Anda di halaman 1dari 11

Pengobatan Pompa Insulin pada Anak-Anak dengan Diabetes Tipe I

Stuart A. Weinzimer, MDa,*, Kristin A. Sikes, MSNb, Amy T. Steffen, BSb, Wiliiam V. Tamborlane, MDa,c
Department of Pediatrics, Yale University School of Medicine, PO Box 2080 !, "e# $eaven, %& 0 '20(80 !, US) * Yale Pediatric Dia*etes +esearch Pro,ram, Yale School of Medicine, 2 %h-rch Street So-th, S-ite ./2, "e# $aven, %& 0 '/0, US) c 1eneral %linical +esearch %enter, Yale University School of Medicine, ... %edar Street, "e# $aven, %& 0 '20(80 !, US)
a

en!obatan "en!an #om#a infus insulin subkutan yan! terus menerus$ %ontin-o-s s-*c-taneo-s ins-lin inf-sion %&S''( "i#erkenalkan untuk men!obati #asien "en!an "iabetes ti#e ) %T)DM( lebi* "ari +, ta*un yan! lalu. a"a saat itu, kebanyakan anak-anak "an anak rema.a "iobati "en!an satu atau "ua suntikan #er*ari "en!an cam#uran neutral #rotamine *a!e"om %N /( "an insulin re!ular "ari *e0an "an #en!obatannya "isesuaikan ber"asarkan ekskresi !lukosa urin. Den!an meto"e yan! ina"ekuat tersebut, maka ti"ak aman untuk beker.a keras untuk kontrol metabolik yan! ketat #a"a #asien mu"a, ka"ar !lukosa serin! berkisar rata-rata 122 m!$"3, "an anak-anak memiliki resiko tin!!i untuk ter.a"i #erkemban!an lan.ut "ari kom#likasi #en!obatan "iabetes. Den!an &S'', #ara klinisi "a#at mensimulasikan #ola ka"ar insulin #lasma yan! terli*at #a"a anak-anak normal "en!an lebi* "ekat. 4armakokinetik "ari insulin ker.a ce#at "an insulin ker.a se"an! lebi* "a#at "iramalkan "an #emberian "osis secara bolus "en!an ce#at sebelum sara#an meru#akan "ua manfaat yan! nyata "ari #en"ekatan ini ter*a"a# #en!!antian insulin. Walau#un #a"a saai itu ti"ak "ikenal luas, re!imen basal-bolus yan! "ita0arkan ole* &S'' "an #enera#an selan.utnya ter*a"a# re!imen in.eksi #er*ari multi#el$ m-ltiple daily in2ections meruba* #ara"i!ma #en!obatan "iabetes secara fun"amental, yaitu "ari menyesuaikan !aya *i"u# #asien ter*a"a# #emakaian re!imen insulin yan! meneta# men.a"i menyesuaikan re!imen insulin ter*a"a# !aya *i"u# #asien.

