BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
Jl. Majapahit No. 140, Semarang. Telp. (024)
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:..//./..
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Semarang Timur melalui suratnya
tanggal 7 Desember 2013, No. Pol : 101/VER/VI/2013/RESKRIM yang ditanda
tangani oleh Suyanto, Pangkat Ajun Inspektur Polisi Satu, NRP: 55011220 dan
diterima tanggal 7 Desember 2013, pukul 09.00 WIB, maka dengan ini saya,
dr.Istiqomah sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal 7 Desember 2013, pukul 10.00 WIB, di Instalasi
Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Bhayangkara, telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, bernama
Mahfud, umur kurang lebih empat puluh tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan
pedagang, alamat Jalan Gasyemsasri nomer 16, Semarang. Jenazah tersebut
ditemukan meninggal akibat luka tembak di kepala. ------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut :------------------------------------------------------A.
FAKTA
YANG
BERKAITAN
DENGAN
IDENTITAS
JENAZAH :----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : laki-laki-----------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih tiga puluh lima tahun------------------------------------c. Berat badan : enam puluh kilogram------------------------------------------d. Panjang badan : seratus tujuh puluh sentimeter------------------------------e. Warna kulit : sawo matang---------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : hitam--------------------------------------------------g. Ciri rambut : rambut berwarna hitam, lurus, pendek--------------------------h. Keadaan gizi : gizi cukup----------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :---------------------------------------------------a. Tato : tidak ada-------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada---------------------------------------------------c. Tanda lahir : tidak ada------------------------------------------------------d. Tahi lalat : tidak ada--------------------------------------------------------e. Cacat fisik : tidak ada-------------------------------------------------------f. Penutup jenazah : sebuah kain sarung berwarna coklat dengan motif kotak-kotak,
ukuran panjang sembilan puluh sentimeter, lebar delapan puluh sentimeter, bahan
katun, merk "GAJAH DUDUK"------------------------------g. Pakaian : kaos lengan pendek berwarna coklat, tanpa merk ukuran L, terdapat
gambar motor pada bagian depan kaos, terdapat bercak darah pada pundak kiri sampai
daerah perut. Celana panjang, bahan katun, warna hitam, tanpa merk ukuran L, terdapat

dua kantong di bagian depan kanan dan kiri. Celana dalam berwarna putih, berbahan
katun bermerk "Crocodile" ukuran L -------h. Benda disamping jenazah: Tidak ada ---------------------------------------i. Perhiasan: Tidak ada --------------------------------------------------------j. Lain-lain : Tidak ada --------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN
:----------1. Lebam mayat : terdapat pada punggung, warna merah kebiruan, tidak hilang dengan
penekanan ---------------------------------------------------------2. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang, anggota gerak atas dan bawah, sukar
dilawan---------------------------------------------------------------3. Pembusukan : tidak ada-----------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :----------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------a. Kepala :---------------------------------------------------------------------o Daerah berambut : tidak ada kelainan------------------------------------o Wajah : terdapat sebuah luka terbuka pada pelipis kanan. Titik pusat luka lima
sentimeter sebelah kanan dari garis tengah tubuh, dua sentimeter dari garis yang
menghubungkan kedua sudut mata dan setinggi seratus enam puluh dua sentimeter
dari tumit. Terdapat dua bagian. Bagian luar berupa cincin lecet ukuran garis tengah
nol koma sembilan sentimeter. Garis batas luar luka terdapat cincin lecet bentuk
teratur, batas tegas, tepi rata. bagian dalam lubang bentuk teratur, diameter nol
koma sembilan sentimeter. Tebing luka terdiri dari kulit, jaringan ikat, pembuluh
darah dan tulang, dasar luka tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan luar. Disekitar
luka terdapat tattoase. ---------------------------------------------a. Mata : ----------------------------------------------------------------o Alis mata : warna hitam ------------------------------------------o Bulu mata : warna hitam -----------------------------------------o Kelopak mata : tidak ada kelainan --------------------------------o Selaput kelopak mata : tampak pucat -----------------------------o Selaput biji mata : sulit dinilai ------------------------------------o Selaput bening mata : keruh --------------------------------------o Pupil mata : diameter pupil nol koma lima sentimeter, kanan dan kiri sama
------------------------------------------------------------o Pelangi mata : hitam ---------------------------------------------b. Hidung :---------------------------------------------------------------o Bentuk hidung :tidak ada kelainan--------------------------------o Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan ----------------------o Lubang hidung tidak ada kelainan---------------------------------c. Telinga :---------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : tidak ada kelainan --------------------------------o Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan ----------------------o Lubang telinga : tidak ada kelainan -------------------------------d. Mulut :----------------------------------------------------------------o Bibir atas : pucat-------------------------------------------------o Bibir bawah : pucat-----------------------------------------------o Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan --------------------------o Lidah : pucat -----------------------------------------------------o Gigi geligi :-------------------------------------------------------

