai !#p#r iga. Ma!ing8$a!ing ! udi i u da%a$ !ka%a k#'i%, (an&a d#ngan ,/2 k#$a ian !#'ara k#!#%uru(an. P#r'o"aan )ISSI8, juga $#nggunakan #rapi ni ra in ra:#na (&ang diiku i d#ngan ni ra ran!d#r$a%) pada 12.,2@ pa!i#n, idak didapa kan p#nurunan $or a%i a! &ang "#r$akna. ;#rda!arkan "#"#rapa ana%i!a p#n#%i ian, p#nggunaan ni ra !#'ara ru in pada fa!# awa% infark $iokard idak $#nunjukkan k#gunaan !#'ara $#&akinkan. Antagonis kalsium Sua u $# a8ana%i!a dari p#nggunaan an agoni! ka%!iu$ pada fa!# awa% infark $iokard aku $#nunjukkan (a!i% &ang idak "#r$akna. 4idak ada indika!i p#nggunaan o"a go%ongan ini !#"agai profi%ak!i! pada fa!# aku infark $iokard.

12

1, Angiotensin )onverting En2ym *A)E+ in$ibitor S#karang di # apkan "a(wa p#$"#rian ACE in(i"i or di$u%ai wak u di ru$a( !aki pada pa!i#n &ang $#$pun&ai frak!i #j#k!i &ang r#nda( dan &ang p#rna( $#nga%a$i gaga% jan ung pada fa!# awa%. Ak(ir8ak(ir ini p#n#%i ian )ISSI8,, ISIS8@ dan di Cina $#nunjukkan "a(wa ACE in(i"i or &ang di"#rikan pada (ari p#r a$a dapa $#nurunkan $or a%i a! pada @83 $inggu "#riku n&a da%a$ ju$%a( &ang k#'i% # api "#r$akna. P#r'o"aan C>9SE9S0S II akan # api gaga% $#nunjukkan k#un ungan. P#nga$a an !#'ara !i! #$a i! dari p#r'o"aan #r(adap ACE in(i"i or pada fa!# aku $iokard infark $#nunjukkan "a(wa #rapi ini akan $#ng(a!i%kan @83 k#$a ian &ang %#"i( !#diki p#r 1--pa!i#n &ang dio"a i. Aa%au di!adari ada "a(a&a pada ana%i!a !u" grup, a$pak k#$ungkinan "a(wa #rapi ini "#r(arga k(u!u!n&a pada k#%o$pok d#ngan fak or r#!iko #r #n u, !#p#r i $#r#ka &ang $#$pun&ai gaga% jan ung a au d#ngan infark !#"#%u$n&a. K#un ungan o"a ini pada infark $iokard #rgan ung pada k#%a!n&a. S#"agai$ana didi!ku!ikan !#"#%u$n&a #rdapa p#r"#daan p#ndapa apaka( p#$"#rian #rapi ACE in(i"i or pada !#$ua pa!i#n (&ang idak ada kon raindika!i) pada (ari p#r a$a a au di$u%ai pada k#%o$pok &ang di!#%#k!i !#g#ra !# #%a(n&a. Dari pandangan I4a!k For'#J #rdapa argu$#n a!i &ang :a%id un uk k#duan&a. S#(aru!n&a ada a$"ang "a a! dan frak!i #j#k!i &ang r#nda( un uk $#nggunakan o"a pada a(ap awa% jika gaga% jan ung idak "#r#!pon d#ngan '#pa d#ngan para$# #r kon:#n!iona% (Bind!a&, 1226). Magnesium Ana%i!a d#ngan #rapi $agn#!iu$ pada fa!# aku $iokard infark $#nunjukkan k#un ungan &ang !ignifikan, # api p#n#%i ian ISIS8@ do!i! &ang digunakan idak $#ndukung (a% ini. Aa%aupun ada !angga(an "a(wa pada p#n#%i ian ISIS8@ do!i! &ang digunakan idak op i$a%, # api "#%u$ ada "uk i &ang 'ukup un uk $#r#ko$#nda!ikan p#nggunaan ru in o"a ini (Aood!, 122/). 3! Pera#atan Lan4ut di Ruma$ Sakit Penatalaksanaan 5mum K#"an&akan pa!i#n (aru! "#ri! ira(a di #$pa idur !#%a$a 1/8/@ ja$ p#r a$a, !#%a$a wak u #r!#"u akan a$pak apaka( infark #r!#"u akan $#nga%a$i ko$p%ika!i. Pada ka!u! &ang idak $#nga%a$i ko$p%ika!i, pa!i#n dapa duduk di #$pa idur pada ak(ir (ari p#r a$a, dii*inkan $#nggunakan !ua u $#ja k#'i%, $#rawa diri !#ndiri dan $akan !#ndiri. Mo"i%i!a!i dapa di$u%ai (ari "#riku n&a dan pa!i#n #r!#"u dapa "#rja%an (ingga /-- $ pada p#r$ukaan &ang da ar, dan naik angga da%a$ "#"#rapa (ari. M#r#ka &ang p#rna( $#nga%a$i gaga% jan ung, !&ok, a au ari $ia &ang !#riu! (aru! # ap "#rada di #$pa idur %#"i( %a$a, dan ak i:i a! fi!ikn&a $#ningka

13

1@ !#'ara p#r%a(an, #rgan ung pada g#ja%a dan d#raja k#ru!akan $iokard (I.S.)., 122-). 'rombus 6ena Dalam dan Emboli Paru Ko$p%ika!i8ko$p%ika!i ini !#karang r#%a if jarang !# #%a( infark, k#'ua%i pada pa!i#n &ang # ap di #$pa idur o%#( kar#na gaga% jan ung. Pada pa!i#n !#$a'a$ i u, ko$p%ika!i8ko$p%ika!i #r!#"u dapa di'#ga( o%#( (#parin. Jika (a%8(a% #r!#"u #rjadi, (aru! di #rapi d#ngan (#parin, diiku i p#$"#rian an ikoagu%an ora% !#%a$a ,83 "u%an. 'rombus &ntraventrikular dan Emboli Sistemik E'(okardiografi akan $a$pu $#nunjukkan ro$"i in ra:#n riku%ar pada "an&ak ka!u!, #ru a$a infark an #rior &ang %ua!. Apa"i%a ro$"i &ang "#rg#rak dan $#nonjo%, k#adaan #r!#"u (aru! di angani, $u%a8 $u%a d#ngan (#parin dan !#%anju n&a d#ngan an ikoagu%an ora% !#%a$a ,83 "u%an. Perikarditis P#rikardi i! aku dapa !#"agai p#n&u%i infark $iokard, $#ningka kan n&#ri dada &ang dapa di!a%a(ar ikan !#"agai infark r#kur#n a au angina. 9&#ri #r!#"u , di"#dakan $#nuru !ifa n&a &ang aja$, dan (u"ungann&a d#ngan po! ur dan r#!pira!i. Diagno!i!n&a dapa di #gakkan d#ngan !ua u pericardial rub . ;i%a n&#ri $#ngganggu, dapa di angani d#ngan p#$"#rian a!pirin ora% do!i! inggi a au in ra:#na, 9SAID, a au ! #roid. Sua u #fu!i (a#$or(agik d#ngan a$ponad# jarang #rjadi, dan k(u!u!n&a di(u"ungkan d#ngan p#nanganan an ikoagu%an. Ha% #r!#"u dapa dik# a(ui $#%a%ui #k(okardiografi. P#nanganann&a ia%a( d#ngan pericardiocentesis "i%a gangguan (#$odina$ik #rjadi. Aritmia 6entrikel 4arikardi :#n rik#% dan fi"ri%a!i :#n rik#% #rjadi pada (ari p#r a$a $#n&#"a"kan (an&a !#diki progno!i! "uruk, na$un ari $ia8ari $ia &ang #rjadi %#"i( %anju , da%a$ p#rja%anann&a ari $ia8ari $ia #r!#"u '#nd#rung "#ru%ang dan di(u"ungkan d#ngan r#!iko k#$a ian &ang inggi. Ha% ini #rjadi kar#na (u"ungan d#ngan k#ru!akan $iokard &ang "#ra = p#ni%aian #r(adap ana o$i koron#r dan fung!i :#n rik#% (aru! di%akukan. Apa"i%a ari $ia diinduk!i o%#( i!k#$ia, r#:a!ku%ari!a!i d#ngan ja%an angiop%a! i a au p#$"#da(an (aru! dip#r i$"angkan. Apa"i%a ini idak $ungkin, "#raga$ 'ara p#nd#ka an #rap# ik #r!#dia, na$un !#$#n ara ini, "#%u$ di #%i i !#'ara ad#kua . Ha%8(a% #r!#"u $#%ipu i p#nggunaan 8"%o'k#r, a$iodaron, dan #rapi an i8ari $ia &ang dipandu !#'ara #%#k rofi!io%ogik. Pada "#"#rapa ka!u!, p#nggunaan !ua u conventer defibrilator diindika!ikan.

