A.

Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b/d penurunan aliran darah arteri dan vena DO - Gangguan status mental - Perubahan perilaku - Perubahan respon motorik - Perubahan reaksi pupil - Kesulitan menelan - Kelemahan atau paralisis ekstrermitas - Abnormalitas bicara O! " !irculation status eurologic status #issue Prefusion " cerebral $etelah dilakukan asuhan selama%%%ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral teratasi dengan kriteria hasil" #ekanan s&stole dan diastole dalam rentang &ang diharapkan #idak ada ortostatik hipertensi Komunikasi jelas 'enunjukkan konsentrasi dan orientasi Pupil seimbang dan reaktif (ebas dari aktivitas kejang #idak mengalami n&eri kepala )! " 'onitor ##* 'onitor AGD+ ukuran pupil+ ketajaman+ kesimetrisan dan reaksi 'onitor adan&a diplopia+ pandangan kabur+ n&eri kepala 'onitor level kebingungan dan orientasi 'onitor tonus otot pergerakan 'onitor tekanan intrkranial dan respon nerologis !atat perubahan pasien dalam merespon stimulus

 'onitor status cairan Pertahankan parameter hemodinamik #inggikan kepala ,--.o tergantung pada konsisi pasien dan order medis B. Nyeri akut berhubungan dengan: Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis), kerusakan jaringan DS: - Laporan secara erbal D!: - "osisi un#uk menahan n$eri - %ingkah laku berha#i-ha#i - &angguan #idur (ma#a sa$u, #ampak capek, suli# a#au gerakan kacau, men$eringai) - %erfokus pada diri sendiri - 'okus men$empi# (penurunan persepsi (ak#u, kerusakan proses berpikir, penurunan in#eraksi dengan orang dan lingkungan) - %ingkah laku dis#raksi, con#oh : jalan-jalan, menemui orang lain dan)a#au ak#i i#as, ak#i i#as berulang-ulang) - *espon au#onom (seper#i diaphoresis, perubahan #ekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dila#asi pupil) - "erubahan au#onomic dalam #onus o#o# (mungkin dalam ren#ang dari lemah ke kaku) - %ingkah laku ekspresif (con#oh : gelisah, merin#ih, menangis, (aspada, iri#abel, nafas panjang)berkeluh kesah) - "erubahan dalam nafsu makan dan minum NOC : "ain Le el, pain con#rol,

 comfor# le el Se#elah dilakukan #infakan kepera(a#an selama +. "asien #idak mengalami n$eri, dengan kri#eria hasil: ,ampu mengon#rol n$eri (#ahu pen$ebab n$eri, mampu menggunakan #ehnik nonfarmakologi un#uk mengurangi n$eri, mencari ban#uan) ,elaporkan bah(a n$eri berkurang dengan menggunakan manajemen n$eri ,ampu mengenali n$eri (skala, in#ensi#as, frekuensi dan #anda n$eri) ,en$a#akan rasa n$aman se#elah n$eri berkurang %anda i#al dalam ren#ang normal %idak mengalami gangguan #idur NIC : Lakukan pengkajian n$eri secara komprehensif #ermasuk lokasi, karak#eris#ik, durasi, frekuensi, kuali#as dan fak#or presipi#asi !bser asi reaksi non erbal dari ke#idakn$amanan Ban#u pasien dan keluarga un#uk mencari dan menemukan dukungan -on#rol lingkungan $ang dapa# mempengaruhi n$eri seper#i suhu ruangan, pencaha$aan dan kebisingan -urangi fak#or presipi#asi n$eri -aji #ipe dan sumber n$eri un#uk menen#ukan in#er ensi Ajarkan #en#ang #eknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, dis#raksi, kompres hanga#) dingin Berikan analge#ik un#uk mengurangi n$eri: ++... %ingka#kan is#iraha#

 Berikan informasi #en#ang n$eri seper#i pen$ebab n$eri, berapa lama n$eri akan berkurang dan an#isipasi ke#idakn$amanan dari prosedur ,oni#or i#al sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik per#ama kali

C. Mual berhubungan dengan: - "engoba#an: iri#asi gas#er, dis#ensi gas#er, oba# kemo#erapi, #oksin - Biofisika: gangguan biokimia (-AD, .remia), n$eri jan#ung, #umor in#ra abdominal, pen$aki# oesofagus ) pankreas. - Si#uasional: fak#or psikologis seper#i n$eri, #aku#, cemas. DS: - /ipersali asi - "enigka#an reflek menelan - ,en$a#akan mual ) saki# peru# 0!1: 1omfor# le el /idrasil 0u#ri#ional S#a#us Se#elah dilakukan #indakan kepera(a#an selama +. mual pasien #era#asi dengan kri#eria hasil: ,elaporkan bebas dari mual ,engiden#ifikasi hal-hal $ang mengurangi mual 0u#risi adekua# S#a#us hidrasi: hidrasi kuli# membran mukosa baik, #idak ada rasa haus $ang abnormal, panas, urin ou#pu# normal, %D, /1%

normal NIC : 'luid ,anagemen# - "enca#a#an in#ake ou#pu# secara akura# - ,oni#or s#a#us nu#risi - ,oni#or s#a#us hidrasi (-elembaban membran mukosa, i#al sign adekua#) - Anjurkan un#uk makan pelan-pelan - 2elaskan un#uk menggunakan napas dalam un#uk menekan reflek mual - Ba#asi minum 3 jam sebelum, 3 jam sesudah dan selama makan - 4ns#ruksikan un#uk menghindari bau makanan $ang men$enga# - Berikan #erapi 45 kalau perlu - -elola pemberian an#i eme#ik........