Anda di halaman 1dari 18

Psoriasis Kristian Sudana Hartanto 4 6 8 14 ali 1 6 7 11 ks Mr.

Squid, a 64 years old man, came to outpatient Clinic ari Hospital !it" c"ie# complaint

pro$ressi%e itc" t"ick eryt"ematous plaque in &ot" le$s, arms, &uttocks, and lo!er lum&osacral since 6 mont"s a$o. '"e condition initially mani#ested on "is le#t le$ as a papule !it" t"ick !"ite scales t"en rapidly spread to &ot" le$s, scalp, &uttocks, lum&osacral, and arms. His #in$er and toe nails s"o!ed destruction o# t"e nal plate. He #eel pain and ri$idity on on "is knees since ( mont"s a$o. He "ad &een treated "imsel# !it" tropical &et"amet"asone ointment and moisturi)er irre$ulary Physical examination:

*. K+*,-.-K*S- -S'-+*H a. /ryt"ematous plaque 0 lesi kulit yan$ super#isial padat dan menon1ol dan &er!arna kemera"an dikarenakan kon$esti pem&ulu" kapiler &. Papule te$as, dan padat. c. -tc"y d. et"amet"asone 0 kelainan kulit yan$ disertai ole" $atal 0 $lukokortikoid sintetik, steroid anti in#lamasi yan$ palin$ 0 ton1olan lesi pada kulit yan$ kecil 234,5 cm6, &er&atas

e#ekti#7 di&erikan topical se&a$ai anti in#lamasi dan di&erikan peroral pada terapi pen$$anti untuk insu#isiensi adrenal dan se&a$ai suatu anti in#lamasi serta penekan imun pada &er&a$ai 1enis $an$$uan e. Moisturi)er 0 pelem&a& kulit

#. Scales

0 struktur mirip lempen$an padat atau kepin$an tipis seperti

sel epitel &ertanduk pada permukaan tu&u" $. ". Scalp i. 8ell demarcated 1. 9ail plate 0 kulit pem&un$kus ten$korak 0 &er&atas te$as 0 lempen$ kutaneus &ertanduk pada permukaan dorsal

u1un$ distal 1ari tan$an atau kaki k. 8"ite ad"erent i. a$aimana epidemiolo$i yan$ &erkaitan den$an kasus : e&erapa studi epidemiolo$i menun1ukkan pre%alensi psoriasis di dunia &erkisar antara 4,6 s.d. 4,8;. <i *merika Serikat sekitar =; populasi terkena penyakit ini. Sementara pada kelompok etnis tertentu misalnya >epan$m, *&ori$in, *ustralia, dan -ndian *merika pre%alensinya renda". Pria da !anita memiliki kemun$kinan terkena yan$ sama &esar. Pada paseien yan$ le&i" muda" 3=4 ta"un, psoriasis le&i" serin$ ditemukan pada !anita daripada pria. '"e pre%alence o# psoriasis %aries !idely dependin$ on et"nicity. Psoriasis occurs most commonly in Caucasians, !it" an estimated occurrence o# 64 cases per 144,444?year in t"is population. -ts pre%alence in t"e @nited States is =A4 percent, alt"ou$" it is rare or a&sent in 9ati%e *merican and certain *#ricanA*merican populations. 8"ile common in >apan, it is muc" less common in C"ina, !it" an estimated incidence o# 4.( percent. '"e pre%alence in t"e $eneral population o# 9ort"ern /urope and Scandina%ia is 1.5A( percent. 8omen and men are equally a##ected &y t"is condition. '"e o&ser%ation t"at latitude a##ects pre%alence is most likely related to t"e &ene#icial e##ect o# sunli$"t on t"e disease.1 *lt"ou$" psoriasis can occur at any a$e, t"e mean a$e o# onset #or c"ronic plaque psoriasis is estimated at

(( years, !it" 75 percent o# cases initiated &e#ore a$e 46.= '"e a$e o# onset appears to &e sli$"tly earlier in !omen t"an men. +on$itudinal studies su$$est spontaneous remission may occur in a&out oneAt"ird o# patients !it" psoriasis.( Bnset usia pada psoriasis tipe dini den$an puncak usia ==,5 ta"un 2pada anak, usia onset rataArata 8 ta"un6. @ntuk tipe lam&at, muncul pada usia 55 ta"un. Bnset dini memprediksikan dera1at penyakit dan penyakit yan$ mena"un, dan &iasanya disertai ri!ayat psoriasis pada keluar$a. ii. *pa sa1a etiolo$i yan$ &erkaitan den$an kasus : @ntuk &e&erapa dekade, psoriasis merupakan penyakit yan$ ditandai den$an ter1adinya "iperplasia sel epidermis dan in#lamasi dermis. Karakteristik tam&a"an &erdasarkan peru&a"an "istopatolo$i yan$ ditemukan pada plak psoriatik dan data la&oratorium yan$ men1elaskan siklus sel dan !aktu transit sel pada epidermis. /pidermis pada plak psoriasis mene&al dan "iperplastik, dan terdapat maturasi inkomplit sel epidermal di atas area sel $erminati#. ,eplikasi yan$ cepat dari ( sel $erminati# san$at muda" dikenali, dan terdapat pen$uran$an !aktu untuk transit sel melalui sel epidermis yan$ te&al. *&normalitas pada %askularisasi kutaneus ditandai den$an penin$katan 1umla" mediator in#lamasi, yaitu lim#osit, polimor#onuklear, leukosit, dan makro#a$, terakumulasi di antara dermis dan epidermis. SelAsel terse&ut dapat men$induksi peru&a"an pada struktur dermis &aik stadium insial maupun stadium lan1ut penyakit.( 'erdapat &e&erapa #actor yan$ &erperan se&a$ai etiolo$i psoriasis, diantaranya adala" se&a$ai &erikut0 1. Faktor Genetik Sekitar 1?( oran$ yan$ terkena psoriasis melaporkan ri!ayat penyakit keluar$a yan$ 1u$a menderita psoriasis. Pada kem&ar mono)i$ot resiko menderita psoriasis adala" se&esar 74; &ila sala" seoran$ menderita psoriasis.1 ila oran$tua tidak menderita psoriasis maka risiko mendapat psoriasis se&esar 1=;, sedan$kan &ila

