Laporan Kasus

Seorang pasien laki-laki berumur 34 tahun, masuk bangsal jiwa RSJ Prof. HB Saanin Pa ang pa a tanggal !4 "o#ember !$%%. Pasien iantar oleh keluargan&a engan kea aan gelisah, berteriak-teriak i jalan, bi'ara-bi'ara sen iri, melempar perabot rumah tangga, ingin memukul a&ah, men'oba bunuh iri engan terjun ke sungai untuk menguji mukji(at )uhan, mengaku bisa men engar suara-suara malaikat, merasa iolok-olok orang sejak % bulan &ang lalu. Sakit untuk &ang ketiga kalin&a, irawat untuk &ang pertama kalin&a. Sakit sekarang lebih berat sebelumn&a. Identitas Pasien : "ama * panggilan Jenis ,elamin )anggal -ahir * umur Status Perkawinan Pekerjaan*pen i ikan 2lamat 2gama 4arga "egara Suku bangsa "o 1R )anggal Pemeriksaan Status Internus ,ea aan umum )ekanan 6arah "a i Suhu "afas )inggi Ba an Berat ba an + Baik + %!$*5$ mmHg + teraba kuat, teratur, frekuensi 5$7*menit + 38,8 9 : + ab ominothorakal, teratur, %. 7*menit + %8; 'm + ;; kg + )n. JH + -aki-laki + %$ Juni %.// * 34 tahun + Belum menikah + 0arim 1asji * )amat S)1 + Bintung Pan&alaian, Pa ang Panjang. + 3slam + 3n onesia + 1inangkabau + 5%%!3 + / 6esember !$%% ari sakit &ang

Sistim Respiratorik Sistim ,ar io#askular ,elainan khusus Status Neurologikus

+ alam batas normal + alam batas normal + )i ak itemukan kelainan

3. <rat s&araf kepala =pan'a in ra> 0ejala rangsangan selaput otak 0ejala peningkatan tekanan intrakranial 1ata + 33. 1otorik + 333. Sensibilitas 3B. Susunan saraf #egetatif B. Aungsi C fungsi luhur B3. ,elainan khusus ,aku )remor "asal stiffness )onus )urgor + @utonus + Baik ;;; ;;; ,oor inasi+ Baik Refleks + Aisiologis =Patella> + ?*? Patologis =Babinski> + -*+ Halus an kasar baik + Aungsi makan baik, fungsi ti ur an bangun baik + 2kti#itas memba'a, menulis, menggambar, memori an bahasa apat ilakukan engan baik + + )i ak a a + )i ak a a + )i ak a a ! 0erakan Persepsi Pupil Reaksi 'aha&a Reaksi kon#ergensi Reaksi kornea + Bebas ke segala arah, nistagmus ti ak a a + 6iplopia ti ak a a + 3sokor, bulat + ?*? =normal> + ?*? + )i ak ilakukan + ,aku ku uk ti ak a a + 1untah pro&ektil ti ak a a, sakit kepala progresif ti ak a a.

Pemeriksaan oftalmoskop + )i ak ilakukan

,ekuatan + ;;; ;;;

D''ulogirik 'risis + )i ak a a )ortikolis -ain Clain + )i ak a a + )i ak a a

-2BDR2)DR3<1 Pemeriksaan laboratorium tanggal !; "o#ember !$%% 6arah + Hb -eukosit + %4,; mg E + .%$$* mm3

ALLOANAMNESA
"ama * umur 2lamat an telpon Pekerjaan Pen i ikan Hubungan + )n. S* 4! tahun + Jl. 1ahakam % * 3 R) $$!*$$3, Rimbo ,aluang, Pa ang + Swasta + )amat S12 + Paman

%. Sebab utama irawat Pasien gelisah, berteriak-teriak i jalan, bi'ara-bi'ara sen iri, melempar perabot rumah tangga, ingin memukul a&ah, men'oba bunuh iri engan terjun ke sungai untuk menguji mukji(at )uhan, mengaku bisa men engar suara-suara malaikat, merasa iolok-olok orang sejak % bulan &ang lalu. Sakit untuk &ang ketiga kalin&a, irawat untuk &ang pertama kalin&a. Sakit sekarang lebih berat sebelumn&a. !. ,eluhan <tama Pasien saat ini + ti ak a a keluhan. 3. Riwa&at Perjalanan Pen&akit )ahun !$$8 =bulan lupa> + Pasien pulang merantau ari Pekanbaru. Semenjak pulang, pasien sering bi'ara-bi'ara sen iri, berjalan-jalan i sekitar lingkungan rumah. 6ibawa ke ukun kampung an ikatakan kemasukan roh halus. 6iberi obat kampung makan bumbu-bumbuan. 3 an iberi pantangan ari sakit &ang

)ahun !$$. =bulan lupa> + Pasien sering gelisah, marah-marah ke semua orang, suka jalan tak tentu arah. 6ibawa oleh keluarga ke ukun kampung, an iberi obat kampung lagi.

