I.

IDENTITAS PASIEN
Nama Usia Jenis Kelamin Agama Pendidikan Peker aan Alamat : Tn.AS : 54 tahun : Laki - laki : Islam : S1 : Tidak !eker a : "edan Satria# $ekasi

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Anamnesis dilakukan se%ara aut&anamnesis 'ada tanggal ( Januari )*14 'ukul 1*.+* ,I$ di P&liklinik Psikiatri -SUP Persaha!atan. A. Keluhan Utama Pasien datang ke P&liklinik Psikiatri -SUP Persaha!atan untuk k&ntr&l rutin karena &!at telah ha!is. B. Riwayat Gangguan Sekarang Pasien datang ke P&liklinik Psikiatri -SUP Persaha!atan untuk k&ntr&l rutin karena &!at telah ha!is. Pasien mengatakan !ah.a keluhan sudah !erkurang setelah meminum &!at - &!atan dari '&li i.a# /aitu 0al&'erid&l# Trihe1/'henidil dan 2hl&r'r&ma3ine se%ara rutin. Saat ini# 'asien sudah merasa le!ih !aik. Pasien masih mendengar suara - suara /ang tidak ada .u ud dari suara - suara terse!ut. Suara-suara /ang didengarn/a diu%a'kan &leh tetanggan/a dan anak-anak /ang terdiri dari dua &rang atau le!ih /ang mem!i%arakan tentang dirin/a. Karena merasa sering di!i%arakan /ang tidak mengenakkan hati 'asien sam'ai merasa dirin/a disakiti. Pasien mendengar suara-suara terse!ut !ila sedang !erada sendirian di dalam kamar. Namun ketika 'asien 'ergi keluar kamar dan !eran ak keluar rumah maka suara-suara terse!ut menghilang. Pasien mengaku se ak dua hari lalu dirin/a tidak mendengar suara-suara /ang mem!i%arakan dirin/a. Pasien !aru sa a men alani i!adah umr&h di Tanah

Su%i tanggal )) 4esem!er sam'ai +1 4esem!er )*1+ !ersama r&m!&ngan Ustad "a!dud /ang !eirisikan )5 amaah. Pasien 'ergi umr&h sendirian tidak !ersama keluargan/a. Selama melakukan i!adah umr&h di Tanah Su%i 'asien tidak 'ernah mendengar suara-suara terse!ut dan !e!era'a saat setelah ke'ulangann/a dari Tanah Su%i 'asien uga merasa le!ih tenang dan tidak mendengar suara-suara. Pasien tidak suka melihat sesuatu /ang tidak ada .u udn/a# dan &rang lain tidak melihat. Pasien tidak men%ium !au sesuatu /ang tidak ada .u udn/a# dan &rang lain tidak men%ium !au terse!ut. Ketika 'asien sedang men&nt&n tele6isi# 'asien merasakan !ah.a 'en/iar tele6isi mem!i%arakan hal !uruk tentang dirin/a dan 'en/iar tele6isi terse!ut uga men/indir-n/indir dirin/a. Pasien 'ernah merasa !ah.a tetangga disekitar rumahn/a da'at mengetahui isi 'ikiran 'asien# se'erti mengetahui ke!ingungan 'asien untuk mem!e!askan tanah atau tidak. P&la tidur 'asien saat ini tidak ada keluhan. Pasien tidur n/en/ak. Pasien tidur am )1.** dan !angun 'ukul *5.** dan langsung men alankan sh&lat su!uh. Pasien mengatakan keluhan ini 'ertama kali dirasakan se ak )) tahun /ang lalu /aitu sekitar tahun 1771. Pasien mengatakan sering mendengar suara - suara namun tidak ada .u ud dari suara - suara terse!ut. "enurut 'asien# suara terse!ut se'erti suara laki - laki# dan 'erem'uan /ang di/akini 'asien adalah suara tetanggan/a sendiri# kadang uga tersengar suara anakanak. Suara terse!ut sering mengatakan sesuatu hal /ang !uruk tentang 'asien. Pasien sem'at merasa sedih dan menangis !ila ingat suara-suara /ang mengatakan hal !uruk tentangn/a. Pasien tidak 'ernah melihat !a/angan /ang tidak terlihat .u udn/a# dan &rang lain tidak melihat. Pasien tidak 'ernah men%ium !au-!auan# dan &rang lain tidak men%ium !au terse!ut. Pasien tidak 'ernah merasakan sensasi makanan di mulutn/a saat 'asien tidak makan# dan &rang lain tidak merasakann/a. Pasien uga tidak 'ernah merasakan sesuatu /ang mera/a'i tu!uhn/a# men%u!iti tu!uhn/a# teta'i tidak ada .u udn/a.

