I.

IDENTITAS PASIEN
Nama Usia Jenis Kelamin Agama Pendidikan Peke !aan Alamat : Tn.EA : 36 tahun : Laki - laki : Islam : SMA : Tidak "eke !a : Pul#gadung

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Anamnesis dilakukan se$a a aut#anamnesis %ada tanggal 3 &e" ua i '()* %ukul )'.3( +I, di P#liklinik Psikiat i -SUP Pe saha"atan. A. Keluhan Utama Pasien datang ke P#liklinik Psikiat i -SUP Pe saha"atan untuk k#nt #l utin ka ena #"at telah ha"is. B. Riwayat Gangguan Sekarang Pasien datang ke P#liklinik Psikiat i -SUP Pe saha"atan untuk k#nt #l utin ka ena #"at telah ha"is. Pasien mengatakan "ah.a selama ini "ila meminum #"at diingatkan #leh # angtuan/a. Pasien "iasa meminum tiga ma$am #"at da i %#li !i.a. Menu ut a/ah %asien0 saat ini keadaan %asien sudah ada %e u"ahan kea ah /ang le"ih "aik setelah meminum #"at da i %#liklinik ke!i.aan. Pe u"ahan /ang ditun!ukkan %asien "e u%a %asien sudah mulai "e "i$a a !ika meme lukan sesuatu atau "antuan # ang lain. %asien !uga sudah menun!ukkan %e u"ahan dalam me a.at dan men!aga ke"e sihan di i sendi i dengan sudah le"ih a!in mandi. Pasien !uga sudah tidak %e nah tam%ak te sen/um atau te ta.a ti"a-ti"a sendi ian. Namun %asien te kadang masih sulit tidu dimalam ha i. Saat ini %asien tidak %e nah lagi mendenga sua a - sua a /ang tidak ada .u!ud da i sua a - sua a te se"ut.

Pasien !uga masih se ingkali diam0 tam%ak "eng#ng dan melamun. ,ila ditan/a %asien da%at men!a.a" %e tan/aan namun han/a se%atah dua %atah kata sa!a /ang te u$a% #leh mulutn/a kemudian setelah itu %asien te diam kem"ali. Saat dilakukan .a.an$a a %un %asien $ende ung le"ih "an/ak diam dan tidak men!a.a" %e tan/aan. Pasien le"ih "an/ak diam dan menata% $u iga kea ah d#kte /ang melakukan .a.an$a a te hada% di in/a. 1e!ala /ang te da%at %ada %asien ini te !adi se!ak 2 tahun /ang lalu. Menu ut a/ah %asien0 ge!ala ini mulai tam%ak %ada %asien setelah umah tangga %asien dengan ist in/a kandas. Selama menikah hu"ungan %asien dengan ist in/a tam%ak "aik-"aik sa!a namun ka ena sesuatu alasan /ang tidak diketahui %asien0 ist i %asien menggugat $e ai %asien. Kemudian %asien tam%ak te ke!ut dan sangat te %ukul. 3a i %e $e aian dengan ist in/a itu di da%atkan ke%utusan "ila satu-satun/a anak %asien "uah %e nikahan dengan ist in/a %un ha us ikut dengan ist in/a. Anak %asien adalah se# ang laki-laki /ang %ada saat %e $e aian te !adi "e umu 4 tahun. Pe nikahan dengan ist in/a te se"ut "e tahan selama 3 tahun. Setelah "e %isah sam%ai saat ini %asien sudah tidak te !alin k#munikasi dengan mantan ist i dan anakn/a. Mantan ist i %asien sudah menikah lagi. Mantan ist i dan anak %asien saat ini meneta% di P#n# #g#. Setelah %e $e aian te se"ut %asien se ingkali te lihat men/endi i0 diam dan melamun. Pasien se#lah-#lah mem%un/ai dunian/a sendi i dan tidak %eduli dengan sekita n/a. Pasien !uga se ingkali te sen/um atau te ta.a sendi i. Pasien %un men!adi tidak mau "e akti5itas dan tidak mau kelua umah. Pasien !uga men!adi tidak mau mandi. Pasien %e nah mendenga sua a-sua a /ang mem"isikkan di telingan/a namun %asien sulit men!elaskan sua a /ang didenga n/a saat itu. Pasien mendenga sua a-sua a "ila sedang sendi ian di umah. Menu ut kete angan da i a/ah %asien0 %asien %e nah te lihat te sen/um dan kadang te ta.a sendi i. Pe nah "e"e a%a kali %asien tam%ak "e "i$a a sendi i se%e ti ada /ang sese# ang /ang sedang dia!ak "e "i$a a #leh %asien. Namun saat ditan/akan ke%ada %asien "e "i$a a dengan sia%a0