erkemban!an #en!obatan "en!an #om#a #a"a ak*ir ta*un )562an bersamaan "en!an #en!enalan !lukosa "ara* yan! "ia0asi sen"iri %self monitorin,(, asai *emo!lobin %/b( A)c, "an #en"ekatan yan! lebi* a!resif ter*a"a# tera#i insulin kon7ensional, "en!an in.eksi insulin multi#el #er*ari$ m-ltiple daily ins-lin in2ections %MD'(. Dinyatakan ba*0a kema.uan kontrol metabolik yan! "ica#ai "en!an tera#i intensif ini mun!kin ak*irnya memberikan sebua* .a0aban ter*a"a# #ertanyaan tentan! #eranan *i#er!likemi "alam #erkemban!an "an #ro!resi7itas "ari kom#likasi mikro7askular "an neuro#ati "ari "iabetes. 'su ini ak*irnya "i#eca*kan #a"a ta*un )551 "en!an #ublikasi "ari *asil Trial Kom#likasi "an Kontrol Diabetes$ Dia*etes %ontrol and %omplication &rial %D&&T(. Ba*kan #a"a subset kecil "ari anak rema.a berumur )1 *in!!a )6 ta*un yan! terlibat "alam D&&T, #en!obatan intensif men!uran!i resiko onset "an #ro!resi "ari retino#ati "an mikroalbuminuria secara si!nifikan. 4ollo0-u# selan.utnya #a"a anak rema.a "alam D&&T menun.ukkan ba*0a resiko "ari kom#likasi ini teta# berkuran! bebera#a ta*un setela* D&&T "iselesaikan, 0alau#un ka"ar /bA)c ti"ak berbe"a .au* antara kelom#ok #asien yan! "iobati "en!an #en!obatan kon7ensional "an intensif. Tela* "irekomen"asikan ba*0a tu.uan #en!obatan #a"a anak-anak "en!an "iabetes sebaiknya a"ala* untuk menca#ai ka"ar !lukosa "an /bA)c men"ekati nilai normal se"a#at "an sea0al mun!kin #a"a #enyakit tersebut. Disam#in! "ari#a"a manfaat &S'' yan! lebi* baik "ari#a"a re!imen in.eksi insulin, &S'' "i!unakan #a"a san!at se"ikit anak-anak sebelum *asil "ari D&&T "i#ublikasikan. Manfaat "ari #om#a ini "iban"in!kan "en!an insulin suntikan a"ala* seba!ai berikut 8 /anya men!unakan insulin ker.a-ce#at Dosis bolus "iberikan sebelum setia# sara#an "an makanan rin!an Variabel tin!kat infus basal antara sara#an "an le0at ten!a* malam Menin!katkan fleksibilitas "an menin!katkan !aya *i"u# Sekali in.eksi setia# + *in!!a 1 *ari

4aktor yan! membatasi #en!!unaan meto"e #emberian insulin ini "en!an lebi* luas #a"a anak-anak sebelum D&&T meli#uti besar ukuran "an kesulitan men!!unakan mo"el a0al #om#a, isu #sikolo!i tentan! #emakaian sebua* alat eksternal, "an biaya ekstra "ari tera#i #om#a. 9intan!an ter#entin! "ari #en!!unaan alat ini, a"ala* keti"ak#astian men!enai manfaat .an!ka-#an.an! "ari #en!obatan intensif itu sen"iri. /asil "ari D&&T menyin!kirkan rintan!an ini untuk men!!unakan #om#a tersebut #a"a anak-anak "an tim #en!obatan #e"iatrik "itantan! untuk menemukan meto"e yan! lebi* efektif untuk menca#ai tu.uan #en!obatan yan! intensif, tera#i #om#a insulin "itemukan kembali. Keamanan "an efikasi "ari #en"ekatan :baru: ini ter*a"a# #en!obatan untuk "iabetes anak tela* men.a"i subyek ketertarikan selama lebi* "ari bebera#a ta*un. enemuan kembali #en!obatan #om#a insulin #a"a anak-anak bersamaan "en!an se.umla* kema.uan #entin! #a"a teknolo!i #om#a yan! membuat alat tersebut lebi* aman "an lebi* mu"a* untuk "i!unakan. ;ambaran #om#a yan! lebi* baik meli#uti *al seba!ai berikut 8 Tin!kat 7ariabel basal yan! multi#el "an kenaikan yan! kecil om#a yan! lebi* kecil "an se#eran!kat infus yan! lebi* baik Keamanan yan! .au* lebi* baik "an "a#at "i#ercaya ;lukosa meter "en!an saluran tan#a kabel Kalkulator "osis yan! menyertakan rasio karbo*i"rat ter*a"a# insulin "an "osis koreksi 9i0ayat bolus "an fun!si memori lainnya erkemban!an #om#a "en!an #rofil 7ariabel tin!kat basal men!i.inkan kecocokan yan! lebi* "ekat #a"a kebutu*an insulin tertentu se#an.an! malam, mena0arkan kesem#atan untuk men!uran!i resiko nokturnal *i#o!likemi. Alat tertentu berukuran kecil, mu"a* "i#ro!ram, "an memiliki berba!ai alarm "an 7ariabel tin!kat basal yan! "a#at "isesuaikan "alam kenaikan yan! san!at kecil. Kateter "an infus set .u!a tela* berkemban!. Teknolo!i #om#a yan! #alin! can!!i* saat ini meli#uti soft0are #emro!raman bolus "an