sala" satu oran$ tua menderita psoriasis maka risiko terkena psoriasis menin$kat men1adi (4A(C;. erdasarkan a!itan penyakit dikenal dua tipe yaitu0 DPsoriasis tipe - den$an a!itan dini dan &ersi#at #amilial DPsoriasis tipe -- den$an a!itan lam&at dan &ersu#at non#amilial Hal lain yan$ menyokon$ adanya #actor $enetic adala$ &a"!a psoriasi &erkaitan den$an H+*. Psoriasis tipe - &er"u&un$an den$an H+*A 1(, 17, !57 dan C!6. Psoriasis tipe -- &erkaitan den$an H+*A =7 dan C!=, sedan$kan psoriasis pustulosa &erkaitan den$an H+*A =7. 4 2. Faktor Imunologik <e#ek $enetic pada psoriasis dapat diekspresikan pada sala" satu dari keti$a 1enis sel yaitu lim#osit ', sel penya1i anti$en 2dermal6 atau keratinosit. Keratinosit psoriasis mem&utu"kan stimuli untuk akti%asinya. +esis psoriasis matan$ umumnya penu" den$an se&ukakan lim#osit ' di dermis yan$ terutama terdiri atas lim#osit ' C<4 den$an sedikit se&ukan lim#ositik dalam epidermis. Sedan$kan pada lesi &aru pada umumnya le&i" didominasis ole" sel lin#osit ' C<8. Pada lesi psoriasis terdapat sekitar 17 sitokin yan$ produksinya &ertam&a". Sel +an$er"ans 1u$a &erperan dalam imunopato$enesis psoriasis. 'er1adinya proli#erasi epidermis dimulai den$an adanya per$erakan anti$en &aik endo$en maupun ekso$en ole" sel lan$er"ans. Pada psoriasis pem&entukan epidermis 2turn over time) le&i" cepat, "anya (A4 "ari, sedan$kan pada kulit normal lamanya =7 "ari. 9ickolo## 21CC86 &erkesimpulan &a"!a psoriasis merupakan penyakit autoimun. +e&i" C4; dapat men$alami remisi setela" dio&ati den$an imunosupresi#. er&a$a #actor pencetus pada psoriasis yan$ dise&utkan dalam kepustakaan diantaranya adala" stress psikis, in#eksi #okal, trauma 2.enomenan Ko&ner6, endokrin, $an$$uan meta&olic, o&at, alco"ol dan merokok. Stress psikis merupakan #actor pencetus utama. -n#eksi #okal mempunyai "unun$an yan$ erat den$an sala" satu 1enis psoriasis yaitu psoriasis $utata, sedan$kan "u&un$annya den$an psoriasis %ul$aris tidak 1elas. Perna" dilaporkan kesem&u"an psoriasis $utata setela" dilakukan tonsilektomi. @mumnya in#eksi dise&a&kan ole"

Streptococcus. .aktor endokrin umumnya &erpen$aru" pada per1alan penyakit. Puncak insidens psoriasis terutama pada masa pu&ertas dan menopause. Pada !aktu ke"amilan umumnya mem&aik sedan$kan pada masa postpartum umumnya mem&uruk. Ean$$uan meta&olisme seperti dialysis dan "ipokalsemia dilaporkan men1adi sala" satu #actor pencetus. B&at yan$ umumnya dapat menye&a&kan residi# iala" beta adrenergic blocking agents, litium, anti malaria dan pen$"entian mendadak steroid sistemik. = *da &e&erapa #aktor predisposisi yan$ dapat menim&ulkan penyakit ini, yaitu0 1. .aktor "erediter &ersi#at dominan otosomal den$an penetrasi tidak len$kap. =. .aktorA#aktor psikis, seperti stres dan $an$$uan emosis. Penelitian menye&utkan &a"!a 68; penderita psoriasis menyatakan stress, dan ke$elisa"an menye&a&kan penyakitnya le&i" &erat dan "e&at. (. -n#eksi #okal. -n#eksi mena"un di daera" "idun$ dan telin$a, tu&erkulosis paru, dermatomikosis, art"ritis dan radan$ mena"un $in1al. 4. Penyakit meta&olic, seperti dia&etes mellitus yan$ laten. 5. Ean$$uan pencernaan, seperti o&stipasi. 6. .aktor cuaca. e&erapa kasus menun1ukkan tendensi untuk menyem&u" pada musim panas, sedan$kan pada musim pen$"u1an akan kam&u" dan le&i" "e&at. 5

iii. *pa sa1a #actor resiko dan #actor predisposisi yan$ &erkaitan den$an kasus :

i%.