'

%asien diam dan tidak menangga%i %e tan/aan te se"ut. Pasien !uga tidak men!a.a" ketika ditan/akan a%akah %asien suka melihat sesuatu /ang tidak ada .u!udn/a0 dan # ang lain tidak melihatn/a. Pasien !uga tidak men!a.a" ketika ditan/akan a%akah %e nah men$ium "au sesuatu /ang tidak ada .u!udn/a0 dan # ang lain tidak men$ium "au te se"ut. %asien !uga tidak men!a.a" ketika ditan/akan a%akah %asien %e nah me asa ada sesuatu /ang men!ala di kulit %asien se ta a%akah %asien %e nah me asakan suatu asa di mulutn/a meski%un %asien sedang tidak memakan sesuatu. Pasien !uga tidak men!a.a" saat ditan/akan a%akah %asien me asa di in/a sedang te an$am atau ada sese# ang /ang "e mkasud ingin mem"aha/akan hidu% %asien. Namun %asien men!a.a" tidak saat ditan/akan a%akah ada sese# ang /ang mela ang %asien untuk "e "i$a a ke%ada # ang lain. Pasien !uga tidak men!a.a" saat ditan/akan ketika %asien sedang men#nt#n tele5isi a%akah %asien me asakan "ah.a %en/ia men/indi -n/indi di in/a. Se"elum mun$ul ge!ala %ada anakn/a ini0 menu ut kete angan /ang di"e ikan a/ah %asien0 %asien me u%akan # ang /ang lin$ah. Pasien memiliki "an/ak teman dan suka "e s#sialisasi dengan tetangga disekita umahn/a. Namun se!ak %asien se ing melamun0 %asien men!adi mena ik di i da i lingkungan sekita dan le"ih memilih untuk men/endi i di umah dan mengha"iskan .aktu dengan men#nt#n tele5isi atau tidu . P#la tidu %asien saat ini te kadang masih sulit tidu . Pasien tidu te "angun siang ha i. Pasien men/angkal me asa "ah.a di in/a /ang seka ang "ukan se%e ti di in/a /ang dulu. Pasien men/angkal "ah.a lingkungan sekita n/a "e u"ah atau te asa asing "agi %asien. Menu ut kete angan a/ah %asien0 %asien tidak %e nah memiliki i.a/at te !atuh dan ke%alan/a te "entu . Pasien tidak mengk#nsumsi alk#h#l0 dan NAP6A. Tidak ada di kelua ga %asien /ang mengalami hal la ut malam dan tele5isi mem"i$a akan hal "u uk tentang di in/a dan %en/ia tele5isi te se"ut !uga

se u%a dengan /ang dialami %asien. Pasien mengaku me #k#k dan mengka"iskan ku ang da i satu "ungkus dalam seha i. Saat ini0 %asien tinggal di umah milik milik # angtuan/a sendi i di dae ah Pul#gadung. Pasien tinggal "e sama a/ah0 i"u dan adikn/a. Pasien me u%akan anak %e tama da i dua "e sauda a. Adik %asien se# ang laki-laki. Adik %asien sudah menikah dan memiliki satu anak. 7u"ungan dengan kelua ga selama ini "aik. Pasien menikah satu kali dan memiliki satu # ang anak. Namun %e nikahan %asien dengan ist in/a han/a "e langsung selama tiga tahun dan kemudian "e $e ai. Anak %asien adalah laki-laki /ang saat ini "e usia sekita )3 tahun. Anakn/a tinggal "e sama mantan ist in/a di dae ah P#n# #g#. Pasien sudah tidak %e nah "e u"ungan dengan anak dan mantan ist in/a. Sam%ai saat ini %asien "elum menikah lagi. Pasien menganut agama Islam0 dan %asien taat dalam "e i"adah. Pasien a!in menga!i dan melaksanakan sh#lat lima .aktu sendi ian. -i.a/at masa ke$iln/a0 %asien mengatakan saat lahi 0 %asien dilahi kan se$a a n# mal. Selama kandungan0 tidak ada kelainan /ang ditemukan. Setelah %asien dilahi kan0 tidak ada kelainan0 dan $a$at "a.aan. Selama masa tum"uh kem"ang0 tidak ada gangguan %e tum"uhan0 dan %e kem"angann/a. Saat masa kanak - kanak0 dan ema!a0 %asien mam%u "e s#sialisasi "aik dengan teman - teman0 dan lingkungan sekita n/a. Saat de.asa0 %asien da%at "e s#sialisasi dengan tetangga sekita umahn/a. Pasien mengatakan "e sek#lah sam%ai SMA. Pasien "e sek#lah da i S30 SMP hingga selesai SMA di P#n# #g#. Selama men!alani %endidikan0 %asien tidak mengeluhkan adan/a kesulitan dalam mengikuti %ela!a an0 dan % estasi /ang di$a%ai %asien "iasa - "iasa sa!a. Saat ini %asien tidak me asa sakit. Selama ini %asien diingatkan minum #"at #leh kelua gan/a. Saat ini0 %asien me asa "iasa sa!a. Pasien tidak men!a.a" saat ditan/akan h#"in/a atau hal-hal /ang disenangi %asien. Pasien !uga tidak men!a.a" saat ditan/akan a%a sa!a ha a%an /ang diinginkan %asien untuk kehidu%ann/a.