"osis koreksi ber"asarkan rasio insulin ter*a"a# karbo*i"rat "an transmisi tan#a kabel "ari meter *in!!a #om#a ka"ar !lukosa "ara*. en!enalan "ari analo! insulin ker.a san!at ce#at tela* bermanfaat ter*a"a# re!imen &S'' "an m-ltipel daily in2ection. Diban"in!kan "en!an insulin yan! biasa, analo! insulin ker.a ce#at memiliki #uncak yan! lebi* a0al "an lebi* ta.am "an .aran! melam#aui *i#erinsulinemia, memfasilitasi kontrol sara#an yan! berkaitan "en!an *i#er!likemia yan! lebi* baik "en!an kuran!nya #ost#ran"ial lan.ut "an *i#o!likemi nokturnal. Manfaat analo! insulin ker.a ce#at tersebut #entin! #a"a anak rema.a "en!an "iabetes yan! memerlukan "osis bolus sebelum makan yan! relatif besar untuk men!atasi resistensi insulin #erifer #ubertas.

Keamanan dan efikasi dari continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) pada orang muda : asil penelitian klinik Ketika mem#ertimban!kan manfaat "an resiko "ari &S'' "an MD' #a"a anak-anak "an anak rema.a., banyak #enelitian sebelum ta*un +222 "a#at ti"ak "i#er*atikan la!i karena ke"ua #en!obatan tersebut tela* berkemban! secara "ramatis. 3a#oran inisial yan! memeriksa keamanan "an efikasi "ari &S'' #a"a oran! mu"a "en!an T)DM #a"a :area yan! baru: meru#akan *asil #enelitian klinik "imana #asien "ilayani seba!ai kontrol mereka sen"iri. Walau#un *asil "ari #enelitian nonran"omize" ini *arus "iinter#retasikan "en!an teliti, D&&T menye"iakan stan"ar ri0ayat yan! memutuskan ke!unaan "ari &S''. Selama D&&T, #en!obatan yan! intensif #a"a anak rema.a mam#u menurunkan ka"ar /bA)c ke nilai mean <.)= %normalnya > ?=( 7ersus 5.<= #a"a kelom#ok #en!obatan kon7ensional. Kema.uan "alam #en!en"alian "iabetes "ica#ai "en!an biaya ti!a kali li#at "en!an resiko *i#o!likemi, "iban"in!kan "en!an #en!obatan kon7ensional. Selama )+ bulan #ertama "ari #en!obatan intensif #a"a D&&T, frekuensi "ari *i#o!likemi berat yan! memerlukan bantuan oran! lain #a"a rema.a a"ala* sekitar satu ke.a"ian #er #asien #er ta*un "an 15= e#iso"e tersebut berakibat ke.an! atau koma. en!obatan yan! intensif .u!a "a#at menin!katkan resiko #enamba*an berat ba"an yan! berlebi*an.