)ahun !$%% =bulan "o#ember> Pasien gelisah, berteriak-teriak i jalan, bi'ara-bi'ara sen iri, melempar perabot rumah tangga, ingin memukul a&ah, men'oba bunuh iri engan terjun ke sungai untuk menguji mukji(at )uhan, mengaku bisa men engar suara-suara malaikat, merasa ukun engan alas an merasa iolok-olok orang. Pasien ibawa ke ukun tapi menolak minum obat &ang iberi oleh irin&a sehat, sehingga keluarga memutuskan untuk membawa pasien ke RSJ Prof. HB Saanin.

4. Riwa&at Premorbi Ba&i + -ahir spontan, itolong ukun kampung , langsung menangis, ti ak a a riwa&at biru, kuning an kejang. 2nak + Pertumbuhan an perkembangan sesuai engan usian&a, patuh pa a orang tua, mu ah bergaul beriba ah. Remaja + Pun&a ban&ak teman, sifatn&a sopan, mu ah bergaul, patuh pa a orang tua, rajin beriba ah. 6ewasa mu a + Rajin bekerja an beriba ah, mu ah bergaul, ti ak mu ah tersinggung. ;. Riwa&at Pen i ikan S6 + S6" Pa ang Panjang tamat kelas 8 S6. Prestasi biasa =ti ak masuk %$ besar>. S-)P + S1P" Pa ang Panjang tamat kelas 3 S1P engan prestasi biasa =ti ak masuk %$ besar>. S-)2 + S)1 Pa ang Panjang, tamat men'oba lagi i tahun berikutn&a. 8. Riwa&at Perkawinan Belum 1enikah 4 alam 3 tahun. 1en'oba melanjutkan ke Aakultas )eknik <"2"6, tapi ti ak lulus. )i ak an pun&a ban&ak teman, rajin

/. Riwa&at Pekerjaan 0arim 1asji 5. Sosial @konomi Pasien tinggal i rumah permanen milik sen iri, tinggal bersama a&ah, ibu, % orang kakak laki-laki, an % orang a ik perempuan. .. Riwa&at Pen&akit ,eluarga

pasien Ket: ,akak pertama pasien memiliki riwa&at pen&akit serupa. %$. 0rafik perjalanan pen&akit
Pulang merantau ari Pekanbaru

!$$8

!$$.

"o#ember !$%%

AUTOANAMNESA
Pertan&aan 2ssalamuFalaikum Pak, perkenalkan sa&a okter mu a 1elisha an ini okter mu a @lis. =Sambil bersalaman> Siapa nama BapakG ,ami panggil Bapak siapa G 3ngat tanggal berapa ulu Bapak lahir G Juni itu bulan ke berapa &a, Pak G Bapak anak ke berapa ari berapa bersau araG Sakit apa, PakG Bapak su ah menikah G Jawaban 4aalaikumsalam warohmatullahi wabarokatu.. =Bersalaman> Joni Hen ra Pak Hen ra aja. )anggal %$ bulan Juni tahun %.//. Bulan ke 8 2nak ke 4 ari %$ bersau ara. Su ah meninggal 3 orang. ,arena sakit. 0ak tau. Belum 3nterpretasi

1emori terganggu

0imana perasaan Bapak sekarangG 2 a &ang sakit-sakit ba an BapakG 1akan gimana, PakG ,alau ti urG