a$aimana predileksi yan$ &erkaitan den$an kasus ini :

%. Mani#estasi klinis : Keadaan umum tidak dipen$aru"i, kecuali pada psoriasis yan$ men1adi eritroderma. Se&a$ian pasien men$elu" $atal rin$an. 'empat predileksi pada scalp, per&atasan scalp den$an !a1a", ektremitas terutama &a$ian ekstensor di &a$ian siku dan lutut serta daera" lum&o sacral. Kelainan kulit terdiri dari &ercakA&ercak eritema yan$ menin$$i 2plak6 den$an skuama diatasnya. /ritema sirkumskripta dan merata, tetapi pada masa penyem&u"an serin$kali eritema di ten$a" men$"ilan$ dan "anya terdapat di pin$$ir. Skuama &erlapisAlapis, kasar dan &er!arna puti" seperti mika serta transparan. esar kelainan &er%ariasi, &isa lentikular, nummular, plakat dan dapat &erkon#luensi. >ika seluru"nya atau se&a$ian &esar &er&entuk lentikular dise&ut psoriasis $utata, &iasanya pada anakAanak, de!asa muda dan ter1adi setela" in#eksi ole" Streptococcus.= +esi primer pada pasien psoriasis den$an kulit yan$ cera" adala" mera", papul dan &erkem&an$ men1adi kemera"an, plak yan$ &er&atas te$as. +okasi plak pada umumnya terdapat pada siku, lutut, skalp, um&ilikus, dan inter$luteal. Pada pasien

psoriasis den$an kulit $elap, distri&usi "ampir sama, namun papul dan plak &er!arna keun$uan denan sisik a&uAa&u. Pada 6 telapak tan$an dan telapak kaki, &er&atas te$as dan men$andun$ pustule steril dan mene&al pada !aktu yan$ &ersamaan. ( Pada psoriasis terdapat #enomena tetesan lilin, *uspit) dan Ko&ner 2isomor#ik6. Kedua #enomena yaitu tetesan lilin dan *uspit) dian$$ap k"as, sedan$kan Ko&ner dian$$ap tidak k"as, "anya kiraAkira 47; dari yan$ positi# dan didapat pula pada penyakit lain., misalnya +iken Planus dan Feruka plana 1u%enilis. .enomena tetesan lilin iala" skuama yan$ &eru&a" !arnanya men1adi puti" pada $oresan seperti lilin yan$ di$ores, dise&a&kan ole" peru&a"an indeks &ias. Cara men$$oresnya &isa den$an pin$$ir $elas alas. Pada #enomena *uspit) tampak serum atau dara" &er&intikA&intik yan$ dise&a&kan ole" papilomatosis. Cara men$er1akannya adala" den$an cara skuama yan$ &erlapisAlapis itu dikerok den$an u1un$ $elas alas. Setela" skuama "a&is maka pen$erokan "arus dilakukan den$an pelanApelan karena 1ika terlalu dalam tidak tampak perdara"an yan$ &erupa &intikA&intik melainkan perdara"an yan$ merata. 'rauma pada kulit penderita psoriasis misalnya trauma aki&at $arukan dapat menye&a&kan kelainan kulit yan$ sama den$an psoriasis dan dise&ut den$an #enomena Ko&ner yan$ tim&ul kiraAkira setela" ( min$$u. Psoriasis 1u$a dapat menye&a&kan kelainan kuku yakni se&anyak kiraAkira 54; yan$ a$ak k"as yaitu yan$ dise&ut den$an pitting nail atau nail pit yan$ &erupa lekukanAlekukan miliar. Kelainan yan$ tidak k"as yaitu kuku yan$ keru", te&al, &a$ian distalnya teran$kat karena terdapat lapisan tanduk di&a!a"nya 2"yperkeratosis su&un$ual6 dan onikolisis. <isampin$ menim&ulkan kelainan pada kulit dan kuku, penyakit ini dapat pula menim&ulkan kelainan pada sendi. @mumnya &ersi#at poliartikular, tempat predileksinya pada sendi inter#alan$s distal dan ter&anyak terdapat pada usia (4A54 ta"un. Sendi mem&esar kemudian ter1adi ankilosis dan lesi kistik su&korteks. Kelainan pada mukosa 1aran$ ditemukan.= BENTU !INI"