. Riwayat Gangguan Se!elumnya ). -i.a/at 1angguan Psikiat i Pasien tidak memiliki i.a/at gangguan %sikiat i se"elumn/a. '. -i.a/at 1angguan Medik Pasien tidak memiliki i.a/at %en/akit medik. 3. -i.a/at Penggunaan 6at Psik#t #%ika8Alk#h#l Pasien tidak memiliki i.a/at %enggunaan alk#h#l0 dan #"at - #"at te la ang0 se%e ti NAP6A. Pasien me #k#k ku ang da i satu "ungkus seha i. D. Riwayat Kehi"u#an Pri!a"i ). -i.a/at P anatal Pasien dilahi kan dalam % #ses %e salinan n# mal dan tidak ada %en/ulit selama masa kandungan dan % #ses %e salinan. '. -i.a/at Masa Kanak - Kanak dan -ema!a Pasien tum"uh dan "e kem"ang sesuai usian/a se"agaimana anak usian/a. Pasien da%at "e s#sialisasi se$a a "aik dengan lingkungan sekita n/a0 dan tidak memiliki masalah. Pasien memiliki "an/ak teman. 3. -i.a/at Pendidikan Pasien men!alani %endidikan da i S30 SMP0 SMA. Selama sek#lah %asien tidak %e nah mem"uat masalah di sek#lah. P estasi selama sek#lah "iasa - "iasa sa!a. *. -i.a/at Peke !aan Saat ini %asien tidak "eke !a. 4. -i.a/at Agama Pasien menganut agama Islam dan taat dalam men!alankan i"adahn/a. 6. -i.a/at Pe nikahan Pasien menikah satu kali dan memiliki satu # ang anak. Namun %e nikahan %asien dengan ist in/a han/a "e langsung selama tiga tahun dan kemudian "e $e ai. Anak %asien adalah laki-laki /ang saat ini "e usia )3 tahun. Anakn/a tinggal "e sama mantan ist in/a di P#n# #g#. Pasien sudah tidak %e nah "e hu"ungan dengan anak dan mantan ist in/a.

Sam%ai saat ini %asien "elum menikah lagi. Namun mantan ist i %asien sudah menikah lagi. 9. 7u"ungan dengan Kelua ga Saat ini0 %asien tinggal di umah milik milik # angtuan/a sendi i di dae ah Pul#gadung. Pasien tinggal "e sama a/ah0 i"u dan adikn/a. Pasien me u%akan anak %e tama da i dua "e sauda a. Adik %asien se# ang laki-laki. Adik %asien sudah menikah dan memiliki satu anak. 7u"ungan dengan kelua ga selama ini "aik. 2. Akti5itas S#sial Pasien ku ang "e s#sialisasi dengan tetangga sekita le"ih se ing melamun di umah. E. Riwayat Keluarga 3i kelua ga %asien tidak ada /ang mengalami hal se u%a dengan %asien. $. Riwayat Situa%i S&%ial Sekarang Pasien adalah se# ang laki - laki usia 36 tahun /ang tidak memiliki %eke !aan0 dan se# ang duda. Pasien me u%akan anak %e tama da i dua "e sauda a. Pasien tinggal di umah milik # angtuan/a sendi i dan tinggal "e sama # angtua dan adikn/a. Untuk memenuhi ke"utuhan hidu% seha i - ha in/a0 %asien masih "e gantung %ada # angtuan/a. Pasien "elum menikah lagi. Akti5itas seha i - ha i da%at dilakukan sendi i tan%a %e lu "antuan # ang lain. 3alam "e s#sialisasi dengan lingkungan sekita n/a0 %asien ku ang "e s#sialisasi dengan tetangga sekita umahn/a ka ena le"ih se ing melamun di umah. G. Per%e#%i Pa%ien Terha"a# Dirinya "an Kehi"u#annya Saat ditan/akan tiga ha a%an /ang diinginkan %asien saat ini0 %asien han/a te diam dan tidak men!a.a" %e tan/aan /ang dia!ukan. umahn/a ka ena