14

16 Angina dan &skemia Pasca &nfark Angina ringan &ang #rjadi pada $#r#ka "#r#!pon! $#$ua!kan #r(adap p#nanganan $#di! "ia!a, na$un angina "aru k(u!u!n&a !aa i! ira(a , pada awa% fa!# pa!'ainfark $#$"u u(kan p#r(a ian %#"i( da%a$. P#nggunaan ru in P4CA !#'ara #f#k if $#nguji p#ran #rapi ro$"o%i ik di"andingkan d#ngan p#r'o"aan kon!#r:a if pada "#"#rapa uji rando$. Dapa di!i$pu%kan "a(wa P4CA ru in anpa k#"#radaan i!k#$ia !pon an a au &ang dapa dipro:oka!i idak $#$p#r"aiki fung!i :#n rik#% kiri a au survival! Da%a$ $#nangani angina a au i!k#$ia r#kur#n, apaka( di!#"a"kan o%#( ok%u!i a au ! #no!i! r#!idua%, P4CA $#$i%iki !ua u p#ran &ang pa! i. P4CA juga $#$i%iki ni%ai da%a$ p#na a%ak!anaan ari $ia &ang di(u"ungkan d#ngan i!k#$ia p#r!i! #n. S#ka%ipun ana%i!a dari "#"#rapa uji #%a( $#ngid#n ifika!i pa #n!i p#$"u%u(8p#$"u%u( dara( !#"agai !ua u p# anda "agi (a!i% jangka panjang &ang "aik, "#%u$ j#%a! p#ran P4CA %anju un uk !a!aran u a$a $#ng#$"a%ikan k#pa #nan o%#( k#jadian &ang %ain. P#$"#da(an pin a! ar #ri koron#r dapa diindika!ikan "i%a g#ja%a idak #rkon ro% d#ngan 'ara8'ara &ang ada a au angiografi koron#r $#nunjukkan %#!i, ! #no!i! p#$"u%u( koron#r u a$a kiri a au p#n&aki iga p#$"u%u( dara( d#ngan fung!i :#n rik#% kiri &ang $#nurun, di$ana p#$"#da(an dapa $#$p#r"aiki progno!i! (Hopp#r, 1252= Ma&nard, 122,). Peni$aian Re"ik!' Pr!(ram Reha)i$ita"i' *an Pre+enti, Sekun*er Penilaian resiko P#ni%aian r#!iko !#"#%u$ $#$u%angkan p#nd#ri a $#$i%iki ujuan $#$p#rkirakan progno!i!, d#ngan 'ara p#nga$a an %#"i( %anju apa &ang di"u u(kan, dan $#$"an u da%a$ $#nga ur ! ra #gi #rap# ik indi:idu $ana &ang #r"aik "agi pa!i#n &ang #%a( $#%a$paui $a!a aku #r!#"u . P#ni%aian ini #rgan ung pada da a k%ini!, #r$a!uk u!ia, fak or r#!iko &ang ada !#"#%u$n&a, infark !#"#%u$n&a, dia"# #!, k#adaan (#$odina$ik, ari $ia !#%a$a fa!# aku , dan p#nga$a an dan p#ngind#raan ! a u! ( imaging ) fung!iona% (Moni'a, 122@). P#nggo%ongan r#!iko k%ini! dapa digunakan un uk $#$"agi pa!i#n k# da%a$ ka #gori r#!iko inggi, !#dang, dan r#nda(, p#nggo%ongan r#!iko k%ini! ini p#n ing. Pa!i#n8pa!i#n "#r#!iko inggi ada%a( $#r#ka d#ngan gaga% jan ung p#r!i! #n, fung!i :#n rik#% kiri &ang ru!ak "#ra , a au p#na$pakan awa% dari angina !aa i! ira(a a au ari $ia r#kur#n, dan $#r#ka &ang idak $a$pu $#%akukan uji e7ercise !#"#%u$ k#%uar RS. Pa!i#n8pa!i#n !#$a'a$ i u '#nd#rung "#ru!ia %#"i( ua, $#$i%iki fak or r#!iko "an&ak, dan #%a( $#nga%a$i infark !#"#%u$n&a. Fung!i :#n rik#% kiri (aru! di#:a%ua!i d#ngan #'(okardiografi dan+a au !'in igrafi. Angiografi koron#r $#$"#rikan infor$a!i progno! ik &ang

15

13 ind#p#nd#n dan "#r$akna !#"agai p# unjuk un uk p#nanganan %#"i( %anju !#p#r i (a%n&a r#:a!ku%ari!a!i. Pa!i#n &ang !#'ara k%ini! "#ri!iko !#dang $ungkin "#ru!ia %#"i( dari 66 a(un, p#rna( $#nga%a$i gaga% jan ung !#$#n ara, p#rna( $#nga%a$i infark !#"#%u$n&a a au $#$i%iki fak or r#!iko !#p#r i (a%n&a (ip#r #n!i a au dia"# #!. Pa!i#n8pa!i#n ini (aru! dini%ai di!fung!i :#n rik#% kiri dan i!k#$ia r#!idua%n&a. I!k#$ia r#!idua% dapa dini%ai d#ngan EC) e7ercise8 scanning p#rfur!i $iokard a au stress #'(okardiografi, #rgan ung pada k# #r!#diaan p#ra%a an. Pa!i#n d#ngan fung!i :#n rik#% kiri &ang ru!ak dan+a au i!k#$ia &ang dapa diinduk!i (aru! dip#r i$"angkan un uk angiografi. P#nd#ka an un uk p#nggo%ongan ini di unjukkan !#"agai diagra$ a%ur pada ;agan 1. -a(an 1. Strate(i Peni$aian Terha*a# Re"ik!

IMA

PE9IBAIA9 RISIK> KBI9IS

RISIK> 4I9))I

RISIK> ME9E9)AH

RISIK> RE9DAH

8 8 8

IS K EMI P ERS IS 4E9 )A)AB JA9409) B. 7. R E9DAH

8 IM A 8 )A)AB JA9409) 8 FAK4>R R IS IK > ;A9KA K

80M0R M0DA 8I9F AR K KEC IB 8K>MP E9S AS I

I9 4ER 7E9S I A4A0 BA 4 IH A9 P IBIH A9 BA I9

EK) BA 4 IH A9 P ER IKS A F09)S I B.7.

EK)

KA ;AIK

M0BA I BA 4IHA 9 J EBEK B. 7. ME90R 09

9 IBA I RE9DAH

9 IBA I

A9)I>) R AF I K>R >9ER R IS IK >

BA 4IHA 9 ;A IK B. 7. F09)S I 9>R MA B

4A9)A9I FAK4>R

(E0R . HEAR 4. J . 1223)