1. Psoriasis #ulgaris

entuk ini adala" yan$ la)im terdapat karena itu dise&ut psoriasis %ul$aris. <inamakan 1u$a tipe plak karena lesiAlesinya pada umumnya &er&entuk plak. 'empat predileksinya yaitu pada scalp, per&atasan scalp den$an !a1a", ekstremitas terutama &a$ian ekstensor yaitu lutut, siku dan daera" lum&osakral. 2. Psoriasis Gutata <iameter kelainan &iasanya tidak mele&i"i 1 cm. 'im&ulnya mendadak dan diseminata, umumya setela" in#eksi Streptococcus di saluran napas &a$ian atas se"a&is in#luen)a atau mor&ili terutama pada anak dan de!asa muda. Selain itu 1u$a dapat tim&ul setela" in#eksi yan$ lain &aik &acterial maupun %iral. $. Psoriasis In%ersa & Psoriasis Fleksural' Psoriasis ini mempunyai tempat predileksi di daera" #leksor sesuai den$an namanya. (. Psoriasis Eksu)ati%a entuk ini san$at 1aran$. iasanya kelainan pada psoriasis itu dalam &entuk kerin$, tetapi pada 1enis ini kelaianannya &ersi#at eksudati# seperti pada dermatitis akut. *. Psoriasis "e+oroik Eam&aran klinis psoriasis se&oroik merupakan $a&un$an antara psoriasis dan dermatitis se&oroik, skuama yan$ &iasanya kerin$ men1adi a$ak &erminyak dan a$ak lunak. Selain &erlokasi pada tempat yan$ la)im, 1u$a terdapat pada tempat se&oroik. C ,. Psoriasis Pustulosa *da = pendapat men$enai psoriasis pustulosa, pertama dian$$ap se&a$ai penyakit tersendiri, kedua dian$$ap se&a$ai %arian psoriasis. 'erdapat = &entuk psoriasis pustulosa yaitu0 a. Psoriasis Pustulosa Palmo-lantar &Bar+er' Psoriasis pustulosa palmoplantar &ersi#at kronik dan residi#, men$enai telapak tan$an atau telapak kaki atau keduanya. Kelainan kulit &erupa kelompokA

kelompok pustule kecil steril dan dalam, di atas kulit yan$ eritematosa, disertai rasa $atal. &. Psoriasis Pustulosa Generalisata .kut &#on /um+usch' Psoriasis pustulata $eneralisata akut 2%on Gum&usc"6 dapat ditim&ulkan ole" &er&a$ai #aktor pro%okati#, misalnya o&at yan$ terserin$ karena pen$"entian kortikosteroid sistemik. B&at lain conto"nya, penisilin dan deri%atnya, serta anti&iotik &etalaktam yan$ lain, "idroklorokuin, kalium iodide, mor#in, sul#apiridin, sul#onamide, kodein, #enil&utason, dan salisilat. .aktor lain selain o&at iala" "ipokalsemia, sinar mata"ari, alko"ol, stres emosional, serta in#eksi &akterial dan %irus. Penyakit ini dapat tim&ul pada penderita yan$ sedan$ atau tela" mendapat psoriasis. <apat pula muncul pada penderita yan$ &elum perna" menderita psoriasis. Ee1ala a!alnya iala" kulit nyeri, "iperal$esia disertia $e1ala umum &erupa demam,malese, nausea, anoreksia. Plak psoriasis yan$ tela" ada makin eritematosa. Setela" &e&erapa 1am tim&ul &anyak plak edematosa dan eritematosa pada kulit yan$ normal. <alam &e&erapa 1am tim&ul &anyak pustul miliar pada plakAplak terse&ut. <alam se"ari pustulApustul &erkon#luensi mem&entuk lake of pus 14 &erukuran &e&erapa cm.1 Pustul &esar spon$io#orm ter1adi aki&at mi$rasi neutro#il ke atas stratum malp"i$i, di mana neutro#il ini &era$re$asi di antara keratinosit yan$ menipis dan &erde$enerasi.( KelainanA kelainan semacam itu akan terus menerus dan dapat men1adi eritroderma. Pemeriksaan la&oratorium menun1ukkan leukositosis, kultur pus dari pustul steril. &erukuran &e&erapa cm.1 Pustul &esar spon$io#orm ter1adi aki&at mi$rasi neutro#il ke atas stratum malp"i$i, di mana neutro#il ini &era$re$asi di antara keratinosit yan$ menipis dan &erde$enerasi.( KelainanAkelainan semacam itu akan terus menerus dan dapat men1adi eritroderma. Pemeriksaan la&oratorium menun1ukkan leukositosis, kultur pus dari pustul steril. &erukuran &e&erapa cm.1 Pustul &esar spon$io#orm ter1adi aki&at mi$rasi neutro#il ke atas stratum malp"i$i, di mana neutro#il ini &era$re$asi di antara keratinosit yan$ menipis dan &erde$enerasi.( KelainanAkelainan semacam itu akan terus menerus dan dapat

men1adi eritroderma. Pemeriksaan la&oratorium menun1ukkan leukositosis, kultur pus dari pustul steril. 0. Eritro)erma -soriatic Psoriasis eritroderma dapat dise&a&kan oel" pen$o&atan topical yan$ terlalu kuat atau karena penyakitnya sendiri yan$ meluas. iasanya lesi yan$ k"as untuk psoriasis tidak tampak la$i karena terdapat eritema dan skuama te&al uni%ersal. *dakalanya lesi psoriasis masi" tampak samarAsamar yakni le&i" eritematosa dan kulitnya le&i" menin$$i. =,6