III. STATUS 'ENTA(

A. De%kri#%i Umum ). Penam%ilan Laki - laki "e usia 36 tahun. Penam%ilan %asien tam%ak sesuai dengan usian/a0 "e %akaian $uku% a%i0 eks% esi data 0 %e a.atan di i $uku% "aik0 am"ut %endek "e .a na hitam0 dan .a na kulit sa.# matang. Te da%at tat# %ada kedua lengann/a. '. Kesada an dan k#ntak %sikis - Kesada an umum - K#ntak Psikis : :#m%#s mentis. : 3a%at dilakukan %asien0 %asien da%at men!a.a" "e"e a%a %e tan/aan singkat /ang dia!ukan %eme iksa. 3. Pe ilaku dan Akti5itas Psik#m#t# - :a a "e !alan - Akti;itas %sik#m#t# : ,aik. : Pasien k##%e ati;0 selama .a.an$a a k#ntak mata "aik0 %asien duduk tenang0 te da%at t em# %ada lidah dan kedua lengann/a0 dan tidak da%at men!a.a" s%#ntan %e tan/aan /ang dia!ukan. *. Pem"i$a aan - Kuantitas : ku ang "aik0 %asien tidak da%at men!a.a" semua %e tan/aan - Kualitas /ang dia!ukan dan tidak da%at mengungka%kan isi hatin/a dengan !elas. : ,i$a a tidak s%#ntan0 5#lume "i$a a n# mal0 a tikulasi !elas dan %em"i$a aan te a ah dan da%at dimenge ti. 4. Sika% te hada% Peme iksa B. Kea"aan A)ekti) ). M##d Pe asaan %asien akhi - akhi ini "iasa sa!a. '. A;ek A;ek tum%ul. : Pasien k##%e ati;.

3. Kese asian M##d dan a;ek se asi. *. Em%ati Peme iksa tidak da%at me a"a asakan %e asaan %asien saat ini. . $ung%i Intelektual*K&gniti) ). Ta a; %endidikan0 %engetahuan umum0 dan ke$e dasan a. Ta a; Pendidikan Pasien mengaku menem%uh S30 SMP0 SMA. Tidak ada masalah selama sek#lah. P estasi selama menem%uh %endidikan te masuk "iasa - "iasa sa!a. ". Pengetahuan Umum Pengetahuan umum %asien sulit dinilai. Pasien tidak men!a.a" dengan ketika di"e ikan %e tan/aan sia%a 1u"e nu 3KI Jaka ta saat ini. '. 3a/a k#nsent asi 3a/a k#nsent asi %asien "aik. Pasien da%at mengikuti .a.an$a a dengan "aik da i a.al sam%ai akhi . Pasien da%at men!a.a" %e tan/aan dengan te%at /ang di"e ikan #leh d#kte 0 /aitu mengenai %engu angan )(( - 9 /aitu <3 dst. 3. = ientasi a. +aktu ,aik0 %asien da%at mengetahui .aktu saat %eme iksaan dilakukan0 /aitu siang ha i. ". Tem%at ,aik0 %asien da%at mengetahui sedang "e ada di -SUP Pe saha"atan. $. = ang ,aik0 %asien mengetahui %eme iksa adalah d#kte . d. Situasi ,aik0 %asien mengetahui "ah.a di in/a sedang "e k#nsultasi dan .a.an$a a.