Tim #en!obatan multi"is#lin mulai men!!unakan &S'' "en!an sun!!u*-sun!!u* #a"a ta*un )556. la#oran inisial mereka men!!ambarkan *asil klinik #a"a )?) #asien #ertama %berumur )< bulan *in!!a )< ta*un( yan! memulai &S'' "i Klinik Diabetes AnakAnak Aale antara Banuari )556 "an Maret +222. *anya #asien "en!an T'DM yan! "iikuti selama seti"aknya ) ta*un sebelum memulai tera#i #om#a yan! "imasukkan "alam #enelitian "an "ata klinik "ikum#ulkan secara #ros#ektif sebelum "an selama #en!obatan #om#a "en!an men!!unakan bentuk la#oran kasus yan! "istan"arisasi "an "atabase yan! "ikemban!kan untuk tu.uan ini. Se#erti yan! "itun.ukkan #a"a !ambar ), sebelum memulai &S'', mean ka"ar /bA)c a"ala* 6.<=, "imana setela* )+ bulan #en!obatan #om#a .atu* men.a"i 6.)=. Kema.uan "alam kontrol metabolik ini "i#erta*ankan #a"a kun.un!an ak*ir #enelitian #asien, +? C 5 bulan setela* memulai &S''. Ka"ar /bA)c yan! lebi* ren"a* "ica#ai "en!an &S'' tan#a menin!katkan "osis insulin *arian atau massa in"eks tubu* %BM'(-z skor. Walau#un ka"ar /bA)c yan! lebi* ren"a* "i*ara#kan sesuai "en!an #enin!katan *i#o!likemi berat, frekuensi "ari ke.a"ian *i#o!likemi berat menurun "ari 16 *in!!a +@ ke.a"ian #er )22 #asien setela* berali* ke tera#i #om#a. 3ebi* .au* la!i, anakanak #rasekola* D 6 ta*un memiliki #enurunan resiko *i#o!likemia berat yan! lebi* besar. Karena *asil ini "ian!!a# lebi* baik "ari#a"a stan"ar D&&T untuk #en!obatan intensif #a"a anak-anak, maka "isim#ulkan ba*0a &S'' meru#akan sebua* alternatif yan! efektif ter*a"a# tera#i suntikan #a"a #en!aturan klinik "iabetes #e"iatri yan! besar "an ba*kan #asien yan! san!at mu"a #un "a#at men!!unakan &S'' "en!an aman untuk menurunkan ka"ar /bA)c. Bumla* anak-anak yan! men!!unakan tera#i #om#a #a"a klinik #enulis ini sekaran! ber.umla* lebi* "ari ?22 anak mu"a. Semuanya men!!unakan analo! insulin ker.a ce#at, "an mean ka"ar /bA)c tri0ulan untuk #enelitian co*ort ini berkisar antara 6.+= "an 6.@=. Selama lebi* "ari @ ta*un, se.umla* #usat mela#orkan #en!alaman mereka ter*a"a# anak mu"a yan! berali* "ari suntikan ke tera#i #om#a. Se#erti yan! "itun.ukkan ole* #enelitian re#resentatif #a"a Tabel ), kebanyakan #enelitian ini melibatkan co*ort yan! cuku# besar "ari #asien yan! termasuk "alam ran!e umur tersebut. Den!an memban"in!kan kontrol !likemi #a"a tera#i in.eksi, #enelitian ini mela#orkan a"anya

#enurunan ka"ar /bA)c "en!an ran!e 2.+= "an 2.6=, merai* nilai yan! secara umum se.a.ar atau lebi* baik "ari#a"a stan"ar D&&T. Walau#un #enurunan ka"ar /bA)c mun!kin "i*ara#kan "a#at menin!katkan resiko *i#o!likemia, sebua* #enurunan "alam frekuensi *i#o!likemi berat tela* "iteliti secara konsisten %li*at Tabel )(. Ti"ak se#erti D&&T, #erole*an berat ba"an yan! berlebi*an ti"ak men.a"i masala* setela* berali* "ari in.eksi ke tera#i #om#a, #a"a anak-anak mala* men!*a"a#i kontrol yan! lebi* baik. Sebaiknya "icatat, ba*0a #a"a banyak #enelitian mean BM' a"ala* 2., *in!!a ) stan"ar "e7iasi "i atas mean umur sebelum berali* ke tera#i #om#a. Satu "ari #erbatasan ak*ir untuk tera#i #om#a tela* "i!unakan ole* meto"e ini ter*a"a# #emberian insulin #a"a bayi, balita "an anak #rasekola*. Karena #en!obatan ter*a"a# #asien T)DM yan! san!at mu"a memberikan tantan!an k*usus, maka #enulis men!analisa "ata men!enai *asil .an!ka-#an.an! #a"a kelom#ok umur ini. /asil #a"a ?, anak-anak yan! kuran! "ari 6 ta*un saat memulai tera#i #om#a insulin "i#eriksa. Ka"ar /bA)c "ari 6.@= C )= men.a"i ?.5= C )=, "an le7el kontrol ini "i"ukun! selama lebi* @< bulan. 3ebi* #entin! la!i #a"a anak-anak "alam kelom#ok umur ini, frekuensi *i#o!likemi berat berkuran! lebi* "ari ,2=. enin!katan seru#a se#erti #a"a kontrol "iabetes "ica#ai #a"a anak yan! ibunya beker.a "an yan! ibunya tin!!al "i ruma* setia# *ari. Tubiana-9ufi "an kole!anya E++F .u!a memeriksa manfaat tera#i #om#a #a"a bayi "an balita. Mereka mem#ela.ari anak mu"a yan! memiliki ri0ayat e#iso"e kambu* *i#o!likemi saat se"an! men.alani tera#i in.eksi. Setela* "i!anti "en!an tera#i #om#a, ke.a"ian frekuensi *i#o!likemi berat menurun ta.am tan#a men!orbankan keseluru*an kontrol "iabetes. Seru#a "en!an *al ini, *asil #ositif "ila#orkan #a"a anak mu"a yan! tera#inya "i!anti "ari in.eksi men.a"i #om#a ole* 3itton "an kole!anya E+1F "an S*e*a"e* "an kole!anya E+@F.