%i.

a$aimana pato#isiolo$i pada kasus : 2msukin sklian mekanisme eritem dll ya 6

%ii. *pa sa1a di##erential dia$nosis yan$ &erkaitan den$an kasus ini : %iii. Ho! to dia$nose : iH. 8d : H. Klasi#ikasi Hi. Pemeriksaan penun1an$ : Testing +a&oratory studies and #indin$s #or patients !it" psoriasis may include t"e #ollo!in$0

,"eumatoid #actor le%el0 9e$ati%e /ryt"rocyte sedimentation rate0 @sually normal 2eHcept in pustular and eryt"rodermic psoriasis6

@ric acid le%el0 May &e ele%ated in psoriasis 2especially in pustular psoriasis6 .luid #rom pustules0 Sterile !it" neutrop"ilic in#iltrate

.un$al studies0 /specially important in cases o# "and and #oot psoriasis t"at seem to &e !orsenin$ !it" t"e use o# topical steroids

Con1uncti%al impression cytolo$y0 -ncreased incidence o# squamous metaplasia, neutrop"il clumpin$, and snakelike c"romatin '"e di##erentiation o# psoriatic art"ritis #rom r"eumatoid art"ritis and $out can &e #acilitated &y t"e a&sence o# t"e typical la&oratory #indin$s o# t"ose conditions. Consider o&tainin$ t"e #ollo!in$ &aseline la&oratory studies in patients &ein$ initiated on systemic t"erapies 2e$, immunolo$ic in"i&itors60

C C count @9 and creatinine le%els +i%er #unction tests Hepatitis panel ' screenin$

Other studies

,adio$rap"s o# a##ected 1oints0 Can &e "elp#ul in di##erentiatin$ types o# art"ritis >oint HArays0 Can #acilitate t"e dia$nosis o# psoriatic art"ritis one scans0 Can identi#y 1oint in%ol%ement early <ermatolo$ic &iopsy0 Can &e used to make t"e dia$nosis !"en some cases o# psoriasis are di##icult to reco$ni)e 2e$, pustular #orms6

Hii. 'erapi:

Secara $aris &esar, pen$o&atan pada psoriasis terdiri dari pen$o&atan secara sistemik, pen$o&atan secara topical, terapi penyinaran den$an P@F* dan pen$o&atan den$an cara Eoeckman . 1. Pengo+atan "istemik a. ortikosteroi)

Kortikosteroid dapat men$ontrol psoriasis den$an dosis ekui%alen prednisone (4m$ per "ari. Setela" mem&aik dosis diturunkan perla"anAla"an lalu di&erikan dosis pemeli"araan. Pen$"entian o&at secara mendadak akan menye&a&kan kekam&u"an dan dapat ter1adi psoriasis pustulosa $eneralisata. = +. 1+at "itostatik B&at sitistatik yan$ &iasa di$unakan adala" metotreHate. B&at ini &eker1a den$an cara men$"am&at en)im di"idro#olat reduktase, se"in$$a men$"am&at sintesis timidilat dan purin. B&at ini menun1ukkan "am&atan replikasi dan #un$si sel ' dan mun$kin 1u$a sel karena adanya e#ek "am&atan sintesis. 7 -ndikasinya iala" untuk psoriasis, psoriasis pustulosa, psoriasis art"ritis den$an lesi kulit dan eritroderma karena psoriasis yan$ sukar terkontrol den$an o&at standar. Kontraindikasinya iala" &ila terdapat kelainan "epar, $in1al, system "ematopoetik, ke"amilan, penyakit in#eksi akti# 2misalnya ' C, @lkus peptikum, colitis ulserosa dan psikosis6. Pada a!alnya metotreHate di&erikan den$an dosis inisial 5 m$ per oran$ den$an psoriasis untuk meli"at apaka" ada $e1ala sensiti%itas atau $e1ala toksik. >ika tidak ter1adi e#ek yan$ tidak diin$inkan maka M'I di&erikan den$an dosis ( H =.5m$ den$an inter%al 1= 1am selama 1 min$$u den$an dosis total 7.5m$. >ika tidak ada per&aikan maka dosis dinaikkan =,5 A 5 m$ per min$$u dan &iasanya den$an dosis ( H 5 m$ akan tampak ada per&aikan. Cara lain adala" den$an pem&erian M'I i.m dosis tun$$al se&esr 7,5 J =5 m$. 'etapi den$an cara ini le&i" &anyak menim&ulkan reaksi sensiti%itas dan reaksi toksik. >ika penyakit tela" terkontrol maka dosis perla"an diturunkan dan di$anti ke pen$o&atan secara topical.