b.
c.

d.
e.
f.
g.
h.

i.

j.

k.

Gigi rahang atas : lengkap, gigi geraham belakang ketiga sudah

tumbuh----------------------------------------------------------- Gigi rahang bawah : lengkap, gigi geraham belakang ketiga sudah tumbuh
----------------------------------------------------------o Langit langit mulut : tidak ada kelainan--- -----------------------Leher : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------Bahu :-----------------------------------------------------------------------o Bahu kanan : tidak ada kelainan -----------------------------------------o Bahu kiri : tidak ada kelainan---------------------------------------------Dada : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------Punggung : tidak ada kelainan-----------------------------------------------Pinggang : tidak ada kelainan------------------------------------------------Perut : tidak ada kelainan----------------------------------------------------Bokong :--------------------------------------------------------------------o Bokong kanan : tidak ada kelainan----------------------------------------o Bokong kiri : tidak ada kelainan-------------------------------------------Dubur :----------------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur : tidak ada kelainan-------------------------------------o Liang dubur : tidak ada kelainan------------------------------------------Anggota gerak :-------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas : telapak tangan, ujung-ujung jari, dan jaringan bawah kuku
tampak pucat ------------------------------------------------------o Anggota gerak bawah : telapak kaki, ujung-ujung jari, dan jaringan bawah kuku
tampak pucat-------------------------------------------------------Alat kelamin : --------------------------------------------------------------o Pelir : sudah disunat. Tidak ada kelainan---------------------------------o Kantung buah pelir : Tidak ada kelainan, teraba dua buah biji
pelir---------------------------------------------------o Lain-lain : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------

2. Tulang - Tulang :---------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan---------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan----------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan-------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan--------------------------------e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan----------------------------------f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan-----------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM---------------------------1. Rongga kepala :----------------------------------------------------------------a. Kulit bagian dalam : terdapat sebuah lubang yang tembus kulit. Terdapat resapan darah
pada kulit kepala bagian dalam depan sebelah kanan, bentuk tidak beraturan, batas tidak
tegas, ukuran panjang tiga koma satu sentimeter, lebar dua sentimeter berwarna merah gelap,
daerah sekitar kemerahan-----------------------------------------------------------------b. Tengkorak : terdapat sebuah patah lubang tengkorak pada pelipis
kanan------------------------------------------------------------------------c. Selaput otak : terdapat resapan darah ukuran seluas dua belas sentimeter, tebal dua
milimeter
sampai
enam
milimeter
diatas
maupun
dibawah
selaput
otak-------------------------------------------------------------------------------

d. Otak besar : berwarna putih abu-abu, konsistensi lunak, berat seribu tiga ratus tiga puluh
gram, pembuluh darah melebar, pada pengirisan terdapat bintik perdarahan, ditemulkan
sebuah logam berdiameter nol koma sembilan sentimeter di daerah pelipis kanan sedalam
empat sentimeter--------------------------------e. Otak kecil : berwarna putih abu-abu, konsistensi lunak, berat seratus dua puluh tujuh gram,
pada pengirisan otak tidak ada kelainan------------------------------2. Leher Bagian Dalam------------------------------------------------------------ Pada kulit dan otot leher bagian dalam tidak terdapat resapan darah------------- Tulang pangkal lidah, tenggorokan, dan kerongkongan, tulang rawan gondok dan tulang
rawan cincin tidak ada kelainan-------------------------------------------3. Rongga Dada------------------------------------------------------------------ Paru:-------------------------------------------------------------------- Paru-paru kanan: Terdiri dari tiga bagian warna merah kebiruan, ukuran panjang dua
puluh sentimeter, lebar dua belas sentimeter dan tinggi empat sentimeter, Berat empat
ratus
gram,
pada
pengirisan
tidak
ada
kelainan,
perabaan
seperti
spons.------------------------------------------------------- Paru-paru kiri: Terdiri dari dua bagian warna merah kebiruan, ukuran panjang dua puluh
sentimeter, lebar dua belas sentimeter dan tinggi tiga komalima sentimeter. Berat empat
ratus
gram,
perabaan
seperti
spons,
pengirisan
tidak
ada
kelainan.-------------------------------------------------