Keamanan dan !fikasi infus kontinu insulin subkutan pada anak muda: asil dari u"i klinik random#

enelitian ran"om #ertama bi"an! #e"iatri yan! memban"in!kan "ua .enis tera#i "ilakukan ter*a"a# #asien yan! baru "i"ia!nosis. Meski#un fun!si sel G ti"ak a"a la!i, ka"ar /bA)c secara si!nifikan lebi* ren"a* #a"a kelom#ok &S'' E+,F. Weintrob "an kole!anya E+?F men!!unakan "esain ran"om silan! %crossover( untuk memban"in!kan efikasi &S'' "en!an re!imen em#at suntikan #er *ari yan! men!!unakan insulin B / seba!ai insulin "asar. Dua #ulu* ti!a anak usia 5 *in!!a )1 ta*un "i#ela.ari selama 1,, bulan untuk tia# tera#i yan! "iberikan. eruba*an /bA)c seru#a #a"a ke"ua .enis tera#i selama 0aktu tersebut "an ter"a#at rata-rata ren"a* ke.a"ian sam#in!an untuk tia#-tia# tera#i. Keber*asilan #en!!unaan insulin N / #a"a #enelitian yan! "ilakukan ole* Weintrob "an kole!anya E+?F a"ala* #entin!, karena tela* "ite!askan ba*0a farmakolo!i klinik insulin N / men.a"i *alan!an #entin! atas keamanan "an efikasi tera#i MD'. Karena N / a"ala* suatu sus#ensi, ter"a#at 7ariabilitas "osis yan! bisa "i#ertimban!kan men!enai .umla* insulin yan! "iberikan "an "iabsorbsi E+6F "an aksi #uncak insulin ini membuatnya kuran! i"eal men.a"i #en!!anti insulin basal E+<F. Keterbatasan ini tela* "iatasi "en!an baik "en!an mem#erkenalkan insulin !lar!in, analo! insulin solubel %"a#at larut( #ertama yan! memiliki #rofil 0aktu aksi yan! rata %flat( "an lama E+<F. Tera#i basal le0at bolus yan! men!kombinasikan as#art sebelum makan atau lis#ro "en!an insulin !lar!ine tela* men.a"i ,old standard untuk tera#i MD' intensif #a"a oran! "e0asa "en!an T)DM. Keru!ian MD' "en!an !lar!ine #a"a anak mu"a "en!an T)DM a"ala* "ikarenakan #raktiknya men!*aruskan "ilakukannya in.eksi berkali-kali tia# *ari. Ti"ak se#erti insulin sus#ensi, !lar!ine ti"ak bisa "icam#ur "en!an insulin aksi ce#at se*in!!a *arus "iin.eksikan secara ter#isa*. Karena ker.a !lar!ine ti"ak memiliki #uncak, maka "ibutu*kan in.eksi insulin aksi ce#at untuk tia# makan "an makanan selin!an untuk men!en"alikan *i#er!likemi #ost#ran"ial. Masala* ke#atu*an atas "ilakukannya in.eksi yan! serin! tia# *ari mun!kin men.elaskan, men!a#a u.i #e"iatri ran"om tela* !a!al menun.ukkan ka"ar /bA)c lebi* ren"a* "en!an !lar!ine "iban"in!kan "en!an insulin N / E+5, 12F.