Pasien mengaku !ah.a dirin/a adalah se&rang 'erantara ual !eli tanah se ak tahun 1774. Pasien akan men ual tanah seluas 5 hektar di daerah "edan Satria $ekasi ke'ada sese&rang /ang 'asien sendiri uga tidak mengetahui %al&n 'em!eli terse!ut. Tanah seluas 5 hektar itu akan di ual se!esar 1 tril/un ru'iah dan 'asien akan menda'atkan !a/aran 4** mil/ar ru'iah. Namun sam'ai saat ini tanah terse!ut !elum ter ual. Saat ini 'asien sudah tidak !eker a. Pasien mengaku setelah tamat kuliah# 'asien mem!uka 'erusahaan agen Pertamina. Namun karena kesulitan m&dal 'ada akhirn/a 'erusahaan /ang dirintisn/a men adi !angkrut. "eski'un 'asien sudah tidak memiliki 'eker aan namun 'asien da'at ter%uku'i ke!utuhan sehari-harin/a melalui uang hasil k&s-k&san /ang dimilikin/a. Pasien memiliki k&s-k&san se!an/ak lima 'intu dengan 'emasukan sekitar ) uta 'er!ulan. Pasien mengatakan saat 'asien sedang men&nt&n tele6isi# 'asien merasa !ah.a 'en/iar tele6isi terse!ut sedang mem!i%arakan tentang dirin/a# dan men/indir dirin/a. Pernah uga merasakan !ah.a 'en/iar tele6isi terse!ut da'at mengetahui 'ikirann/a. Pasien men/angkal merasa !ah.a dirin/a /ang sekarang !ukan se'erti dirin/a /ang dulu. Pasien men/angkal !ah.a lingkungan sekitarn/a !eru!ah atau terasa asing !agi 'asien. Pasien 'ernah memiliki ri.a/at ter atuh. Pasien ter atuh dari se'eda m&t&r /ang dikendarain/a. Ke'ala 'asien mem!entur as'al dan kemudian 'asien dira.at satu hari di -umah Sakit 2i't& "angunkusum& setelah itu 'asien di'ulangkan karena tidak terda'at kelainan 'ada ke'alan/a. Pasien men/angkal mengk&nsumsi alk&h&l# dan NAP8A. Pasien uga mengaku tidak mer&k&k. Pasien men/angkal di keluargan/a ada /ang mengalami hal seru'a dengan dirin/a. Saat ini# 'asien tinggal di rumah milikn/a sendiri di daerah "edan Satria# $ekasi. Pasien tinggal sendirian dirumahn/a. A/ah kandung 'asien sudah meninggal se ak 4 tahun /ang lalu. Pasien meru'akan anak 'ertama dari tiga !ersaudara. Adik 'asien se&rang laki-laki dan se&rang 'erem'uan.

Saat ini i!u 'asien tinggal !ersama adik 'erem'uann/a. 0u!ungan dengan keluarga selama ini !aik. Pasien menikah satu kali dan memiliki dua &rang anak. Namun 'ernikahan 'asien dengan istrin/a han/a !erlangsung selama tiga tahun dan kemudian !er%erai. Per%eraian di'i%u dari masalah ek&n&mi. Kedua anak 'asien adalah laki-laki /ang saat ini !erusia 1( tahun dan 17 tahun. Kedua anakn/a tinggal !ersama i!un/a di daerah 2a.ang. Satu !ulan sekali 'asien 'ergi meneng&k anak-anakn/a. 0u!ungan 'asien dengan anak dan mantan istrin/a !aik. Sam'ai saat ini 'asien !elum menikah lagi !egitu uga dengan mantan istrin/a. Pasien menganut agama Islam# dan 'asien taat dalam !eri!adah. -i.a/at masa ke%iln/a# 'asien mengatakan saat lahir# 'asien dilahirkan se%ara n&rmal. Selama kandungan# tidak ada kelainan /ang ditemukan. Setelah 'asien dilahirkan# tidak ada kelainan# dan %a%at !a.aan. Selama masa tum!uh kem!ang# tidak ada gangguan 'ertum!uhan# dan 'erkem!angann/a. Saat masa kanak - kanak# dan rema a# 'asien mam'u !ers&sialisasi !aik dengan teman - teman# dan lingkungan sekitarn/a. Saat de.asa# 'asien kurang !ers&sialisasi dengan tetangga sekitar rumahn/a karena merasa sering di!i%arakan &leh tetanggan/a. Pasien han/a !erinteraksi dengan &rang /ang mengisi k&s-k&san dirumahn/a. Pasien mengatakan 'ernah sek&lah dasar. Pasien uga melan utkan 'endidikan sek&lah menengah 'ertama di S"P 74# sek&lah menengah atas di S"A )1 Pul&mas# dan melan utkan 'endidikan sam'ai S1 9akultas ek&n&mi di Uni6ersitas Ja/a!a/a. Selama men alani 'endidikan# 'asien tidak mengeluhkan adan/a kesulitan dalam mengikuti 'ela aran# dan 'restasi /ang di%a'ai 'asien !iasa - !iasa sa a. "enurut 'asien# saat ini 'asien merasa sakit# dan 'asien ingin sem!uh. :leh se!a! itu# 'asien 'ergi ke d&kter# dan minum &!at se%ara teratur. Saat ini# 'asien merasa senang. Pasien mengaku memiliki h&!i main !ulu tangkis. Saat ini /ang diinginkan 'asien adalah 'asien ingin agar suara-suara /ang didengarn/a menghilang# mem!e!askan tanah dengan harga .a ar dan mem!ia/ai kuliah kedua anakn/a.