16

1? Pa!i#n r#!iko r#nda( "#ru!ia %#"i( $uda (kurang dari 66 a(un), idak $#$i%iki infark !#"#%u$n&a dan $#$i%iki p#rja%anan k%ini! &ang "#"a! k#%u(an. EC) #D#r'i!# $#rupakan p#$#rik!aan p#r a$a &ang pa%ing "#rguna pada k#%o$pok ini. Ini dapa "#rupa #! !u"$ak!i$a% !#"#%u$ p#$u%angan a au #! &ang di"a a!i g#ja%a pada treadmill a au cycle ergometer pada ,85 $inggu pa!'ainfark a au k#duan&a. K#raga$an &ang $#n'#r$inkan i!k#$ia $iokard r#!idua% &ang diinduk!i o%a(raga a$pakn&a idak "#r(u"ungan #ra d#ngan k#$a ian. Pa!i#n &ang gaga% $#n'apai "#"an k#rja pada p#ngujian o%a(raga, a au $#nga%a$i angina a au $#nunjukkan anda i!k#$ik pada EK), a au $#nga%a$i !#!ak nafa! "#ra (aru! dip#r i$"angkan un uk p#$#rik!aan %#"i( %anju . S#'ara j#%a!, k#akura an pr#dik if n#ga if "agi pa!i#n &ang dapa $#n&#%#!aikan a(ap III dari pro oko% ! andar ;ru'# a au #kui:a%#nn&a anpa n&#ri dada a au p#ru"a(an i!k#$ia pada EC) ada%a( inggi. S#"agai a$"a(an, #f#k dari !#$anga pa!i#n ada%a( po!i if, dan infor$a!i #r!#"u $#$"an u da%a$ $#r#n'anakan r#(a"i%i a!i. 4idak #rdapa k#(aru!an un uk $#ng(#n ikan p#ngo"a an !#"#%u$ p#ngujian o%a(raga. Penilaian &skemia Pa!i#n8pa!i#n &ang gaga% $#n'apai "#"an k#rja &ang di(arapkan pada p#ngujian o%a(raga, a au $#nga%a$i angina a au $#nunjukkan anda i!k#$ik pada EC) !aa "#"an k#rja !#dang (aru! dip#r i$"angkan un uk #:a%ua!i %#"i( %anju un uk $#ngkuan ifika!i ju$%a( $iokard &ang ru!ak, d#$ikian pu%a d#ngan d#raja $iokard &ang "#rpo #n!i "aik. Pi%i(an an ara #'(okardiografi ! r#!! dan scanning p#rfu!i radio8 i!o op #rgan ung pada p#nga%a$an dari iap !#n ra dan !u$"#rda&a &ang #r!#dia. ;agi dok #r &ang "#rko$p# #n, k#dua #knik8 #knik ini %#"i( !#n!i if dan !p#!ifik di"andingkan EC) e7ercise . Evaluasi dari /ungsi Pompa E:a%ua!i dari k#ru!akan $iokard $#%a%ui #k(okardiografi a au :#n riku%ografi radionuk%ida "#rguna un uk $#ni%ai pa!i#n anpa "uk i gaga% jan ung, k(u!u!n&a jika dik#rjakan pada kondi!i ! r#!!, $#!kipun fung!i :#n rik#% kiri $ungkin 'ukup "aik pada ka!u!8ka!u! r#!iko r#nda(. Evaluasi Resiko Aritmia Moni oring Ho% #r dan kajian #%#k rofi!io%ogi! da%a$ $#ni%ai pa!i#n &ang dianggap "#r!iko inggi $#ndapa ari $ia. 7aria"i%i a! d#n&u jan ung, di!p#r!i C4, !#n!i i:i a! "aror#f%#k!, !#$ua $#$i%iki ni%ai progno! ik !# #%a( infark $iokard, na$un p#nga%a$an k%ini! di"u u(kan un uk $#n#n ukan apaka( p#r%u a$"a(an #!8 #! progno! ik &ang %#"i( kon:#n!iona%. Juga p#n ing un uk $#ngukur p# anda8p# anda r#!iko $# a"o%ik !#p#r i (a%n&a o a% ko%#! #ro%, BDB dan HDB, rig%i!#rida dan g%uko!a dara( pua!a pada !#$ua pa!i#n.

17

15 &ndikasi untuk Angiografi Koroner Angiografi koron#r !#"aikn&a di%akukan pada awa% p#riod# po! infark (Ma&nard, 122,) jika ada < Angina &ang idak "#rkurang #r(adap p#ngo"a an far$ako%ogi! Angina a au "uk i adan&a i!k#$ia pada !aa i! ira(a Angina &ang diinduk!i o%#( %a i(an a au i!k#$ia $iokard pada !aa k#rja ringan, a au pada $oni oring Ho% #r k# ika idak ada p#ningka an d#n&u jan ung. Angiografi (aru! dip#r i$"angkan "i%a ada < Angina a au "uk i &ang o"&#k if i!k#$ia $iokard &ang dapa dirang!ang (d#ngan anda8 anda &ang diga$"arkan dia a!) Angina po! infark &ang "#rkurang #r(adap #rapi far$ako%ogi Di!fung!i :#n rik#% kiri &ang "#ra Ari $ia :#n rik#% &ang ko$p%#k! %#"i( dari @5 ja$ !# #%a( g#ja%a. Pada ka!u! &ang dipi%i(, k(u!u!n&a pada indi:idu &ang $uda, angiografi koron#r dapa dip#r i$"angkan un uk pa!i#n anpa ko$p%ika!i un uk $#ng#:a%ua!i k#"#r(a!i%an r#p#rfu!i, un uk $#ngid#n ifika!i $#r#ka d#ngan p#n&aki ar #ri koron#r &ang %ua!, dan un uk $#$uda(kan $#r#ka &ang pu%ang dari ru$a( !aki un uk '#pa dan k#$"a%i "#k#rja. Re$abilitasi R#(a"i%i a!i di ujukan un uk $#ng#$"a%ikan pa!i#n k# k#(idupan !#p#r i !#$u%a, dan (aru! dip#r i$"angkan fak or fi!ik, p!iko%ogi!, dan !o!io#kono$in&a. Pro!#!n&a (aru! di$u%ai !#!#g#ra $ungkin !# #%a( p#na a%ak!anaan di ru$a( !aki , dan di #ru!kan pada $inggu dan "u%an8"u%an "#riku n&a. R#(a"i%i a!i !#'ara d# ai% idak di"a(a! di !ini, kar#na p#r i$"angan panjang %#"ar dan $# od#n&a #rdapa da%a$ %aporan Aorking )roup on R#(a"i%i a ion of (# Europ#an So'i# & of Cardio%og&. Aspek Psikologis dan Sosioekonomi K#'#$a!an !#%a%u $un'u%, "aik pada pa!i#n dan r#kan k#rjan&a, !#(ingga k#&akinan diri dan p#nj#%a!an $#ng#nai p#n&aki ada%a( !anga p#n ing dan (aru! di angani !#'ara (a i8(a i. Juga (aru! dikonfir$a!ikan $#ng#nai !#ring #rjadin&a d#pr#!i dan iri a!i !# #%a( pu%ang. Juga di!adari "a(wa p#no%akan !#ring #rjadi < (a% ini $#rupakan p#r%indungan pada fa!# aku , dan diagno!i! !#%anju n&a $#njadi %#"i( !u%i . Di!ku!i #n ang "i!a k#$"a%i k#rja dan ak i:i a! %ainn&a (aru! di%akukan !# #%a( k#pu%angan dari ru$a( !aki .

18

12 1ase$at tentang gaya $idup P#n&#"a" &ang $ungkin dari p#n&aki jan ung koron#r (aru! didi!ku!ikan d#ngan pa!i#n dan r#kann&a !#%a$a p#rawa an di ru$a( !aki , dan na!#(a !#'ara indi:idu $#ng#nai di# &ang !#(a , p#ngon ro%an "#ra "adan, $#rokok dan o%a(raga (aru! di"#rikan. Aktivitas /isik S#$ua pa!i#n (aru! di"#ri na!#(a , d#ngan $#nga$a i ak i:i a! fi!ik "#rda!arkan (a!i% p#$u%i(an $#r#ka dari !#rangan jan ung, u$urn&a, kadar ak i:i a! $#r#ka !#"#%u$ !#rangan, dan k# #r"a a!an fi!ik $#r#ka. P#ni%aian #r!#"u !anga di"an u d#ngan #! !#"#%u$ k#pu%angan, &ang idak (an&a $#rupakan infor$a!i k%ini! &ang !anga "#r(arga # api juga dapa $#&akinkan k#$"a%i pa!i#n &ang #r%a%u '#$a! (A$! rong, 12?/). 9! Preventif Sekunder Merokok Aa%au "#%u$ ada p#n#%i ian !#'ara a'ak &ang di%akukan, "uk i $#&akinkan "a(wa "agi $#r#ka &ang $#ng(#n ikan k#"ia!aan $#rokok $#$pun&ai $or a%i a! !#paru( %#"i( !#diki di"anding d#ngan $#r#ka &ang idak "#r(#n i. Ha% ini $#rupakan p#n'#ga(an !#kund#r &ang po #n!ia% < u!a(a k#ra! (aru! di%akukan un uk p#ng(#n ian $#rokok. K#"an&akan pa!i#n idak $#rokok !#%a$a !#rangan aku dan p#riod# %a #n ini $#rupakan k#!#$pa an "agi #naga k#!#(a an prof#!iona% un uk $#$"an u pa!i#n $#ng(#n ikan k#"ia!aan #r!#"u . M#rokok "ia!an&a di%akukan k#$"a%i !# #%a( pu%ang k# ru$a( !#(ingga dukungan dan na!#(a !#%a$a r#(a"i%i a!i dip#r%ukan. S udi !#'ara a'ak $#nunjukkan k##f#k ifan dari progra$ &ang diara(kan un uk p#rawa < pro oko% un uk p#ng(#n ian $#rokok (aru! diadop!i o%#( !# iap ru$a( !aki (Moni'a, 122@). Suplemen Makanan dan Diet 4#rdapa "uk i &ang k#'i% $#ng#nai k##f#k ifan #rapi di# pada pa!i#n po! infark, # api p#ngurangan "#ra "adan (aru! dianjurkan "agi $#r#ka &ang "#ra "adann&a "#r%#"i(an. S#$ua pa!i#n (aru! dianjurkan un uk di# $akanan &ang $#ngandung %#$ak d#ngan !a ura!i r#nda( dan "an&ak $akan "ua( dan !a&uran. Sa u p#n#%i ian $#n&#"u kan "a(wa $#ngkon!u$!i %#$ak ikan / ka%i !#$inggu $#nurunkan r#!iko r#infark dan k#$a ian. P#ranan an iok!idan da%a$ p#n'#ga(an p#n&aki koron#r "#%u$ di"akukan. 'erapi Antiplatelet dan Antikoagulan Dari ana%i!a &ang di%akukan 4(# 4ria%i! ! Co%a"ora ion di%aporkan !#ki ar /6. p#nurunan r#infark dan k#$a ian pada pa!i#n po! infark. Pada p#n#%i ian #r!#"u a!pirin &ang di"#rikan "#r:aria!i an ara ?68