Setiap = min$$u dilakukan pemeriksaan "ematolo$ic, urin len$kap, #un$si $in1al dan #un$si "ati. ila 1umla" leukosit 3 (544?u+ maka pem&erian M'I di"entikan. ila #un$si "epar &aik maka dilakukan &iopsy "epar setiap kali dosis 1( mencapai dosis total 1,5 $ram, tetapi &ila #un$si "epar a&normal maka dilakukan &iopsy "epar &ila dosis total mencapai 1 $ram. /#ek sampin$ dari pen$$unaan M'I adala" nyeri kepala, alopecia, saluran cerna, sumsul tulan$, "epar dan lien. Pada saluran cerna &erupa nausea, nyeri lam&un$, stomatitis ulcerosa dan diare. Pada reaksi yan$ "e&at dapat ter1adi enteritis "emora$ik dan per#orasi intestinal. <epresi sumsum tulan$ menye&a&kan tim&ulnya leucopenia, trom&ositopenia dan kadan$Akadan$ anemia. Pada "epar dapat ter1adi #i&rosis dan sirosis. c. !e%o)o-a +e%odopa se&enarnya dipakai untuk penyakit Parkinson. Pada &e&erapa pasien Parkinson yan$ 1u$a menderita psoriasis dan diterapi den$an le%odopa menun1ukkan per&aikan. erdasarkan penelitian, +e%odopa menyem&u"kan sekitar 44; pasien den$an psoriasis. <osisnya adala" = H =54 m$ J ( H =54 m$. /#ek sampin$ le%odopa adala" mual, munta", anoreksia, "ipotensi, $an$$uan psikis dan $an$$uan pada 1antun$. ). 2iamino)i3enilsul3on <iaminodi#enilsul#on 2<<S6 di$unakan pada pen$o&atan psoriasis pustulosa tipe ar&er den$an dosis = H 144 m$ se"ari. /#ek sampin$nya adala" anemia "emolitik, met"emo$lo&inuria dan a$ranulositosis. e. Etretinat 4 .sitretin /tretinat merupakan retinoid aromatik, deri%at %itamin * di$unakan &a$i psoriasis yan$ sukar disem&u"kan den$an o&atAo&at lain men$in$at e#ek sampin$nya. /tretinat e#ekti# untuk psoriasis pustular dan dapat pula di$unakan untuk psoriasis eritroderma. Pada psoriasis o&at terse&ut men$uran$i proli#erasi sel epidermal pada lesi psoriasis dan kulit normal. <osisnya &er%ariasi 0 pada &ulan pertama di&erikan 1m$?k$&&?"ari, 1ika &elum ter1adi per&aikan dosis dapat dinaikkan men1adi 1K m$?k$&&?"ari. /#ek sampin$nya &erupa kulit menipis dan kerin$, selaput lendir pada mulut, mata, dan "idun$ kerin$,

kerontokan ram&ut, c"eilitis, pruritus, nyeri tulan$ dan persendian, penin$$ian lipid dara", $an$$uan #un$si "epar, "iperostosis, dan terato$enik. Ke"amilan "endaknya tidak ter1adi se&elum = ta"un setela" o&at di"entikan. *sitretin 2neoti$ason6 merupakan meta&olit akti# etretinat yan$ utama. /#ek sampin$nya dan man#aatnya serupa 14 den$an etretinat. Kele&i"annya, !aktu paru" eliminasinya "anya = "ari, di&andin$kan den$an etretinat yan$ le&i" dari 144 "ari. = 3. "iklos-orin Siklosporin &erikatan den$an siklo#ilin selan1utnya men$"am&at kalsineurin. Kalsineurin adala" en)im #os#atase dependent kalsium dan mem$an$ peranan kunci dalam de#os#orilasi protein re$ulator di sitosol, yaitu 9.*'c 29uclear .actor o# *cti%ated ' Cell6. Setela" men$alami de#os#orilasi, 9.*'c ini men$alami translokasi ke dalam nukleus untuk men$akti#kan $en yan$ &ertan$$un$ 1a!a& dalam sintesis sitokin, terutama -+A=. Siklosporin 1u$a men$uran$i produksi -+A= den$an cara menin$katkan ekspresi 'E.AL yan$ merupakan pen$"am&at kuat akti%asi lim#osit ' ole" -+A=. Menin$katnya ekspresi 'E.AL didu$a meme$an$ peranan pentin$ pada e#ek imunosupresan siklosporin. 7 /#eknya iala" imunosupresi#. <osisnya 1A4 m$?k$&&?"ari. ersi#at ne#rotoksik dan "epatotoksik. Hasil pen$o&atan untuk psoriasis &aik, "anya setela" o&at di"entikan dapat ter1adi kekam&u"an. g. Tera-i +iologic B&at &iolo$ic merupakan o&at yan$ &aru den$an e#eknya mem&lok lan$ka" molecular spesi#ik yan$ pentin$ paa pat"o$enesis psoriasis. Conto" o&atnya adala" ale#ase&, e#ali)uma& dan '9.AMAanta$onist. 2. Pengo+atan To-ikal a. Pre-arat Ter B&at topikal yan$ &iasa di$unakan adala" preparat ter, yan$ e#eknya adala" anti radan$. Menurut asalnya preparat ter di&a$i men1adi (, yakni yan$ &erasal dari0 D .osil, misalnya iktiol.