. Riwayat Gangguan Se!elumnya 1. -i.a/at ;angguan Psikiatri Pasien tidak memiliki ri.a/at gangguan 'sikiatri se!elumn/a. ). -i.a/at ;angguan "edik Pasien tidak memiliki ri.a/at 'en/akit medik. +. -i.a/at Penggunaan 8at Psik&tr&'ika<Alk&h&l Pasien tidak memiliki ri.a/at 'enggunaan alk&h&l# mer&k&k dan &!at &!at terlarang# se'erti NAP8A. D. Riwayat Kehi"u#an Pri!a"i 1. -i.a/at Pranatal Pasien dilahirkan dalam 'r&ses 'ersalinan n&rmal dan tidak ada 'en/ulit selama masa kandungan dan 'r&ses 'ersalinan. ). -i.a/at "asa Kanak - Kanak dan -ema a Pasien tum!uh dan !erkem!ang sesuai usian/a se!agaimana anak usian/a. Pasien da'at !ers&sialisasi se%ara !aik dengan lingkungan sekitarn/a# dan tidak memiliki masalah. Pasien memiliki !an/ak teman. +. -i.a/at Pendidikan Pasien men alani 'endidikan dari S4# S"P# S"A sam'ai S1. Selama sek&lah 'asien tidak 'ernah mem!uat masalah di sek&lah. Prestasi selama sek&lah !iasa - !iasa sa a. 4. -i.a/at Peker aan Saat ini 'asien tidak !eker a. Se!elumn/a 'asien 'ernah !eker a se!agai 'engusaha agen 'ertamina# namun karena kesulitan m&dal maka akhirn/a 'erusahaann/a !angkrut. 5. -i.a/at Agama Pasien menganut agama Islam dan taat dalam men alankan i!adahn/a. 5. -i.a/at Pernikahan Pasien menikah satu kali dan memiliki dua &rang anak. Namun 'ernikahan 'asien dengan istrin/a han/a !erlangsung selama tiga tahun dan kemudian !er%erai. Per%eraian di'i%u dari masalah ek&n&mi. Kedua anak 'asien adalah laki-laki /ang saat ini !erusia 1( tahun dan 17 tahun.

Kedua anakn/a tinggal !ersama i!un/a di daerah 2a.ang. Satu !ulan sekali 'asien 'ergi meneng&k anak-anakn/a. 0u!ungan 'asien dengan anak dan mantan istrin/a !aik. Sam'ai saat ini 'asien !elum menikah lagi !egitu uga dengan mantan istrin/a. =. 0u!ungan dengan Keluarga Saat ini# 'asien tinggal di rumah milikn/a sendiri di daerah "edan Satria# $ekasi. Pasien tinggal sendirian dirumahn/a. A/ah kandung 'asien sudah meninggal se ak 4 tahun /ang lalu. Pasien meru'akan anak 'ertama dari tiga !ersaudara. Adik 'asien se&rang laki-laki dan se&rang 'erem'uan. Saat ini i!u 'asien tinggal !ersama adik 'erem'uann/a. 0u!ungan dengan keluarga selama ini !aik. (. Akti6itas S&sial Pasien kurang !ers&sialisasi dengan tetangga sekitar rumahn/a karena merasa sering di!i%arakan &leh tetanggan/a. Pasien han/a !erinteraksi dengan &rang /ang mengisi k&s-k&san dirumahn/a. E. Riwayat Keluarga 4i keluarga 'asien tidak ada /ang mengalami hal seru'a dengan 'asien. $. Riwayat Situa%i S&%ial Sekarang Pasien adalah se&rang laki - laki usia 54 tahun /ang tidak memiliki 'eker aan# dan se&rang duda. Pasien meru'akan anak 'ertama dari tiga !ersaudara. Pasien tinggal di rumah milikn/a sendiri dan tinggal han/a se&rang diri. Untuk memenuhi ke!utuhan hidu' sehari - harin/a# 'asien mengandalkan dari uang hasil k&s-k&sann/a. Pasien !elum menikah lagi. Pasien tidak !eker a. Pasien men/angkal adan/a kesulitan ek&n&mi karena 'asien merasa semua ke!utuhan hidu'n/a da'at ter'enuhi tan'a adan/a kendala. Akti6itas sehari - hari da'at dilakukan sendiri tan'a 'erlu !antuan &rang lain. 4alam !ers&sialisasi dengan lingkungan sekitarn/a# 'asien kurang !ers&sialisasi dengan tetangga sekitar