19

/,/6 $g p#r (ari dan #rdapa "uk i "a(wa p#nggunaan do!i! &ang %#"i( k#'i% akan #f#k if dan #f#k !a$pingn&a k#'i%. P#r'o"aan &ang di%akukan !#'ara %ua! $#nggunakan a!pirin $#nunjukkan "a(wa an ikoagu%an ora% #f#k if da%a$ $#n'#ga( r#infark dan k#$a ian pada infark $iokard. Pa!i#n da%a$ p#r'o"aan ini dia'ak pa%ing idak !#%a$a / $inggu !# #%a( infark. P#ranan an ikoagu%an ora% !# #%a( infark $iokard aku kurang j#%a! dan (an&a di#:a%ua!i !# #%a( p#$"#rian ro$"o%i ik. Pada pa!i#n #r!#"u "#%u$ ada "uk i &ang j#%a! $#ng#nai k#un ungan an ikoagu%an. K#$ungkinann&a, pada "#"#rapa pa!i#n, &ang $#$pun&ai an#uri!$a :#n rik#% kiri, &ang $#$pun&ai fi"ri%a!i a ria%, a au !#'ara EC) #r"uk i ada ro$"u! pada :#n rik#% kiri, akan $#ngun ungkan "i%a di"#rikan an ikoagu%an ora% awa%, # api p#n#%i ian #n ang ini !anga !#diki . Ko$"ina!i an ara an ikoagu%an dan an ip%a #%# !# #%a( infark $iokard aku $#$"#rikan (a!i% !#$#n ara ini 'ukup $#$ua!kan ()ISSI, 1253). Beta Blocker ;#"#rapa uji dan $# a8ana%i!i! $#nunjukkan "a(wa o"a 8o"a p#ng(a$"a 8adr#no!#p or $#ngurangi k#$a ian dan r#infark /-8/6. pada $#r#ka &ang !#$"u( dari infark $iokard aku . 0ji po!i if #%a( di%akukan d#ngan proprano%o%, $# apro%o%, i$o%o%, dan a'#"u o%o%, na$un kajian d#ngan 8"%o'k#r %ainn&a, $#!kipun idak "#r$akna, $#$pun&ai #f#k &ang !a$a "aikn&a. S#ki ar /6. p#nd#ri a $#$i%iki kon raindika!i #r(adap 8"%o'k#r kar#na gaga% jan ung &ang ak #rkon ro%, p#n&aki p#rnafa!an, a au kondi!i8kondi!i %ain. Dari !i!an&a, $ungkin !#paru( dapa did#fini!ikan !#"agai r#!iko r#nda( di$ana p#ng(a$"a (an&a $#$"#ri !ua u k#un ungan $argina%, d#ngan "#rpikir #f#k !a$ping $inor na$un #rkadang $#n&u%i kan. Ma!i( #rdapa opini &ang "#r"#da, apaka( 8"%o'k#r (aru! di"#rikan k#pada !#$ua orang &ang indika!i, a au apaka( 8"%o'k#r !#(aru!n&a (an&a di"#rikan k#pada $#r#ka d#ngan r#!iko !#dang &ang $#$i%iki "an&ak k#un ungan (;;PP, 1255). Kalsium Antagonis 0ji d#ngan :#rapa$i% dan di% ia*#$ #%a( $#$"#ri k#!an "a(wa k#duan&a dapa $#n'#ga( r#infark dan k#$a ian, na$un (aru! (a i8 (a i, p#r%u dipikirkan k#"#radaan fung!i :#n rik#% &ang $#nurun. Ka%!iu$ an agoni! $ungkin #pa "i%a 8"%o'k#r $#rupakan kon ra indika!i ( #ru a$a pada p#n&aki o"! ruk!i ja%an nafa!). 0ji d#ngan di(idropiridin gaga% $#nunjukkan k#un ungan un uk $#$p#r"aiki progno!i! !# #%a( r#infark $iokard= o%#( kar#nan&a, (an&a di"#rikan "agi indika!i8indika!i k%ini! &ang j#%a!, d#ngan "#rpikir #f#k !a$ping &ang dapa #rjadi pada $#r#ka d#ngan fung!i :#n rik#% kiri &ang r#nda( ()i""on!, 122,).

20

/1

1itrat 4idak ada "uk i "a(wa ni ra ora% a au ran!d#r$a% $#$p#r"aiki progno!i! !# #%a( infark $iokard, 0ji ISIS8@ dan )ISSI8, gaga% $#nunjukkan !ua u k#un ungan pada @83 $inggu !# #%a( k#jadian. 9i ra , #n u !aja, # ap $#njadi #rapi p#r a$a (an&a "agi angina p#' ori!. A)E in$ibitor ;#"#rapa uji #%a( $#$"uk ikan "a(wa ACE in(i"i or $#ngurangi k#$a ian !# #%a( infark $iokard. Da%a$ uji SA7E pa!i#n di%i"a kan 11 (ari !# #%a( $a!a aku $#$i%iki frak!i #j#k!i kurang dari @-. pada p#n'i raan nuk%ir, dan jika $#r#ka "#"a! dari i!k#$ia &ang $anif#! pada !#"ua( #! o%a(raga. 4idak didapa kan k#un ungan da%a$ (a% p#nurunan $or a%i a! pada a(un p#r a$a, na$un #rdapa p#ngurangan 12. pada ,86 a(un "#riku n&a dari follo#%up (dari /@,3.). R#infark dan gaga% jan ung %#"i( !#diki , #r%i(a "a(kan da%a$ a(un p#r a$a. Pada uji AIRE pa!i#n dia'ak un uk ra$ipi% d#ngan ra a8ra a 6 (ari !# #%a( on!# infark $iokard di unjukkan o%#( ga$"aran k%ini! dan radio%ogi! dari gaga% jan ung. Pada ra a8ra a 16 "u%an k#$udian, k#$a ian "#rkurang dari //,3. (ingga 13,2.. Pada kajian 4RACE, pa!i#n dia'ak un uk rado%apri% a au p%a'#"o !ua u $#dian @ (ari !# #%a( infark, $#r#ka $#$i%iki di!fung!i :#n rik#% kiri &ang dip#r%i(a kan o%#( ind#k! #all motion 1,/ a au kurang. Ra a8ra a follo#%up 1-5 $inggu, angka k#$a ian ,@,?. pada k#%o$pok p#r%akuan dan @/,,. pada k#%o$pok pa'#"o. M#nga$"i% k# iga kajian #r!#"u "#r!a$a8!a$a, diindika!ikan p#$"#rian ACE in(i"i or k#pada pa!i#n &ang $#nga%a$i gaga% jan ung pada k#adaan IMA, $#$i%iki frak!i #j#k!i kurang dari @-. a au ind#k! #all motion 1,/ a au kurang, dan idak ada kon raindika!i (Bind!a&, 1226). S#"agai$ana di!ku!i dia a!, dapa di"#rikan ACE in(i"i or k#pada !#$ua pa!i#n d#ngan infark aku !#jak $a!uk RS, d#ngan !&ara idak #rdapa kon ra indika!i. ;#r%awanan #r(adap k#"ijakan #r!#"u , #rdapa k#naikan in!id#n dari (ipo #n!i dan gaga% ginja% pada $#r#ka &ang $#n#ri$a ACE in(i"i or pada a(ap aku , dan !#diki k#un ungan pada $#r#ka d#ngan r#!iko r#%a if r#nda(, !#p#r i (a%n&a pa!i#n d#ngan infark inf#rior &ang k#'i%. Lipid%Lo#ering Agents Scandinavian Simvastatin Survival Study (@S) $#%aporkan k#un ungan akan p#nurunan %#$ak pada !ua u popu%a!i @.@@@ pa!i#n angina dan+a au pa!'ainfark d#ngan ko%#! #ro% !#ru$ 6,6 G 3,- $$o%+% (/1/ G ,-5 $g+d%) !# #%a( p#%ak!anaan di# di%akukan. Pa!i#n idak di$a!ukkan k# da%a$ uji !a$pai 3 "u%an !# #%a( infark aku , dan k#%o$pok r#!iko r#%a if r#nda( diiku kan. Angka k#$a ian k#!#%uru(an pada !ua u $#dian 68@ a(un urun ,-. (dari 1/ G 5.).