*. 3a/a ingat a. 3a/a ingat !angka %an!ang ,aik0 %asien da%at mengingat dengan "aik hal - hal tentang masa %endidikann/a. Pasien da%at mengingat dimana %asien "e sek#lah0 /aitu S30 SMP0 SMA di P#n# #g#. ". 3a/a ingat !angka %endek ,aik0 %asien da%at mengingat dengan "aik kenda aan /ang digunakan selama %e !alanan ke -SUP Pe saha"atan. $. 3a/a ingat sege a ,aik0 %asien da%at dengan sege a men/e"utkan kem"ali 4 nama k#ta /ang dise"utkan #leh %eme iksa. d. Aki"at henda/a da/a ingat %asien Saat ini0 tidak te da%at henda/a da/a ingat %asien. 4. Piki an a"st ak Sulit dinilai0 %asien tidak men!a.a" makna %e i"ahasa da i >t#ng k#s#ng n/a ing "un/in/a?. 6. ,akat k eati; Pasien tidak men!a.a" "akat khusus /ang dimilikin/a. 9. Kemam%uan men#l#ng di i sendi i ,aik0 %asien menge !akan segala sesuatun/a sendi i dan mam%u mengu us di in/a sendi i tan%a "antuan # ang lain. D. Gangguan Per%e#%i ). 7alusinasi dan ilusi a. 7alusinasi : Tidak te da%at halusinasi. ". Ilusi : Tidak te da%at ilusi. '. 3e%e s#nalisasi dan de ealisasi a. 3e%e s#nalisasi : Tidak te da%at de%e s#nalisasi ". 3e ealisasi : Tidak te da%at de ealisasi.

<

E. Pr&%e% Pikir ). A us %iki a. P #dukti;itas ". K#ntinuitas : Sulit dinilai0 %asien tidak men!a.a" dengan s%#ntan "ila dia!ukan %e tan/aan #leh d#kte . : ,aik0 k#he en. Pasien da%at men!a.a" "e"e a%a %e tan/aan /ang dia!ukan dengan "aik dan $uku% !elas. $. 7enda/a "ahasa : Tidak te da%at henda/a "ahasa %ada %asien ini. '. Isi %iki an a. P e#ku%asi : Tidak te da%at % e#ku%asi. ". 1angguan %iki an : Tidak te da%at .aham. $. Pengen"alian Im#ul% ,aik0 %asien da%at mengendalikan di in/a0 tidak ada ge akan in5#lunte 0 dan %asien da%at "e k#munikasi dengan "aik. G. Daya Nilai ). N# ma s#sial Ku ang #%timal0 %asien tidak da%at "e s#sialisasi dengan lingkungan sekita umahn/a dengan "aik. '. U!i da/a nilai Sulit dinilai0 ka ena ketika di"e ikan %e masalahan !ika %asien sedang "e ada di %usat %e "elan!aan0 dan "e temu se# ang anak ke$il /ang te %isah da i # angtuan/a0 %asien tidak men!a.a" %e masalahan /ang dia!ukan. 3. Penilaian ealitas Pada %asien tidak te da%at gangguan %enilaian ealitas. Pada %asien tidak te da%at halusinasi dan .aham.

)(

+. Per%e#%i Pa%ien Terha"a# Diri "an Kehi"u#annya ,e dasa kan %enilaian %eme iksa te hada% %asien0 saat ini %asien tidak sada "ah.a dia sedang sakit. Saat ini %ada %asien masih te da%at ge!ala negati5e /aitu "e u%a %asien diam0 melamun0 le"ih suka men/endi i. I. Tilikan*In%ight Tilikan de a!at )0 %asien tidak sada dan tidak mengetahui "ah.a di in/a sakit. ,. Tara) Da#at Di#er-aya Peme iksa mem%e #leh kesan "ah.a !a.a"an %asien da%at di%e $a/a ka ena k#nsistensi dalam men!a.a" %e tan/aan /ang dia!ukan da i a.al sam%ai akhi .

I.. PE'ERIKSAAN $ISIK

A. Statu% Generali% ). Keadaan Umum '. Tanda @ital - T3 : )3(89( mm7g -N -S : 2* A8min : A;e" is : Kesan dalam "atas n# mal. : Kesan dalam "atas n# mal. : Kesan dalam "atas n# mal. : Kesan dalam "atas n# mal. : Tidak ada. - -- : '( A8min 3. Sistem Ka di#5askula *. Sistem Muskul#skeletal 4. Sistem 1ast #intestinal 6. Sistem U #genital 9. 1angguan Khusus B. Statu% Neur&l&gi% ). Sa a; K anial '. Sa a; M#t# ik 3. Sensi"ilitas : Kesan dalam "atas n# mal. : Kesan dalam "atas n# mal. : Kesan dalam "atas n# mal. : ,aik0 :#m%#s mentis. :

))

*. Susunan Sa a; @egetati; 4. &ungsi Luhu 6. 1angguan Khusus

: Tidak ditemukan kelainan. : Tidak ditemukan kelainan. : Tidak ada.

.. IK+TISAR PENE'UAN BER'AKNA / Pasien se# ang laki - laki "e usia 36 tahun datang untuk k#nt #l ka ena #"at
telah ha"is.