- Jantung
- Kantung Jantung: tidak ada kelainan, terdapat cairan berwarna kuning jernih sebanyak
empat belas mililiter. ----------------------------------------------- Jantung: berat jantung tiga ratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar sembilan
sentimeter, tinggi delapan sentimeter, permukaan jantung tidak ada kelainan.
--------------------------------------------------------------------- Jantung kanan: katup serambi bilik kanan berjumlah tiga buah dengan lingkar katup
sembilan sentimeter. Katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup. Tebal otot bilik
kanan jantung satu sentimeter.-------------------------- Jantung kiri: katup serambi bilik kiri jantung sejumlah dua buah dengan ukuran lingkar
katup delapan sentimeter. Katup pembuluh nadi besar terdiri dari tiga katup, tidak ada
kelainan. Tebal otot bilik kiri jantung satu koma delapan sentimeter. Sekat jantung tidak
ada kelainan. ----------------------------------------------------------4. Rongga Perut---------------------------------------------------------------------------

- Dinding perut: Tidak terdapat kelainan------------------------------------- Lambung: berwarna pucat permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal, panjang lengkung
besar tiga puluh sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh sentimeter. Dinding dalam
lambung licin dan rata. Berat tujuh ratus dua puluh gram, pada pengirisan tedapat makanan
yang sudah membubur.----------------------------------------------------------------------- Usus:--------------------------------------------------------------------------

Tirai usus tampak menutupi sebagian besar usus halus.--------------------

Usus besar dan usus halus tidak ada kelainan,-----------------------------

- Hati: permukaan tidak ada kelainan, tepi rata, perabaan kenyal, berat delapan ratus gram,
panjang dua puluh lima sentimeter, lebar dua belas sentimeter, tebal tiga sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan.-------------------------------- Limpa: permukaan tidak ada kelainan, berat lima puluh gram, panjang delapan sentimeter,
lebar enam sentimeter, tebal dua sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------- Pankreas : permukaan tidak ada kelainan, peradaan kenyal, berat lima puluh gram, panjang
lima belas sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi satu koma lima sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan. ----------------------------------- Ginjal:-------------------------------------------------------------------- Ginjal kanan : Berat seratus gram, permukaan licin, panjang sembilan sentimeter,
lebar enam koma lima sentimeter, tebal satu koma delapan sentimeter, perabaan
kenyal, pengirisan tidak ada kelainan. --------------------------- Ginjal kiri: berat seratus sepuluh gram, permukaan licin, panjang sembilan
sentimeter, lebar enam koma dua sentimeter, tebal dua sentimeter, perabaan kenyal,
pengirisan tidak ada kelainan.--------------------------------------5. Rongga Panggul: tidak ada kelainan, kandung kemih kosong.-------------------KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut di atas, maka
saya simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih empat
puluh tahun, kulit sawo matang, kesan gizi baik, dari pemeriksaan luar dan dalam ditemukan
luka akibat kekerasan senjata api berupa luka tembak
masuk
pada pelipis
Semarang,
7 Desember
2013 bagian kanan
dengan arah tegak lurus dari jarak dekat. Ditemukan benda logam dengan diameter nol koma
sembilan sentimeter di otak kanan sedalam empat sentimeter. Sebab Dokter
kematian
akibat luka
yang
tembak masuk pada pelipis kanan yang menembus otak sehingga
menyebabkan kerusakan
memeriksa,
otak. --------------------------------------------------------------------------------PENUTUP:------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya,
dr. Istiqomah dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter. -------------------NIP. 1210211056