21

// Dip#ro%#( ,, &ang di!#%a$a kan p#r 1.--- pa!i#n &ang di"#ri p#r%akuan !#%a$a p#riod# ini. 4#rdapa p#nurunan angka k#$a ian aki"a p#n&aki koron#r, di"anding p#$"#da(an pin a! koron#r. Pa!i#n di a a! u!ia 3- a(un a$pak (a!i%n&a !a$a d#ngan pa!i#n &ang %#"i( $uda. Aani a diun ungkan da%a$ (a% k#jadian koron#r $a&or, na$un p#ngurangan k#$a ian &ang "#r$akna !#'ara ! a i! ik "#%u$ j#%a!= (a% ini $ungkin kar#na ju$%a( &ang r#%a if k#'i% dari wani a &ang dir#kru . Lipid%lo#ering Agents !#(aru!n&a di"#rikan k#pada pa!i#n d#ngan di!%ipid#$ia, na$un $a!i( #rdapa kon ro:#r!i #n ang !#"#rapa '#pa p#nanganan (aru! di$u%ai !# #%a( k#jadian, dan apaka( kri #ria un uk p#nanganan dapa dip#r%ua! k#pada $#r#ka d#ngan kadar %ipid &ang %#"i( r#nda( (Moni'a, 122@). III. KOMPLIKASI DAN PENATALAKSANAAN ! -agal 4antung K#gaga%an :#n rik#% kiri !#%a$a fa!# aku dari infark $iokard di(u"ungkan d#ngan progno!i! &ang "uruk jangka p#nd#k dan panjang. )a$"aran k%ini! "#rupa !#!ak nafa!, !uara jan ung k# iga (S , )dan ron'(i paru &ang $u%an&a pada da#ra( "a!a% na$un dapa $#%ua! k# !#%uru( %apangan dari k#dua paru. 9a$un d#$ikian, kong#! i paru &ang n&a a dapa #rjadi anpa anda8 anda &ang j#%a!. Au!ku% a!i diu%ang pada da#ra( jan ung dan paru dan di%akukan pada !#$ua pa!i#n !#%a$a p#riod# awa% infark $iokard, "#r!a$a8!a$a d#ngan p#nga$a an anda8 anda :i a% %ainn&a (A$! rong, 12?/). P#ngawa!an u$u$ #r$a!uk p#$an auan ari $ia, p#$#rik!aan k#%ainan #%#k ro%i , dan p#n#gakan diagno!a dari k#adaan &ang #rjadi "#r!a$aan !#p#r i di!fung!i ka u" a au k#%ainan paru. Kong#! i pu%$ona% dapa dini%ai d#ngan $#nggunakan a%a fo o L8ra& (oraD &ang $uda( di"awa. E'(okardiografi "#rguna da%a$ $#ni%ai fung!i :#n rik#%, dan $#n#n ukan k#%ainan, !#p#r i r#gurgi a!i $i ra% dan d#f#k !#p u$ :#n rik#%, &ang $#n&#"a"kan fung!i jan ung $#nurun. Pada "#"#rapa ka!u!, angiografi koron#r $a$pu $#$"#rikan p#ni%aian a$"a(an progra$ #rap# ik. D#araja k#gaga%an jan ung dapa dika #gorikan $#nuru k%a!ifika!i ki%%ip= k#%a! 1 < idak ada ron'(i a au S , = k#%a! / < ron'(i pada kurang dari 6-. %apangan paru a au adan&a S , = k#%a! , < ron'(i %#"i( dari 6-. dari %apangan paru= k#%a! @ < !(o'k. -agal "antung Ringan dan Sedang >k!ig#n (aru! di"#rikan awa% $#%a%ui $a!k#r a au in rana!a%, na$un p#r%u juga dip#r(a ikan adan&a p#n&aki paru $#na(un. D#raja ringan gaga% jan ung !#ringka%i "#r#!pon! !#'ara '#pa #r(adap diur# ik, !#p#r i (a%n&a furo!#$id 1-8@- $g &ang di"#rikan p#r%a(an i:, diu%ang d#ngan jarak !# iap 18@ ja$, "i%a dip#r%ukan. ;i%a idak #rdapa r#!pon! &ang $#$ua!kan, ni rog%i!#rin i: a au ni ra ora% dianjurkan. Do!i!n&a (aru! di i ra!i !a$"i% $#$an au #kanan

22

/, dara( un uk $#ng(indari (ipo #n!i. P#$akaian #rapi ACE p#r%u dip#r i$"angkan da%a$ /@8@5 ja$ "#riku n&a anpa "uk i (ipo #n!i a au gaga% ginja%. -agal "antung Berat >k!ig#n (aru! di"#rikan !#g#ra dan diur# ik loop di"#rikan !#p#r i di a a!. K#'ua%i jika pa!i#n $#nga%a$i (ipo #n!i, ni rog%i!#rin i: !#"aikn&a di"#rikan, di$u%ai d#ngan -,/6 ug.kg 8 1 p#r $#ni , dan di ingka kan !# iap 6 $#ni !a$pai #rjadi p#nurunan #kanan dara( !a$pai 16$$Hg a au !a$pai #kanan dia! o%ik urun $#njadi 2-$$Hg. Haru! dip#r i$"angkan un uk $#ngukur #kanan aor a, dan ou pu jan ung d#ngan ka # #r !#r a 'ardia' ind#D p#r $#ni . >"a ino ropik $ungkin "#rguna jika ada (ipo #n!i. Jika ada anda8 anda (ipop#rfu!i pada ginja%, dopa$in dianjurkan un uk $#$"#rikan d#ngan do!i! /,386 ug.kg 8 1 p#r $#ni !#'ara in ra :#na. Jika kong#! i pu%$on#r do$inan, do"u a$in %#"i( dianjurkan d#ngan do!i! awa% /,6 ug.kg 8 1 p#r $#ni dan di ingka kan !#'ara "#r a(ap !# iap 681- $#ni !a$pai 1- ug.kg 8 1 p#r $#ni a au !a$pai dip#ro%#( p#r"aikan (#$odina$ik. 4#rapi ACE in(i"i or dan p(o!p(odi#! #ra!# $ungkin dapa dip#r i$"angkan. Ana%i!a ga! dara( juga (aru! di%akukan. P#$"#rian #kanan udara &ang po!i if dapa diindika!ikan "i%a #kanan ok!ig#n idak dapa dip#r a(ankan !a$pai F3-$$Hg p#r 581- $#ni . 4a"#% /. K#adaan H#$odina$ik pada IMA. 9o. S4A40S DA4A HEM>DI9AMIK 1. 9or$a% 4D nor$a% HR dan RR nor$a%, !irku%a!i p#rif#r "aik /. Hip#rdina$ik 4ak(ikardi, ;J k#ra!, !irku%a!i p#rif#r "aik ,. ;radikardi (ipo #n!i ;radikardi, :#nodi%a a!i, J7P nor$a%, p#rfu!i jaringan $#ningka @. Hipo:o%u$i 7#nokon! rik!i, J7P r#nda(, p#rfu!i jaringan $#nurun 6. Infark :#n rik#% kanan J7P $#ningka , !&ok, p#rfu!i jaringan urun, (ipo #n!i, "radikardi 3. )aga% po$pa 4ak(ipnu, ak(ikardi p#rfu!i jaringan j#%#k, ud#$a paru ?. Kardiog#nik !&ok >%iguri, (ipo #n!i, ak(ikardi, ud#$a paru, p#rfu!i jaringan j#%#k (Eur. H#ar . J. 1223) (! Syok Kardiogenik Did#fini!ikan !#"agai #kanan !i! o%ik E2-$$Hg dan ada g#ja%a p#nurunan !irku%a!i p#rif#r &ang di andai d#ngan :a!okon! rik!i p#rif#r, ou pu urin# &ang r#nda( (E/-$% p#r ja$) dan p#nurunan k#!adaran.