Sehat, sa&a su ah sehat. Sa&a se ih, kok sa&a ikurung isini, pa ahal kan sa&a gak sakit. 2lham ulillah gak a a. @nak, selalu habis. @nak juga, tapi semalam sa&a terbangun jam %! malam, sa&a mimpi se ang raun-raun sama keluarga sa&a naik mobil, waktu terbangun, eh gak taun&a su ah i rumah sakit =tersen&um> 6i rumah sakit jiwa 0a ut, i Pa ang. 6i Pa ang Panjang. )au, ari Pa ang Panjang naik bus ke Pasar Baru, terus lanjut naik angkot ke Bumi 1inang, terus lanjut lagi sampai Bukit )inggi. )ahun !$%%. Bulan 6esember, bulan terakhir. =Bertan&a pa a pasien lain> )anggal berapa sekarang G )anggal 3. Hari Rabu 1amak, kawan, sama &ang lain-lain ber enam. Sa&a iikat, ipaksa bawa kesini. Pa ahal sa&a u ah ba'a-ba'a -ailahailallah, 1uhamma arasulullah. 3tu kan artin&a sa&a gak gila, mana a a orang gila bisa ba'a a&at-a&at. Pakai mobil. 1alam. 0ak Sa&a marah-marah, terus iikat. ,akak sa&a gila, sering ngamuk, ja i waktu itu sa&a an kakak sa&a ibawa ke ukun. -alu pikiran kakak sa&a itu pin ah ke pikiran sa&a, ja in&a sa&a &ang awaln&a lembut ja i suka marah-marah. ,akak sa&a ja i sembuh. ,arena sa&a marahmarah, sa&a ipasung ! hari, habis itu baru tenang. 4aktu umur sa&a !; tahun. Sa&a sering marah-marah sama ibu bapak sa&a. )rus ibu sa&a nelpon mamak sa&a. 1amak sa&a bentakbentak sa&a, an menghasut ibu sa&a kalau sa&a tuh gila. "angis ibu sa&a tu, se ih sa&a ngeliatn&a, trus lari

6is'riminati#e insight terganggu

Bapak tau imana sekarangG Bapak tinggaln&a imanaG ,alau ari Pa ang Panjang ke Pa ang ini Bapak tau gak jalann&aG Bapak tau sekarang tahun berapaG Bulan apa, Pak G )anggaln&a, Pak G Hari G 6ulu siapa &ang bawa kesini, PakG

Drientasi tempat terganggu.

Drientasi waktu terganggu

Drientasi situasi ti ak terganggu

Pakai apa Bapak ibawa kesiniG 4aktu itu malam atau siang PakG Hujan gak G ,enapa Bapak ibawa ke sini G ,enapa Bapak marah-marahG

,apan itu keja iann&a, PakG ,alau &ang ibawa kesini kenapa, PakG

:uriga Bapak sama mamak Bapak tuG Ben'i gak Bapak sama mamak an kawan-kawan Bapak ituG 6en am gak Bapak sama merekaG 2 a bapak men engar suara-suara &ang orang lain gak engar G Pernah sampai gak pulang gak PakG ,alau sekarang masih a a &ang bisikin G 2 a pernah engar suara-suara &ang lain gak Pak, selain &ang bisikan ta iG 2 a nampak orang &ang ngaji tuG Bagaimana bentuk malaikat itu PakG 2 a bau-bau harum atau busuk waktu ituG 2 a Bapak ipegang sama malaikat ituG 6ulu kan Bapak pernah liat malaikat, pernah ikasih mukji(at gakG 0imana 2llah ngasih mukji(atn&a, PakG

sa&a ari rumah. 4aktu sa&a balik, sa&a iikat sama mamak an ibawa kesini. 3&a lah sa&a 'uriga. 6ia bersekongkol sama kawan-kawan sa&a &ang lain, bilang sa&a gila. 3&a, sa&a ben'i. 0ak. 3&a, ulu a a &ang bisikin sa&a supa&a sa&a pergi untuk nenangin iri. Ja i sa&a sering pergi-pergi untuk nenangin iri. 3&a, pernah, )api akhirn&a pulang juga. 0ak a a lagi. ,alau ulu a a. Suara orang mengaji i ke ai, waktu itu sa&a tan&a sama kakak sa&a ia engar juga gak, katan&a ia gak engar, :uma sa&a &ang engar. 0ak, suaran&a aja. )api sa&a pernah melihat malaikat i 1asji , waktu i Pekanbaru. Pakai baju putih panjang, wajahn&a bersinar. )api setelah sa&a ambil wu hu, lalu balik ke 1asji , malaikatn&a su ah gak a a. 0ak a a 0ak a a Pernah, sa&a ikasih mukji(at sama 2llah, ja in&a sekarang sa&a rajin solat. -ewat mimpi, ba an sa&a ibelah ua, tapi waktu bangun, sa&a gak ngerasa sakit. Sa&a juga pernah mimpi, ikasih tau kalau Soeharto iganti, 3n onesia pasti ja i ka'au. )ern&ata benar kanG Buktin&a pas SBH ja i presi en, semuan&a ka'au. Bisa. Pasti se ang mengira-ngira sa&a ini gila atau gak. 6ia mikir mau 'epat pulang. ,alau okter- okter mu a sama oktern&a pasti bisa. ,an su ah belajar ilmu jiwa. ,alau orang &ang lain sih gak bisa.