enulis baru-baru ini menyelesaikan u.i klinik kelom#ok #aralel ran"om yan! memba"in!kan keefekti7an &S'' "an MD' "en!an !lar!ine "alam menurunkan ka"ar /bA)c #a"a anak "an oran! "e0asa "en!an T)DM. Hnam belas sub.ek "iabetik yan! naif ter*a"a# tera#i sebelumnya %&S'' "en!an !lar!ine( "iran"om men.a"i bebera#a kelom#ok #en!obatan lalu "inilai #eruba*an ka"ar /bA)c setela* tera#i selama )? min!!u. Se#erti "i#erli*atkan #a"a !ambar 1, sub.ek kelom#ok !lar!ine bisa men.a"i sub.ek kontrol yan! efektif atas "iabetesnya "an men.a"i re!imen in.eksi kon7ensional. Bertentan!an "en!an *al ini, #asien "alam kelom#ok &S'' bisa menurunkan nilai /bA )c secara si!nifikan "iban"in!kan "en!an ka"ar "asarnya "an mela0an kelom#ok !lar!ine #a"a )? min!!u E1)F. entin! "icatat ba*0a ,2= #asien kelom#ok &S'' bisa menurunkan ka"ar /bA )c *in!!a 6= atau kuran! bila "iban"in!kan kelom#ok MD' yan! *anya )+,,=. Dua u.i klinik ran"om #a"a anak-anak yan! akan mulai bersekola* yan! men"erita T)DM mem#erli*atkan #enurunan ka"ar /bA)c yan! seru#a "en!an &S'' "iban"in!kan "en!an tera#i in.eksi E1+, 11F.

$anfaat sub"ektif dan lainn%a pada pemberian infus kontinu insulin subcutan emeriksaan res#on sub.ektif #asien "an oran! tuanya ter*a"a# tera#i #om#a "ilakukan baru-baru ini "en!an men!!unakan #en"ekatan kualitatif melalui 0a0ancara terstruktur E1@F. a"a #enelitian tersebut, oran! tua "ari #asien yan! san!at mu"a secara konsisten mela#orkan ba*0a &S'' men!embalikan ke*i"u#an mereka yan! "ulu "an mereka "ibebaskan "ari #en"eritaan #enatalaksanaan "iabetes yan! sebelumnya san!at mem#en!aru*i seluru* an!!ota keluar!a.. S*e*a"e* "an kole!anya E+@F .u!a mela#orkan #enin!katan kualitas *i"u# #en"erita "iabetes "an ke#uasan oran! tua yan! anaknya "iobati men!!unakan &S'' atas tera#i yan! "iberikan E+@F. 3o0 "an kole!anya E1,F mela#orkan ke#uasan yan! lebi* tin!!i atas &S'' #a"a oran! "e0asa. Meski#un ka"ar /bA )c ti"ak berbe"a, #asien #a"a #enelitian ran"om crossover yan! "ilakukan ole* Weintrob "an kole!anya E+?F .u!a mela#orkan ke#uasan yan! lebi* tin!!i atas tera#i "en!an &S''

