Anda di halaman 1dari 1

Bentuk W.7.

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN LAWANG


., Kepada Yth. Bupati/Walikotamadya Kepala Daerah "#. Kepala $u%dit &'rarian Ka%upaten/kotamadya (alan' di. (&L&N)

Nomor Lampiran Hal

: : : Penda taran tanah !aka

Den'an hormat, Ber*ama ini kami *ampaikan %erka* permohonan penda taran tanah !aka den'an lampiran *e%a'ai %erikut : +. $urat permohonan kon,er*i/pene'a*an Hak -. $urat %ukti pemilikan tanah .. &kta /krar Waka 0. $urat pen'e*ahan Nad1ir 2. Bukti %adan hukum (uhammadiyah 3. &D/&45 (uhammadiyah Demikianlah, *elan6utnya mohon di"atat pada %uku tanah dan *erti ikatnya. 5erima ka*ih. Kepala Kantor 7ru*an &'ama Ke"amatan/ Pe6a%at Pem%uat &kta /krar Waka

8...................................................9 N/P : .......................................