23

/@ Diagno!i! !&ok kardiog#nik di #gakkan "i%a k#$ungkinan #rjadin&a (ipo #n!i dapa di!ingkirkan !#p#r i (ipo:o%#$i, r#ak!i :a!o:aga%, gangguan #%#k ro%i , #f#k !a$ping far$ako%ogi!, a au ari $ia. 0$u$n&a di(u"ungkan d#ngan k#ru!akan pada :#n rik#% kiri # api dapa juga #rjadi pada infark :#n rik#% kanan. K#%ainan :#n rik#% (aru! dip#rik!a d#ngan EK) dan (#$odina$ikn&a diukur d#ngan ka # #r "a%on. Pa!i#n d#ngan !&ok kardiog#nik dapa $#n&#"a"kan a!ido!i!. Kor#k!i a!ido!i! $#rupakan (a% &ang p#n ing $#nginga k# #ko%a$in $#$pun&ai #f#k pada $#diu$ a!a$. ,! Ruptur "antung dan Regurgitasi Mitral Ruptur dinding 4antung Di #$ui pada 18,. dari pa!i#n IMA &ang dirawa di ru$a( !aki . Pada ,-86-. #rjadi da%a$ /@ ja$ dan 5-82-. #rjadi pada / $inggu p#r a$a. Di andai d#ngan ko%ap! d#ngan p#ru"a(an #%#k ro$#kanika% !#p#r i ak i:i a! #%#k rik &ang #ru! $#n#ru! d#ngan $#nurunn&a 'ardia' ou pu dan nadi. ;ia!an&a fa a% da%a$ "#"#rapa $#ni dan !anga jarang un uk !#$pa di%akukan p#$"#da(an. Ruptur dinding 4antung sub akut Pada /6. ka!u!, dara( da%a$ ju$%a( k#'i% $#$a!uki ruang p#rikardia% dan $#n&#"a"kan p#ru"a(an (#$odina$ik &ang '#pa . )a$"aran k%ini!n&a dapa "#rupa r#infark kar#na n&#ri &ang "#ru%ang dan #%#:a!i !#g$#n S4 # api %#"i( !#ring "#rupa p#r"urukan (#$odina$ik &ang $#ndadak d#ngan (ipo #n!i &ang ran!i#n dan #ru! $#n#ru!. )#ja%a k%a!ik a$ponad# jan ung a$pak dan dapa dik# a(ui d#ngan EK). P#$"#da(an dapa di%akukan d#ngan $#$p#r i$"angkan k#adaan k%ini! p#nd#ri a $#nginga k#"an&akan pada ka!u! ini diiku i o%#( #pi!od# aku . P#$"#da(an di%akukan d#ngan #knik anpa ja(i an &ang diga$"arkan o%#( P#dro dkk. Kang idak $#$"u u(kan pin a! kardiopu%$on#r. Defek Septum 6entrikel 7SD $un'u% !#g#ra !# #%a( $iokard infark pada 18/. dari !#$ua ka!u! infark. 4anpa p#$"#da(an, 6@. $#nga%a$i k#$a ian da%a$ $inggu p#r a$a, dan 2/. da%a$ a(un p#r a$a. Diagno!i! p#r a$a ka%i diduga kar#na #rdapa n&a "i!ing !i! o%ik &ang k#ra! di!#r ai d#ngan p#r"urukan k%ini! &ang '#pa . Ha% ini dapa dikonfir$a!i d#ngan EK) dan+a au $#nd# #k!i "#r a$"a(n&a ok!ig#n pada :#n rik#% kanan. ;i!ing &ang #rjadi dapa juga p#%an dan "a(kan idak $un'u%. 4#rapi far$ako%ogi! d#ngan :a!odi%a or ni rog%i!#rin in ra:#na dapa $#$p#r"aiki jika idak ada !&ok kardiog#nik, # api #rapi d#ngan "a%on in raaor ik $#rupakan $# od# pa%ing #f#k if. >p#ra!i $#rupakan !a u8!a un&a (arapan pada 7SD pa!'a infark &ang "#!ar d#ngan !&ok kardiog#nik.

24

/6 4ujuan u a$a p#$"#da(an awa% ada%a( p#nu upan d#f#k &ang $#$ungkinkan $#nggunakan #knik argu$#n a!i pa '(. Angiografi pr# op#ra!i !#(aru!n&a di%akukan. )raf ! "&pa!! di%akukan !#!uai k#"u u(an. Progno!a po! op#ra!i &ang j#%#k di andai d#ngan !&ok kardiog#nik, %oka!i po! #rior, di!fung!i :#n rik#% kanan, u$ur, wak u &ang %a$a an ara rup ur dan p#$"#da(an. Regugirtasi Mitral ;ia!an&a r#gugir a!i $i ra% pada ka!u! ini ringan dan r#f%ukn&a !#$#n ara. ;i%a #rjadi r#gurgi a!i aku dip#r%ukan #rapi agr#!if &ai u p#$"#da(an. K#$a ian aki"a $i ra% r#gurgi a!i diaki"a kan p#n&#$pi an ar #ri !irku$f%#k!a kiri dan kanan d#ngan k# #r%i"a an o o papi%ar& po! #ro$#dia%. S&ok kardiog#nik dan o#d#$ paru d#ngan r#gurgi a!i $i ra% &ang "#ra $#$"u u(kan op#ra!i darura . Angiografi koron#r di%akukan "i%a kondi!i pa!i#n $#$ungkinkan. Pada gaga% jan ung kong#! if, ka # #ri!a!i pri$#r dan r#p#rfu!i d#ngan ro$"o%i!i! a au P4CA dapa di%akukan. P#nggan ian ka up $#rupakan pi%i(an pro!#dur pada rup ur dan di!fung!i o o papi%ar& wa%aupun (aru! di!#%#k!i. R#:a!ku%ari!a!i di%akukan pada o"! ruk!i p#$"u%u( dara( "#!ar. .! Aritmia dan -angguan Konduksi Ari $ia dan gangguan konduk!i !#ring #rjadi pada ja$8ja$ awa% infark $iokard. Pada "#"#rapa ka!u!, akikardi :#n riku%#r dan fi"ri%a!i :#n rik#% !anga $#$"a(a&akan dan $#$#r%ukan p#nanganan !#g#ra. S#ringka%i ari $ia idak $#$"a(a&akan !#'ara %ang!ung # api $#rupakan aki"a dari "#"#rapa k#adaan &ang $#nda!arin&a !#p#r i i!k#$ia, ak i:i a! &ang "#r%#"i(an dari :aga%, a au gangguan #%#k ro%i . Aritmia 6entrikuler Ri $# :#n riku%#r &ang #k opik !#ring #rjadi pada (ari p#r a$a, dari ari $ia ko$p%#k! (ko$p%#k! $u% ifor$, wak u &ang '#pa , a au f#no$#na R on 4). K#%ainan #r!#"u !#"agai pr#dik!i k#jadian fi"ri%a!i :#n riku%#r $a!i( dip#r an&akan. 'akikardi ventrikuler Dura!i &ang '#pa dari akikardi :#n riku%#r dapa di o%#ran!i dan idak $#$"u u(kan p#nanganan, # api da%a$ wak u &ang %a$a dapa $#n&#"a"kan (ipo #n!i dan gaga% jan ung. Bigno'ain# ada%a( o"a pi%i(an, # api "#"#rapa o"a %ain juga 'ukup #f#k if. Do!i! awa% 1$g p#r kg di"#rikan !#'ara in ra:#na, dan !#paru(n&a diu%ang iap 581$#ni !a$pai $ak!i$u$n&a @$g. Ha% ini dapa di #ru!kan d#ngan p#$"#rian infu! in ra:#na un uk $#n'#ga( r#kur#n!i. Coun #r!(o'k di"u u(kan "i%a ada akikardia :#n riku%#r &ang $#n# ap. P#n ing un uk $#$"#dakan akikardi :#n riku%#r &ang !#$#n ara dan &ang $#n# ap. P#n ing un uk $#$"#dakan akikardi :#n riku%#r d#ngan