<

"ari#a"a "en!an MD' "an )? "ari +1 #asien "i#ili* untuk men!!unakan #om#a bukan men!!unakan tera#i MD' #a"a ak*ir #enelitian E+?F. Satu keuntun!an tera#i #om#a insulin yan! ti"ak "i#ublikasikan "en!an baik a"ala* a"anya fun!si ri0ayat bolus #a"a mo"el terbaru yan! memun!kinkan klinisi "an oran! tua untuk melacak ke#atu*an anak #a"a #emberian "osis bolus sebelum makan. Den!an men!!unakan fun!si ini, Bur"ick "an kole!anya E1?F menun.ukkan ba*0a bolusbolus yan! *ilan! men.a"i masala* umum #a"a anak-anak mu"a yan! men!alami #enin!katan ka"ar /bA)c #a"a #en!!unaan &S''. Ti"ak a"a cara yan! seru#a untuk melacak #emberian "osis bolus #a"a #asien yan! men.alani tera#i MD'. a"a anak mu"a "en!an T)DM, risiko *i#o!likemi menin!kat baik selama "an #a"a malam setela* lati*an aerobik yan! lama E16F. Anak-anak "an oran! "e0asa yan! "iberikan tera#i #om#a insulin bisa menurunkan atau menun"a rata-rata infus insulin basal mereka selama lati*an "an men!!unakan #en!!anti rata-rata basal semalaman untuk menurunkan risiko *i#o!likemi. enurunan akut .umla* insulin basal untuk mence!a* *i#o!likemi karena lati*an belum "a#at "ica#ai "en!an men!!unakan insulin aksi #an.an! se#erti !lar!ine.

Pentingn%a tim penatalasanaan Konklusi yan! "i*asilkan "an "iambil "ari #enelitian ran"om "an nonran"om a"ala* ba*0a &S'' memberikan meto"e tera#i efektif untuk anak-anak "an oran! "e0asa "en!an T)DM #a"a semua kelom#ok usia. Bu!a .elas ba*0a ti"ak a"a #en"ekatan tun!!al yan! i"eal untuk tia# #asien. Terse"ianya #ili*an tera#i multi#el memun!kinkan klinisi yan! mera0at anak-anak "en!an T)DM unttuk memili*i tera#i yan! #alin! baik untuk tia# in"i7i"u #a"a 0aktu tertentu. Meman! bisa "ibanta* secara efektif ba*0a "e"ikasi, kea*lian, "an antusiasme tim multi"isi#lin yan! mera0at anak-anak ini ber#eran secara #rimer "alam keber*asilan #en!obatan "iabetes. Di lemba!a tem#at #enulis bernaun!, s#esialis ke#era0atan "iabetes %semua #era0at #raktik lan.ut( a"ala* an!!ota kunci "ari tim yan! berinteraksi #alin! serin! "en!an #asien "an oran! tuanya. E1<F. Asu*an ke#era0atan #rimer ini teta# "alam kontak "ekat "en!an keluar!a meski bera"a "i kantor

"en!an men!!unakan tele#on, email, "an faks untuk menyesuaikan re!imen #en!obatan "an untuk mem#erta*ankan komitmen mereka tentan! rencana #en!obatan. An!!ota lain "ari tim, termasuk a*li !izi, #sikolo!, #eker.a sosial, "an en"okrinolo!is #e"iatri, men"ukun! asu*an ke#era0atan ini. Sala* satu krisis utama yaitu #era0atan "iabetes #e"iatrik saat ini men.um#ai masala* "en!an rata-rata #embayaran asuransi yan! *anya menutu#i fraksi kecil "ari biaya yan! sebenarnya "ari #era0atan multi"isi#lin ter*a"a# anak-anak "en!an kon"isi ini E15F.