/ Pasien !uga masih se ingkali diam0 tam%ak "eng#ng dan melamun. ,ila ditan/a
%asien da%at men!a.a" %e tan/aan namun han/a se%atah dua %atah kata sa!a /ang te u$a% #leh mulutn/a kemudian setelah itu %asien te diam kem"ali.

/ Saat dilakukan .a.an$a a %un %asien $ende ung le"ih "an/ak diam dan tidak
men!a.a" %e tan/aan. Pasien le"ih "an/ak diam dan menata% $u iga kea ah d#kte /ang melakukan .a.an$a a te hada% di in/a.

/ 1e!ala /ang te da%at %ada %asien ini te !adi se!ak 2 tahun /ang lalu. Menu ut
a/ah %asien0 ge!ala ini mulai tam%ak %ada %asien setelah umah tangga %asien dengan ist in/a kandas. Setelah %e $e aian te se"ut %asien se ingkali te lihat men/endi i0 diam dan melamun. Pasien !uga se ingkali te sen/um atau te ta.a sendi i. Pasien %un men!adi tidak mau "e akti5itas dan tidak mau kelua umah. Pasien !uga men!adi tidak mau mandi.

/ Pasien %e nah mendenga sua a-sua a /ang mem"isikkan di telingan/a namun

%asien sulit men!elaskan sua a /ang didenga n/a saat itu. Pasien mendenga sua a-sua a "ila sedang sendi ian di umah.

/ Menu ut kete angan da i a/ah %asien0 %asien %e nah te lihat te sen/um dan
kadang te ta.a sendi i. Pe nah "e"e a%a kali %asien tam%ak "e "i$a a sendi i se%e ti ada /ang sese# ang /ang sedang dia!ak "e "i$a a #leh %asien. Namun saat ditan/akan ke%ada %asien "e "i$a a dengan sia%a0 %asien diam dan tidak menangga%i %e tan/aan te se"ut.

/ Saat ini keadaan %asien sudah ada %e u"ahan kea ah /ang le"ih "aik setelah
meminum #"at da i %#liklinik ke!i.aan. Pe u"ahan /ang ditun!ukkan %asien "e u%a %asien sudah mulai "e "i$a a !ika meme lukan sesuatu atau "antuan # ang lain. %asien !uga sudah menun!ukkan %e u"ahan dalam me a.at dan

)'

men!aga ke"e sihan di i sendi i dengan sudah le"ih a!in mandi. Pasien !uga sudah tidak %e nah tam%ak te sen/um atau te ta.a ti"a-ti"a sendi ian.

/ Pasien te kadang masih sulit tidu dimalam ha i. Pasien tidu la ut malam dan
"angun siang ha i.

/ Pasien men/angkal saat ditan/akan a%akah ada sese# ang /ang mela ang
%asien untuk "e "i$a a ke%ada # ang lain.

/ Keluhan ini di asakan se!ak 2 tahun /ang lalu. / Pada %asien dida%atkan tidak dida%atkan .aham dan halusinasi se ta tidak
te da%at de%e s#nalisasi dan de ealisasi.

/ Pasien tidak %e nah memiliki i.a/at te !atuh dan ke%alan/a te "entu . / Pasien men/angkal mengk#nsumsi alk#h#l dan NAP6A. / Pasien me #k#k ku ang da i satu "ungkus dalam seha i0 namun saat ditan/akan
se!ak ka%an me #k#k0 %asien diam dan tidak men!a.a".

/ Penam%ilan %asien sesuai dengan usian/a0 %asien k##%e ati;0 ;ungsi k#gniti;0
dan %engendalian im%uls masih "aik. 3a/a ingat !angka %endek0 %an!ang dan se.aktu masih "aik. U!i da/a nilai dan %iki an a"st ak sulit dinilai.

/ Tidak te da%at i.a/at keluhan /ang se u%a dengan di in/a di kelua gan/a. / Pasien lahi se$a a n# mal tan%a %en/ulit0 dan tidak ada $a$at "a.aan. Masa
kanak - kanak0 ema!a0 dan de.asa0 %asien da%at "e s#sialisasi dengan teman temann/a0 dan lingkungan sekita n/a.

/ Pasien da%at menem%uh %endidikan S30 SMP0 dan SMA. / Pasien tidak memiliki i.a/at %en/akit medik se"elumn/a. / Pasien tinggal di umah milik # angtuann/a sendi i di dae ah Pul#gadung.
Pasien tinggal "e sama # ang tua dan adikn/a. Pasien me u%akan anak %e tama da i dua "e sauda a. Adik %asien se# ang laki-laki. 7u"ungan dengan kelua ga selama ini "aik.

