Artificial Ventilation

Philia Setiawan, MD Intensive Care Consultant

Synonim
Artificial Ventilation Mechanical Ventilation Nafas buatan

History
so God giveand the man is alive (Genesis, Bible) Polio Victims : the first ventilator

AIMS
To provide enough oxygen and carbon dioxide elimnation To reduce work of breathing

Without causing lung injury

Indication
Respiratory distress and respiratory failure to get a better oxygenation To buy time for other organs, especially, the heart to recover

Physiology respirator
Normal breathing

Artificial ventilation diberikan :

Manual Machinery

Manual Ventilation

Unsur unsur pemberian nafas buatan

Respiratory rate Tidal volume Minute volume Inspiration / Expiration ratio

Efek samping penggunaan ventilator

Barotrauma : pneumothorax, hipotensi Volume trauma : shearing force..lung injury Bio trauma : mediator mediator inflamasi

Protective lung strategy

Low Tidal Volume : 6 -8 ml/kg Peak Pressure < 35 cmH2O or Plateau Pressure < 30 cmH2O PEEP to prevent atelectasis Avoid Barotrauma, volutrauma, atelectrauma and biotrauma

Ventilator Mode (Basic)

Control Mode: Pressure Control/ CMV PSIMV dll Spontaneus-support : CPAP-PS, NIV

Ventilator Support
Mandatory : Control mode Semua variabel bantuan diatur dan dikontrol oleh ventilator Support : variable yang dibantu tidak seluruhnya dan sepenuhnya dari ventilator

Penggunaan Mode ventilator

Tergantung pada : tujuan dari pemakaian ventilator support Untuk waktu yang singkat : memakai mode yang mengijinkan pasien bisa bernafas spontan Untuk Penggunaan yang lebih lama dan sedasi : harus pakai mode kontrol

Continuous Mandatory Ventilation (CMV)

Pasien pasif (tidak ada inisiatif bernafas):
Karena penyakit Karena dibuat: Penekan pusat nafas Pelumpuh otot (muscle relaxant)

Semua parameter nafas ditentukan oleh mesin:

Frekuensi nafas Tidal volume (minute volume) / Pressure control Lama inspirasi / lama ekspirasi ( I : E )

Volume control

Pressure control

Closing
Ventilator is 2-edge sword : Can be a supportive tool Can be a killing tool (VILI=PILI)

BLOOD GAS ANALYSIS RELATED TO THE NEED OF VENTILATOR SUPPORT

Blood Gas Examination

Diambil dari Arterial : tujuan utama mengetahui derajad kemampuan paru untuk pertukaran gas Diambil dari mixed vein (cvc atau Swangans) Tujuan utama untuk mengetahui kemampuan sel untuk uptake oksigen

blood gas analysis

pH pCO2 PO2 HCO2Base Excess

Normal value
pH : 7.35 7.45 pCO2 : 35 45 PO2 : 90 100 (FiO2 0.21 ) HCO3- : 22 24 BE : + 2 /- 2

Asam Basa
Baca : pH Asam = < 7.35 Basa = > 7.45 . Metabolic : BE Asam : BE < - 2 basa BE > +2 . Respiratorik : pCO2 Asam : pCO2 > 45 basa pCO2 < 35

 PO2 = berhubungan dengan kemampuan paru untuk memasukkan oksigen. Terganggu pada kasus adanya shunt unit yang banyak : pneumonia.type I respiratory failure PCO2 = berhubungan dengan kemampuan mekanik paru dan otot otot pernafasan untuk mengeliminasi CO2. Terganggu pada kasus COPD atau gangguan otot pernafasantype 2 respiratory failure