$enu"u masa depan %ang lebi cera Monitorin! man"iri !ula "ara* "alam kombinasinya "en!an tera#i #om#a insulin mena0arkan kemun!kinan #en!en"alian *i#er!likemi #ost#ran"ial "an #enurunan risiko *i#o!likemi berat. Kebanyakan anak-anak "an oran! "e0asa "en!an T)DM *anya men!ukur ka"ar !ula "ara* sebelum makan "alam satu *ari tersebut, yan! meru#akan 0aktu #alin! rentan ter.a"inya *i#o!likemi E@2F. enyim#an!an nilai !ula "ara* bermakna "ari tin!!i ke ren"a* ti"ak "ira!ukan la!i terle0at ole* #an"an!an sekilas #rofil !lukosa +@ .am yan! "iberikan monitorin! man"iri !ula "ara*. Seba!ai konsekuensinya, meto"e yan! berkemban! baru-baru ini untuk memonitor secara kontinu konsentrasi !lukosa interstitial tela* men.a"i kema.uan #alin! #entin! "alam #enatalaksanaan T)DM #a"a anak-anak "an oran! "e0asa "alam +2 ta*un terak*ir. Data sensor !lukosa terkait #rofil !lukosa nokturnal se*arusnya memun!kinkan klinisi untuk men!eks#loitasi 7ariabel kemam#uan rata-rata basal #om#a insulin. Seru#a "en!an *al ini, analisis #enyim#an!an !ula "ara* #ost#ran"ial bisa menye"iakan meto"e yan! lebi* rasional untuk memba!i "osis basal "an bolus insulin #en!!anti yan! "iberikan sian! *ari %daytime ins-lin replacement( #a"a #asien yan! "itera#i "en!an &S''. Sistem Monitorin! ;lukosa Kontinu %&;MS( yan! "ikemban!kan MiniMe" %Nort*ri"!e, &alifornia( a"ala* sistem monitorin! !lukosa kontinu #ertama yan! "isetu.ui IS 4oo" an" Dru! A"ministration. Sensor &;M "imasukkan melalui sebua* .arum ke "alam .arin!an subkutan "in"in! ab"omen anterior lalu men!ukur konsentrasi !lukosa interstitial. 4oo"

)2

an" Dru! A"ministration .u!a menyetu.ui sistem sensor !lukosa lain yaitu ;lucoWatc* + Bio!ra#*er %;W+B(, yan! "ikemban!kan &y!nus %9e"0oo" &ity, &alifornia(. Bentuknya se#erti .am "an "ikenakan "i len!an ba0a*. ;lukosa "itarik "ari cairan interstitial "i ba0a* kulit melalui iontoforesis terbalik. Bila "iban"in!kan "en!an teknolo!i !lukosa meter yan! a"a saat ini yan! tela* memberikan manfaat se.ak +, ta*un "ikemban!kan, teknolo!i sistem sensor !lukosa masi* "alam #en!emban!an. enelitian yan! "ilakukan Diabetes 9esearc* in &*il"ren Net0ork menun.ukkan bebera#a keterbatasan sistem !enerasi yan! #ertama. Se#erti terli*at #a"a !ambar @, &;MS "an ;W+B memiliki akurasi "an #resisi yan! kuran! "iban"in! !lukosa meter stik .ari yan! "i!unakan saat ini, terutama #a"a "eteksi *i#o!likemi E@)-@1F. 3a!i #ula, "alam u.i klinik ran"om trebaru yan! melibatkan +22 anak T)DM, #enamba*an #en!!unaan ;W+B ke monitorin! !lukosa meter kon7ensional ti"ak menurunkan ka"ar /bA)c atau frekuensi *i#o!likemi "iban"in!kan "en!an monitorin! !lukosa kon7ensional itu sen"iri E@@F. a"a 0aktu ak*ir "ari enam bulan #enelitian tersebut, lebi* "ari +,= kelom#ok ;W+B tela* men!*entikan #en!!unaan alat tersebut secara bersama-sama sementara sisanya men!unakannya "en!an .aran!. Sensor &;MS yan! "imo"ifikasi "i#erli*atkan lebi* akurat "ari#a"a aslinya E@,F, namun 7ersinya untuk saat ini "an lainnya se"an! "alam ta*a# #en!enalan. Meski#un banyak usa*a yan! masi* *arus "ilakukan, terobosan "alam men!ukur !lukosa kontinu ini mene!askan ba*0a klinisi #a"a ak*irnya mun!kin bera"a #a"a amban! #ermulaan #en!emban!an en"okrin #ankreas artifisial yan! bisa "itera#kan secara #raktik, sebua* #ros#ek yan! tela* "iantisi#asi selama lebi* "ari 12 ta*un E@?F.

))