rumahn/a karena merasa sering di!i%arakan &leh tetanggan/a. Pasien han/a !erinteraksi dengan &rang /ang mengisi k&s-k&san dirumahn/a. G. Per%e#%i Pa%ien Terha"a# Dirinya "an Kehi"u#annya Saat ditan/akan tiga hara'an /ang diinginkan 'asien saat ini# 'asien mengatakan !ah.a 'asien ingin agar suara-suara /ang didengarn/a menghilang# mem!e!askan tanah dengan harga .a ar dan mem!ia/ai kuliah kedua anakn/a.

III. STATUS 'ENTA(

A. De%kri#%i Umum 1. Penam'ilan Laki - laki !erusia 54 tahun. Penam'ilan 'asien tam'ak sesuai dengan usian/a# !er'akaian %uku' ra'i# eks'resi tenang# 'era.atan diri %uku' !aik# ram!ut 'endek !er.arna hitam# dan .arna kulit sa.& matang. ). Kesadaran dan k&ntak 'sikis - Kesadaran umum - K&ntak Psikis : 2&m'&s mentis. : 4a'at dilakukan 'asien# 'asien da'at !erk&munikasi dengan 'emeriksa. +. Perilaku dan Akti6itas Psik&m&t&r - 2ara !er alan - Akti9itas 'sik&m&t&r : $aik. : Pasien k&&'erati9# selama .a.an%ara k&ntak mata !aik# 'asien duduk tenang# tidak ada gerakan in6&lunter# dan da'at men a.a! 'ertan/aan dengan !aik dan %uku' elas. 4. Pem!i%araan - Kuantitas : $aik# 'asien da'at men a.a! 'ertan/aan d&kter dan da'at mengungka'kan isi hatin/a dengan elas. - Kualitas : $i%ara s'&ntan# 6&lume !i%ara n&rmal# artikulasi elas dan 'em!i%araan terarah dan da'at dimengerti. 5. Sika' terhada' Pemeriksa : Pasien k&&'erati9.

B. Kea"aan A)ekti) 1. "&&d Perasaan 'asien akhir - akhir ini senang. ). A9ek A9ek datar. +. Keserasian "&&d dan a9ek tidak serasi. 4. >m'ati Pemeriksa tidak da'at mera!arasakan 'erasaan 'asien saat ini. . $ung%i Intelektual*K&gniti) 1. Tara9 'endidikan# 'engetahuan umum# dan ke%erdasan a. Tara9 Pendidikan Pasien mengaku menem'uh sek&lah dasar# dan melan utkan ke S"P 74# S"A )1# sam'ai S1 9akultas ek&n&mi Uni6ersitas Ja/a!a/a. Tidak ada masalah selama sek&lah. Prestasi selama menem'uh 'endidikan termasuk !iasa - !iasa sa a. !. Pengetahuan Umum Pengetahuan umum 'asien termasuk !aik. Pasien da'at men a.a! dengan te'at ketika di!erikan 'ertan/aan sia'a ;u!ernur 4KI Jakarta saat ini# a.a!an/a adalah J&k&.i. ). 4a/a k&nsentrasi 4a/a k&nsentrasi 'asien !aik. Pasien da'at mengikuti .a.an%ara dengan !aik dari a.al sam'ai akhir. Pasien da'at men a.a! 'ertan/aan dengan te'at /ang di!erikan &leh d&kter# /aitu mengenai 'engurangan 1** - = /aitu 7+. +. :rientasi a. ,aktu $aik# 'asien da'at mengetahui .aktu saat 'emeriksaan dilakukan# /aitu siang hari. !. Tem'at $aik# 'asien da'at mengetahui sedang !erada di -SUP Persaha!atan.