25

/3 ira$a idio:#n riku%#r &ang dip#r'#pa , "ia!an&a idak "#r"a(a&a dari pro!#! r#p#rfu!i di$ana ra # :#n riku%#r kurang dari 1/- p#r $#ni . /ibrilasi ventrikuler Jika a%a d#fi"ri%a or #r!#dia, d#fi"ri%a!i &ang '#pa !#"aikn&a di%akukan. Jika idak ada, puku%an pr#kordia% "#r$anfaa un uk di%akukan. R#ko$#nda!i dari Europ#an R#!u!'i a ion Coun'i% (aru! diiku i. Aritmia Supraventrikuler M#rupakan ko$p%ika!i dari 168/-. ka!u! infark $iokard dan !#ring di(u"ungkan d#ngan k#ru!akan :#n rik#% kiri &ang "#ra dan gaga% jan ung. ;ia!an&a "#r!ifa !#%f %i$i #d. ;ia!an&a "#r%ang!ung "#"#rapa $#ni !a$pai "#"#rapa ja$ dan "#ru%ang. Pada "#"#rapa ka!u! idak $#$#r%ukan p#nanganan jika "#r%ang!ung d#ngan !ingka . Digok!in $#rupakan o"a &ang #f#k if da%a$ $#$p#r%a$"a , # api a$iodaron# %#"i( $anjur da%a$ $#ng(#n ikan ari $ia. Coun #r!(o'k $ungkin dip#r%ukan # api (an&a jika #rjadi r#kur#n!i &ang inggi. 4akikardi !upra:#n riku%#r &ang %ain !anga jarang #rjadi dan "ia!an&a !#%f %i$i #d. Pada u$u$n&a "#r#!pon #rdapap #kanan !inu! karo iku!, 8 "%o'k#r, %#"i( #f#k if jika idak ada kon ra indika!i, :#rapa$i% idak dianjurkan. Coun #r!(o'k juga $ungkin digunakan jika ari $ia idak dapa di o%#ran!i. Sinus Bradikardia dan Blok "antung M#rupakan (a% &ang u$u$ #rjadi pada ja$8ja$ p#r a$a k(u!u!n&a pada infark inf#rior. Dapa di!#r ai d#ngan (ipo #n!i &ang $#$#r%ukan a ropin in ra :#na, di$u%ai d#ngan do!i! -,8-,6 $g. Diu%ang !a$pai 1,68/ $g. Jika gaga% d#ngan a ropin $aka pa'u jan ung !#$#n ara dianjurkan. ;ok jan ung d#raja p#r a$a idak $#$"u u(kan p#nanganan. ;%ok A7 (a rio:#n riku%ar) ip# I d#raja dua (A#nk#"a'() "ia!an&a di(u"ungkan d#ngan infark inf#rior dan jarang $#n&#"a"kan #f#k &ang "uruk pada (#$odina$ik. ;i%a i u #rjadi, a ropin (aru! di"#rikan p#r a$a ka%i < jika ini gaga%, pa'u jan ung (aru! dipa!ang. ;%ok A7 ip# II d#raja dua (Mo"i *) dan ko$p%i "%ok $#rupakan indika!i "agi p#$a!angan !ua u #%#k rod# pa'u jan ung. Pa'u jan ung (aru! dik#rjakan "i%a !ua u d#n&u jan ung &ang %a$"a a$pak $#njadi !#"a" dari (ipo #n!i a au gaga% jan ung. ;i%a gangguan (#$odina$ik !anga para(, p#$"#rian pa'u jan ung !#ku#n!ia% A7 (aru! dip#r i$"angkan. A!i! o%# $ungkin $#ngiku i "%ok A7, "%ok "i8 a au rifa!iku%ar a au counters$ock #%#k rik. Apa"i%a !ua u #%#k rod# pa'u jan ung dip#r%ukan, pa'u jan ung (aru! di'o"a. Jika idak, ko$pr#!i dada dan :#n i%a!i (aru! !#g#ra diawa%i, dan pa'u jan ung #k! #rna% di$u%ai. Sua u #%#k rod# pa'u jan ung ran!:#na (aru! di$a!ukkan !#p#r i &ang didi!ku!ikan di a a! pada k#adaan "%ok a rio:#n riku%ar %anju , dan dip#r i$"angkan "i%a "%ok "ifa!iku%ar a au "%ok rifa!iku%ar

26

/? #rjadi. ;an&ak a(%i jan ung %#"i( $#$i%i( ja%ur !u"k%a:ia na$un ini !#(aru!n&a di(indari pada k#"#radaan ro$"o%i!i! a au an ikoagu%an. 4#$pa a% #rna if (aru! dipi%i( da%a$ !i ua!i ini. I.. PENUTUP Sua u r#ko$#nda!i un uk < ! Pasien Pa!i#n d#ngan k#'urigaan adan&a !#rangan jan ung (aru! $#ndapa kan diagno!i! &ang '#pa , p#n&#$"u(an n&#rin&a, r#!u!i a!i dan #rapi r#p#rfu!i jika dip#r%ukan. Pa!i#n d#ngan k#'urigaan a au #%a( didiagno!i! infark $iokard (aru! dirawa o%#( ! af &ang #r%a i( dan "#rp#nga%a$an di uni jan ung &ang $od#rn. M#r#ka !#"aikn&a $#$pun&ai ak!#! un uk $#ndapa $# od# diagno!i! &ang $od#rn dan p#rawa an, "aik i u di #$pa p#rawa an awa% a au di #$pa &ang %#"i( k(u!u!. M#r#ka (aru! $#ndapa infor$a!i &ang 'ukup !# #%a( pu%ang, r#(a"i%i a!i, dan p#n'#ga(an !#kund#r. Dia dan r#kann&a &ang #rkai (aru! a(u, $#ng#na%i dan "#r#ak!i "i%a ada !#rangan jan ung %agi. (! Dokter A$li Kardiologi A(%i kardio%ogi, &ang "#r(u"ungan d#ngan dok #r8dok #r uni gawa darura dan pi(ak &ang "#rw#nang, (aru! &akin "a(wa ada !i! #$ &ang op i$a% un uk rawa jan ung di da#ra( $#r#ka. Ha% ini #r$a!uk p#%a i(an &ang $#$adai dari p#r!on#% a$"u%an! dan dok #r %ini p#r a$a, p#nga uran &ang #fi!i#n $#ng#nai diagno!i! dan p#rawa an infark $iokard di uni gawa darura , dan p#nga uran un uk p#$"#rian ro$"o%i ik. A(%i jan ung "#!#r a a(%i an#! #!i dan !p#!ia%i! &ang %ainn&a, (aru! $#nga ur "a(wa ! af $#di! dan para$#di! ko$p# #n da%a$ #knik r#!u!i a!i. P#n'a a an (aru! di"ua !#'ara "aik, !#jak awa% p#rawa an dan p#$"#rian ro$"o%i!i! ('a o8n##d%# i$#), dan !#jak dari $a!ukn&a k# ru$a( !aki !a$pai ro$"o%i!i! di"#rikan (door8 o8n##d%# i$#). Kang p#r a$a !#"aikn&a idak %#"i( dari 2- $#ni , dan pa!i#n ja%ur '#pa d#ngan indika!i un uk ro$"o%i!i! idak "o%#( $#%#"i(i /- $#ni . P4CA dapa di%akukan !#"agai a% #rna if &ang #f#k if dan "aik #r(adap #rapi ro$"o%i ik apa"i%a #naga dan a%a &ang di"u u(kan #r!#dia. Ha!i%n&a di'a a da%a$ 'a a an p#r#n'anaan. Progra$ r#(a"i%i a!i (aru! di"ua un uk !#$ua pa!i#n, &ang diara(kan un uk k#"u u(an pri"adi $#r#ka. Haru! ada k#$auan un uk p#ng(#n ian $#rokok. Ha% ini #rdiri dari progra$ &ang #ru! $#n#ru! &ang di%akukan o%#( #naga k#!#(a an prof#!iona% &ang idak (an&a $#$p#ngaru(i pa!i#n un uk "#r(#n i $#rokok # api juga $#ndorong pa!i#n un uk $#njaga (a% #r!#"u . Ca a an (aru! di"ua un uk #rapi p#n'#ga(an !#kund#r "agi $#r#ka &ang !#%a$a dari infark $iokard d#fini if. ;agi $#r#ka &ang

27

/5 $#nga%a$i k#naikan %ipid (aru! $#ndapa na!#(a di# $akanan &ang #pa . 0n uk $#$#nu(i ujuan ini dapa digunakan o"a p#nurunan %ipid. ,! Dokter 5mum M#nginga dok #r u$u$ $#rupakan i ik p#r a$a da%a$ kon ak #r(adap p#nd#ri a &ang di'urigai $#nga%a$i infark $iokard, $#r#ka (aru! "i!a "#r indak d#ngan '#pa a au $#$"ua p#r!iapan un uk $#%akukan d#fi"ri%a!i dan ro$"o%i!i! !#'ara #f#k if. M#r#ka !#"aikn&a #r%i"a da%a$ progra$ %oka% p#nanganan k#darura an jan ung. M#r#ka (aru! $#%i(a !#g#ra !# #%a( pa!i#n pu%ang dari ru$a( !aki , un uk $#&akinkan "a(wa r#(a"i%i a!i dia ur d#ngan "aik dan $#nga$a i p#%ak!anaan p#n'#ga(an !#kund#r &ang "aik. .! Pemegang kebi4aksanaan M#r#ka (aru! $#ndorong p#%a i(an $a!&araka un uk RKP da!ar dan p#r!on#% a$"u%an! da%a$ ;BS dan ABS. M#r#ka (aru! $#nga ur !ua u !i! #$ &ang op i$a% un uk p#rawa an pa!i#n &ang $#nga%a$i (#n i jan ung dan infark $iokard, d#ngan $#ngkoordina!ikan ak i:i a! p#%a&anan a$"u%an!, dok #r u$u$, dan p#%a&anan ru$a( !aki . M#r#ka juga !#"aikn&a $#$a! ikan "a(wa uni gawa darura $#$pun&ai pro oko% &ang "aik un uk p#nanganan pa!i#n &ang di'urigai $#nga%a$i infark $iokard !#r a #naga #r%a i( &ang #r!#dia !# iap !aa . Dan !#"aikn&a di!#diakan #$pa idur &ang !#!uai un uk p#rawa an infark $iokard. Dok #r &ang #r%a i( $#ng#nai kardio%ogi (aru! !#%a%u ada. Dan (aru! di!#%#nggarakan r#(a"i%i a!i pa!i#n !#pu%ang dari ru$a( !aki !# #%a( infark $iokard. Haru! dipa! ikan "a(wa #r!#dia fa!i%i a! di ru$a( !aki $#r#ka a au da#ra( un uk $anag#$#n %#"i( %anju dan p#nanganan ko$p%ika!i infark $iokard, a au "i%a idak ada, (aru! dia ur (u"ungan d#ngan pu!a k#!#(a an &ang %ain.

