Farmakologi Obat gagal jantung Deteksi agal jantung: min.

. 2 mayor atau 1 mayor+1 minor o Krteria mayor Bendungan vena di leher Orthopnea/ sesak yang terjadi karena posisi tidur merasa lebih nyaman dengan bantal yang tinggi Cardiomegali perbesaran jantung S3 gallop pada auskultasi Tekanan sentral vena > 12mmHg Disfungsi ventrikel kiri dr gambaran echo Pennurunan bB > 4,5 kg/bulan Edem pulmo akut o Kriteria minor Edema ankle Batuk malam hari Sesak karena exercise Hepatomegali Efusi cairan di pleura Takikardia > 120/menit Prognosis new york Heart association o I tidak ada keluhan pada aktivitas sehari2 [bukan yg lari2] : g perlu pembatasan aktivitas, cukup diet rendah garam, tanpa intervensi farmakologis o II gejala ringan, lebih nyaman di kerja ringan/ istirahat o III batasan aktivitas cukup berat, sering timbul keluhan o IV bed rest total Kontraksi jantung o Interaksi aktivator kalsium dengan aktin-troponin-tropomiosin lalala o Digoksin/digitalsi menghambat sodium potasiun exchanger Patofisiologi gagal Jantung o Kompensasi Penururnan tekana darah >> refleks baroreseptor >> simpatik outflow di reseptor beta n alfa Beta >> sekresi renin aktivasi angiotensin II vasokonstriksi >aldosterone >> retensi NA Alfa vasokonstriksi >> afterload >> kebutuhan O2 o Kompensasi intrinsik Hipertrofi otot jantung Remodelling Penurunan performa jantung Digitalis/Digoxin o Inhibsi Na/K Atase Na in >> depol membran kanal CA kebuka ... o Efis Menurunkan resting potential fase 4 jadi << negatif [ke atas]

o o

Peningkatan slope fase 4 Delayed setelah depol Pemendekan durasi potensial aksi Arrithmogenic Efek samping aritmiae Efek langsung >> otomatisitas di atrium, ventrikel, dan purkinje << konduktivitas di AV ode /purkinje dromotropik Memperpanjang periode refrakter di AV node G langsung > tonus vagal >> sensitivtas asetil kolin kronotropik Menurnkan simpatis << NE Famakodinamik efek Langsung INOTOROPIK POSITIF >> kontraktilitas >> CO << kongesti paru - sesak Indirect << simpatis o < rsistensi perifer o << afterload << sirkulasi renal o <<RAAS o <<<aldos o << resistensi perifer o <<edema Fibrilasi atrial Memperpanjang masa refrakter di AV node impuls tertahan di AV node g ditransmisi k ventrikel mencegah vibrilasi ventrikel Indikasi Masih sinus rythm Harus kombinasi, ditambah dengan standard terapi pada kondisi gejala menetap walaupun sudah diberikan terapi ACE-inhibitor dan Beta blocker Dengan fibrilasia trium dengan atau tanpa gagal jantung Interaksi Obat Interaki: quinidine, verapamil, amiodarone >> konsentrasi dogoxin Dosis: <i ng/mil sering: 0,125 mg/ hari Intoksikasi Aritmia Gangguan saluran cerna Gangguan SSP Gangguan GI Gangguan pengliatan

 EKG: aritmia/ AV block Wanita mudah intoksikasi Orrang tua Penyakit jantung lain arteri koroner >> iskemia Margin of safety sempit Inamrinon dan milrinone (PDE 3) Dopamin DIURETIK Intro o Lini pertama HF tp cm menurunkan tenakan vena n preload ventrikel o Nurunin edema ACE-Inhibitor o AE: batuk 9bradikinin nempel di paru ), angio edema ARB Kombinasi ACE ARB hanya untuk pasien supe rparah n harus dimonitor dengan ketat Aliskiren renin inhibitor o 7an: menurunkan angiotensin II dihambat lebih upstream Beta blocker : metonololm carvedilol o Antioksidan carvedilol o << aktivitas simpatis o << aritmia o >> EF

ANTIARITMIA Aritmia masalah pada denyut jantung bisa terlalu cepat bisa terlalu lambat, atau iregular Tipe aritmia o Prematur extraa sistol/ extrabeats Bisa terjadi dlm keadaan normal Tapi jarang [stress, kerja keras, nikotin] o Supraventrikualr Takikardia yang berawal di atrium/ AV node Fibrilasi atrial Konntraksi sangat cepat dan iregular Flutter atrial mirip fibril tp g iregular WPW extra pathway dr atrium k ventrikel irama bolak balik PSTV HR sangat cepat dimuali dan berakhir tiba2 spes type WPW o Ventrikel aritmia Berawal di ventrikel Sangat berbahaya Ventrikel takikardia Ventrikel fibrilais o Bradyarytmia Obat aritmia o Normalisasi irama/ mencegah fatal o G bisa di stop seketika fibrilasinya

 Golongan obat o I: sodium kannal bolker, efek ERP, sifat antikolinergik A: quinidine Efek antikolinergik menghambat aktivitas vagal inhibisi konduksi [moderate] Procainamide disopryamid B: lidocaine Tocainidine Mexiletine C: flecainidine Strong, g ngaruuh ke periode refraktor o II :Beta bloker Menghambat simpatis Mereduksi HR Co: propanolol, metropolol,dll o III : potassium channel blocker Meningkatkan ERP Amiodarone Dronedarone Bretilyum Sotalol Ibutilide dofetilid o IV kalsium kanal bloker o Dll Adenosin Elit suplemen Digitalis Atropin u/ bradikardia menyebabkan : takikardia, dilatasi pupil, mulut kering, retensi urin, inhibisi keringat, penglihatan kabu, konstipasi