%. :rang $aik# 'asien mengetahui 'emeriksa adalah d&kter. d. Situasi $aik# 'asien mengetahui !ah.a dirin/a sedang !erk&nsultasi dan .a.an%ara. 4. 4a/a ingat a. 4a/a ingat angka 'an ang $aik# 'asien da'at mengingat dengan !aik hal - hal tentang masa 'endidikann/a dan 'eker aan/a. Pasien da'at mengingat dimana 'asien !ersek&lah# /aitu S4# S"P 74# S"A )1# dan S1 urusan ek&n&mi Uni6ersitas Ja/a!a/a. !. 4a/a ingat angka 'endek $aik# 'asien da'at mengingat dengan !aik kendaraan /ang digunakan selama 'er alanan ke -SUP Persaha!atan. %. 4a/a ingat segera $aik# 'asien da'at dengan segera men/e!utkan kem!ali 5 nama k&ta /ang dise!utkan &leh 'emeriksa. d. Aki!at henda/a da/a ingat 'asien Saat ini# tidak terda'at henda/a da/a ingat 'asien. 5. Pikiran a!strak $aik# 'asien da'at mengerti makna 'eri!ahasa dari ?t&ng k&s&ng n/aring !un/in/a@. 5. $akat kreati9 Pasien memiliki !akat !ermain !ulu tangkis. =. Kemam'uan men&l&ng diri sendiri $aik# 'asien menger akan segala sesuatun/a sendiri dan mam'u mengurus dirin/a sendiri tan'a !antuan &rang lain. D. Gangguan Per%e#%i 1. 0alusinasi dan ilusi a. 0alusinasi : Pada 'asien ini# terda'at halusinasi se!agai !erikut :

- 0alusinasi audit&rik. !. Ilusi : Tidak terda'at ilusi. ). 4e'ers&nalisasi dan derealisasi a. 4e'ers&nalisasi : Tidak terda'at de'ers&nalisasi !. 4erealisasi E. Pr&%e% Pikir 1. Arus 'ikir a. Pr&dukti9itas !. K&ntinuitas : $aik# 'asien da'at men a.a! dengan s'&ntan !ila dia ukan 'ertan/aan &leh d&kter. : $aik# k&heren. Pasien da'at men a.a! semua 'ertan/aan dengan !aik dan %uku' elas. %. 0enda/a !ahasa : Tidak terda'at henda/a !ahasa 'ada 'asien ini. ). Isi 'ikiran a. Pre&ku'asi : Tidak terda'at 're&ku'asi. !. ;angguan 'ikiran : - 4elusi&n &9 re9eren%e. - Th&ught !r&ad%asting. - ,aham ke!esaran. $. Pengen"alian Im#ul% $aik# 'asien tidak da'at mengendalikan dirin/a# tidak ada gerakan in6&lunter# dan 'asien da'at !erk&munikasi dengan !aik. G. Daya Nilai 1. N&rma s&sial Kurang &'timal# 'asien tidak da'at !ers&sialisasi dengan lingkungan sekitar rumahn/a dengan !aik. ). U i da/a nilai $aik# karena ketika di!erikan 'ermasalahan ika 'asien sedang !erada di 'usat 'er!elan aan# dan !ertemu se&rang anak ke%il /ang ter'isah dari : Tidak terda'at derealisasi.

1*

&rangtuan/a# 'asien men a.a! !ah.a 'asien akan men&l&ng anak itu dan mem!a.an/a 'ulang ke rumah 'asien. +. Penilaian realitas Pada 'asien terda'at gangguan 'enilaian realitas. Pada 'asien terda'at halusinasi audi&t&rik# serta terda'at .aham ke!esaran# delusi&n &9 re9eren%e# dan th&ught !r&ad%asting. +. Per%e#%i Pa%ien Terha"a# Diri "an Kehi"u#annya $erdasarkan 'enilaian 'emeriksa terhada' 'asien# saat ini 'asien sadar !ah.a dia sedang sakit# dan memiliki keinginan untuk sem!uh dengan meminum &!at se%ara teratur# dan rutin k&ntr&l. I. Tilikan*In%ight Tilikan dera at 5# 'asien mengetahui !ah.a dirin/a sakit# dan ingin sem!uh. ,. Tara) Da#at Di#er-aya Pemeriksa mem'er&leh kesan !ah.a a.a!an 'asien da'at di'er%a/a karena k&nsistensi dalam men a.a! 'ertan/aan /ang dia ukan dari a.al sam'ai akhir.