:uriga =?>

Halusinasi akustik an #isual =?> Bagabon age =?>

4aham persepsi =?> Drientasi personal terganggu.

Bapak bisa gak ba'a pikiran orang lainG ,alau kami ini, se ang mikir apa PakG ,alau pasien &ang isana, ia lagi mikir apaG ,alau orang-orang isini bisa gak ba'a pikiran BapakG

Bapak suka bakar-bakar gak uluG Selain itu, a a &ang lain gak &ang pernah Bapak bakarG Bapak a a ngerasa ren ah iri gak ari orang lainG Sekarang Bapak u ah bisa ngajiG Siapa &ang ngajarin PakG Siapa &ang ba'ain ulu itu PakG ,atan&a Bapak pernah lompat ke sungai &aG ,enapa PakG 0ak takut matiG )erus, a a &ang n&elamatin BapakG Ja i artin&a apa PakG Pak, kalau %$$-/ berapaG ,alu ikurang / lagiG Pak, kalau ketemu ompet i jalan gimana PakG Dke lah Pak, makasih ban&ak &a Pak kami su ah boleh tan&atan&a..

3&a suka. Sa&a sering bakar sampah sama jerami untuk ija ikan pupuk. Sa&a pernah bakar periuk i rumah, karena marah. 3&a ulu, soaln&a orang-orang bisa ngaji tapi sa&a gak bisa. < ah. Belajar sen iri. 2 a &ang ba'ain ulu, terus sa&a ikutin. 0ak a a orangn&a, sa&a enger aja. Jin 3slam mungkin tu. 3&a pernah. Sa&a mau uji keberanian. 2llah sa&ang gak sama sa&a. ,alau sa&ang, pasti sa&a gak mati. 0ak, sa&a berenang ke tepi sen iri. Buktin&a 2llah sa&ang sama sa&a, buktin&a sa&a gak mati. .3 5/ Sa&a kasih ke polisi atau kalo gak sa&a 'ari orang &ang pun&a, terus sa&a kembalikan 3&a, sama-sama.. 2ssalamualaikum..

Halusinasi akustik =?> 4aham persepsi =?> .

,onsentrasi kurang. 6is'riminati#e ju gement ti ak terganggu.

IKHTISA !AN KESIMPULAN PEME IKSAAN PSIKIAT I PEME IKSAAN PSIKIAT IK TAN""AL # !ese$%er &'(( I) Keadaan u$u$ ,esa aran* sensorium Sikap )ingkah laku motorik @kspresi fasial Berbalisasi an 'ara berbi'ara ,ontak psikis Perhatian 3nisiatif II) Keadaan spesi*ik 5 + kompos mentis * baik + kooperatif + aktif + ka&a + apat bi'ara, lan'ar an jelas + apat ilakukan, wajar an lama +a a +a a

%. ,ea aan afektif !. Hi up emosi a. Stabilitas b. Pengen alian '. @'ht-une'ht . @infuhlung e. 6alam angkal

+ eutim

+ stabil + baik + e'ht + ina ekuat + angkal

f. Skala iferensiasi + sempit g. 2rus emosi + 'epat

3. ,ea aan an fungsi intelek a. 6a&a ingat b. 6a&a konsentrasi '. Drientasi =waktu, tempat, personal, situasi> tempat, personal> . -uas pengetahuan umum an sekolah e. 6is'riminati#e insight f. 6ugaan taraf intelegensia g. 6is'riminati#e ju gement h. ,emun uran intelek 4. ,elainan sensasi an persepsi a. 3lusi b.Halusinasi - 2kustik - Bisual + ulu a a, sekarang ti ak a a + ulu a a, sekarang ti ak a a . + ti ak a a + sukar inilai + terganggu + rata-rata normal + ti ak terganggu + ti ak a a + kurang + terganggu +terganggu =waktu,

- Dlfaktorik - )aktil - 0ustatorik

+ ti ak a a. + ti ak a a + ti ak a a

;. ,ea aan proses berpikir a. ,e'epatan proses berpikir+ 'epat b. 1utu proses berpikir+ %. Jelas an tajam !. Sirkumtansial 3. 3nkoheren 4. )erhalang ;. )erhambat 8. 1elon'at-lon'at =flight of i eas> /. Berbigerasi 5. Perse#arati#e '. 3si pikiran %. Pola sentral alam pikirann&a + a a !. Aobia 3. Dbsesi 4. 6elusi ;. ,e'urigaan 8. ,onfabulasi /. Rasa permusuhan* en am 5. Perasaan inferior .. Ban&ak* se ikit + ti ak a a + ti ak a a +a a +a a + ti ak a a +a a + ti ak a a + ban&ak %$ + jelas an tajam + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a