28

/2 .. DAFTAR PUSTAKA 1. A$! rong A. Dun'an ;. >%i:#r MF et al . 9a ura% (i! or& of a'u # (#ar a a'k!< a 'o$$uni & ! ud&. ;r. H#ar J 12?/= ,@< 3?85/. AH> M>9ICA Proj#' . M&o'ardia% infar' ion and 'oronar& d#a (! in (# Aor%d H#a% ( >rgani*a ion M>9ICA proj#' . Cir'u%a ion 122@= 2-< 65,831/ ,. S #:#n!on R. Ranjada&a%an K. Ai%kin!on P. Ro"# ! R. 4i$$i! AD. S(or and %ong8 #r$ progno!i! of a'u # $&o'ardia% infar' ion !in'# (# in rodu' ion of ro$"o%&!i!. ;MJ 122,= ,-?< ,@286, @. Hopp#r J. Pa (ik ;. Hun D. C(an A. I$pro:#d progno!i! !in'# 1232 of $&o'ardia% infar' ion r#a #d in a 'oronar& 'ar# uni < %a'k of r#%a ion wi ( '(ang#! in !#:#ri &. ;MJ 1252= /22< 52/83 6. Ma&nard C. A#a:#r AD. Bi win PE et al . Ho!pi a% $or a%i & in a'u # $&o'ardia% infar' ion in (# #ra of r#p#rfu!ion (#rap&. A$ J. Cardio% 122,= ?/< 5??82/ 3. Ada$! J. 4r#n R. Rawi#! J. >n "#(a%f of (# )REA4 )roup. Ear%i#! #%#' ro'ardiograp(i' #:id#n'# of $&o'ardia% infar' ion< i$p%i'a ion! for (ro$"o%& i' (#rap&. ;MJ 122,= ,-?< @-281, ?. ;a!i' Bif# Suppor )roup of (# Europ#an R#!u!'i a ion Coun'i%. )uid#%in#! for "a!i' %if# !uppor . ;MJ 122,= ,-3< 165?82 5. Ad:an'#d Bif# Suppor Aorking par & of (# Europ#an R#!'u'i a ion Coun'i%. )uid#%in#! for ad:an'#d %if# !uppor . R#!u!'i a ion 122/= /@< 1118/@ 2. Fi"rino%& i' 4(#rap& 4ria%i! ! (F44) Co%%a"ora i:# )roup. Indi'a ion! for fi"rino%& i' (#rap& in !u!p#' #d a'u # $&o'ardia% infar' ion< 'o%%a"ora i:# o:#r:i#w of #ar%& $or a%i & and $ajor $or"idi & r#!u% ! fro$ a%% rando$i!#d ria%! of $or# (an 1--pa i#n !. Ban'# 122@= ,@,< ,118,// 1-. ISIS8, (4(ird In #rna iona% S ud& of In #rfa' Sur:i:a%) Co%%a"ora i:# )roup. ISIS8, < A rando$i!#d 'o$pari!on of ! r#p okina!# :! i!!u# p%a!$inog#n a' i:a or :! ani! r#p%a!# and of a!pirin p%u! (#parin :! a!pirin a%on# a$ong @1./22 'a!#! of !u!p#' #d a'u # $&o'ardia% infar' ion. Ban'# 122/= ,,2< ?6,8?11. )ruppo I a%iano p#r %o S ud&o d#%%a S r#p o'(ina!i n#%% infar o Mio'ardi'o ()ISSI). Eff#' i:#n#!! of in ra:#nou! (ro$"o%& i' r#a $#n in a'u # $&o'ardia% infar' ion. Ban'# 1253= 1< ,2?8@-/ 1/. 4(# In #rna iona% S ud& )roup. In8(o!pi a% $or a%i & and '%ini'a% 'our!# of /-.521 pa i#n ! wi ( !u!p#' #d a'u # $&o'ardia% infar' ion rando$i!#d "# w##n a% #p%a!# and ! r#p okina!# wi ( or wi (ou (#parin. Ban'# 122-= ,,3< ?186 1,. 4(# )0S4> In:#! iga or!. An In #na iona% Rando$i*#d 4ria% Co$pari!ing four (ro$"o%& i'! ra #gi#! for a'u # $&oi'ardia% infar' ion. 9. Eng% J M#d 122,= ,/2< 3?,85/ 1@. 4(# Europ#an M&o'ardia% Infar' ion Proj#' )roup. Pr#(o!pi a% (ro$"o%& i' (#rap& in pa i#n ! wi ( !u!p#' #d a'u # $&o'ardia% infar' ion. 9. Eng%. J M#d 122,= ,/2< ,5,82

29

,16. 4opo% EJ, )#org# ;S. K#r#iak#! DJ et al . And (# 4AMI S ud& )roup. A rando$i*#d 'on ro%%#d ria% of in ra:#nou! i!!u# p%a!$inog#n a' i:a or and #ar%& in ra:#nou! (#parin in a'u # $&o'ardia% infar' ion. Cir'u%a ion 1252= ?2< /5183 13. )i""on! RJ, Ho%$#! DR, R##d#r )S, ;a&%#& KR, Hopf#n!pirg#r MR, )#r!( ;J. I$$#dia # angiop%a! & 'o$par#d wi ( (# ad$ini! ra ion of a (ro$"o%& i' ag#n fo%%ow#d "& 'on!#r:a i:# r#a $#n for $&o'ardia% infar' ion. 9 Eng% J M#d 122,= ,/5< 356821 1?. Mij%! ra F. d# ;o#r MJ. Hoorn j# JCA. R#iff#r! S. R#i"#r JHC. Sur&aprana a H. A 'o$pari!on of i$$#dia # 'oronar& angiop%a! & wi ( in ra:#nou! ! r#p okina!# in a'u # $&o'ardia% infar' ion. 9 Eng% J M#d 122,= ,/5< 35-8@ 15. 4IMI R#!#ar'( )roup. I$$#dia #:! d#%a&#d 'a (# #ri*a ion and angiop%a! & fo%%owing (ro$"o%& i' (#rap&. A$ J M#d 125?= ,1?< 65185 12. Bind!a& HSJ, Ma$an A), Cowan JC. ACE in(i"i or af #r $&o'ardia% infar' ion< pa i#n !#%#' ion or r#a $#n for a%%N ;r H#ar J 1226= ?,< ,2?8@-/-. Aa%!( J4, )ra& D, K#a ing 9A, Cow%#& AJ (a$p on JR. ACE for w(o$N I$p%i'a ion! for '%ini'a% pra' i'# of po! infar' ria%!. ;r H#ar J 1226= ?,< @?-8@ /1. Aood! KB, F%#' '(#r S, Roff# C, Haid#r K. In ra:#nou! $agn#!iu$ !u%p(a # in !u!p#' #d a'u # $&o'ardia% infar' ion< (# !#'ond B#i'#! #r in ra:#nou! $agn#!iu$ In #r:#n ion 4ria% (BIMI48/). Ban'# 122/= ,,2< 166,865 //. 4IMI III; in:#! iga or!. Eff#' ! of i!!u# p%a!$inog#n a' i:a or and 'o$pari!on of #ar%& in:a!i:# and 'on!#r:a i:# ! ra #gi#! in un! a"%# angina and non8C wa:# $&o'ardia% infar' ion. R#!u% ! of (# 4IMI III; 4ria%. Cir'u%a ion 122@= 52< 16@6 /,. 4(# ;# a8;%o'k#r Poo%ing R#!#ar'( )roup. 4(# ;# a8;%o'k#r Poo%ing Proj#' (;;PP)= !u"group finding! fro$ rando$i*#d ria%! in po! infar' ion pa i#n !. Eur H#ar J 1255= 2< 5813 /@. 4(# 4IMI S ud& )roup. Co$pari!on of in:a!i:# and 'on!#r:a i:# ! ra #gi#! af #r r#a $#n wi ( ain a:#nou! i!!u# p%a!$inog#n a' i:a or in a'u # $&o'ardia% infar' ion< r#!u% ! of (# 4(ro$"o%&!i! in M&o'ardia% Infar' ion (4IMI) P(a!# II ria%. 9 Eng% J M#d 1252= ,/-< 3158/?.

30