D Kayu, misalnya oleum kadini dan oleum ruski. D atu&ara, misalnya liantral dan likuor kar&onis deter$ens Preparat ter yan$ &erasal dari #osil &iasanya kuran$ e#ekti# untuk psoriasis, yan$ cukup e#ekti# iala" yan$ &erasal dari &atu&ara dan kayu. 'er dari &atu&ara le&i" e#ekti# daripada ter &erasal dari kayu, se&aliknya kemun$kinan mem&erikan iritasi 1u$a &esar. Pada psoriasis yan$ tela" mena"un le&i" &aik di$unakan ter yan$ &erasal dari &atu&ara, karena ter tes&ut le&i" e#ekti# daripada ter yan$ &erasal dari kayu dan pada psoriasis yan$ mena"un kemun$kinan tim&ulnya iritasi kecil. 15 Se&aliknya pada psoriasis akut dipili" ter dari kayu, karena 1ika dipakai ter dari &atu &ara dikuatirkan akan ter1adi iritasi dan men1adi eritroderma. 'er yan$ &erasal dari kayu kuran$ nyaman &a$i penderita karena &er&au kuran$ sedap dan &er!arna coklat ke"itaman. Sedan$kan likuor kar&onis deter$ens tidak demikian. Konsentrasi yan$ &iasa di$unakan = J 5;, dimulai den$an konsentrasi renda", 1ika tidak ada per&aikan konsentrasi dinaikkan. Supaya le&i" e#ekti#, maka daya penetrasi "arus dipertin$$i den$an cara menam&a"kan asam salisilat den$an konsentrasi ( J 5 ;. Se&a$ai %e"ikulum "arus di$unakan salap karena salap mempunyai daya penetrasi ter&aik. +. ortikosteroi)

Kortikosteroid topikal mem&eri "asil ya$ &aik. Potensi dan %e"ikulum &er$antun$ pada lokasinya. Pada skalp, muka dan daera" lipatan di$unakan krim, di tempat lain di$unakan salap. Pada daera" muka, lipatan dan $enitalia eksterna dipili" potensi sedan$, &ila di$unakan potensi kuat pada muka dapat mem&erik e#ek sampin$ di antaranya telean$iektasis, sedan$kan di lipatan &erupa strie atro#ikans. Pada &atan$ tu&u" dan ekstremitas di$unakan salap den$an potensi kuat atau san$at kuat &er$antun$ pada lama penyakit. >ika tela" ter1adi per&aikan potensinya dan #rekuensinya dikuran$i. c. 2itranol &.tralin' B&at ini dikatakan e#ekti#. Kekuran$annya adala" me!arnai kulit dan pakaian. Konsentrasi yan$ di$unakan &iasanya 4,=A4,8 persen dalam pasta, salep, atau krim. +ama

pemakaian "anya N J K 1am se"ari sekali untuk mence$a" iritasi. Penyem&u"an dalam ( min$$u. ). Pengo+atan )engan Penyinaran Seperti diketa"ui sinar ultra%iolet mempunyai e#ek men$"am&at mitosis, se"in$$a dapat di$unakan untuk pen$o&atan psoriasis. Cara yan$ ter&aik iala" penyinaran secara alamia", tetapi sayan$ tidak dapat diukur dan 1ika &erle&i"an akan memper&erat psoriasis. Karena itu di$unakan sinar ultra%iolet arti#isial, diantaranya sinar * yan$ dikenal den$an @F*. Sinar terse&ut dapat di$unakan secara tersendiri atau &erkom&inasi den$an psoralen 28Ametoksipsoralen, metoksalen6 dan dise&ut P@F*, atau &ersamaAsama den$an preparat ter yan$ dikenal se&a$ai pen$o&atan cara Eoeckerman. 16 <apat 1u$a di$unakan @F untuk pen$o&atan psoriasis tipe plak, $utata, pustular, dan eritroderma. Pada yan$ tipe plak dan $utata dikom&inasikan den$an salep likuor kar&onis deter$ens 5 A7; yan$ dioleskan se"ari dua kali. Se&elum disinar dicuci da"ulu. <osis @F pertama 1= A=( m > menurut tipe kulit, kemudian dinaikkan &eran$surAan$sur. Setiap kali dinaikkan se&a$ai 15; dari dosis se&elumnya. <i&erikan semin$$u ti$a kali. 'ar$et pen$o&atan iala" pen$uran$an 75; skor P*S- 2Psoriasis *rea and Se%erity -ndeH6. Hasil &aik dicapai pada 7(,(; kasus terutama tipe plak. e. 5alci-otriol Calcipotriol iala" sintetik %itamin <. Preparatnya &erupa salep atau krim 54 m$?$. Per&aikan setela" satu min$$u. /#ekti%itas salep ini sedikit le&i" &aik daripada salap &etametason 17A%alerat. /#ek sampin$nya pada 4 J =4; &erupa iritasi, yakni rasa ter&akar dan tersen$at, dapat pula teli"at eritema dan skuamasi. ,asa terse&ut akan "ilan$ setela" &e&erapa "ari o&at di"entikan. 3. Ta6aroten Merupakan molekul retinoid asetilinik topikal, e#eknya men$"am&at proli#erasi dan normalisasi petanda di##erensiasi keratinosit dan men$"am&at petanda proin#lamasi pada sel radan$ yan$ men$in#iltrasi kulit. 'ersedia dalam &entuk $el, dan krim den$an konsentrasi 4,45 ; dan 4,1 ;. ila dikom&inasikan den$an steroid topikal potensi