I.. PE'ERIKSAAN $ISIK

A. Statu% Generali% 1. Keadaan Umum ). Tanda Aital - T4 : 1+*<7* mm0g -N -S : (* 1<min : A9e!ris : Kesan dalam !atas n&rmal. : Kesan dalam !atas n&rmal. : Kesan dalam !atas n&rmal. : Kesan dalam !atas n&rmal. - -- : )* 1<min +. Sistem Kardi&6askular 4. Sistem "uskul&skeletal 5. Sistem ;astr&intestinal 5. Sistem Ur&genital : $aik# 2&m'&s mentis. :

11

=. ;angguan Khusus B. Statu% Neur&l&gi% 1. Sara9 Kranial ). Sara9 "&t&rik +. Sensi!ilitas 4. Susunan Sara9 Aegetati9 5. Bungsi Luhur 5. ;angguan Khusus

: Tidak ada.

: Kesan dalam !atas n&rmal. : Kesan dalam !atas n&rmal. : Kesan dalam !atas n&rmal. : Tidak ditemukan kelainan. : Tidak ditemukan kelainan. : Tidak ada.

.. IK+TISAR PENE'UAN BER'AKNA / Pasien se&rang laki - laki !erusia 54 tahun datang untuk k&ntr&l karena &!at
telah ha!is.

/ Keluhan /ang saat ini dirasakan 'asien adalah 'asien masih mendengar suara suara /ang tidak ada .u ud dari suara - suara terse!ut. Suara-suara /ang didengarn/a diu%a'kan &leh tetanggan/a dan anak-anak /ang terdiri dari dua &rang atau le!ih /ang mem!i%arakan tentang dirin/a.

/ Selama melakukan i!adah umr&h di Tanah Su%i 'asien tidak 'ernah mendengar
suara-suara terse!ut dan !e!era'a saat setelah ke'ulangann/a dari Tanah Su%i 'asien uga merasa le!ih tenang dan tidak mendengar suara-suara.

/ Ketika 'asien sedang men&nt&n tele6isi# 'asien merasakan !ah.a 'en/iar

tele6isi mem!i%arakan hal !uruk tentang dirin/a dan 'en/iar tele6isi terse!ut uga men/indir-n/indir dirin/a.

/ Pasien 'ernah merasa !ah.a tetangga disekitar rumahn/a da'at mengetahui isi
'ikiran 'asien# se'erti mengetahui ke!ingungan 'asien untuk mem!e!askan tanah atau tidak.

/ Keluhan ini dirasakan se ak )) tahun /ang lalu# sekitar tahun 1771. / Pada 'asien dida'atkan halusinasi# .aham# dan tidak terda'at de'ers&nalisasi
dan derealisasi. 0alusinasi /ang terda'at 'ada 'asien adalah halusinasi

1)

audit&ri. ,aham /ang terda'at 'ada 'asien adalah .aham ke!esaran# delusi&n &9 re9eren%e# dan th&ught !r&ad%asting.

/ Pasien 'ernah memiliki ri.a/at ter atuh. Pasien ter atuh dari se'eda m&t&r
/ang dikendarain/a. Ke'ala 'asien mem!entur as'al dan kemudian 'asien dira.at satu hari di -umah Sakit 2i't& "angunkusum& setelah itu 'asien di'ulangkan karena tidak terda'at kelainan 'ada ke'alan/a.

/ Pasien men/angkal mengk&nsumsi alk&h&l# mer&k&k dan NAP8A. / Penam'ilan 'asien sesuai dengan usian/a# 'asien k&&'erati9# 9ungsi k&gniti9#
dan 'engendalian im'uls masih !aik. 4a/a ingat angka 'endek# 'an ang dan se.aktu masih !aik. Tidak ada masalah 'ada u i da/a nilai dan 'ikiran a!strak.

/ Pasien men/angkal terda'at ri.a/at keluhan /ang seru'a dengan dirin/a di

keluargan/a.

/ Pasien meru'akan anak 'ertama dari tiga !ersaudara. Pasien lahir se%ara
n&rmal tan'a 'en/ulit# dan tidak ada %a%at !a.aan. "asa kanak - kanak# rema a# dan de.asa# 'asien da'at !ers&sialisasi dengan teman - temann/a# dan lingkungan sekitarn/a.

/ Pasien da'at menem'uh 'endidikan S4# S"P# S"A# dan S1. / Pasien tidak memiliki ri.a/at 'en/akit medi% se!elumn/a. / Pasien tinggal di rumah milikn/a sendiri di daerah "edan Satria# $ekasi.
Pasien tinggal sendirian dirumahn/a. A/ah kandung 'asien sudah meninggal se ak 4 tahun /ang lalu. Pasien meru'akan anak 'ertama dari tiga !ersaudara. Adik 'asien se&rang laki-laki dan se&rang 'erem'uan. Saat ini i!u 'asien tinggal !ersama adik 'erem'uann/a. 0u!ungan dengan keluarga selama ini !aik.

