KALA I a. Analisa Data Kala I Hari/tgl/ Jam Senin, 12/8/13 Jam 07.

30 Data Fokus DS : - Klien mengatakan merasakan perutnya kenceng-kenceng semakin sering dan semakin sakit - Pengkajian nyeri : O : Nyeri mulai saat perut terasa kenceng-kenceng, jam 12.00 siang tadi. P : Klien mengatakan nyeri bertambah saat perut kencengkenceng, hilang atau berkurang saat perut tidak kenceng. Nyeri juga berkurang saat tidur miring kiri Q : Klien mengatakan nyeri terasa seperti diremas-remas R : Klien mengatakan nyeri di perut S : Klien mengatakan skala nyeri 5 T : Dalam 10 menit his 4x, setiap kali his selama 20-40 detik DO : - Klien merintih kesakitan saat his His : dalam 10 menit 4x, selama 20-40 detik - DJJ (+) : 140 144 x/mnt - Pembukaan 4 cm - Tampak merintih kesakitan - Ekspresi wajah tegang Etiologi Kala I Masalah keperawatan Nyeri akut

Penurunan H.estrogen & progesterone

Merangsnag hipotalamus memproduksi oksitosin

Peningkatan kontraksi uterus (his meningkat)

Nyeri

Kala

Hari/tgl/ Jam

Data Fokus DS : Klien mengatakan hari perkiraan lahir sudah lewat 5 hari dan hal ini membuatnya sangat cemas. DO : - Air ketuban kesan cukup - Tampak janin aktif dg DJJ 144 x/mnt dan his 4x dalam 10 menit - Keluar darah dan lendir - Pembukaan 5 cm

Etiologi Post date kehamilan Tidak terjadi penurunan fungsi plasenta Janin tumbuh terus Janin besar Distosia bahu Resiko gawat janin

Masalah keperawatan Resiko gawat janin

DS : Klien mengatakan sejak tadi pagi keluar darah melalui vagina DO : - Keluar darah dengan lendir - Belum masuk dalam persalinan - Klien sering bertanya tentang kondisi kehamilannya - Tampa cemas - Usia kehamilan 41 minggu

Post date Tidak terjadi penurunan kadar progesteron Penurunan kadar oksitosin Tidak adanya his atau kontraksi uterus Penundaan persalinan cemas

Cemas/ansietas

b. Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan kontraksi uterus 2. Resiko cidera pada janin berhubungan dengan tidak terjadinya penurunan fungsi plasenta 3. Ansietas berhubungan dengan penurunan status kesehatan klien

c. Intervensi keperawatan No Dx TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

dilakukan tindakan 1. Kaji Nyeri (O,P,Q,R,S,T) serta 1. Mengetahuitingkat karakteristik nyeri Kala Setelah keperawatan selama 1 x 8 jam catat respon non verbal terhadap untuk menentukan keefektifan intervensi 1 diharapkan klien dapat mengontrol nyeri nyeri dengan kriteria hasil : - Klien dapat menunjukan 2. Ajarkan teknik relaksasi napas 2. Otot yang tegang dapat menambah nyeri, perubahan perilaku : lebih rileks dalam saat kontraksi dan distraksi dengan napas dalam dapat - Klien kooperatif dalam (pengalihan perhatian) meregangkan/merilekskan otot sehingga melakukan tindakan pengendalian membantu menurunkan nyeri nyeri seperti teknik relaksasi dan distraksi (mengalihkan perhatian) 3. Berikan informasi mengenai 3. Kurangnya pengetahuan tentang proses - Tanda vital dalam batas normal proses dan kemajuan persalinan dapat menimbulkan cemas. (TD :100-120/80-90 mmHg, Nadi persalinannya Cemas dapat menambah persepsi nyeri : 60-100x/mnt, RR :16-24x/mnt, berlebih Suhu : 36-37,5 C) 4. Ukur tanda-tanda vital (TD setiap 4. Mengetahui kemajuan persalinan dalam 4 jam sekali, Nadi setiap 30-60mnt kala 1 (baik kondisi kemajuan ibu maupun

sekali, DJJ setiap 1jam sekali, Kontraksi setiap 1 jam sekali, pembukaan serviks setiap 4 jam sekali)

bayi)

2.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 8 jam diharapkan tidak terjadi cidera pada janin dengan kriteria hasil : - Janin benar benar viable untuk hidup - Tidak terjadi kontraktur - Bayi menangis segera setelah lahir

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 8 jam

5. Anjurkan perubahan posisi 5. Memperlancar sirkulasi dengan mencegah (anjurkan tidur miring kiri) tertekannya katup aorta. karena jika katup aorta tertekan dapat menyebabkan penurunan curah jantung yang dapat mengakibatkan penurunan aliran darah dan O2 ke janin. - Monitor denyut jantung janin - Mendeteksi respon emosional seperti bradikardi atau takikardi yang disebabkan stres hipoksia dan asidosis - Kaji posisi janin, station dan - Menentukan letak janin, posisi dan presentasi janin presentasi dapat mengidentifikasi faktor faktor yang memperberat persalinan - Pantau kemajuan persaliana dan - Persalinan yang tergesa gesa kecepatan turunya janin meningkatkan resiko trauma kepala janin karena tulang tengkorak tidak mempunyai waktu yang cukup untuk menyelaraskan dengan dimensi jalan lahir - Siapkan metode untuk melahirkan - Presentasi ini meningkatkan resiko KPD yang paling layak, bila janin pada karena diameter lebih besar dari presentasi kening, wajah, dagu tengkorak, janin masuk ke pelvis karena kegagalan kemajuan persalinan sehingga memerluka kelahiran secara sesarea - Kaji status psikologi dan emosional - Adanya gangguan kemajuan normal dari klien persalinan dapat memperberat perasaan ansietas yang mengganggu kerja sama

diharapkan tidak terjadi kecemasan pada klien dengan kriteria hasil : - Klien tampak rileks - Tidak menunjukan perilaku agresif - Adanya tanda tanda di mulainya persalinan -

klien dan menghalangi proses induksi Anjurkan pengungkapan perasaan klien Klien mungkin takut atau tidak memahami dengan jelas kebutuhan terhadap induksi yang jelas. Rasa gagal karena tidak mampu melahirkan Membantu menurunkan ansietas dan memungkinkan klien untuk berpartisipasi aktif Tidak mengetahui informasi tentang keadaan persalinan dapat menimbulkan perasaan cemas

Ajarkan penggunaan teknik distraksi dan relaksasi nafas dalam Berikan informasi mengenai proses dan kemajuan persalinan