sedan$ dan kuat akan mempercepat penyem&u"an dan men$uran$i iritasi. /#ek sampin$nya iala" iritasi &erupa $atal, rasa ter&akar dan eritema pada (4 ; kasus, 1u$a &ersi#at #otosensiti#. g. Emolien /#ek emolien iala" melem&utkan permukaan kulit. Pada &atan$ tu&u" 2selain lipatan6, ekstremitas atas dan &a!a" &iasanya di$unakan salep den$an &a"an dasar %aselin 1A= kali?"ari, #un$sinya 1u$a se&a$ai emolien den$an aki&at menin$$ikan daya penetrasi &a"an akti#. >adi emolien sendiri tidak mempunyai e#ek antipsoriasis. $. PU#. Karena psoralen &ersi#at #otoakti#, maka den$an @F* akan ter1adi e#ek yan$ siner$ik. MulaAmula 14 J =4 m$ psoralen di&erikan per os, = 1am kemudian dilakukan penyinaran. 'erdapat &ermacamAmacam &a$an, di antaranya 4 H semin$$u. Penyem&u"an mencapai C(; setela" pen$o&atan ( J 4 min$$u, setela" itu dilakukan terapi pemeli"araan 17 semin$$u sekali atau di1aran$kan untuk mence$a" rekuren. P@F* 1u$a dapat di$unakan untuk eritroderma psoriatik dan psoriasis pustulosa. e&erapa penyelidik men$atakan pada pemakaan yan$ lama kemun$kinan akan ter1adi kanker kulit. (. Pengo+atan 5ara Goeckerman Pada ta"un 1C=5 Eoeckerman men$$unakan pen$o&atan kom&inasi ter &erasal dari &atu&ara dan sinar ultra%iolet. Kemudian terdapat &anyak modi#ikasi men$enai ter dan sinar terse&ut. Oan$ pertama di$unakan iala" crude coal ter yan$ &ersi#at #otosensiti#. +ama pen$o&atan 4 J 6 min$$u, penyem&u"an ter1adi setela" ( min$$u. 'ernyata &a"!a @F le&i" e#ekti# daripada @F*. = Hiii. Komplikasi : Hi%. Pro$nosis : Psoriasis tidak menye&a&kan kematian tetapi men$$an$u kosmetik karena per1alanan penyakitnya &ersi#at kronis dan residi#. = Psoriasis $utata akut

tim&ul cepat. 'erkadan$ tipe ini men$"ilan$ secara spontan dalam &e&erapa min$$u tanpa terapi. Serin$kali, psoriasis tipe ini &erkem&an$ men1adi psoriasis plak kronis. Penyakit ini &ersi#at sta&il, dan dapat remisi setela" &e&erapa &ulan atau ta"un, dan dapat sa1a rekurens se!aktuA!aktu seumur "idup. Pada psoriasis tipe pustular, dapat &erta"an &e&erapa ta"un dan ditandai den$an remisi dan eksaser&asi yan$ tidak dapat di1elaskan. Psoriasis %ul$aris 1u$a dapat &erkem&an$ men1adi psoriasis tipe ini. Pasien denan psoriasis pustulosa $eneralisata serin$ di&a!a ke dalam ruan$ $a!at darurat dan "arus dian$$ap se&a$ai &akteremia se&elum ter&ukti kultur dara" menun1ukkan ne$ati#. ,elaps dan remisi dapat ter1adi dalam periode &erta"unAta"un. H%. Pence$a"an : H%i. K<@ (* Mampu mem&uat dia$nosis klinik &erdasarkan pemeriksaan #isik dan pemeriksaanpemeriksaan tam&a"an yan$ diminta ole" dokter 2misalnya 0 pemeriksaan la&oratorium seder"ana atau X-ray6. <okter dapat memutuskan dan mem&eri terapi penda"uluan, serta meru1uk ke spesialis yan$ rele%an 2&ukan kasus $a!at darurat6.

<a#tar Pustaka 1. Eri##it"s C/ 1. M, Camp ,<,, arker >989. Psoriasis. -n0 urns <*, reat"nac" SM, CoH 9, Eri##it"s C/, eds. Rook s Te!tbook of "ermatology. 7t" ed. BH#ord0 lack!ell7 =4450(5.1A (5.6C. =. 9e%itt E>, Hutc"inson P/. Psoriasis in t"e community7 pre%alence, se%erity and patients &elie# and attitudes to!ards t"e disease. #r $ "ermatol1CC671(505((A5(7. (. .ar&er /M, 9all M+. '"e natural "istory o# psoriasis in 5644 patients. "ermatologica 1C74714801A18.