/ Selu uh "ia/a ke"utuhan hidu% seha i - ha i %asien "e asal da i # angtua

%asien.

)3

/ Pasien memiliki masalah s#si#ek#n#mi0 /aitu %asien tidak "eke !a0 dan %asien
tidak da%at "e s#sialisasi dengan tetangga disekita se ing men/endi i dan melamun di umahn/a. umahn/a ka ena le"ih

/ Pada %asien ini dida%atkan "e"e a%a ge!ala sedang0 dan disa"ilitas sedang
Bm#de ateC.

.I. $0R'U(ASI DIAGN0SIS

,e dasa kan hasil anamnesis dan %eme iksaan %ada %asien te da%at kum%ulan ge!ala /ang se$a a klinis "e makna /ang da%at menim"ulkan dist ess dan disa"ilitas dalam ;ungsi seha i - ha i0 maka %asien dikatakan mende ita gangguan 1iwa. A. Diagn&%i% Ak%i% I - Pada %asien ini tidak te da%at i.a/at t auma ke%ala /ang men/e"a"kan adan/a dis;ungsi #tak. 7al ini da%at dinilai da i tingkat kesada an0 da/a k#nsent asi0 # ientasi masih "aik0 sehingga %asien ini !ukan #en"erita gangguan mental &rganik 2$34. - 3a i anamnesis tidak dida%atkan i.a/at %enggunaan Dat %sik#akti; BNAP6AC se ta mengk#nsumsi alk#h#l. Maka0 %asien ini !ukan #en"erita gangguan mental "an #erilaku aki!at 5at #%ik&akti) atau alk&h&l 2$634. - Pada %asien ini ditemukan adan/a gangguan dalam menilai ealita. Pada %asien ini ditemukan adan/a halusinasi. Maka0 %ada %asien ini me u%akan #en"erita gangguan #%ik&tik 2$74. - 1angguan "e u%a halusinasi dan .aham %ada %asien ini sudah "e langsung le"ih da i ) "ulan0 /aitu sekita 2 tahun. Maka0 %ada %asien ini me u%akan %ende ita Ski5&)renia 2$734. - Pada %asien le"ih men#n!#l ge!ala negati5e /aitu %asien le"ih "an/ak diam0 melamun0 tidak suka "e gaul dan le"ih men/endi i se ta akti5itas %asien /ang te "atas maka %asien ini mende ita Ski5&)renia katat&nik 2$.73.34. - Pasien sudah men!alani %eng#"atan selama ini dan tam%ak adan/a %e "aikan %ada %asien. Pasien mengaku tidak mendenga sua a-sua a.

)*

Namun %asien masih tam%ak diam dan "an/ak melamun. =leh se"a" itu0 %asien didiagn#sis mende ita gangguan %ki5&)renia katat&nik "alam remi%i #ar%ial. 2$.73.384. B. Diagn&%i% Ak%i% II Tum"uh kem"ang %asien n# mal. Se!ak masa kanak - kanak hingga de.asa0 %asien da%at tum"uh0 dan "e kem"ang sesuai dengan usian/a se"agaimana anak seusian/a. Pasien da%at "e s#sialisasi dengan # ang lain se"agaimana # ang n# mal lainn/a. Maka0 %ada %asien ini ti"ak a"a "i"a#atkan gangguan ke#ri!a"ian. Pasien da%at men/elesaikan %endidikan sam%ai SMA. Selama sek#lah0 %asien da%at mengikuti %ela!a an dengan "aik0 % estasi di sek#lah "iasa - "iasa sa!a0 dan ;ungsi k#gniti; "aik. Maka0 %ada %asien ini ti"ak "i"a#atkan gangguan retar"a%i mental. Ka ena tidak ditemukan gangguan ke% i"adian dan eta dasi mental0 maka %ada %asien ini0 ak%i% II ti"ak a"a "iagn&%i%. . Diagn&%i% Ak%i% III Pada anamnesis0 %eme iksaan ;isik dan neu #l#gis %ada %asien ini ditemukan tekanan da ah %asien )3(89( mm7g dan tidak ada gangguan # ganik. Maka0 %ada %asien ini0 ak%i% III ti"ak a"a "iagn&%i%. D. Diagn&%i% Ak%i% I. Pasien adalah se# ang laki - laki usia 36 tahun /ang tidak memiliki %eke !aan0 dan se# ang duda. Pasien me u%akan anak %e tama da i dua "e sauda a. Pasien tinggal di umah milik # angtuan/a sendi i dan tinggal "e sama # angtua dan adikn/a. Untuk memenuhi ke"utuhan hidu% seha i - ha in/a0 %asien masih "e gantung %ada # angtuan/a. Pasien "elum menikah lagi. Akti5itas seha i - ha i da%at dilakukan sendi i tan%a %e lu "antuan # ang lain. 3alam "e s#sialisasi dengan lingkungan sekita n/a0 %asien ku ang "e s#sialisasi dengan tetangga sekita umahn/a ka ena le"ih se ing melamun di umah. Maka0 %ada %asien ini0 ak%i% I. ter"a#at ma%alah keluarga9 ek&n&mi "an %&%ial.