%$. Perasaan ber osa %%. Hipokon ria %!. -ain-lain

+ ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a

. ,elainan orongan instinktual an perbuatan %. 2bulia !. Stupor 3. Raptus 4. ,ega uhan umum ;. 6e#iasi seksual 8. @khopraksia /. Bagabon age 5. Piromani .. 1annerisme %$. -ain-lain + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a +a a + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a + ti ak a a

e. 2n7ietas &ang terlihat se'ara o#ert + ti ak a a f. Hubungan engan realitas pikiran, an perasaan> + terganggu =tingkah laku,

ESUME MULTIPEL A+IS A,is I) Sindro$a Klinis Pasien gelisah, berteriak-teriak i jalan, bi'ara-bi'ara sen iri, melempar perabot rumah tangga, ingin memukul a&ah, men'oba bunuh iri engan terjun ke sungai untuk menguji mukji(at )uhan, mengaku bisa men engar suara-suara malaikat, merasa iolok-olok orang. Sakit untuk &ang ketiga kalin&a, irawat untuk &ang pertama kalin&a. Sakit sekarang lebih berat ari sakit &ang sebelumn&a. %%

2. ,ea aan alam perasaan + komposmentis, kooperatif, aktif, emosi stabil, e'ht, ina ekuat, angkal, 'epat B. ,ea aan an fungsi intelek + a&a ingat kurang an konsentrasi terganggu, is'riminati#e insight terganggu, is'riminati#e ju gment ti ak terganggu. :. ,elainan sensasi an persepsi + halusinasi a a =akustik, #isual>. 6. ,ea aan proses pikir+ 'epat, jelas an tajam. @. ,elainan orongan instin'tual an perbuatan+ ke'urigaan a a, kega uhan

umum a a, #agabon age a a A. 2n7ietas &ang terlihat o#ert+ ti ak a a 0. Hubungan engan realita + tergganggu =tingkah laku, fikiran, perasaan>.

A,is II) "angguan Kepri%adian dan etardasi $ental ,epriba ian + pun&a ban&ak teman, rajin beriba ah, patuh pa a orang tua. Retar asi 1ental ti ak a a A,is III) Kondisi Medis U$u$ )i ak a a riwa&at trauma kapitis, malaria, tifus ab ominalis serta pen&akit lain &ang memerlukan perawatan i rumah sakit. A,is I-) Stressor psikososial dan lingkungan Psikososial + Pasien belum menikah, tinggal i rumah permanen milik orang tua, bersama a&ah, ibu, % orang kakak laki-laki, an % orang a ik perempuan. Pen'etus kurang iketahui oleh keluarga, pasien su ah mengalami gangguan jiwa sejak kembali ari merantau i Pekanbaru. )i ak pernah men apatkan pengobatan &ang iperlukan ari psikiater, han&a berobat ke ukun. A,is -) Penilaian *ungsi se.ara glo%al Hubungan sosial =mengunjungi teman, mengha iri un angan> ti ak ilakukan sejak % bulan &ang lalu. apat

%!

1engisi waktu luang =rekreasi, menonton, jalan-jalan> ti ak apat ilakukan sejak % bulan &ang lalu.

Pekerjaan sehari-hari =sebagai garim 1asji > ti ak bisa bulan &ang lalu.

ilakukan sejak %

!IA"NOSIS MULTIPLE A+IS 3. 33. 333. 3B. B. A!$.3 Ski(ofrenia )ak )erin'i =<n ifferentiate > )i ak a a gangguan kepriba ian an retar asi mental )i ak a a kelainan organik 1asalah engan pengobatan 02A 4%-;$

!IA"NOSIS !I/E ENSIAL A!$.$ Ski(ofrenia Paranoi A!;.$ 0angguan Ski(oafektif tipe 1anik A3$.! 1ania engan 0ejala Psikotik TE API Psikofarmaka - H-P ! 7 %,; mg - :PI % 7 %$$ mg =malam> - Bitamin B ,ompleks 3 7 % tablet - Bitamin : 3 7 % tablet Psikoterapi - Psikoterapi in i#i ual - Psikoterapi kelompok P O"NOSIS ,linis Aungsional Sosial + ragu-ragu ke arah buruk + ragu-ragu ke arah baik + ragu-ragu ke arah baik %3