/ Seluruh !ia/a ke!utuhan hidu' sehari - hari 'asien !erasal dari uang hasil k&sk&san. Namun# 'asien mengatakan ke%uku'an dalam memenuhi ke!utuhan hidu'n/a sehari - hari.

/ Pasien memiliki masalah s&si&ek&n&mi# /aitu 'asien tidak !eker a lagi# dan
'asien tinggal sendirian.

/ Pada 'asien ini dida'atkan !e!era'a ge ala ringan# disa!ilitas ringan dalam
9ungsi# se%ara umum masih !aik.

1+

.I. $0R'U(ASI DIAGN0SIS

$erdasarkan hasil anamnesis dan 'emeriksaan 'ada 'asien terda'at kum'ulan ge ala /ang se%ara klinis !ermakna /ang da'at menim!ulkan distress dan disa!ilitas dalam 9ungsi sehari - hari# maka 'asien dikatakan menderita gangguan 1iwa. A. Diagn&%i% Ak%i% I - Pada 'asien ini terda'at ri.a/at trauma ke'ala namun tidak men/e!a!kan adan/a dis9ungsi &tak. 0al ini da'at dinilai dari tingkat kesadaran# da/a k&nsentrasi# &rientasi masih !aik# sehingga 'asien ini !ukan #en"erita gangguan mental &rganik 2$34. - 4ari anamnesis tidak dida'atkan ri.a/at 'enggunaan 3at 'sik&akti9 CNAP8AD serta mengk&nsumsi alk&h&l. "aka# 'asien ini !ukan #en"erita gangguan mental "an #erilaku aki!at 5at #%ik&akti) atau alk&h&l 2$634. - Pada 'asien ini ditemukan adan/a gangguan dalam menilai realita. Pada 'asien ini ditemukan adan/a halusinasi. "aka# 'ada 'asien ini meru'akan #en"erita gangguan #%ik&tik 2$74. - ;angguan !eru'a halusinasi dan .aham 'ada 'asien ini sudah !erlangsung le!ih dari 1 !ulan# /aitu sekitar )) tahun. "aka# 'ada 'asien ini meru'akan 'enderita Ski5&)renia 2$734. - Pada 'asien ini terda'at halusinasi audi&t&rik# serta terda'at .aham ke ar# delusi&n &9 re9eren%e# dan th&ught !r&ad%asting /ang men&n &l# maka 'asien ini menderita Ski5&)renia Paran&i" 2$.73.34. - Pasien mengakui tiga hari terakhir sudah tidak mendengar suara-suara namun saat 'asien men&nt&n tele6isi# 'en/iar tele6isi terse!ut mem!erikan hal !uruk tentang 'asien. :leh se!a! itu# 'asien didiagn&sis menderita gangguan %ki5&)renia #aran&i" "alam remi%i #ar%ial. 2$.73.384. B. Diagn&%i% Ak%i% II Tum!uh kem!ang 'asien n&rmal. Se ak masa kanak - kanak hingga de.asa# 'asien da'at tum!uh# dan !erkem!ang sesuai dengan usian/a se!agaimana anak seusian/a. Pasien da'at !ers&sialisasi dengan &rang lain

14

se!agaimana &rang n&rmal lainn/a. "aka# 'ada 'asien ini ti"ak a"a "i"a#atkan gangguan ke#ri!a"ian. Pasien da'at men/elesaikan 'endidikan sam'ai S1. Selama sek&lah# 'asien da'at mengikuti 'ela aran dengan !aik# 'restasi di sek&lah !iasa - !iasa sa a# dan 9ungsi k&gniti9 !aik. "aka# 'ada 'asien ini ti"ak "i"a#atkan gangguan retar"a%i mental. Karena tidak ditemukan gangguan ke'ri!adian dan retardasi mental# maka 'ada 'asien ini# ak%i% II ti"ak a"a "iagn&%i%. . Diagn&%i% Ak%i% III Pada anamnesis# 'emeriksaan 9isik dan neur&l&gis 'ada 'asien ini ditemukan tekanan darah 'asien 1+*<7* mm0g dan tidak ada gangguan &rgani%. "aka# 'ada 'asien ini# ak%i% III ti"ak a"a "iagn&%i%. D. Diagn&%i% Ak%i% I. Pasien meru'akan anak 'ertama dari tiga !ersaudara. Pasien 'asien tinggal di rumah milikn/a sendiri di daerah "edan Satria# $ekasi. Pasien tinggal sendirian dirumahn/a. Pasien serang duda# dan 'asien tidak !eker a lagi. Untuk memenuhi ke!utuhan sehari - hari# !ia/a ke!utuhan hidu' !erasal dari uang hasil k&s-k&san dirumahn/a. Namun# 'asien mengatakan ke%uku'an dalam memenuhi ke!utuhan hidu'n/a sehari - hari. Akti6itas sehari - hari da'at dilakukan sendiri tan'a 'erlu !antuan &rang lain. Pasien kurang !ers&sialisasi 'ada tetangga disekitar rumahn/a. "aka# 'ada 'asien ini# ak%i% I. ter"a#at gangguan "alam #rimary %u##&rt gr&u# 2keluarga49 ek&n&mi "an %&%ial. E. Diagn&%i% Ak%i% . Pada 'asien ini dida'atkan !e!era'a ge ala ringan# disa!ilitas ringan dalam 9ungsi# se%ara umum masih !aik. "aka# 'ada 'asien ini# ak%i% . "i"a#atkan GA$ S-ale :3 / ;6.