)4

E. Diagn&%i% Ak%i% . Pada %asien ini dida%atkan "e"e a%a ge!ala sedang0 disa"ilitas sedang Bm#de ateC. Maka0 %ada %asien ini0 ak%i% . "i"a#atkan GA$ S-ale :3 / ;6.

.II. E.A(UASI 'U(TIAKSIA(

- Aksis I - Aksis II - Aksis III - Aksis I@ - Aksis @ : SkiD#; enia katat#nik dalam emisi %a sial. : Tidak ada diagn#sis. : Tidak ada diagn#sis. : Te da%at masalah kelua ga0 ek#n#mi dan s#sial. : 1A& S$ale 6( - 4).

.III. DA$TAR PR0B(E'

A. 0rgan&!i&l&gik Tidak ada. B. P%ik&l&gi% Tidak te da%at halusinasi dan .aham. . S&%i&ek&n&mi Te da%at masalah ka ena %asien tidak "eke !a0 !auh da i anak kanungn/a dan tidak "e s#sialisasi dengan tetangga sekita .

I<. PR0GN0SIS
A. Pr&gn&%i% ke Arah Baik - Pasien $uku% %atuh minum #"at dan utin k#nt #l. - -es%#n te hada% %eng#"atan "aik. - Tidak ada kelua ga /ang memiliki %en/akit /ang sama dengan %asien. B. Pr&gn&%i% ke Arah Buruk )6

- Pe !alanan %en/akit sudah "e langsung selama 2 tahun. - Pasien tidak memiliki ist i0 dan anak dalam mem"e ikan %e hatian0 dukungan0 dan semangat ke%ada %asien semalam men!alani %eng#"atan. ,e dasa kan data - data di atas0 maka da%at disim%ulkan % #gn#sis %asien se"agai "e ikut : - Ad 5itam - Ad ;un$ti#nam - Ad sanati#nam : ad "#nam. : ad "#nam. : du"ia.

<. TERAPI
A. P%ik&)armaka ). -is%e id#ne 'A3 mg '. L# aDe%am )A) mg malam 3. T iheA/%henidil ' A ' mg B. P%ik&tera#i ). Pada %asien - Mem"e edukasi %ada %asien untuk le"ih meningkatkan kesada an akan ke"e sihan dan %e a.atan di i sendi i misaln/a dengan mandi dua kali seha i. - Mem"e ikan edukasi %ada %asien mengenai k#ndisi %asien saat ini0 dan dian!u kan k#nt #l utin setia% "ulan dan minum #"at se$a a te atu . - Men/a ankan aga %asien le"ih "an/ak "e d#a dan mendekatkan di i ke%ada Tuhan Eang Maha Esa aga di in/a di"e i ketenangan dalam menghada%i masalah /ang ada. '. Pada kelua ga - Mem"e ikan edukasi tentang keadaan %en/akit %asien dan k#ndisi %asien0 mengingatkan %asien untuk minum #"at se$a a te atu 0 dan k#nt #l se$a a utin. - Mem"e ikan %e hatian0 dukungan0 dan semangat %enuh te hada% %asien dalam men!alani %eng#"atan. - Mendam%ingi %asien untuk k#nt #l "e ikutn/a.

)9

DA$TAR PUSTAKA
). Maslim0 -usdi. ,uku Saku 3iagn#sis 1angguan Ji.a. :etakan %e tama. PT Nuh Ja/a. Jaka ta: '((). '. Maslim0 -usdi. Penggunaan Klinis ="at Psik#t #%ik. Edisi ketiga. PT Nuh Ja/a. Jaka ta: '((9. 3. El5i a0 S/l5ia 30dkk. ,uku A!a Psikiat i. ,adan Pene "it &KUI. Jaka ta: '()(

)2