15

.II. E.A(UASI 'U(TIAKSIA(

- Aksis I - Aksis II - Aksis III - Aksis IA - Aksis A : Ski3&9renia 'aran&id dalam remisi 'arsial. : Tidak ada diagn&sis. : Tidak ada diagn&sis. : Terda'at masalah 'rimar/ su''&rt gr&u'# ek&n&mi dan s&sial. : ;AB S%ale =* - 51.

.III. DA$TAR PR0B(E'

A. 0rgan&!i&l&gik Tidak ada. B. P%ik&l&gi% Terda'at halusinasi audit&rik# .aham ke!esaran# delusi&n &9 re9eren%e# dan th&ught !r&ad%asting. . S&%i&ek&n&mi Terda'at masalah karena 'asien tidak !eker a# duda dan tidak !ers&sialisasi dengan tetangga.

I<. PR0GN0SIS
A. Pr&gn&%i% ke Arah Baik - Pasien %uku' 'atuh minum &!at dan rutin k&ntr&l. - -es'&n terhada' 'eng&!atan !aik. - Tidak ada keluarga /ang memiliki 'en/akit /ang sama dengan 'asien. B. Pr&gn&%i% ke Arah Buruk - Per alanan 'en/akit sudah !erlangsung selama )) tahun. - Pasien tidak memiliki istri# dan anak dalam mem!erikan 'erhatian# dukungan# dan semangat ke'ada 'asien semalam men alani 'eng&!atan.

15

$erdasarkan data - data di atas# maka da'at disim'ulkan 'r&gn&sis 'asien se!agai !erikut : - Ad 6itam - Ad 9un%ti&nam - Ad sanati&nam : ad !&nam. : ad !&nam. : du!ia.

<. TERAPI
A. P%ik&)armaka 1. 0al&'erid&l + 1 5 mg ). 2hl&r'r&ma3ine 1 1 1** mg malam +. Trihe1/'henidil ) 1 ) mg B. P%ik&tera#i 1. Pada 'asien - $erusaha untuk mengalihkan ika ada suara - suara /ang terdengar &leh 'asien# namun tidak ada .u udn/a dengan !an/ak !erakti6itas. - "em!erikan edukasi 'ada 'asien mengenai k&ndisi 'asien saat ini# dan dian urkan k&ntr&l rutin setia' !ulan dan minum &!at se%ara teratur. - "en/arankan agar 'asien le!ih !an/ak !erd&a dan mendekatkan diri ke'ada Tuhan Eang "aha >sa agar dirin/a di!eri ketenangan dalam menghada'i masalah /ang ada. ). Pada keluarga - "em!erikan edukasi tentang keadaan 'en/akit 'asien dan k&ndisi 'asien# mengingatkan 'asien untuk minum &!at se%ara teratur# dan k&ntr&l se%ara rutin. - "em!erikan 'erhatian# dukungan# dan semangat 'enuh terhada' 'asien dalam men alani 'eng&!atan. - "endam'ingi 'asien untuk k&ntr&l !erikutn/a.

1=

DA$TAR PUSTAKA
1. "aslim# -usdi. $uku Saku 4iagn&sis ;angguan Ji.a. 2etakan 'ertama. PT Nuh Ja/a. Jakarta: )**1. ). "aslim# -usdi. Penggunaan Klinis :!at Psik&tr&'ik. >disi ketiga. PT Nuh Ja/a. Jakarta: )**=. +. >l6ira# S/l6ia 4#dkk. $uku A ar Psikiatri. $adan Pener!it BKUI. Jakarta: )*1*

1(